Masas hepáticas from Rumack
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Este documento habla sobre la caracterización ecográfica de masas hepáticas. Describe las diferencias entre masas hepáticas benignas como hemangiomas, hiperplasia nodular focal y adenomas, versus masas malignas como carcinomas hepatocelulares y metástasis. Explica cómo se ven estas lesiones en ecografía y cómo el uso de medios de contraste puede ayudar a su diagnóstico. También cubre procedimientos como biopsias hepáticas guiadas por ecografía.
Masas hepáticas from Rumack
- 1. Carol López RII Imágenes
- 2. Masas hepáticas Caracterización Qué es? Sólida Quística Aspecto en escala de grises Información vascular : ecografía espectral Color y doppler en potencia
- 3. Papel de los medios de contraste en microburbujas Resolver un estudio doppler, que no aporte suficiente sobre una lesion focal hepatica Inyectar medio de contraste Utilizar tecnica de imagen especializada : ecografia con inversión de pulso
- 4. Caracterizacion de la lesion con medios de contraste de microburbujas Vascularidad de la lesión Realce de la lesión en las fases arterial y venosoportal
- 5. La morfología de las lesiones vasculares es discriminatoria y facilita del diagnóstico de las lesiones hepáticas
- 6. Realce de la lesión El higado tiene una irrigación doble a partir de la arteria hepática y la vena porta Hígado: vena porta Tumores hepáticos: arteria hepática
- 7. Deteccion de masa Está ahí? Lo importante no es el tamano es la: ECOGENICIDAD Uso de Medio de Contraste
- 8. Incidentalomas Búsqueda orientada en pacientes con riesgo Neoplasias hepáticas
- 9. Importancia en la evaluación de una masa Confirmación Dx Relevancia Benigna Maligna Necesidad de confirmación
- 10. Signos Halo hipoecoico Masa hepatica hipoecoica y sólida Masas Hepáticas sólidas y múltiples. Hemangiomas Historia clínica
- 11. Neoplasias hepáticas Benignas Hemangioma Cavernoso Hiperplasia Nodular Focal Adenoma hepático Lipomas Angiolipomas
- 12. Hemangioma cavernoso Más frecuentes. 4% población Adultos . Relación Mujer/hombre : 5/1 Asintomaticos. Descubrimiento Casual Si síntomas: dolor abdominal agudo: hemorragia o trombosis en el interior del tumor. Sx de Kasabach-Merrit: trombocitopenia pos secuestro y destrucción hemangiomas cavernosos de gran tamano. Ninos y pocas veces adultos. Aumento de tamano??? 1. Embarazo 2. Estrogenos Anatomopatologico: multiples canales vasculares alineados por una simple capa de endotelio y tienen como soporte septos fibrosos. Trombos en espacios vasculares
- 13. Aspecto Ecográfico <3 cm Homogénea Bien delimitada Hiperecoica Lesiones mas grandes: heterogéneas, con focos centrales hipoecoicos que se corresponden con cicatrices fibrosas Higado graso: hipoecoico Son raras las calcificaciones Flujo lento Necesidad de Confirmación??? 50% hemangiomas y 50% CHC Fase arterial del CEUS: lagos o acúmulos que son más brillantes que el parénquima hepático adyacente.
- 14. • LESION MENOR DE 3 CM. • Bien definidas. • Homogénea e hiperecoicas aunque pueden ser hipoecoicas en su forma atípica. • 67% a 79% es hiperecoicos y 58%a 73% con patrón homogéneo. TROMBOSIS O CICATRIZ
- 15. BORDE ECOGENO HIPOECOICOS ATIPICO REBORDE ECOGENICO REBORDE ECOGENO MASA HIPOECOGENICA CALCIFICACION
- 16. Hiperplasia Nodular Focal Segunda más frecuente Masas que son un desarrollo de lesiones hiperplásicas relacionadas malformación vascular congénita Las influencias hormonales pueden ser un factor: más frecuentes en mujeres y anos de maternidad Hallazgo incidental en pacientes asintomáticos al igual que los hemangiomas
- 17. A nivel microscópico: hepatocitos normales, células de kupffer, conductos biliares y componentes de la tríada portal, no estructuras venosas normales Los conductos biliares y vasos arteriales son prominentes Producen contorno anormal de la superficie del higado Pueden desplazar los vasos sanguíneos normales dentro del parénquima. En CEUS: fase arterial las lesiones son hipervasculares y con morfologias muy sugestivas por vasos estrellados,una arteria nutricional tortuosa, direccion de rellenado cetrifugo.
