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Este documento trata sobre los diferentes tipos de vértigo y nistagmo. Describe las causas periféricas y centrales, así como las principales enfermedades del laberinto como la enfermedad de Meniere, el vértigo postural paroxístico benigno y la parálisis vestibular. Explica los síntomas, diagnóstico y tratamiento de cada condición a través de varias secciones y listas.
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- 2. 2 VERTIGOS Prof. Dr. Adolfo Atahualpa Rivera
- 3. 3 VERTIGO • Es la sensación de giro oscilatorio. • Del medio ambiente en torno a la persona (objetivo) + frecuente. • De su propio cuerpo en relación al espacio (subjetivo). • Es el síntoma vestibular fundamental. • 85 % periférico, 8 % central, 7 % no precisa. • MAREO.-Sensación de inestabilidad con pulsiones de lateralización o “altos y bajos” sin GIRO.
- 4. 4 NISTAGMO Movimiento involuntario de los globos oculares CLASIFICACIÓN 1. ESPONTANEO 2. POSTURAL 3. PROVOCADO
- 5. 5 NISTAGMO ESPONTANEO CLASIFICACIÓN a. PERIFÉRICO: Unidireccional – Coincide con el sentido del vértigo – El nistagmo bate en sentido contrario de la lesión vestibular. • Grado I se presenta al mirar al lado contrario a la lesión, indica lesión periférica • Grado II además en posición central. • Grado III en todas las posiciones.
- 6. 6 NISTAGMO ESPONTANEO CLASIFICACIÓN b. CENTRAL – Uni, bi, o, multidireccional. – No se compensa y se exacerba con fijación ocular. – Bidireccional más frecuente (lesiones infiltrativas y destructivas de tronco y cerebelo). – La forma unidireccional (Hipertensión Endocraneal).
- 7. 7 NISTAGMO POSTURAL – Inducido por cambios posturales rápidos de cabeza. – Sentado o recostado, izquierda o derecha, con cabeza colgando, etc. – Ocasionados por lesión mácula utricular, canales vestibulares, Cupulolitiasis, o de nervio vestibular. – Lesiones de tronco, o cerebelosas. – Cupulolitiasis más frecuentes que Maculolitiasis.
- 8. 8 NISTAGMO POSTURAL CLASIFICACIÓN a. PERIFÉRICO : DURA MENOS DE 1 MINUTO – Dirección cambiante a la posición. – Con latencia al cambiar posición. – Transitorio o se agota. – Se acompaña de sensación de vértigo o mareo. – Rotatorio u Horizontal.
- 9. 9 NISTAGMO POSTURAL CLASIFICACIÓN b. CENTRAL : DURA MAS DE 1 MINUTO – Dirección cambiante a la posición – Sin latencia. – No se acompaña de vértigo ni mareo. – No se agota al repetir la maniobra. – Horizontal, rotatoria o vertical. c. MIXTO – Presenta algunas características del nistagmo periférico y central.
- 10. 10 NISTAGMO PROVOCADO PRUEBA CALORICA 1) RESPUESTA NORMAL – Latencia 20 segundos ± – Duración es de 1 min. 45 seg. a 2 min. 30 seg. – Se acepta 20 segundos de diferencia entre uno y otro oído. – Amplitud = pequeña, mediana, amplia.
- 11. 11 NISTAGMO PROVOCADO PRUEBA CALORICA 2) ALTERACIONES CUANTITATIVAS A. Hipoexitabilidad Vestibular • Respuesta parética = menor a 1 min. 40 seg. O + de 20 seg. de diferencia entre ambos oídos.. B. Parálisis Vestibular • Falta de respuesta absoluta. • Sugiere lesión vestibular 35%, presente en tumores de cerebelo y no de IV ventrículo.
- 12. 12 NISTAGMO PROVOCADO PRUEBA CALORICA 2) ALTERACIONES CUANTITATIVAS C. Hiperexitabilidad Vestibular • Oscilaciones oculares amplios. • Alta frecuencia. Duración más de 3 ó 3.5 min. • Signos de aumento de exitabilidad vestibular central (bulboprotuberancial = síndrome de la línea media de fosa posterior)
- 13. 13 ENFERMEDADES COCLEOVESTIBULARES ETIOLOGÍA 1. Metabólicas : Hiper o hipoglicemia, hipo e hipertiroidismo, Hiperlipemia, Disfunción ovárica. 2. Vasculares : Hipo o Hipertensión arterial, crisis vertebro – basilar, arterioesclerosis. 3. Hemopáticas: Anemias, Macroglobulinemia 4. Cervicales : Traumáticas, Degenerativas, Barrie Lieou.
