Tumores Hepáticos - Lorena Botello.pdf
- 1. TUMORES HEPATICOS LORENA BOTELLO S. T.M. ECOGRAFÍA FEBRERO 2015
- 2. TUMORES HEPATICOS DEFINICION, alteración de la anatomía normal donde hay tejido de sustitución. Lesión focal Diagnostico de lesión focal, considerar aspectos clínicos (anamnesis), imágenes y citología. Ecografía, TAC, y RM. Uso de contrastes E.V. análisis de comportamiento de la lesión de forma dinámica orientando la conducta medica Podemos clasificarlas de distintas formas, según su captación de contraste (fase arterial, portal, equilibrio), según hallazgo radiológico principalmente.
- 3. TUMORES HEPATICOS Rol de la ecografía, primera aprox en pesquisa dg, oriente en cuanto a lesión solida o quística, ubicación, tamaño, patrones ecográficos, vascularización, orientando a la etiología de la lesión. Problema, gran numero de lesiones presenta un patrón ecográfico atípico por lo que se debe complementar con otros estudios de imágenes. CEUS, herramienta dg preciso no invasivo para evaluar características vasculares de masas hepáticas indeterminadas, presenta un alta sensibilidad con dosis baja de contraste, generando imágenes de alta RE y RT, propiciando el resurgimiento de la eco en la era del TAC Y RM. Los estudios han demostrado que CEUS ofrece un dg preciso y un alto nivel de coincidencia entre patrones de realce con TAC y RM.
- 4. TUMORES HEPATICOS CONTRASTES ECOGRAFICOS QUE SON?, microburbujas de aire u otro gas, mas pequeña que glóbulos rojos. Seguros, baja incidencia de efectos adversos, no nefrotoxicos Desventajas, incremento de tiempo examen, no ve donde la eco basal no ve Como funcionan? Al ser expuestas a ultrasonido, las burbujas sufren oscilación armónica y se expanden y contraen sin disrupción, las frecuencias resonantes coinciden con las frecuencias de ondas de sonido diagnosticas. La oscilación de las burbujas no es lineal (se expanden mas y se contraen menos) mientras que los tejidos reaccionan linealmente Este comportamiento no lineal es aprovechado aislando la señal del agente de contraste de los tejidos de fondo aumentando la resolución del contraste del US con contraste .
- 5. Quiste hepático simple Congénito. 2-7% de la población. Único / múltiple ( poliquistosis??) Epitelio cuboideo similar al biliar. Asintomático; dolor si > 10 cm No se trata salvo grande y sintomático. Tratamiento percutáneo ( drenaje y esclerosis). Tratamiento quirúrgico Tendencia a recidiva.
- 6. Quiste hepático simple Lesión bien definida Anecoica Unilocular pared fina y lisa No septos. Con refuerzo acústico
- 7. Quiste parasitario Quiste hidatídico Lesión quística anecoicas y septadas Heterogénea, pared gruesa, detritus Membranas tabiques y vesículas hijas Calcificación periférica
- 9. Diferentes aspectos de quistes hidatídicos mediante ecografía En este caso se objetiva una lesión unilocular de contenido hiperecogénico Con calcificaciones en su pared.
- 10. Absceso hepático Colección de pus localizada en el hígado, destrucción de parénquima, tejido de granulación rodeándolo Tipos Piógeno Amebiano Fúngico Hepatomegalia Elevación de hemidiafragma derecho Derrame pleural Atelectasia basal derecha Gas en el seno del absceso
- 11. Absceso hepático Lesión hipoecoica redondeada con anillo de ecogenicidad intermedia Refuerzo posterior Debris ecogénico en su luz gas Lesiones hipoecogénicas bien definidas. Capsuladas, más o menos organizadas
- 12. paciente con fiebre alta y escalofríos Hay refuerzo posterior, pero la pared es perceptible (membrana piógena) y el contenido ecogénico (pus). Colección hepática heterogénea con múltiples tabiques y ecos internos. paredes bien definidas focos hiperecogénicos en la misma que corresponde a clips metálicos postquirúrgicos. Absceso hepático sobre lecho quirúrgico en paciente sometido a hepatectomía atípica.