- 18. Aspecto Ecográfico <5cm Aisladas Masas bien delimitadas y circunscritas Isoecoico Contorno y desplazamiento de estructuras vasculares Cicatriz central: hipoecoica en ocasiones hiperecoica, lineal o estrellada Signos del Doppler : vasos sanguíneos centrales y periféricos bien desarrollados
- 19. Tienen importante flujo y su parénquima es isoecogenico para lo cual el doppler será de gran ayuda Masa delimitada Vaso central prominente
- 20. En la Ecografía se pueden presentar varios patrones: o Patrón hipoecoico. o Patrón isoecoico. o Patrón ligeramente hiperecoico. o Patrón con hiperecogenicidad central (cicatriz). Cicatriz central Vasos en forma radiada a partir de la cicatriz central
- 21. Adenoma Hepatico Mucho menos frecuente que la HNF. Aumento por el uso de ACO. Mujeres Asintomatico Si sintomas: 1. Masa cuadrante superior derecho 2. Dolor 3. Shock: ruptura tumor y hemoperitoneo Enfermedad de Von Gierke: 40% Degeneracion maligna
- 22. A nivel anatomopatologico: 1. Hepatocitos normales o ligeramente atipicos 2. Conductos biliares y celulas Kupffer son escasos o están ausentes 3. Grasa o calcificacion
- 23. Aspecto Ecográfico Tumor solitario 8-15 cms. Bien encapsulado Hiperecoico, isoecoico o mixto Hemorragia: componente liquido Menos vasculares que la HNF No tortuosidad CEUS a diferencia de la HNF tiene relleno centripeto y no homogeneo
- 24. HALO HIPOECOICO EN RELACION ATROFIA HEPATICA. Masa Ecogénica
- 26. Tumores grasos Son extremadamente raros Asociacion de lipomas hepaticos, angiolipomas y esclerosis tuberosa. Asintomaticos Ecogenicos Eco de diafragma roto o discontinuo. TAC - 30 UH
- 27. Angiomiolipoma US: masas ecógenas bien definidas. Diagnóstico diferencial con hemangiomas, metástasis ecógena o grasa focal
- 28. Masa hiperecogenica focal , que a primera instancia parece hemangioma Disrupcion del diafragma Masa hiperecogenica y exofitica
- 29. ANGIOMIOLIP OMA HNF ADENOMA HEMANGIOMA < 5 cms 8 a 15 cm < 3 cms. Solitarias, circunscritas, Bien encapsulado, solitario Unicos /múltiples. Doppler: masa hipervascular de aspecto estrellado. Hipervascularización hacen raras hemorragia, necrosis o calcificación Doppler: hipervascular con vasos peri e intralesionales Flujo extremadamente lento no detectable con Doppler Masas ecógenas bien definidas. Hipo o isoecoica (raras veces hiperecoicas). Difícil de diferenciar del parénquima hepático. hiper, hipo, iso o mixtas. Bordes definidos, homogénea e hiperecoica Diagnóstico diferencial con hemangiomas, metástasis ecógena o grasa focal Anomalías del contorno hepático o desplazamiento de estructuras vasculares. Cicatriz central es un área lineal o estrallada hipoecoica Con hemorragia: componente líquido dentro o alrededor y líquido libre. Lesiones pequeñas, únicas o múltiples, asintomáticas. Grandes sintomáticas con hemorragia o trombosis Raros, asociado a angiomiolipomas renales y esclerosis tuberosa. Asintomáticos. US Originado por respuesta hiperplásica a una malformación congénita vascular localizada. Puede presentar: calcificación, grasa o hemorragia Mujeres en edad fértil. Asintomáticas Asociado a GO y anabólicos. Asintomáticos o masa HCD, dolor por hemorragia hasta shock. Mujeres 5:1.
- 31. Carcinoma Hepatocelular Sudeste asiatico Africa subsahariana Japon Grecia Italia Hombres , relacion 5:1 Cirrosis alcoholica, Hepatitis C y B factores predisponentes mas importantes Aflatoxinas , hongos Presentacion clinica: dolor HD, perdida de peso, ascitis
- 32. Histopatologia 1. Tumor solitario 2. Multiples nodulos 3. Infiltracion difusa Predisposición a la invasion venosa, la vena porta esta afectada en 30-60%
- 33. Aspecto ecografico Hipoecoicas, complejas o ecogenicas <5cm Halo periferico delgado Doppler neovacularizacion , trombos del tumor. CEUS: fase arterial son lesiones hipervasculares , vasos dismorficos Fase venosa menos realce al higado adyacente.
