Clase usmp 2015 ii

DR CESAR ORTEGA CARRILLO
MEDICO RADIOLOGO
SERVICIO DE DIAGNOSTICO POR IMÁGENES
UNIDAD DE RADIOLOGIA VASCULAR E INTERVENCIONISTA
HOSPITAL ALBERTO SABOGAL SOLOGUREN
HOSPITAL LEOPOLDO BARTON THOMPSON

 Es la técnica ideal en la evaluación del escroto :
 Transductores lineales.
 Se evalúan ambos testículos y epidídimos en
planos longitudinales y axiales comparando
tamaño – forma – ecogenicidad.
 El doppler color para evaluar el flujo en
condiciones normales y patológicas
ECOGRAFIA

La principal indicacion de
la Tomografia
Computarizada en las
afecciones escrotales son:
•La estadificacion del
cancer testicular.
•El seguimiento de la
respuesta al tratamiento.
• La evaluacion del
testiculo no descendido.
TC

 INDICACIONES:
 Evaluacion de patologia
intratesticular cuando la
ecografía no es concluyente
 La distincion entre lesiones intra
y extratesticulares.
 En el estudio del testiculo no
descendido.
 En el estudio del testiculo no
descendido se debe explorar la
pelvis y abdomen inferior
RMN

Masa escrotal :
La US puede diferenciar patologia
testicular de extratesticular :
confiabilidad sup 90 %
Masas intratesticulares .
US: aparecen como lesiones
hipoecoicas focales,algunas
con afectación difusa o zonas
ecogénicas.

Lesiones hipocoicas focales o
difusas
.Infarto o hemorragia
.Edema
.Hematoma
Granuloma
.Torsión
.Absceso
.Tumor
Lesiones ecogénicas
Granulomas
Algunos tumores
.Neoplasias sobre cicatriz
calcificada
.Metástasis
DX DIFERENCIAL

- Los tumores suelen presentarse como lesiones
redondeadas, anecoicas o hipocoicas
- La afectación del epididimo sugiere fuertemente
proceso no neoplásico.
- La unilateralidad de la lesión no ayuda a diferenciar
una lesión neoplásica de una no neoplásica.
IMPORTANTE

CLASIFICACION ANATOMOPATOLOGICA DE
LOS TUMORES TESTICULARES PRIMARIOS
I.- TUMORES GERMINALES
A.- tumores con un solo tipo celular
seminoma
carcinoma embrionario
coriocarcinoma
teratoma
B.- tumores con celularidad mixta
. Teratocarcinoma
. Carcinoma embrionario con
seminoma
. Seminoma y teratoma
. otros
II .- TUMORES DEL ESTROMA
GONADAL
A.- tumores de celulas de Leydig
B.- tumores de celulas tecales o de la
granulosa (Sertoli)
C.- Tumores del estroma gonadal
primitivo
D.- tipos mixtos

Los seminomas (>50años) son las
neoplasias germinales mas fctes
(50%),menos agresivas ,habituales
en testiculos no descendidos.
US : patrón hipoecoico
Los carcinomas embrionarios ,mas
agresivos, menos sensibles a la
radioterapia. Distorsionan la
arquitectura testicular
US : hipoecoicos,mal definidos con
áreas de necrosis o cambios
quísticos.

El coriocarcinoma : raro y
agresivo
US : Ecogenecidad mixta por
la hemorragia,necrosis y
calcificaciones.
Los teratomas ,tumores con más
de una hoja de células
germinales ,considerados
benignos,pero 1/3 puede
metastatizar en los 1eros 5
años.pueden contener
queratina,hueso,cartilago,glá
ndulas mucosas,músculo
liso,etc.
US : Areas sonotransparentes
y zonas muy ecogénicas.

Lesiones testiculares benignas
Menos fctes que los malignos
. Quistes.
. Absceso testicular
. Infarto
. Defectos postbiopsia
. Restos adrenales
. Tumores benignos del estroma
. Células Sartoli (estrógeno)
. Células leydig (testosterona)

LESIONES BENIGNAS
Quistes: - hallazgo
incidental
Lesiones
anecogenicas bien
delimitadas.