- 14. 14 ENFERMEDADES COCLEOVESTIBULARES ETIOLOGÍA 5. Traumáticos : Trauma acústico, TEC, conmoción laberíntica, fractura de peñasco. 6. Tóxicas: Alcohol, nicotina, Diuréticos, Salicilatos, antibióticos, Quimioterapia. 7. Infecciones: Bacterias, viral, lúes. 8. Alergia 9. Tumoral: Neurinoma, Meningioma 10. Colesteatoma
- 15. 15 ENFERMEDADES COCLEOVESTIBULARES ETIOLOGÍA 11. Síndrome Articulación : Temporo maxilar. 12. Osteodistrófias : Otoesclerosis, Enfer. de Paget. 13. Congénitas Hereditarias : Rubeola, Kernicterus. 14. Degenerativas : Esclerosis múltiple. 15. Autoinmune :Sindrome de Cogan 16. Psicosomática : Distonía neurovegetativa, espasmofilia, Hiperventilación. 17. Miscelaneas : cinetosis, tapón de cera.
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- 17. 17 ENFERMEDADES COCLEOVESTIBULARES PERIFÉRICOS ENFERMEDAD DE MENIERE Definición: Enfermedad del laberinto membranoso, caracterizado por: Hipoacusia neurosensorial, acúfenos, sensación de plenitud – vértigos que tiene correlacón patológica con hipertensión ENDOLINFATICA.
- 18. 18 ENFERMEDADES COCLEOVESTIBULARES PERIFÉRICOS ENFERMEDAD DE MENIERE Frecuencia: 1 a 2 x 1000 a 10,000 – Unilateral 85 % ± bilateral 15 % – Inicio más 3ra y 4ta década de la vida – En situación de mayor tensión.
- 19. 19 ENFERMEDADES COCLEOVESTIBULARES PERIFÉRICOS ENFERMEDAD DE MENIERE FISIOPATOLOGÍA: • Hipertensión endolinfática. • Mal drenaje en saco endolinfático. • Ruptura en helicotrema. • Mezcla de endo y perilinfa. • Intoxicación por potasio de fibras nerviosas. ETIOLOGÍA: • Idiopática • Alteración metabólica: Disfunción tiroidea, Diabetes. • Alergia alimentaria, Autoinmune.
- 20. 20 ENFERMEDADES COCLEOVESTIBULARES PERIFÉRICOS ENFERMEDAD DE MENIERE CUADRO CLÍNICO: • Hipoacusia perceptiva “grave” fluctuante progresiva. • Acúfeno “grave” fluctuante, náuseas,vómito. • Forma coclear 60 % vestibular 5%, mixta 35 % • Síndrome Lermoyez = mejora dramática de la audición una vez que ha cedido la crisis vertiginosa. • Síndrome Tumarkin = crisis vertiginosa brusca con caída al suelo. • Prueba calórica : hiporreflexia o arreflexia
- 21. 21 ENFERMEDADES COCLEOVESTIBULARES PERIFÉRICOS ENFERMEDAD DE MENIERE Diagnostico Diferencial : • NEUROLABERINTITIS SIFILITICA • NEURINOMA DEL ACUSTICO • OTOESCLEROSIS • PARALISIS COCLEOVESTIBULAR
- 22. 22 ENFERMEDADES COCLEOVESTIBULARES PERIFÉRICOS ENFERMEDAD DE MENIERE Tratamiento : SINTOMATICO • MEDICO – Dieta Hiposódica – Sedante = benzodiazepinas – Antieméticos = Dimenhidrinato – Anticonvulsivantes = Clonazepan (Rivotril) – Diuréticos :Hidroclorotiazida – Vasodilatadores = Pentoxifilina, Ginkgo – biloba – Cinarizina , Flunarizina, Betahistina.
- 23. 23 ENFERMEDADES COCLEOVESTIBULARES PERIFÉRICOS ENFERMEDAD DE MENIERE • INVASIVOS - Gentamicina en oído medio, 0.3 a 1 ml. – Descompresión del saco endolinfático. – Laberintectomía = destructivo – Sección del nervio vestibular
- 24. 24 ENFERMEDADES COCLEOVESTIBULARES PERIFERICOS VERTIGO POSTURAL PAROXISTICO BENIGNO (VPPB) • Frecuente más en mujeres • Entre 5ta y 8va década • Crisis de vértigo, objetivo, postural, bruscas, corta duración, pueden durar años en forma ocasional. • Audición normal en la mayoría • Nistagmo postural • Prueba calórica normal.