- 13. HIPERPLASIA NODULAR FOCAL Tumor benigno raro. Asintomáticas, hallazgo casual. Mujeres jóvenes. Respuesta hiperplasica a una malformación vascular Por lo que carece de vasos portales Cicatriz central arteria nutricia + estroma.
- 14. Solitarias, circunscritas Hipo o isoecogénicas Difícil de diferenciar del parénquima hepatico Anomalías del contorno hepatico o desplazamiento de estructuras vasculares Cicatriz central es un área lineal o estrellada hipoecoica Al doppler masa hipervascular de aspecto estrellado
- 15. HIPERPLASIA NODULAR FOCAL Hipo o isoecogénica, cicatriz difícil de ver. Al estudio doppler puede mostrar una gran arteria central con múltiples pequeños vasos radiados hacia la periferia Corte sagital, sin contraste del lóbulo izquierdo muestra un hígado graso con una masa focal hipoecogénica. Con o sin la información clínica, esto es sugestivo de malignidad.
- 16. fase arterial muestra una débil evidencia de un patrón de realce en estrella. En el peak de realce en fase arterial, la lesión es homogénea e hipervascular. En la fase portal, la lesión es completamente isovascular, y hay una cicatriz no contrastada.
- 17. Hiperplasia nodular focal. Imagen nodular isoecogénica en ecografía basal, CEUS intenso realce homogéneo en fase arterial. Gradualmente se vuelve isoecogénica en fases posteriores
- 18. El ultrasonido dinámico con contraste muestra el realce arterial típicamente rápido con arterias satélites internas y un patrón centrífugo de llenado propio de la HNF. La masa parece llenarse desde los vasos centrales progresivamente hacia afuera en la secuencia
- 19. Adenoma hepático Raro (0.001 prev) Mujeres jóvenes de edad fértil Se asocia a ingesta de anticonceptivos y anabolizantes Hepatocitos sin atípias, dispuestos en hileras, separados por sinusoides dilatados y sin espacios porta ni conductos biliares Tumor muy sintomático Dolor ( crecimiento y sangrado intratumor) Hemoperitoneo. Puede degenerar a carcinoma hepatocelular.
- 20. Adenoma hepatico Masas bien definidas, sólidas, ecogénica o masa heterogénea, hiper o hipo ecoica con áreas anecoicas debido a hemorragia, necrosis y calcificación El estudio con doppler muestra un tumor hipervascular
- 21. Diagnostico diferencial incluye la HNF,CHC y metástasis hipervasculares Ecografía abdominal en paciente varón de 34 años diagnosticado de Glicogenosis Tipo I . lesión focal, bien definida, capsulada, hipoecogénica en el seno de un parénquima de ecogenicidad aumentada por la enfermedad de base. Dados los antecedentes del paciente se plantea la posibilidad de adenomas hepáticos. Estudios dinámicos con contraste ( Eco Tc o RM) serán necesarios para tipificarla.
- 22. La ecografía en escala de grises muestra una masa hipoecoica heterogénea en el lóbulo derecho del hígado. CEUS muestra en fase arterial temprana un patrón difuso de realce y ausencia de grandes arterias satélites, a diferencia de la HNF. Se advierte realce negativo en la fase tardía, lo que se observa en la mitad de los adenomas.
- 23. Hemangioma hepático o cavernoso Tumor hepático más frecuente. 4% población Vasos / células endoteliales / estroma fibroso. Asintomático. Estable. Silentes Generalmente es una lesión única Crecimiento lento y excepcionalmente se complica por rotura espontanea y formación de abscesos
- 24. Hemangioma hepatico Lesión sólida bien definida hiperecogénica. Homogénea, sin señal doppler color Heterogénea en lesiones grandes con zonas hipoecoicas en su interior. (Hemangiomas atípicos), dgdx mtx hipervasculares o tu hepático primario
- 25. mujer joven sin factores de riesgo conocidos con un pequeño hemangioma clásico ecografía en escala de grises muestra una masa ecogénica focal solitaria en el hígado sugerente de hemangioma fase arterial CEUS la imagen muestra el realce del hígado. hay pequeños nódulos brillantes periféricos de contraste alrededor de la periferia de la lesión.