Quistes Epidermoides
 Masas sólidas
hipoecogenicas.
 Tiene cápsula
ecogenica.
 Masa quistica
calcificada.

Los abscesos :
US : masa hipoecoica o áreas de ecogenicidad mixta.
Los infartos :
US : masas focales o difusas hipoecoicas quedisminuye de
tamaño después del episodio agudo,incluso más pequeño q el
sano.(torsión,trauma,vasculitis,endocarditis

Lesiones extratesticulares
Generalmente benignas
- Varicocele : resultado de dilataciones varicosas del plexo
pampiniforme.
Se pta en 15 % de la pob adulta,se asocia como causa de
infertilidad.
US : masas quísticas multiloculadas.
DOPPLER : detecta en su interior flujo desde el canal
inguinal al escroto,esto no sucede con el espermatocele
que no posee flujo y permanece en el escroto

Lesiones extratesticulares
VARICOCELE:
Dilatación del plexo pampiniforme (anterosuperior) y/o cremasterico
(posterior).
15 – 20% de los varones.
IZQ > DER (85 – 95%)
Relacionado con esterilidad.
Dilataciones varicosas en región paratesticular > 2-3 venas, > 2-3mm,
ecos internos, incrementa maniobra de valsalva.
CAUSAS:
Incompetencia valvular de la vena testicular.
Trombosis vena renal
Adenopatías metastásicas
Neoplasias retroperitoneales o pélvica.

MASA
RENAL IZQ
INVASION
DE VENA
RENAL

CARCINOMA RENAL CON INFILTRACION A VENA RENAL

El hidrocele : colección de líquido seroso entre las hojas de
la vaginalis.Puede ser uni o bilateral.
Generalmente idiopático,el 50 % de los secundarios son
reactivos a traumatismos,infecciones,infartos,torsión o
cirugia.

Quistes del epididimo : son grandes y pueden deformar el
testiculo adyacente

Traumatismo
Pueden producir rotura testicular con
formación de hematoma,que lo
separa de la albugínea o se asocial a
edema.
Hematoma puede ser intra o
extraparenquimatoso,se produce
hematocele en la tunica vaginalis o
en el epididimo .
US : el hematoma agudo : anecoico
el hematoma organizado :
hiperecogénico

El escroto agudo
Agudamente hinchado y doloroso
Causas : fctes :
 Torsión testicular.
 Orquiepididimitis

TORSION TESTICULAR
 Es la rotación del testículo y de su pedículo dentro de la
bolsa escrotal.
 Frecuentemente entre los 10 y 15 años.
 > 4-6h puede sufrir un infarto isquémico con hemorragia.
US :
 El testículo puede estar normal o grande.
 Ecogenicidad disminuida.
 Puede haber hidrocele.
 El epididimo puede estar normal o aumentado.
 Al doppler ausencia de flujo.

 Aumento tamaño testicular y disminución ecogenicidad
 Hidrocele reactivo, infectado.
 Absceso epididimario con aumento de flujo
 Pared escrotal engrosada.
 Epidídimo agrandado o normal, hipoecogénico de forma focal o
difusa, hiperecogénico o heterogéneo en infecciones crónicas.
 AUMENTO DEL FLUJO TESTICULAR, (FOCAL O DIFUSO).
 FLUJO VENOSO EN OCASIONES PRESENTE EN EPIDIDIMO.
EPIDIDIMITIS Y ORQUITIS

DEFINICION
 Órgano compuesto por
glándulas y estroma, ambos
íntimamente unidos y
delimitados por la cápsula
prostática común.
 Tiene forma de castaña o
triángulo achatado en su base
o cara superior.
 Pesa 20g en el hombre
adulto.

ZONA PERIFERICA
- 70% del tejido glandular.
- Origen de mayoría de CA de
próstata.
- Alrededor del segmento Uretral
Distal.