- 34. Nódulos focales hipoecoicos Nódulos hipoecoicos multifocales, dificiles de diferenciar de nódulos cirroticos de fondo Nódulo Hiperecogenico que simula un hemangioma
- 35. Gran nódulo ecógenico en higado cirrótico Liq. Masa grande lobulada con region central ipoecoica que sugiere cicatriz Gran masa ecógena mixta
- 36. Higado cirrotico + tumones exofiticos Tumor expansivo Masas superficiales de ecogenicidad mixta, px joven con hepatitis B
- 37. Carcinoma Fibrolaminar Subtipo histológico de CHC Pacientes jovenes sin hepatopatia coexistente Solitarios, 6- 22 cm, bien diferenciados, encapsulados.
- 38. Hemangiosarcoma(angiosarcoma) Son extremadamente raros 6ta y 7ma decada de la vida Carcinógenos : thorotrast( medio de contraste), arsénico, cloruro de polivinilo. El aspecto ecografico es el de una gran masa de ecogenicidad mixta
- 39. Hemangioendotelioma epiteloide hepatico Tumor maligno de origen vascular Multiples nodulos hipoecoicos que deforma y retraen la capsula del higado
- 40. Enfermedad metastasica hepatica Frecuente 25-50% pacientes que mueren por cancer en autopsia Tumores primarios mas frecuentes causantes 1. Vesicula biliar 2. Colon 3. Estomago 4. Pancreas 5. Mama 6. Pulmon
- 41. Diseminacion hematogena o linfatica Conocimiento de Neoplasia previa o concomitante Lesiones solidas multiples Halo hipoecoico
- 42. Ecogenicas Tracto GI Carcinoma hepatocelular Vasculares primarios Celulas del islote Coriocarcinoma Celulas renales Hipoecoicas Mama Pulmon Linfoma Esofago Etomago Pancreas Ojo de toro o en diana Pulmon
- 43. Calcificadas Adenocarcinoma mucinoso Carcoma osteogenico Condrosarcoma Teratocarcinoma neuroblastoma Quisticas Necrosis: sarcoma Patrones de crecimiento quistico: cistadenocarcinoma de ovario o pancreas Carcinoma mucinoso de colon Infiltrativo Mama Pulmon Melanoma maligno
- 44. Masas hepaticas focales Masa hipoecoica lobulada Masas confluentes Masas hipoecoicas focales separadas
- 45. Patrones geográficos raros de metastasis Tumor hipoecoico
- 46. Mets Difusa: la mas dificil de apreciar
- 47. Halo hipoecoico
- 49. Mets Quisticas
- 51. Trauma hepatico Zona mas afectada: lobulo derecho Laceracion perivascular venas hepaticas y porta derecha Hematomas subcapsulares Fractura hepatica: laceracion entre dos superficies viscerales Hemoperitoneo Infartos Hemorragia < 24h ecogenica. Luego se hace indistinguible.
- 53. Shunt portosistemico Se realizan para descomprimir el sistema portal en pacientes con hipertension portal. Mesocava, esplenorrenal (shunt de Warren) Meso auricular Portocava Doppler: verificar permeabilidad
- 54. Disfuncion de los shunts Directos: Ausencia de flujo: trombosis Velocidad pico:<90 0 >190 cm/s Cambio de la veolcidad Veolcidad de la vena porta principal < 30 cm/s Inversion de flujo en la vena que se aleja de la vena cava inferior, que sugiere estenosis vena hepatica Flujo venoso portal intrahepatico hepatopeto Indirectos: Reacumulacion de ascitis Reaparicion de ascitis Reaparicion de la vena paraumbilical
- 55. Biopsia Percutánea de Hígado
- 57. Gracias!!!
Notas del editor
- #20: Color Doppler image shows prominent central vasculature (arrow) in a hepatic mass (arrowheads) with an otherwise nonspecific appearance.
- #21: Figure 8. FNH in a 6-year-old girl. (a) Photograph of the sectioned gross specimen shows a nodular mass with a stellate scar (arrowhead). Note the adjacent vessel (arrow). * = normal liver. (b) Photomicrograph (original magnification, ×40; H-E stain) shows the vascular central scar (arrow) with radiating septa (arrowheads) that separate the hyperplastic hepatocytes into nodules. (c) Transverse US image shows the well-circumscribed, homogeneous, slightly hypoechoic mass (arrows) in the liver. (d) Color Doppler image shows flow in vessels radiating outward from the central scar.