intestino15

Dr. MARIO MANZANEDA PERALTA
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CARCINOMA ESOFAGICO
LINFOMA NO HODGKIN
LINFOMA HODGKIN
LEIOMIOSARCOMA
MELANOMA
SARCOMA KAPOSI
TUMORES MALIGNOS

CARCINOMA ESCAMOSO TEMPRANO
Lesión pequeña protruyente menor 3.5 cm:
- Imagen similar a una placa, frecuentemente conteniendo una
ulcera central plana.
- Pólipo sésil con contorno algo lobulados.
- Irregularidades focales de pared.
Carcinoma células escamosas en
estadio temprano. Lesión similar a una
placa, con ulcera central, en pared
lateral de esófago medio.

ADENOCARCINOMA ESOFAGICO
TEMPRANO
Área irregular de pared en una lesión
constrictiva péptica preexistente.
También:
EXTENSION SUPERFICIAL: Nódulos o
placas pobremente definidas que se unen
con otros produciendo una área de
confluencia.
Extensión superficial de carcinoma
esofágico. Área focal con mucosa
nodular en esófago medio sin evidencia
de masa. Área de confluencia.

Carcinoma infiltrativo. Área irregular,
mucosa nodular, ulcerada y de bordes
abruptos en esfoago medio.

Carcinoma avanzado. Masa polipoidea,
con una larga área de ulceración en la
pared posterolateral del esófago distal.
Carcinoma avanzado de aspecto
varicoso. Lesiones submucosos
lobulados, que cambian bruscamente a
esófago normal.

Debido a hipertensión portal.
Defecto de relleno longitudinal y tortuoso
en la parte distal de la porción torácica
del esófago.
Várices esofágicas. Defecto de relleno,
longitudinal y tortuoso. Pcte con
hipertensión portal.
VARICES ESOFAGICAS

En este pacte observamos manchas
blanquecinas con halo eritematoso en
cavidad oral y el pacte viene por disfagia
y nos preguntamos ¿cómo esta el
esófago?

En la imagen de la izquierda se evidencian placas sobre la superficie de los pliegues y por ello alineadas. En la
imagen de la derecha se evidencia que no hay espacio libre entre placa y placa, el compromiso es muy confluente
y se ve como si fuera la piel de un reptil, como piel de víbora.

Candida esophagitis
The barium stury shows numerous fine
erosions and small plaques due to Candida
albicans in immunocompromised patient.

Esófago Normal, mucosa lisa sin
alteraciones, bordes elásticos, dilatación
adecuada. Trayecto con las mismas
características.
Esófago terminal con granularidad de
superficie mucosa diferente que el
resto del esófago. Esofagitis péptica

Esófago con pequeñas úlceras. Grado más avanzado de esofagitis péptica.

Air-contrast esophagram shows thick esophageal mucosal folds (arrows) and
an ulcer (arrowhead) due to GERD.
Single contrast esophagram shows stricture (arrow) and sliding hiatus hernia

On the left Irregular stricture (arrowhead) and erosions (arrows) due to GERD.

Patient with a Barrett's esophagus.
The reticular mucosa is
characteristic of Barrett's columnar
metaplasia, especially with the
associated web-like (arrow)
stricture.

Esófago terminal con granularidad de
superficie mucosa diferente que el resto
del esófago. Esófago de Barret

Úlceras vs. limite entre
granularidades
Erosiones con
bordes oscuros,
elevaciones,
depresiones

Sustancia de contraste
acumulada en esófago
Úlceras, casi siempre redondas ,
también alargadas. Se ve depresión
central con pliegues convergentes
desarrollados hacia el lecho

Pliegues convergentes hacia la erosión prolongada
Pliegues convergentes que hacen borde
con margen festoneado.