ZONA DE TRANSICION
- 5% del tej glandular.
- 2 Pequeñas áreas
glandulares localizadas en
segmento proximal de Uretra.
- Origen de HPB.

- 25% del te glandular
- En base de próstata.
- Es relativamente
resistente a
enfermedades.
- Lugar de origen de solo
el 5% de los CA de
próstata.
ZONA CENTRAL

ESTUDIO POR IMAGENES
1. ECOGRAFIA
2. TOMOGRAFIA - TEM
3. RESONANCIA MAGNETICA - RM

PRINCIPALES PATOLOGIAS
 HIPERTROFIA PROSTATICA BENIGNA
(HBP).
 CANCER DE PROSTATA.
 PROSTATITIS.
 OTRAS (QUISTES, ETC)

HIPERTROFIA PROSTATICA
 Consiste en un crecimiento excesivo
en el tamaño de la próstata.
 Es muy común en los varones a
partir de 60 años.
 Glándula mayor de 20gr.
Frecuentemente en zona de
transición.
- Grados: gr.
I >20 – 30
II 30 – 50
III 50 – 80
IV >80

Minimally Invasive Therapy
Interventional Radiologists

PROSTATITIS
La prostatitis es una inflamación
de la próstata. Comprende un
conjunto de síndromes,
enfermedades y trastornos
funcionales que afectan a la
próstata o al área perineal con
una sintomatología similar y con
una etiología en algunos casos
desconocida.
Frecuente en jóvenes.
Glándulas hipoecogenicas.

CANCER DE PROSTATA
 CA dx más frecuente en
hombres.
 Desde la llegada del PSA: en
EE.UU se diagnostican
actualmente cerca de 300,000
casos nuevos contra los
100,000 de hace 5 años.
 Segunda causa de muerte, por
CA en hombres.

LOCALIZACION DEL CA DE PROSTATA:
- ZONA PERIFERICA 70%
- ZONA DE TRANSICION 20%
- ZONA CENTRAL 5 - 10%
- INVASION A VESICULAS SEMINALES

- HALLAZGOS ECOGRAFICOS:
- Aspecto hipoecogénico y mixto.
- Los CA pequeños son generalmente
hipoecogénicos.
- Se ha identificado CA hiperecogéncicos.
- Algunos son isoecogenicos. (solo signos
secundarios:
ejm asimetría glandular)
- Existen CA difusos.

RETROPERITONEO
 El retroperitoneo es un espacio abdomino
pélvico limitada anteriormente por el
peritoneo parietal posterior
Se divide en 3 grandes compartimientos :
 Espacio pararenal anterior
 Espacio perirenal
 Espacio pararenal posterior
 Algunos autores: compartimento del psoas

RETROPERITONEO
Espacio pararrenal anterior
 Páncreas
 2da, 3era y 4ta porción duodenal
 Colon ascendente y descencente
 Aorta, VCI ysus ramas
Espacio perirrenal
 Riñón y vías urinarias
 Suprarenal
Espacio pararrenal posterior
 Grasa

SIGNOS DEL PSOAS
DESPLAZAMIENTO DE ESTRUCTURAS
RETROPERITONEALES
SIGNOS DEL PSOAS
DESPLAZAMIENTO DE ESTRUCTURAS
RETROPERITONEALES

DESPLAZAMIENTO ANTERIOR DEL COLON

ORGANOS DE ORIGENORGANOS DE ORIGEN
 SIGNO DEL PICO
 SIGNO DEL ORGANO FANTASMA
 SIGNO DEL ORGANO INCRUSTADO
 SIGNO DE LA PROMINENCIA DE
ARTERIA NUTRICIA

ORIGEN RETROPERITONEAL
DE LAS LESIONES
Signo del “pico”
 Cuando una masa forma un
pico en los bordes del
órgano que deriva
Signo del órgano
fantasma
 Cuando una gran masa
surge de un órgano
pequeño, el órgano a veces
es indetectable
Signo del órgano
infiltrado
 El órgano que no es de
origen se deforma en
medialuna
 El órgano que es de origen
tiene una interfase
desmoplástica y
esclerótica
Signo de la prominente
arteria nutricia
 Arteria nutricia de tumores
hipervasculares

