PROSTATA
- 2. Esta situada profundamente en la excavación pélvica, por debajo de la vejiga, por encima de la aponeurosis perineal media, detrás de la sínfisis pubica, delante de la ampolla rectal. Podemos distinguir en ella : una cara anterior, base o superior, posterior, un vértice, y dos lóbulos. Pesa en el adulto 20 a 25 gr Mide 28 a 30mm de altura ,40mm de ancho, y 25mm de espesor.
- 3. Anterior: fibromuscular Posterior: inferior a la inserción de los conductos eyaculadores Medio: entre uretra y CE Laterales: glándula
- 4. La porción No glandular: istmo fibroso anterior Glandular está dividida en diferentes zonas anatómicas Central: 25% Periférica: 70% Transición: 5% Central Lóbulo medio Rodea la uretra por encima de la inserción de los CE, que la atraviesan Transición: área estrecha que rodea la uretra y se encuentra dentro de la z. central Periférica: lóbulo posterior con 2 proyecciones laterales
- 7. Métodos de imagen La urografía intravenosa y la uretrocistografía No se visualiza la glandula pero si sus consecuencias en estructuras adyacentes (uretra, vejiga urinaria, uréteres) poco sensible para pequeñas lesiones, pero es muy útil para visualizar alteraciones pélvicas adyacentes y realizar la estadificación de Ca tomografía computarizada Utilidad similar a la TC, aunque las exploraciones endorrectales permiten visualizar la glándula y detectar lesiones que podrían pasar inadvertidas con otras técnicas. resonancia magnética ecografía Formas de abordaje: perineal, transuretral, suprapúbica y transrectal SUPRAPÚBICA útil para determinar tamaño, definición de los bordes, la impronta sobre la vejiga y la posible repercusión sobre el sistema excretor renal. TRANSRECTAL más sensible para detectar lesiones, dirigir punciones
- 8. técnica más utilizada en el estudio de la glándula prostática. Existen varias formas de abordaje de la próstata mediante ecografía: perineal, transuretral, suprapúbica y transrectal ; siendo las más utilizadas estas dos últimas. LA VÍA SUPRAPÚBICA útil para determinar el tamaño prostático, la definición de los bordes, la impronta sobre la vejiga urinaria y la posible repercusión sobre el sistema excretor renal. LA VÍA TRANSRECTAL mucho más sensible para la detección de lesiones prostáticas. Se realiza mediante transductores de elevada frecuencia (5-7,5 MHz) que se introducen por el recto y permiten realizar secciones transversales y longitudinales de la próstata. Asimismo , permite dirigir punciones prostáticas para el estudio citológico en el caso de sospecha de MÉTODOS DE DIAGNÓSTICO POR LA IMAGEN ecografía
- 9. HPB Carcinoma de próstata Lesiones inflamatorias Lesiones quisticas
- 10. Agrandamiento de la glándula prostática Incidencia: 15-20% < 50 años y de 80 % > 50-60 años • No es lesión premaligna Fisiopatología: Esta aumentado el tejido glandular, fibromuscular intersticial, y los acinos de las glándulas se vuelven de mayor tamaño y más numerosos. Parte de la próstata esta comprimida lateralmente contra la capsula. El tejido prostático comprimido forma una capsula quirúrgica que rodea todo el adenoma y esta situada por dentro de la cápsula verdadera. El tamaño de la glándula hipertrofiada varía puede llegar a pesar 1500 gr. El agrandamiento tiene lugar en uno o más de los 3 lóbulos prostáticos
- 11. Zona de transición Zona periférica Zona central Uretra HBP Zona de transición Zona periférica Zona central Uretra
- 12. SÍNTOMAS OBSTRUCTIVOS: • Disminución del calibre y proyección del chorro miccional. • Micción prolongada. • Distensión abdominal. Retención urinaria • Dificultad en el inicio de la micción. • Vaciado vesical intermitente e incompleto. • Goteo al terminar de orinar y después de la micción. SÍNTOMAS IRRITATIVOS: • Nocturia. • Polaquiuria diurna. • Urgencia miccional con o sin incontinencia • Dolor suprapúbico.