CLASIFICACIÓN DEL CÁNCER
GÁSTRICO PRECOZ
 Definición: Es aquel que queda limitado a la mucosa y sub-mucosa,
llegando a la capa muscular pero sin invadirla
 No tiene en cuenta las adenopatías y matástasis a distancia
 Constituye en general, menos del 10 a 15% del total de tumores
diagnosticados.
 Se divide en 3 tipos radiológicos según la escuela japonesa (Saeki):
– Tipo I, protruyente o polipoideo, mayor a 0.5 cm. de altura;
– Tipo II, superficial:
a) elevado, menor a 0.5 cm. de altura;
b) plano
c) deprimido, con ulceración superficial
– Tipo III, excavado, con depresión marcada producida por una
ulceración; que atraviesa la muscular de la mucosa pero no la capa
muscular propia.
 Estas lesiones pueden presentarse aisladas o coexistir
 De las lesiones elevadas la IIa es la forma más fercuente
 De las lesiones excavadas la forma IIc y III las más frecuentes

GÁSTRICO PRECOZ
I
IIA
IIB
IIC
III
CLASIFICACIÓN JAPONESA DEL C.G.P.: SAEKI, 1938
POLIPOIDE
PLANO ELEVADO
PLANO SUPEFICIAL
PLANO ULCERADO
ULCERADO

ESOFAGOGASTRODUODENO:
HALLAZGOS EN EL CÁNCER GÁSTRICO PRECOZ
LESIÓN POLIPOIDE: I
CLASIFICACIÓN DE YAMADA:
TIPO I:
TIPO II:
TIPO III:
TIPO IV:
SESIL DE BASE ANCHA Y ÁNGULO OBTUSO
SESIL DE BASE ESTRECHA Y ÁNGULO RECTO
SUBPEDICULADA DE ÁNGULO AGUDO
PEDICULADA

HALLAZGOS EN EL CÁNCER GÁSTRICO PRECOZ
LESIÓN PLANA ELEVADA: IIA
LESIÓN PLANA ULCERADA: IIC

GÁSTRICO AVANZADO
Clasificación de Bormann las clasifica en 5 variedades (desde las menos
agresivas que crecen hacia la luz, hasta las infiltrantes):
– Tipo I: lesión polipoide, vegetante, mayor a 3 cm., solitaria y circunscripta, sin
ulceración (forma localizada)
– Tipo II: lesión ulcerada con bordes sobre-elevados, cráter irregular con márgenes
bien definidos (intermedio)
– Tipo III: lesión úlcero-infiltrante, lesión mayor que la II, cráter irregular con defecto
de la replección alrededor (infiltrante)
– Tipo IV: lesión infiltrante, o carcinoma infiltrante difuso, con rigidez global del
estómago, o sea espesamiento de la pared gástrica por infiltración tumoral difusa y
reacción desmoplásica (linitis plástica)
– Tipo V: lesión inclasificable, macroscópicamente igual que la tipo II, pero presenta
invasión de la capa muscular (infiltrativo).

GÁSTRICO AVANZADO
I.: POLIPOIDEO O VEGETANTE (8%).
II.: ULCERADO (30-40%).
III.: ULCERO INFILTRANTE (30%). IV :
DIFUSO E INFILTRANTE:
INCLUYE LA VARIEDAD LINITIS PLASTICA(10-20%)
CLASIFICACIÓN DEL C.B.A.: BORMANN

HALLAZGOS EN EL CÁNCER GÁSTRICO AVANZADO
TIPO I: POLIPOIDEO - VEGETANTE
TIPO II: ULCERADO

HALLAZGOS EN EL CÁNCER GÁSTRICO AVANZADO
TIPO IV: DIFUSO - INFILTRANTE

TIPO BORRMANN I
masa tumoral grosera

Tipo BORRMANN 4
linitis plastica

LINFOMA GÁSTRICO
Localización mas frecuente de los linfomas gastrointestinales.
Mayoría tipo No-Hodgkin
Diseminación submucosa: Dificultad diagnóstica por
endoscopía
Hallazgos:
– Engrosamiento difuso
– Engrosamiento focal
– Engrosamiento y/o distorsión del patrón normal de pliegues
– Los nódulos o el engrosamiento son hipocaptantes con MC i/V

TOMOGRAFÍA COMPUTADA
LINFOMA GÁSTRICO

INTESTINO DELGADO Y GRUESO
DR. MARIO MANZANEDA PERALTA

 METODOS DE
 DIAGNOSTICO
 RADIOLOGICO
 contrastado
 METODO ORAL
 SERIE
ESPECIFICA
 DE INTESTINO
 DELGADO
 SERIADA GI- SID  NEUMOCOLON
 PERORAL
 INTUBACION
 ENTEROCLISIS
 CONVENCIONAL  TAC  RESONANCIA
 MAGNETICA

ANATOMÍA. YEYUNO:
Los pliegues en el
yeyuno proximal
miden unos 2 mm de
ancho y 5 mm de
altura, cada 25,4 mm
se observan entre 4 y 7
pliegues Longitud: 1.5
a 2.5 m.