• DISEMINACION Y CRECIMIENTO
• COMPONENTES DEL TUMOR
• VASCULARIDAD

LESIONES QUE SE EXTIENDEN ENTRE ESTRUCTURAS, NO
COMPRIME
LINFANGIOMA
 DISEMINACION Y CRECIMIENTO
 COMPONENTES DEL TUMOR
 VASCULARIDAD

NEUROBLASTOMA
TUMORES QUE SE EXTIENDEN SOBRE UNA ESTRUCTURA
 DISEMINACION Y CRECIMIENTO
 COMPONENTES DEL TUMOR
 VASCULARIDAD

1. GRASA
2. TEJIDO MIXOIDE
3. QUISTICA
4. NECROSIS
5. PEQUEÑAS CELULAS
REDONDEADAS
COMPONENTESCOMPONENTES
• VASCULARIDAD

1. GRASA
LIPOMA
 Densidad grasa
 Bordes lisos

Liposarcoma
 Tumor más frecuente
del RP
 Predominio femenino
 5ta a 6ta decada
 Tipos
 Lipomatoso: bien dif
 Mixoide:
medianamente dif
 Pleomixoide: poco dif

 Tipos
 Lipomatoso: bien diferenciados
 Mixoide: medianamente diferenciados
más frecuentes
 Pleomixoide: poco diferenciados

Teratoma maduro
 Pueden caracterizarse por la presencia de
grasa, líquido y calcificaciones

OTROS…
MIELOLIPOMA ANGIOMIOLIPOMA

2. TEJIDO MIXOIDE
 Matriz mixoide rica en mucopolisacáridos
 Tumores neurogénicos
 Schwannomas o neurelinoma
 Neurofibromas
 Neuroblastomas
 Ganglioneuromas
 Ganglioneuroblastomas
 Liposarcomas
 Histocitoma mixoide maligno

Schwanoma
 Tumores benignos
 Generalmente mujeres, edad media
 Crecimiento lento
 Asintomáticos
 Masa encapsulada, calcificaciones,
degeneración quística.
 Capta heterogeneamente contraste

3. NECROSIS
 LEIOMIOSARCOMA
 Tumores alto grado de malignidad
Necrosis central
Muy vascularizado

Leiomiosarcoma
 2do tumor más frecuente RP
 Generalmente mujeres
 5ta y 6ta decada de la vida
 Provienen:
 Paredes de los vasos
 Células de músculo liso
 Remanente de conductos de Wollf

Paraganglioma maligno
 Tumor productos de
catecolaminas y otras
aminas
 Conectadas al sist
simpático y
parasimpático
 Ubicación frecuente:
paraaórticos
 Igual HM
 3era 4ta decada vida

4. Formación quística
 Linfangioma
 Tumores quísticos mucinosos
 Tumores neurogénicos

 Tumores benignos poco frecuentes
 A cualquier edad
 Generalmente en varones
 Más frecuente a nivel cervical
 Uni o multiloculados
 Paredes finas, tabicado
 Contenido líquido, a veces graso
 No calcifica

Teratoma quístico
 Generalmente
mujeres
 RN
 Proviene de 3 capas
germinales
 Componente sólido:
maligno

5. Células redondeadas
 Linfomas
MRI T2
Masa homogénea
Baja señal

Vascularidad
Paragangliomas
Hemangiopericitoma
Alta
Lipoma
Liposarcoma
Otros benignos
Baja
Leiomiosarcoma
Histiocitoma maligno
Sarcomas
Mediana
• VASCULARIDAD

CONCEPTO
Con el término "uropatía obstructiva" nos
referimos a una serie de lesiones
urológicas congénitas y adquiridas en las
que existe una obstrucción o clara
dificultad al flujo de orina.

