Mareos
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Los mareos tienen múltiples causas que pueden ser periféricas o centrales. Los trastornos vestibulares periféricos, como la neuronitis vestibular y la enfermedad de Meniere, son las causas más comunes y se caracterizan por episodios de vértigo. El tratamiento incluye descanso inicial, medicamentos antihistamínicos o antieméticos para aliviar los síntomas, y ejercicios vestibulares para reducir la discapacidad a largo plazo. La mayoría de los casos se resuelven es
Mareos
- 1. MAREOS
- 2. Definición Mareo es un término impreciso comúnmente utilizado por los pacientes para describir los síntomas tales como desmayos, aturdimiento o inestabilidad.
- 3. Los diagnósticos más comunes En hasta el 19% de los casos, una causa definitiva de mareos no puede ser encontrado. Los diferentes diagnósticos de vértigo se pueden dividir en tres categorías principales.
- 4. Trastornos vestibulares periféricos Hasta el 44% de los casos Incluyen neuronitis vestibular, vértigo posicional benigno, enfermedad de Meniere, neuroma acústico y otitis media. Estos pacientes tienen un trastorno en algún punto a lo largo del curso del nervio vestibular que no sea en su origen en el tronco cerebral. Muy a menudo, el problema es a la terminación del nervio en el oído interno, conocido como el laberinto.
- 5. Neurinoma Acústico El neurinoma acústico se presenta típicamente como tinnitus unilateral y pérdida de la audición. Pocos pacientes tener vértigo inicialmente. Los síntomas son lentamente progresiva. El crecimiento del tumor se asocia con debilidad facial y ataxia.
- 6. Enfermedades sistémicas Pueden dar lugar a mareos. Problemas cardíacos Enfermedades derivadas del consumo de drogas Anormalidades metabólicas Anemia Infecciones Causas psicógenas. De veinte a treinta por ciento de todos los casos de vértigo se cree que son psicógenos
- 7. Enfermedades del sistema nervioso central •Accidente cerebrovascular •Ataque isquémico transitorio •Migrañas •Esclerosis múltiple Responsables de mareos en el 5% de los pacientes
- 8. Síntomas Presíncope Es mareo asociado con la sensación de un inminente desmayo. No hay pérdida real de conciencia. Es episódica. El desequilibrio Es un problema con el equilibrio, por lo general asociada con una marcha inestable. Mareo Es una sensación vaga o flotantes, a menudo imprecisa descrita por el paciente. Tales mareos está generalmente presente la mayor parte del tiempo. A menudo se acompaña de otros síntomas somáticos, tales como dolor de cabeza y dolor abdominal.
- 9. Vértigo Los pacientes también pueden tener síntomas auditivos como la disminución de la audición, tinnitus, o dolor de oído. Neuronitis vestibular o laberintitis aguda. Después de un inicio agudo de vértigo severo que dura varios días, mejora gradual sigue durante varias semanas. Sigue a una enfermedad El vértigo postural benigno. Breves. puede estar asociado con náuseas, y despierta al paciente de la cama. Autolimitada, su curso variable. Enfermedad de Meniere. Los pacientes con esta enfermedad tienen ataques discretos de vértigo de inicio abrupto. Duran varias horas, no días, se acompañan de náuseas y vómitos. Entre los ataques (esta asintomático) puede haber semanas o meses. Pérdida de audición acompañados por el tinnitus y sensación de presión en el oído, presentes durante ataques.