ANATOMÍA. ÍLEON
 Los pliegues en el íleon distal
alcanzan sólo 1-1,5 mm de
ancho, y cada 25,4 mm se
observan de 2 a 4 pliegues
 Longitud 2 a 3 mt y diámetro
3cm (distendido).
 Válvulas conniventes, menos
numerosas que en yeyuno.
 Presencia de placas de Peyer
(prominentes en jóvenes).

MUCOSA DEL INTESTINO DELGADO
 Cuatro capas : del exterior al
interior:
serosa, muscular, submucosa y
mucosa.
 La capa de tejido intestinal
presenta pequeñas
protuberancias en forma de
dedo llamadas vellosidades, de
cuya superficie surgen otras
más pequeñas, las
microvellosidades. Mediante
estos salientes se aumenta la
superficie intestinal unas 25
veces, lo que acrecienta la
eficacia de la absorción.

Semiologia General
 Engrosamiento de
pliegues
 Engrosamiento y
rigidez de la pared
 Nodularidad
 Separacion de asas
 Calibre luz intestinal
 Defecto de replesion
solitario

Imágenes Rx convencional
enteroclisis

Egrosamiento
de Pliegues
 Extensos segmentos del intestino pueden estar afectos
de sangrado intramural, lo que provoca un
engrosamiento de pliegues, con compresión de los
surcos interpuestos
 Sangre intramural(coagulopatias, traumatismo
. Hematoma intramural en relación con púrpura de Schonlein Henoch.
Engrosamiento de pliegues. a) Estudio baritado convencional. b) Correlación
macroscópica que muestra el típico patrón en "pila de monedas".

Engrosamiento de Pliegues
 Si la sangre se acumula en la submucosa determinando la
fusión de la base de los pliegues, aparece el signo de "huellas
o impresiones digitales" agregado al patrón previo
Típica apariencia de las
"impresiones digitales"
por sangrado intramural.

Isquemia intestinal. a) Radiografía
que muestra un patrón parético con
distensión de algunas asas
intestinales y engrosamiento mural.
b) El estudio arteriográfico revela la
oclusión de la arteria mesentérica
superior. c) Correlación
macroscópica del intestino delgado
infartado

 En otras entidades el engrosamiento de pliegues es
irregular; Un ejemplo es la amiloidosis, la
enfermedad deWhipple
Enfermedad de Whipple. a) La enteroclisis muestra el irregular engrosamiento de pliegues,
predominantemente localizados en el intestino delgado proximal. b) Correlación macroscópica,
evidenciando el engrosamiento nodular de los pliegues.

Engrosamiento rigidez de la
pared
 Incremento de grosor
 Infiltrado hematico o
isquemia mesenterica
 Infiltrado inflamatorio
(crohn) tumoral
(linfoma)

Nodularidad
Hiperplasia linfoide.a) Estudio contrastado con bario que muestra la presencia de nódulos uniformes, de 2
a 4 mm de diámetro, rodeados por mucosa normal. b) Correlación microscópica que evidencia folículos
linfoides engrosados en la lámina propia

Nodularidad
Patrón nodular en "granos
de arena" en un paciente
con linfangiectasia. a)
Examen contrastado con
bario que muestra pequeños
nódulos, de 1-2 mm de
diámetro. b) Correlación
microscópica demostrando
los conductos linfáticos
distendidos.

Nodularidad
. Linfoma, forma
nodular. a) Estudio
baritado que
muestra múltiples
pólipos. b)
Correlación
microscópica de
uno de esos
pólipos.

Nodularidad
 Las metástasis hematógenas en la submucosa, suelen
aparecer como masas polipoideas, predominantemente
localizadas en el borde convexo, antimesentérico, de las
asas intestinales
 Ojo de buey (linfoma, leiomioma, carcinoma, melanoma,
granuloma eosinofilico)
Metástasis de melanoma. a) Estudio baritado, mostrando la presencia de masas polipoideas
predominantemente localizadas en el borde antimesentérico, hallazgo típico de metástasis hematógena.
b) Correlación macroscópica.