CAUSAS
 MECANICA
 Congénita
 Inflamatoria
 Traumática
 Tumoral
 Otras

CAUSAS
 FUNCIONAL
 Vaciamiento deficiente
 Reflujo
 Polidipsia psicogénica

OBSTRUCCION MECANICA
 CONGÉNITA
 Estenosis del uréter
 Ureterocele
 Válvulas uretrales

 INFLAMATORIA
 Estenosis ureteral (TB)
 Estenosis uretral (Gonorrea)
 Cistitis
 Prostatitis

 TRAUMATICA
 Cirugía
 Cateterismo

 TUMORAL
 CA de uréter
 Pólipos
 CA de vejiga
 CA uretral
 Compresión extrínseca (CA de próstata)

 OTRAS
 Cálculos
 Síndrome de la vena ovárica
 Divertículo vesical
 Embarazo

OBSTRUCCION FUNCIONAL
 VACIAMIENTO DEFICIENTE
 Aperistalsis
 Mala contracción vesical
 REFLUJO
 POLIDIPSIA PSICOGENICA

INDICACIONES DE ESTUDIOS
RADIOLOGICOS
 Confirmar la existencia de uropatía
obstructiva uni o bilateral.
 Detectar la causa y el nivel de la obstrucción.
 Aportar un mapa urológico.
 Definir la extensión.
 Intervención: biopsia y/o drenaje.

TECNICAS DE EXPLORACION
 Urografía intravenosa.
 Uretrocistografía retrógrada.
 Medicina Nuclear.
 Ecografía.
 TAC.
 RMN.

UROGRAFIA INTRAVENOSA
 Tamaño renal normal o grande.
 Nefrograma mas denso, observándose el
parénquima renal completamente blanco,
que persiste incluso horas ( nefrograma
obstructivo).
 Dilatación del sistema pielocalicial.

 El uréter puede aparecer dilatado, elongado,
tortuoso, con atonía del segmento situado
por encima del nivel de la obstrucción.

Se observa una dilatación del uréter, pelvis y cálices renales del lado izquierdo, siendo el
riñón derecho de aspecto normal.

Ambos riñones están aumentados de tamaño y tienen distorsión y desplazamiento de los
cálices (poliquistosis renal)

Ureteropileocaliectasia izquierda por doble estenosis de uréter.

URETROCISTOGRAFÍA
RETRÓGRADA.
 Evalúa el reflujo vesicoureteral.
 Muestra lesiones obstructivas
 Válvulas uretrales
 Estenosis

Uretrocistografía retrógrada con doble contraste: uretra prostática muy elongada, (flechas
largas blancas y negra) aplanada y rectificada, con elevación y deformación del piso
vesical por hiperplasia notable de los lóbulos laterales y medio (PP). Se perciben
claramente la zona del esfínter estriado bajo la próstata, la porción desnuda (flechas
negras largas) y bulbar de la uretra (flechas cortas).

CISTOGRAFIA
RETRÓGRADA
Muestra la anatomía del
aparato urinario inferior,
con un pólipo en uretra
anterior (flechas) y reflujo
vésico-ureteral

ECOGRAFIA
 Aumento renal
 Separación de los ecos del seno pelvicalicial
 Visualización del uréter dilatado

FALSOS NEGATIVOS EN US
 Calculo coraliforme
 Obstrucción aguda
 Desobstrucción espontanea
 Quistes múltiples
 Cálices dilatados
 Factores técnicos

T.A.C.
 Se puede explorar retroperitoneo,
demostrando tumores, abscesos,
aneurismas, fibrosis retroperitoneal, etc.
 Es útil para evaluar pelvis menor.

Tomografía axial computarizada donde se observa
neoplasia vesical que provoca uropatía obstructiva izquierda.

TAC de abdomen. Destaca una uropatía obstructiva derecha con ureterohidronefrosis.
Lesión que capta contraste y que ocasiona defecto de repleción localizada en la porción
inferior de la pelvis renal izquierda.

