Vertigos
- 2. VERTIGOS Dr. Prof. Adolfo Atahualpa Rivera
- 3. VERTIGO Es la sensación de giro oscilatorio. Del medio ambiente en torno a la persona (objetivo) +frecuente. De su propio cuerpo en relación al espacio (subjetivo). Es el síntoma vestibular fundamental. 85 % periférico, 8 % central, 7 % no precisa. MAREO.-Sensación de inestabilidad con pulsiones lateralizado “altos bajos” sin GIRO.
- 4. NISTAGMO Movimiento involuntario de los globos oculares CLASIFICACIÓN ESPONTANEO POSTURAL PROVOCADO
- 5. NISTAGMO ESPONTANEO CLASIFICACIÓN PERIFÉRICO: Unidireccional Coincide con el sentido del vértigo. El nistagmo bate en sentido contrario de la lesión vestibular. Grado I se presenta al mirar al lado contrario a la lesión. Grado II además en posición central. Grado III en todas las posiciones.
- 6. NISTAGMO ESPONTANEO CLASIFICACIÓN CENTRAL Uni, bi, o, multidireccional. No se compensa y se exacerba con fijación ocular. Bidireccional más frecuente (lesiones infiltrativas y destructivas de tronco y cerebelo). La forma unidireccional (Hipertensión Endocraneal).
- 7. NISTAGMO POSTURAL Inducido por cambios posturales rápidos de cabeza. Sentado o recostado, izquierda o derecha, con cabeza colgando, etc. Ocasionados por lesión mácula – utricular – canales vestibulares, Cupulolitiasis, o de nervio – tronco, o lesiones centrales cerebelosas. Cupulolitiasis más frecuentes que Maculolitiasis.
- 8. NISTAGMO POSTURAL CLASIFICACIÓN PERIFÉRICO : DURA MENOS DE 1 MINUTO Dirección cambiante a la posición. Con latencia al cambiar posición. Transitorio o se agota. Se acompaña de sensación de vértigo o mareo. Rotatorio u Horizontal.
- 9. NISTAGMO POSTURAL CLASIFICACIÓN CENTRAL : DURA MAS DE 1 MINUTO Dirección cambiante a la posición Sin latencia. No se acompaña de vértigo ni mareo. No se agota al repetir la maniobra. Horizontal, rotatoria o vertical. MIXTO Presenta algunas características del nistagmo periférico y central.
- 10. NISTAGMO PROVOCADO PRUEBA CALORICA RESPUESTA NORMAL Latencia 20 segundos ± Duración es de 1 min. 45 seg. a 2 min. 30 seg. Se acepta 20 segundos de diferencia entre uno y otro oído. Amplitud = pequeña, mediana, amplia.
- 11. NISTAGMO PROVOCADO PRUEBA CALORICA 2) ALTERACIONES CUANTITATIVAS A. Hipoexitabilidad Vestibular Respuesta parética = menor a 1 min. 40 seg. Y 20 seg. de diferencia entre oídos.. B. Parálisis Vestibular Falta de respuesta absoluta. Con estimulo a 17 ° durante 60 seg. Sugiere lesión vestibular 35%, presente en tumores de cerebelo y no de IV ventrículo.
- 12. NISTAGMO PROVOCADO PRUEBA CALORICA 2) ALTERACIONES CUANTITATIVAS C. Hiperexitabilidad Vestibular Oscilaciones oculares amplios. Alta frecuencia. Duración más de 3 ó 3.5 min. Signos de aumento de exitabilidad vestibular central (bulboprotuberancial = síndrome de la línea media de fosa posterior)
- 13. ENFERMEDADES COCLEOVESTIBULARES ETIOLOGÍA Metabólicas : Hiper o hipoglicemia, hipo e hipertiroidismo, Hiperlipemia, Disfunción ovárica. Vasculares : Hipo o Hipertensión arterial, crisis vertebro – basilar, arterioesclerosis. Hemopáticas: Anemias, Macroglobulinemia Cervicales : Traumáticas, Degenerativas, Barrie Lieou.
