Vertigo 2015

 Frecuencia aumenta con edadFrecuencia aumenta con edad
 20% en > de 60 a20% en > de 60 a
 30% en > de 75 a30% en > de 75 a
 38% de consultas en servicio neurología38% de consultas en servicio neurología

REPASO VIA VESTIBULARREPASO VIA VESTIBULAR

 EQUILIBRIOEQUILIBRIO
 SISTEMA VISUALSISTEMA VISUAL
 LABERINTOLABERINTO
CC: ac. y desacCC: ac. y desac
Angulares deAngulares de
CabezaCabeza
Sac y utric: ac linealesSac y utric: ac lineales
 SIST MUSCULOSIST MUSCULO
ESQUELETICOESQUELETICO
Mantenim del eq.Mantenim del eq.
y posturay postura

SINDROME VERTIGINOSOSINDROME VERTIGINOSO
 DE PERÍODO UNICO: Inicio PrecisoDE PERÍODO UNICO: Inicio Preciso
 a) Aisladosa) Aislados
 b) Asociados a sordera unilat. u otros smas. Neurologb) Asociados a sordera unilat. u otros smas. Neurolog
 RECURRENTE:RECURRENTE:
 Episodios recidiv. De minutos u hs. DuraciónEpisodios recidiv. De minutos u hs. Duración
 CRONICO:CRONICO:
 Semanas de duraciónSemanas de duración

PERIFERICOPERIFERICO
 Aparición BruscaAparición Brusca
 EpisódicoEpisódico
 Influenciado x movimientoInfluenciado x movimiento
 No AtaxiaNo Ataxia
 No Signo de focoNo Signo de foco
 Se origina en R – V. vestibSe origina en R – V. vestib
 Romberg + ó –Romberg + ó –
 Prueba índices: 2 hacia = ladoPrueba índices: 2 hacia = lado
 Ng. Horizontal / RotatorioNg. Horizontal / Rotatorio
FatigableFatigable
AgotableAgotable
CENTRALCENTRAL
 Aparición LentaAparición Lenta
 ProlongadoProlongado
 No Influenciado x movimientoNo Influenciado x movimiento
 AtaxiaAtaxia
 Foco: Diplopía, disartria,Foco: Diplopía, disartria,
disfagia etc.disfagia etc.
 Se origina a partir 2º N V. vestibSe origina a partir 2º N V. vestib
 Romberg +Romberg +
 Prueba índices: desvia 1Prueba índices: desvia 1
 Ng. Vertical / MultidireccionalNg. Vertical / Multidireccional
No fatigableNo fatigable
No agotableNo agotable

OTRAS CAUSASOTRAS CAUSAS
 PSICOGENO:PSICOGENO:
– Ansiedad , excitación, ataque de pánico, etc.Ansiedad , excitación, ataque de pánico, etc.
 HIPOTENSION ORTOSTATICAHIPOTENSION ORTOSTATICA
 TECTEC
 TRAUMATISMO CERVICALTRAUMATISMO CERVICAL
 ENDOCRINOPATIASENDOCRINOPATIAS
 FARMACOSFARMACOS
– Opiáceos, QT, Furosemida, CBZ, FT, etc.Opiáceos, QT, Furosemida, CBZ, FT, etc.
 OTROSOTROS
– OH, COOH, CO

 VPBVPB
 NEURONITIS VESTIBULARNEURONITIS VESTIBULAR
 E. MENIEREE. MENIERE
 LABERINTITIS AGUDALABERINTITIS AGUDA
 NEURINOMA DEL ACUSTICONEURINOMA DEL ACUSTICO
 OTITISOTITIS
 TRAUMATISMO ACUSTICOTRAUMATISMO ACUSTICO
VERTIGO PERIFERICOVERTIGO PERIFERICO

VERTIGO CENTRALVERTIGO CENTRAL
 ACV VERTEBRO BASILARACV VERTEBRO BASILAR
 T. FOSA POSTT. FOSA POST
 ESCLEROSIS MULTIPLEESCLEROSIS MULTIPLE
 EPILEPSIAEPILEPSIA
 MF ARNOLD CHIARIMF ARNOLD CHIARI
 T. CEREBELOSOT. CEREBELOSO
 T. TRONCOENCEFALOT. TRONCOENCEFALO
 ENCEFALO MIELITISENCEFALO MIELITIS