- 25. 25 ENFERMEDADES COCLEOVESTIBULARES PERIFERICOS (VPPB) ETIOPATOGENIA • Idiopático • Secundario a TEC: 47 % en fracturas longitudinales del hueso temporal y 20% con TEC sin fractura. • Alteraciones vasculares insuficiencia – vertebro – basilar (I.V.B.). • Infecciones óticas aguda o crónica, timpanoplastia o estapedectomía. • Macroglobulinemia, alcohol. • Cúpulolitiasis mayoria y canalolitiasis
- 26. 26 ENFERMEDADES COCLEOVESTIBULARES PERIFERICOS (VPPB) TRATAMIENTO • Reposo hasta desaparición de síntomas. • Ejercicios de cabeza y cuello y sobre pelota. • Cabecear globos. • Tranquilizantes. • Tratamiento de infección. • Anticuagulantes en I.V.B. • Vasodilatadores • Maniobra de Epley
- 27. 27 ENFERMEDADES COCLEOVESTIBULARES PERIFERICOS NEURONITIS VESTIBULAR • Lesión del nervio vestibular o ganglio de Scarpa. • Etiología: infección viral o bacteriana a veces vascular. • En 2da. a 4ta. décadas • Crisis de vértigo recurrente espontánea ó por cambio brusco postural. • Duración horas a días. • Puede repetirse no más de 2 a 3 meses. • Puede recidivar por infecciones. • Generalmente unilateral
- 28. 28 ENFERMEDADES COCLEOVESTIBULARES PERIFERICOS NEURONITIS VESTIBULAR • Audición normal. • Pérdida de equilibrio. • Romberg + al lado de la lesión. • Cerebelo normal. • Nistagmo espontáneo en la crisis. • Nistagmo postural fuera de la crisis. • Prueba calórica: paresia vestibular. • Tratamiento de la crisis – antibióticos, vasodilatadores. • Buen pronóstico = evolución corta.
- 29. 29 ENFERMEDADES COCLEOVESTIBULARES PARESIA O PARALISIS VESTIBULAR • Es súbita por lesión de nervio vestibular o ganglio de Scarpa. • Crisis de vértigo objetivo espontáneo que se compensa gradualmente en días hasta en un mes. • Puede acompañarse de acúfenos y aveces de hipoacusia súbita unilateral. No fluctuante. • Desequilibrio y vértigo posturales.
- 30. 30 ENFERMEDADES COCLEOVESTIBULARES PARESIA O PARALISIS VESTIBULAR • Si es vestibular pura la audición es normal. • Cerebelo normal. • Nistagmo espontáneo hacia lado sano al inicio. • Prueba calórica = paresia o parálisis unilateral. • Etiología = Idiopáticos, vasculares: Trombosis A. Auditiva Interna, vestibular posterior o anterior; en diabéticos, virus de la parotiditis.
- 31. 31 ENFERMEDADES COCLEOVESTIBULARES PARESIA O PARALISIS VESTIBULAR DIAGNOSTICO DIFERENCIAL 1. Neuronitis vestibular. 2. Enfermedad de Meniere. 3. Procesos expansivos ángulo pontocerebeloso. 4. Cuadros Neurológicos = esclerosis en placa, tumores fosa posterior.
- 32. 32 ENFERMEDADES COCLEOVESTIBULARES PARESIA O PARALISIS VESTIBULAR TRATAMIENTO • Reposo absoluto, después relativo hasta compensación central. • Antieméticos • Sedantes y tranquilizantes • Anticoagulantes, vasodilatadores • Cuando el cuadro es puro vestibular o coclear tiene mejor pronóstico, que cuando es mixto.
- 33. 33 CRISIS VERTIGINOSA 1. DE SEGUNDOS O POCOS MINUTOS – Vértigo postural paroxístico benigno – Vértigo postural post – traumatico TEC – Insuficiencia vertebro – basilar. 2. MINUTOS U HORAS – Neuronitis vestibular – Enfermedad de Meniere – TEC, síndrome menieriforme por cisticercosis, LUES
- 34. 34 CRISIS VERTIGINOSA 3. DÍAS O SEMANAS – Crisis única con intensidad decreciente de 7 a 30 días. – Parálisis vestibular unilateral “a frigore” viral o trombótica. – TEC con fractura de piso de fosa media.
- 35. 35 CRISIS VERTIGINOSA TRATAMIENTO a) Reposo b) Diazepan 1 amp. 10 mg. IM c) Metoclopramida 1 amp. x 10 mg. d) Atropina entre 0.5 a 0.75 mg. 1 amp. EV ó IM e) Dimenhidrinato EV ó IM f) Todo cada 8 a 12 horas. Si no cede usar: g) Xilocaina 2 % 16 cc. En 500 cc. Dextrosa al 5 % + 1 ampolla dexametazona: 35 gotas por minuto; 5 días. h) Gentamicina en oído medio 0.3 a 1 ml (40mg)