- 10. DISTINGUIR EL VETIGO PERIFÉRICO DEL CENTRAL CON PRUEBAS DE POSICIÓN PERIFÉRICO CENTRAL Latencia (tiempo de aparición de vértigo o nistagmo) 3.10 s Ninguno; comienza inmediatamente Fatigabilidad (disminución de los signos y síntomas con repetición) Sí No Dirección nistagmo Fijo Cambio La intensidad de los signos y síntomas Graves Leve
- 11. TIPOS DE MAREOS Vértigo Presíncope Desequilibrio Mareo Sensación Rotación; movimiento o girando Mareos, sensación de desmayo Inestabilidad; pérdida del equilibrio al caminar Vago; pueden estar flotando sensación características temporales Puede ser episódica o continua Los episodios suelen últimos segundos a horas Por lo general, la actualidad, aunque puede variar en intensidad Por lo general, presentar todas o la mayoría de las veces durante días o semanas, a veces años Pruebas de simulación Maniobra de Dix-Hallpike Medición de la presión arterial ortostática Prueba de Romberg, marcha en tándem La hiperventilación
- 12. Diagnóstico diferencial Causas periféricos neuronitis vestibular El vértigo postural benigno la enfermedad de Meniere El neuroma acústico Otitis media Mareo por movimiento Uso de drogas Causas centrales Stroke Ataque isquémico transitorio Esclerosis múltiple Migraña basilar Convulsiones del lóbulo temporal Arritmias Reflejo vasovagal Hipotensión ortostática Anemia Estenosis aórtica Estados de gasto cardíaco bajo Hipersensibilidad del seno carotídeo hipoglucemia La hipoxemia Déficits sensoriales múltiples Información visual alterada Desequilibrio primaria del envejecimiento Parkinsonismo Enfermedad cerebelosa Apraxia del lóbulo frontal Uso de drogas Inquietud Depresión La hiperventilación Trastorno de pánico TIPOS DE MAREOS Vértigo Presíncope Desequilibrio Mareo
- 13. Pruebas de laboratorio Pocos pacientes con sospecha de trastornos vestibulares periféricos requieren pruebas de laboratorio. Los pacientes cuyos síntomas son progresivos o recurrentes deben tener una evaluación audiológica que incluye una audiometría, las pruebas del habla y timpanometría. Las pruebas de laboratorio de los pacientes cuyos mareos pueden ser causados por enfermedades sistémicas deben guiarse por la historia y el examen físico. La resonancia magnética con gadolinio es particularmente útil en detectar neuromas acústicos
- 14. Tratamiento Trastornos vestibulares periféricos •Los síntomas de vértigo son aterradores para los pacientes. El médico debe ser de apoyo y tranquilizador, ya que la mayoría de las causas del vértigo no son una amenaza grave para la salud.
- 15. El tratamiento inicial de los pacientes con vértigo agudo por lo general implica tenerlos en un cuarto oscuro y evitar movimiento de la cabeza. Es importante que los pacientes se movilicen tan pronto como las náuseas y el vértigo calme, para evitar la prolongada discapacidad
- 16. La terapia con medicamentos puede proporcionar alivio sintomático Los antihistamínicos: •Suprimen los receptores y órganos finales vestibulares e inhiben la activación de respuestas vagales. •Pacientes debe tomar el medicamento durante unas semanas y luego tratar de suspender el medicamento. •Los principales efectos secundarios son sequedad de boca y sedación. •Medicamentos comúnmente recomendados son meclizina, 25 mg por vía oral cada 4 a 6 horas, y la difenhidramina, 50 mg por vía oral cada 4 a 6 horas. Los antieméticos •Estos agentes suprimir las vías vestibulares centrales, que activan una respuesta vagal. •Su mayor efecto secundario es la sedación. •Proclorperazina, 5 a 10 mg por vía oral cada 6 horas o 25 mg supositorio por vía rectal dos veces diariamente. (Reacciones distónicas agudas) •Trimetobenzamida, 250 mg por vía oral cada 6 horas o 200 mg supositorio por el recto cada 6 horas.
- 17. Los ejercicios vestibulares pueden reducir los síntomas, la discapacidad y la minusvalía de los movimientos provocando mareos. La maniobra de reposicionamiento canalicular elimina los síntomas de vértigo posicional benigno en hasta el 80% de los pacientes después de un tratamiento. La cirugía puede estar indicada si otros tratamientos médicos no logran aliviar adecuadamente el vértigo severo. Los procedimientos quirúrgicos incluyen seccionamiento del nervio vestibular, la reparación de una fístula interna del oído, laberintectomía, o la colocación de una derivación linfática. Puede resultar una sordera unilateral.
- 18. PUNTOS CLAVES • Trastornos vestibulares periféricos son la causa más común de vértigo. • Una historia dirigida y una exploración física general pueden descartar las pocas causas graves de mareo. • Las opciones de tratamiento son limitadas, aunque los síntomas se resuelven espontáneamente en la mayoría de los pacientes.