VERTIGO PERIFERICOVERTIGO PERIFERICO

VPBVPB
 MAS FRECUENTEMAS FRECUENTE
 EPISODICO Y RECURRENTEEPISODICO Y RECURRENTE
 DESENCADENADO POR MOV. CABEZADESENCADENADO POR MOV. CABEZA
 N / VN / V
 SIN TINNITUS NI HIPOACUSIASIN TINNITUS NI HIPOACUSIA
 VARIEDADES:VARIEDADES:
– CANAL POSTERIOR: MAS FRECUENTECANAL POSTERIOR: MAS FRECUENTE
– CANAL HORIZONTALCANAL HORIZONTAL
– CANAL ANT: TRANSITORIO X CAMBIO DE CANALCANAL ANT: TRANSITORIO X CAMBIO DE CANAL

DIAGNOSTICO DE VPBDIAGNOSTICO DE VPB
 MANIOBRA DE DIX HALLPIKEMANIOBRA DE DIX HALLPIKE
 MANIOBRA DE PAGANINI MC CLUREMANIOBRA DE PAGANINI MC CLURE (C.HOR)(C.HOR)

TRATAMIENTO DE VPBTRATAMIENTO DE VPB
 REPOSICIONAMIENTO CANALITOSREPOSICIONAMIENTO CANALITOS
ECTOPICOSECTOPICOS

EJERCICIOS DE HABITUACIÓNEJERCICIOS DE HABITUACIÓN

TRATAMIENTO FARMACOLOGICOTRATAMIENTO FARMACOLOGICO
 DIMENHIDRINATO:DIMENHIDRINATO:
 ANTIHISTAMINICOANTIHISTAMINICO
 ANTIEMETICOANTIEMETICO
 ANTIVERTIGINOSOANTIVERTIGINOSO
 DISMINUYE ESTIMULACION VESTIBULAR YDISMINUYE ESTIMULACION VESTIBULAR Y
DEPRIME FUNCIÓN LABERINTICADEPRIME FUNCIÓN LABERINTICA
 DOSIS 50 – 100 mg. CADA 6 – 8 hs.DOSIS 50 – 100 mg. CADA 6 – 8 hs.
 BETA HISTINABETA HISTINA
 RELACIONADA CON HISTAMINARELACIONADA CON HISTAMINA
 MEJORA CICULACIÓN ENDOLINFÁTICAMEJORA CICULACIÓN ENDOLINFÁTICA
 SE PUEDE USAR POR TIEMPO PROLONGADOSE PUEDE USAR POR TIEMPO PROLONGADO
 DOSIS 8 – 16 mg. CADA 8 hs.DOSIS 8 – 16 mg. CADA 8 hs.

NEURONITIS VESTIBULARNEURONITIS VESTIBULAR
 PACIENTES JÓVENESPACIENTES JÓVENES
 PERDIDA BRUSCA Y UNILATERAL DEPERDIDA BRUSCA Y UNILATERAL DE
FUNCIÓN VESTIBULARFUNCIÓN VESTIBULAR
 NO TINNITUS NI HIPOACUSIANO TINNITUS NI HIPOACUSIA
 MINUTOS DURACIÓNMINUTOS DURACIÓN
 ANTEC. INFEC. VIRAL VASANTEC. INFEC. VIRAL VAS
 EPISODIO ÚNICO = NO SE TRATAEPISODIO ÚNICO = NO SE TRATA

ENFERMEDAD DE MENIEREENFERMEDAD DE MENIERE
 TRIADA:TRIADA:
 VERTIGO BRUSCO, EPISODICOVERTIGO BRUSCO, EPISODICO
 HIPOACUSIA NEUROSENSORIALHIPOACUSIA NEUROSENSORIAL
 TINNITUSTINNITUS
 ADEMAS:ADEMAS:
 NAUSEAS / VÓMITOSNAUSEAS / VÓMITOS
 PLENITUD ÓTICAPLENITUD ÓTICA
 RECUPERACIÓN AUDITIVA PARCIALRECUPERACIÓN AUDITIVA PARCIAL
 ETIOLOGÍA:ETIOLOGÍA:
 HIDROPS ENDOLINFÁTICO Y ROTURAHIDROPS ENDOLINFÁTICO Y ROTURA
MENBRANAS ENDOLINFATICASMENBRANAS ENDOLINFATICAS