- 13. Marcador sensible pero poco específico, que nos permite determinar que la próstata está enferma, pero no nos indica la causa • Normal 4ng/ml • +10 ng/ml se considera anormal y el porcentaje de Carcinoma es de un 20%. PSA Libre / PSA Total < 0,20 ng/ml 85% de sensibilidad y un 50% de especificidad Cuanto menor es, mayor es el riesgo de presentar un Ca de próstata
- 14. Tamaño normal: 40x40x30mmAP Volumen normal hasta 25cc (LxAxE)(.523) 1 ml tejido prostatico= 1gr Densidad de PSA: PSA sangre/volumen prostatico=.12-.15 anormal
- 15. UIV: solo en pacientes con hematuria y cálculos urinarios Cálculos, acodadura del uréter distal, inversión del chorro por elevación del trígono Elongación y compresión uretra prostática Datos secundarios a obstrucción Hidronefrosis, hipoperistaltismo ureteral, incremento de capacidad vesical y trabeculación
- 16. ABDOMINAL : Focos ecogénicos o calcificaciones, Lesiones no se visualizan claramente, No se distinguen zonas. Parte central de la glándula agrandada, ecotextura varía TR: Compresión de zona periférica Nódulos hipoecoicos con halo hiperecoico que no rompen la cápsula o la grasa peri- prostática Calcificaciones cuerpos amiláceos
- 18. masa infravesical de bordes lisos, UH no puede diferenciar HPB de Ca
- 19. RM: buena definicion debido a su alto contraste de tejidos blandos T1: HPB con patrón normalmente homogéneo T2: la intensidad varía según el componente que predomine en la hipertrofia, glandular=hiperintenso fibromuscular= hipointensa Ca = hipointenso (z. periferica)
- 21. CANCER DE PRÓSTATA EDAD HISTORIA FAMILIAR RAZA / ETNIA FACTORES DE RIESGO POTENTES POSIBLES FACTORES ADICIONALES PRÓSTATA PEQUEÑA OBESIDAD DIABETES DIETA Carnes procesadas, lácteos, calcio ALCOHOL TABACO OTROS Ocupación y exposición a UV, comportamiento sexual Una serie de factores pueden afectar al riesgo de una biopsia positiva:
- 22. Tumor maligno mas frecuente en el varón Mayores de 45 años Mas jóvenes en raza negra Historia familiar (1= x2, 2=x5, 3= x11, hermano= x17) 95% adenocarcinoma, 5% Ca de células de transición, tumores epidermoides, sarcomas y metástasis Agresividad = tamaño del tumor, patología Tumores menores de 1.5cm rara vez invaden
- 23. Asintomáticos (sintomatología= avance local) Irritación local, procesos obstructivos, dolor oseo, parestesis o debilidad en extremidades Linfedema de las extremidades inferiores. Debilidad, espasticidad de las extremidades inferiores e hiperreflexia de el M. bulbocavernoso (signos específicos de compresión medular).
- 24. Tacto: induración de la próstata. (presuntivo de cáncer). Linfedema de las extremidades inferiores. Debilidad, espasticidad de las extremidades inferiores e hiperreflexia de el M. bulbocavernoso (signos específicos de compresión medular).
- 25. Área focal redondeada, hipoecoica en la zona periférica 80% 30% isoecoicos, capsula abombada, hipervascular Diferencial: prostatitis, hiperplasia atípica Biopsiar: 6 muestras, (base, línea media y vértice)
- 28. Ruptura de capsula VEJIGA PARED RECTAL TRANSDUCTOR
- 30. Elevación del piso vesical(irregular), elongación de la uretra, uropatía obstructiva Metástasis óseas
- 31. Dificil detectar márgenes y limites prostaticos Borramiento y asimetría de los planos adiposos normales con invasión visceral adyacente y de pared pélvica (vejiga, uretra, recto, VS) Mets ganglionares: pelvianas, retroperitoneales, sugeridas por la asimetría de los iliacos externos, internos o femorales
- 33. - Determina extensión periférica, planeamiento Qx - ca= señal baja en relación a la zona periférica normalmente hiperintensa en t2
- 38. Cráneo, columna y pelvis, porciones proximales de huesos largos Vía hematógena Los principales tumores que producen metástasis esqueléticas son Mama 70% Pulmón Próstata 60% Número Únicas Múltiples Aspecto Rx Líticas Blásticas Mixtas
- 39. Aspecto destructivo Reabsorción ósea
- 42. Aspecto escleroso Formación osea reactiva similar a la que aparece posterior a una fractura
- 44. Cualquier tumor primario puede dar metástasis mixtas Mama y pulmón los más frecuentes
- 46. - Proceso inflamatorio agudo o crónico - Dx clínico: fiebre, disuria, dolor perineal, crecimiento prostatico al tacto - Agente: E. coli
- 47. Aumento de volumen Halo hipoecoico periuretral Zonas hipoecoicas 80% zona periférica Dilatación de las venas prostáticas 20% Capsula difuminada. Dolor a la compresión con el transductor Inflamación del tejido graso peri-prostática: Hiperrefringente CRONICA SIN EPISODIO PREVIO Calcificaciones distróficas Pueden haber abscesos.
- 48. Prostatitis no bacteriana Hallazgos de imagen inespecíficos Cultivos negativos Absceso prostático 50% diabéticos, E-coli Areas focales hipoecoicas o anecoicas en pacientes con sintomas de prostatitis aguda TC: areas hipodensas confluentes en la glándula
- 50. ecografía transrrectal las flechas indican a la cápsula difuminada VEJIGA PARED RECTAL TREANDUCTOR GRASA PERI-PROSTATICA INFLAMADA
- 54. Se forman en los acinos y conductos de la glándula, específicamente en los cuerpos amiláceos, un material proteináceo Frecuentes a partir de los 40 años Se asocian a lesiones inflamatorias antiguas y con HPB Suelen ser múltiples de1mm hasta 3cm Son hiperecogénicos y proyectan sombra acústica posterior
- 56. DX: ecografía TA, TR Asintomáticos , tamaño o infección= Sx Infrecuentes: congénitos o adquiridos
- 57. Utriculo prostatico vs conducto Müllerianos Utriculo mas centrales, conducto M. centrales pero crecen a la periferia Utriculo mas pequeños, no sobrepasan la glándula Edad de incidencia: Utriculo 1-2 decadas Conducto Mülleriano: 3-4 decadas Quiste del utriculo se asocian con hipospadias, criptorquidia o agenesia renal
- 59. Debido a obstrucción de ese conducto, congénito o inflamatorio Se asocian a cálculos, se localizan centralmente, pero son mucho menores que los quistes del utrículo, puede asociarse a distensión de la vesícula seminal del mismo lado Aspirado : espermatozoides
- 60. Muy frecuentes No se encuentran sobre la línea media Se localizan dentro de nódulos hiperplásicos