- 14. ENFERMEDADES COCLEOVESTIBULARES ETIOLOGÍA Traumáticos : Trauma acústico, TEC, conmoción laberíntica, fractura de peñasco. Tóxicas: Alcohol, nicotina, Diuréticos, Salicilatos, antibióticos, Quimioterapia. Infecciones: Bacterias, viral, lúes. Alergia Tumoral: Neurinoma, Meningioma Colesteatoma
- 15. ENFERMEDADES COCLEOVESTIBULARES ETIOLOGÍA Síndrome Articulación : Temporo maxilar. Osteodistrófias : Otoesclerosis, Enfer. de Paget. Congénitas Hereditarias : Rubeola, Kernicterus. Degenerativas : Esclerosis múltiple. Autoinmune Psicosomática : Distonía neurovegetativa, espasmofilia, Hiperventilación. Miscelaneas : Síndrome de Cogan, cinetosis, tapón de cera.
- 17. ENFERMEDADES COCLEOVESTIBULARES PERIFÉRICOS ENFERMEDAD DE MENIERE Definición : Enfermedad del laberinto membranoso, caracterizado por: Hipoacusia, acúfenos – vértigos que tiene correlacón patológica con hipertensión ENDOLINFATICA.
- 18. ENFERMEDADES COCLEOVESTIBULARES PERIFÉRICOS ENFERMEDAD DE MENIERE Frecuencia: 1 a 2 x 1000 a 10,000 Unilateral 60 % ± bilateral 40 % Inicio más 3ra y 4ta década de la vida En situación de mayor tensión.
- 19. ENFERMEDADES COCLEOVESTIBULARES PERIFÉRICOS ENFERMEDAD DE MENIERE FISIOPATOLOGÍA: Hipertensión endolinfática. Mal drenaje en saco endolinfático. Ruptura en helicotrema. Mezcla de endo y perilinfa. Intoxicación por potasio de fibras nerviosas. ETIOLOGÍA: Idiopática Alteración metabólica: Disfunción tiroidea. Alergia alimentaria: Autoinmune.
- 20. ENFERMEDADES COCLEOVESTIBULARES PERIFÉRICOS ENFERMEDAD DE MENIERE CUADRO CLÍNICO: Hipoacusia perceptiva fluctuante progresiva. Acúfeno grave fluctuante Crisis: Vértigos recurrenciales Forma coclear 60 % vestibular 5%, mixta 35 % Síndrome Lermoyez = mejora la audición en relación con crisis vertiginosa. Síndrome Tumarkin = crisis vertiginosa brusca con caída al suelo. Prueba calórica : normo, hiper ó hiporeflexia.
- 21. ENFERMEDADES COCLEOVESTIBULARES PERIFÉRICOS ENFERMEDAD DE MENIERE Diagnostico Diferencial : NEUROLABERINTITIS SIFILITICA NEURINOMA DEL ACUSTICO OTOESCLEROSIS PARALISIS COCLEOVESTIBULAR
- 22. ENFERMEDADES COCLEOVESTIBULARES PERIFÉRICOS ENFERMEDAD DE MENIERE Tratamiento : SINTOMATICO MEDICO Dieta Hiposódica Sedante = benzodiazepinas Antieméticos = Dimenhidrinato Anticonvulsivantes = Clonazepan (Rivotril) Diuréticos Vasodilatadores = Pentoxifilina, Ginkgo – biloba – Cinarizina
- 23. ENFERMEDADES COCLEOVESTIBULARES PERIFÉRICOS ENFERMEDAD DE MENIERE INVASIVOS Corticoides, Gentamicina en oído medio. Descompensación del saco endolinfático, corticoides o gentamicina en oído medio. Laberintectomía = destructivo Sección del nervio vestibular Criocirugía
- 24. ENFERMEDADES COCLEOVESTIBULARES PERIFERICOS VERTIGO POSTURAL PAROXISTICO BENIGNO (VPPB) Frecuente más en mujeres Entre 5ta y 8va década Crisis de vértigo, objetivo, postural, bruscas, corta duración, pueden durar años en forma ocasional. Audición normal en la mayoría Nistagmo postural Prueba calórica normal.