E. MENIERE – EX. COMPL.E. MENIERE – EX. COMPL.
 AUDIOMETRÍA:AUDIOMETRÍA:
 HIPOACUSIA. MAYOR PARA TONOS GRAVESHIPOACUSIA. MAYOR PARA TONOS GRAVES
 RNMRNM
 PEAPEA
 ELECTRONISTAGMOGRAFIAELECTRONISTAGMOGRAFIA

E. MENIERE - TRATAMIENTOE. MENIERE - TRATAMIENTO
 FARMACOLÓGICO:FARMACOLÓGICO:
 ANTIVERTIGINOSOSANTIVERTIGINOSOS
 PREDNISONA: 1 – 2 mg X mesPREDNISONA: 1 – 2 mg X mes
 MEJORIA PASAJERAMEJORIA PASAJERA
 DIETA BAJA EN NaDIETA BAJA EN Na
 EVITAR: OH y TBQEVITAR: OH y TBQ
 Qx:Qx: VARIAS TÉCNICAS. RESULTADOSVARIAS TÉCNICAS. RESULTADOS
CONTRADICTORIOSCONTRADICTORIOS

LABERINTITIS AGUDALABERINTITIS AGUDA
 CON Y SIN ANTECEDENTE INFECC VIRAL VASCON Y SIN ANTECEDENTE INFECC VIRAL VAS
 FORMA DE APARICIÓN SIMILAR A NEURONITISFORMA DE APARICIÓN SIMILAR A NEURONITIS
VESTIBULAR PERO CON HIPOACUSIA OIDOVESTIBULAR PERO CON HIPOACUSIA OIDO
AFECTADOAFECTADO
 TRATAMIENTO:TRATAMIENTO:
 ANTIVERTIGINOSOANTIVERTIGINOSO
 EJERCICIOS DE REHABILITACIÓN VESTIBULAREJERCICIOS DE REHABILITACIÓN VESTIBULAR
 HZ OTICO (SME. RAMSAY HUNT) DAR ACICLOVIR (MEJORA PFPHZ OTICO (SME. RAMSAY HUNT) DAR ACICLOVIR (MEJORA PFP
PERO NO EL VÉRTIGO)PERO NO EL VÉRTIGO)

NEURINOMA DEL ACUSTICONEURINOMA DEL ACUSTICO
 SCHWANOMA.SCHWANOMA. T. BENIGNO MUY VASCULARIT. BENIGNO MUY VASCULARI
ZADO QUE E ORIGINA EN R. COCLEAR VIII PARZADO QUE E ORIGINA EN R. COCLEAR VIII PAR
 CLINICA:CLINICA: HOPOACUSIA UNILAT. QUE COMPROMEHOPOACUSIA UNILAT. QUE COMPROME
TE TONOS AG y DISCRIMINAC PALABRA. SINTOMASTE TONOS AG y DISCRIMINAC PALABRA. SINTOMAS
AUMENTAN PROGRESIVAMENTE HASTA COMPROAUMENTAN PROGRESIVAMENTE HASTA COMPRO
METER ESTRUCTURAS VECINASMETER ESTRUCTURAS VECINAS
 INICIO:INICIO: VERITIGO PERIFERICO QUE CONTINUAVERITIGO PERIFERICO QUE CONTINUA
COMO CENTRALCOMO CENTRAL

NEURINOMA DEL ACUSTICONEURINOMA DEL ACUSTICO
DIAGNOSTICODIAGNOSTICO
 ANAMNESISANAMNESIS
 EXAMEN FISICOEXAMEN FISICO
 TAC CON CONTRASTETAC CON CONTRASTE
 RNM: MEJOR QUE TAC PARA FOSARNM: MEJOR QUE TAC PARA FOSA
POSTERIORPOSTERIOR
 AUDIOMETRIAAUDIOMETRIA
 PEAPEA
 VNGVNG
 TRATAMIENTO QUIRURGICOTRATAMIENTO QUIRURGICO

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