MALROTACION DE RIÑON
IZQUIERDO
HIDRONEFROSIS
Y LITIASIS

MASAS RENALES Y
QUISTICAS EN PEDIATRIA

QUISTE SIMPLE
Únicos o múltiples: Uniloculares, sin conexión con el sistema
colector.
Tamaño aumenta con la edad
Contenido SEROSO, hemorrágico o purulento (complicados)
Localización:
Polo Inferior (50-75%)
Polo Superior (15-30%)
Zona media (10-20%) Cara anterior y post
Rx:
Masa partes blandas
Calcificación rara (1-5%) curvilínea y fina/moteado
central

Masa con ausencia de ecogeneidad en su
interior
Paredes lisas y nítidamente definidas
Refuerzo acústico más allá de la pared
posterior
Sombras acústicas estrechas, más allá
de los bordes externos del quiste, justo en
los bordes del refuerzo posterior
US:
37% Neo (carcinoma células renales con necrosis o carcinoma en quiste
preexistente)
Quistes complicados: pared gruesa y ecos internos

Masa contornos nítidos, bien definidos (protruye
contorno renal)
Densidad homogénea (agua)
Superficie interior lisa en su contacto con el
parénquima
Ausencia de realce del interior de la lesión con el
contraste
* Masas renales con alta densidad: hemorrágicas o calcificación
difusa x tumor maligno
TAC:

QUISTE MULTILOCULAR
 Infrecuente
 “Nefroma multilocular quístico benigno,
Nefroma quístico, Nefroblastoma quístico”
 Crecimiento lento, infantes: hombre, adultos:
mujer
 Masa abdominal, HTA, hematuria
US :
Masas rellenas de líquido, separadas por áreas
hiperecogénicas (tejido fibroso intermedio)

TAC:
Masas de paredes gruesas/
septaciones (zonas densas/
areas quísticas)

Riñón en esponja o ectasia medular
Quiste pielogénico
Necrosis medular
Enf quística medular
(múltiples, no comunicados, unión
córticomedular con fibrosis, atrofia
tubular, cicatrización intersticial)
US: ausencia diferenciación
córticomedular, parénquima isoecoico o
hipoecoico

Riñón pequeño con pérdida de la diferenciación
córticomedular, ecogeneidad parenquimal
aumentada y quiste córticomedular y medular
asociado

En el RN: riñones grandes (función renal
disminuida), no se visualiza sistema pielocalicial
En el niño: riñones aumentados de tamaño,
hepatomegalia (x fibrosis periportal)
Rx:
Separación de los cálices x masas
Ectasia tubular marcada
UI:
Riñones aumentados tamaño
Áreas parcheadas de contraste, cálices displásicos

DISPLASIA QUÍSTICA RENAL
•“Riñón Multiquístico”
•Unilateral: Atresia
uretérica, ausencia de pelvis
renal y nefrogénesis anormal
Rx y UI:
Masas (calcificadas), pérdida
de la excreción

Múltiples quistes,
redondos y
ovalados, diferente
tamaño, no se
comunican

CLASIFICACION BOSNIAK
 Categoría I:Quistes simples.
 Categoría II:Quistes que contienen algún septo fino, pequeñas calcificaciones en la
pared o en los septos, o bien alguna calcificación focalmente engrosada.
 Categoría IIF:Quistes complejos que no pueden incluirse en las categorías II ni III.
Contienen mayor número de septos finos, pudiendo presentar zonas engrosadas en
la pared o en los septos aunque de bordes lisos.Pueden tener calcificaciones
groseras así como leve captación de contraste, por lo que requieren seguimiento (F:
follow up).
 Categoría III: Lesiones quísticas radiológicamente indeterminadas. Pueden tener
paredes o septos engrosados en los que se aprecia captación de contraste.
 Categoría IV: Lesiones quísticas malignas. Los hallazgos son similares a los
descritos en la categoría III pero además se observa captación de contraste en las
partes blandas de la lesión, no solo en paredes y septos.

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