- 26. en tiempo real, hay una progresión centrípeta del realce, clásico para un hemangioma. la ultrasonografía realzada por contraste permite un diagnóstico definitivo independientemente de factores de riesgo. fase portal, CEUS muestra una imagen con realce sostenido
- 27. Hemangioma, La imagen en escala de grises ilustra un nódulo hipoecoico en el contexto de una infiltración grasa. La apariencia no es específica. Las imágenes con contraste muestran áreas de realce nodular periférico que rápidamente llenan el nódulo. El realce se completó a los 24 segundos y permaneció en la fase tardía.
- 28. Hemangioma hepatico administración de contraste para ecografía y evaluación portal y tardía donde se objetiva como la lesión sospechosa de ser un angioma se realza de forma progresiva desde la periferia. comportamiento típico de angioma
- 29. METASTASIS HEPÁTICAS El hígado es el principal asiento de metástasis tras los ganglios linfáticos. 20:1 tumor secundario : primario 22% del total en pacientes con tumor hepático Lesión maligna más frecuente en el hígado Colon(42%) estómago (23%) páncreas (21%) mama (14) pulmón (13%).
- 30. METASTASIS HEPÁTICAS alta sensibilidad hallazgos indicativos son la presencia de múltiples lesiones solidas de tamaño variable, hipoecogénicas o hiperecogénica. presencia de halo hipoecoico rodeando una masa hepática.
- 31. METASTASIS HEPÁTICAS metástasis calcificadas , adenocarcinoma mucinoso de colon, tu pancreáticos endocrinos. ecogénico, tumores de origen digestivo, HCC, carcinoma renal difuso, mama, pulmón, melanomas
- 32. METASTASIS HEPÁTICAS ojo de toro o diana, pulmón metástasis quísticas, cistoadenomas ovario y páncreas hipoecoico, mama, pulmón, linfoma
- 33. Caracterización de una masa muy pequeña indeterminado. con CEUS confirma metástasis hipervascular de un tumor del estroma de intestino delgado. pequeña masa hipoecoica CEUS en fase arterial muestra que la masa es hipervascular. En la fase venosa portal, hay lavado de la lesión, que nuevamente aparece hipoecogenico.
- 34. CARCINOMA HEPATOCELULAR tumor hepatico maligno 1º más frecuente se asienta generalmente en hígado cirrótico hepatitis crónica vírica hemocromatosis
- 35. CARCINOMA HEPATOCELULAR Masa o nódulos hipoecogénicos Lesiones pequeñas suelen ser hipoecoicas reflejando un tumor solido sin necrosis A veces se transforman hacia hiperecogénico haciéndose indistinguible de lo hemangiomas o infiltración grasa A mayor tamaño se hace heterogéneos por la necrosis y fibrosis Al doppler son lesiones hiper vascularizadas
- 36. masa sólida, relativamente hipoecogénica, de bordes lobulados, que compromete el LD. Los límites son precisos y tiende a formarse una cápsula. La ecogenicidad de un carcinoma hepatocelular es variable.
- 37. Ecografía basal y CEUS para la determinación de malignidad en una mujer joven con hepatitis B ecografía sin contraste del lóbulo derecho del hígado muestra una masa expansiva, con halo hipoecogenico débil. La imagen sugiere una masa maligna, ya sea metástasis o HCC.
- 38. fase arterial, muestra extensa vascularización dismórfico. peak de realce de la fase arterial, la lesión se ha realzado más que el hígado. fase venosa portal, la lesión se ha lavado. El diagnóstico fue de HCC en CEUS.
- 39. PATRON EN MOSAICO: Un 40-60% de los hepatomas presentan una arquitectura heterogénea con proliferación de distintos componentes celulares (hepatocitarios, grasos, biliares y fibrosis) que se traduce anatomopatológicamente en un aspecto semejante a las teselas de un mosaico . Este patrón es detectable mediante todas las técnicas de imagen. Quizás sea con la RM dada su capacidad de discriminación tisular con el método con el que podemos identificar la naturaleza de los distintos componentes.
- 40. Colangiocarcinoma intrahepático Se origina en el epitelio de la vía biliar Se asocia a colangitis esclerosante o estasis biliar Masas homo o heterogéneas grandes 5 a 15 cm con bordes irregulares y nódulos satélites predominantemente hiperecoicos a veces cálculos o masas ecogénicas intraductales y dilatación de la vía biliar intrahepático
- 41. GRACIAS…