- 25. ENFERMEDADES COCLEOVESTIBULARES PERIFERICOS (VPPB) ETIOPATOGENIA Idiopático Secundario a TEC: 47 % en fracturas longitudinales del hueso temporal y 20% con TEC sin fractura. Alteraciones vasculares insuficiencia – vertebro – basilar (I.V.B.). Infecciones óticas aguda o crónica, timpanoplastía o estapedectomía. Macroglobulinemia, alcohol. Cúpulolitiasis mayoria y canalolitiasis
- 26. ENFERMEDADES COCLEOVESTIBULARES PERIFERICOS (VPPB) TRATAMIENTO Reposo hasta desaparición de síntomas. Ejercicios de cabeza y cuello y sobre pelota. Cabecear globos. Tranquilizantes. Tratamiento de infección. Anticuagulantes en I.V.B. Vasodilatadores Maniobra de Eplech
- 27. ENFERMEDADES COCLEOVESTIBULARES PERIFERICOS NEURONITIS VESTIBULAR Lesión del nervio vestibular o ganglio de Scarpa. Etiología: infección viral o bacteriana a veces vascular. En 2da. a 4ta. décadas Crisis de vértigo recurrente espontánea ó por cambio brusco postural. Duración horas a días. Puede repetirse no más de 2 a 3 meses. Puede recidivar por infecciones. Generalmente unilateral
- 28. ENFERMEDADES COCLEOVESTIBULARES PERIFERICOS NEURONITIS VESTIBULAR Audición normal. Pérdida de equilibrio. Romberg + al lado de la lesión. Cerebelo normal. Nistagmo espontáneo en la crisis. Nistagmo postural fuera de la crisis. Prueba calórica: paresia vestibular. Tratamiento de la crisis – antibióticos vasodilatadores. Buen pronóstico = evolución corta.
- 29. ENFERMEDADES COCLEOVESTIBULARES PARESIA O PARALISIS VESTIBULAR Es súbita por lesión de nervio vestibular o ganglio de Scarpa. Crisis de vértigo objetivo espontáneo que se compensa gradualmente en días hasta en un mes. Puede acompañarse de acúfenos y aveces de hipoacusia súbita unilateral. No fluctuante. Desequilibrio y vértigo posturales.
- 30. ENFERMEDADES COCLEOVESTIBULARES PARESIA O PARALISIS VESTIBULAR Si es vestibular pura la audición es normal. Cerebelo normal. Nistagmo espontáneo hacia lado sano al inicio. Prueba calórica = paresia o parálisis unilateral. Etiología = Idiopáticos, vasculares: A. Auditiva Interna, vestibular posterior o anterior; en diabéticos, virus de la parotiditis.
- 31. ENFERMEDADES COCLEOVESTIBULARES PARESIA O PARALISIS VESTIBULAR DIAGNOSTICO DIFERENCIAL Neuronitis vestibular. Enfermedad de Meniere. Procesos expansivos ángulo pontocerebeloso. Cuadros Neurológicos = esclerosis en placa, tumores fosa posterior.
- 32. ENFERMEDADES COCLEOVESTIBULARES PARESIA O PARALISIS VESTIBULAR TRATAMIENTO Reposo absoluto, después relativo hasta compensación central. Antieméticos Sedantes y tranquilizantes Anticoagulantes, vasodilatadores Cuando el cuadro es puro vestibular o coclear tiene mejor pronóstico, que cuando es mixto.
- 33. CRISIS VERTIGINOSA 1. DE SEGUNDOS O POCOS MINUTOS Vértigo postural paroxístico benigno Vértigo postural post – traumatico TEC Insuficiencia vertebro – basilar. 2. MINUTOS U HORAS Neuronitis vestibular Enfermedad de Meniere TEC, síndrome menieriforme por cisticercosis, LUES
- 34. CRISIS VERTIGINOSA 3. DÍAS O SEMANAS Crisis única con intensidad decreciente de 7 a 30 días. Parálisis vestibular unilateral “a frigore” viral o trombótica. TEC con fractura de piso de fosa media.
- 35. CRISIS VERTIGINOSA TRATAMIENTO Reposo Diazepan 1 amp. 10 mg. IM Metoclopramida 1 amp. x 10 mg. Atropina 0.75 mg. 1 amp. IM Dimenhidrinato EV ó IM Todo cada 8 a 12 horas. Si no cede usar: Xilocaina 2 % 16 cc. En 500 cc. Dextrosa al 5 % + 1 ampolla dexametazona: 35 gotas por minuto; 5 días. Corticoides o gentamicina en oído medio.