Nodularidad El síndrome de Peutz-Jeghers pólipos en todo el
tracto gastrointestinal Estos pólipos son
hamartomas y están formados por componentes
normales de la mucosa intestinal pero mezclados
en proporciones anormales.
Enfermedad de Peutz-Jeghers. a) Estudio baritado demostrandoEnfermedad de Peutz-Jeghers. b)
Correlación microscópica que evidencia apariencia histológica de hamartoma.

Dilatacion
Obstrucción intestinal. a) Enteroclisis que muestra el típico patrón en "resorte" o "muelle en espiral",
relacionado con la intususcepción. b) Correlación con TC: tumor benigno (flecha) como causa de la
obstrucción.

Dilatacion
 Hallazgos clave en el sprue son la dilatación y también la
disminución del número de pliegues en el yeyuno
proximal y un aumento de su número en el íleon distal;
este patrón es llamado "yeyunización del íleon" .También
podemos visualizar "moulage" (término relacionado con
el contorno liso de las asas intestinales por la atrofia de
los pliegues mucosos) e hipersecreción y fragmentación
de la columna de bario.
Sprue. a) Estudio baritado: típico patrón con dilatación de asas intestinales y yeyunización del íleon.
b) Correlación microscópica que muestra la atrofia de los pliegues mucosos.

Dilatacion
 La esclerodermia y la dermatomiositis presentan también
dilatación e hipomotilidad relacionadas con la atrofia de
las capas musculares de la pared intestinal
 El patognomónico agrupamiento de pliegues en las asas
intestinales dilatadas constituye el signo del intestino
"encorsetado".También se observan saculaciones en el
borde antimesentérico de los pliegues
Esclerodermia. a) Enema baritado: dilatación del íleon distal y presencia de los típicos
"pseudodivertículos" localizados en el borde antimesentérico del colon. b) Correlación microscópica de la
pared intestinal que evidencia apariencia atrófica de las capas musculares

Diverticulosis
DIVERTICULOSIS
YEYUNAL

Divertículos
múltiples del
intestino. En el
yeyuno y en el íleon
se observan
múltiples imágenes
redondeadas de
diverso tamaño con
aspecto sacular

Defecto de replesion solitario

Distribucion
 Algunas entidades se localizan predominantemente en
el ID proximal: Zollinger-Ellison, pólipos de Peutz-
Jeghers, alteraciones de la enfermedad deWhipple y de
la enfermedad celíaca.
 Ileon distal: enfermedad de Crohn, yersinia,
tuberculosis, y algunas otras se sitúan en el borde
intestinal mesentérico (siembra metastásica) o en el
antimesentérico (divertículo de Meckel y metástasis
hematógenas).
Divertículo de Meckel. a) Estudio convencional con bario: típica localización distal y
antimesentérica de esta entidad. b) Correlación macroscópica.

PATOLOGÍA DEL COLON
 Procesos congénitos
 Procesos inflamatorios
 Tumores :
 Benignos
 Malignos

PATOLOGÍA CONGÉNITA DEL COLON

ATRESIA ANAL
 Marcada dilatación del
marco cólico.
 Insuflación de asas
delgadas.
 Niveles hidroaereos.
 El diagnostico se
realiza con placa
vertical con la cabeza
abajo

PROCESOS INFLAMATORIOS.
 Colitis ulcerosa
 Colitis granulomatosa
 Enfermedad Crohn
 Tuberculosis.
 Colitis isquémica.

COLITIS ULCEROSA
 Edema de la mucosa
 Apariciencia granular:
Granularidad
 Erosiones superficiales
 Imagen en botón de
camisa: Ulcera
 Imagen de pseudo pólipo
 Signos tardíos:
 Acortamiento del colon
 Estrechamiento tubular
 Falta de haustras
 Aumento de espesor del
espacio pre-sacro

IMÁGENES DE ADICION ESPICULAS

COLITIS ULCEROSA:TARDIA
 Ausencia de
haustras.
 Aspecto tubular

TBC DEL COLON
• Disposición irregular de los
pliegues mucosos y de las
haustras.
• Bordes con espículas: Micro
ulceraciones
• Zona de doble contorno:
Bario debajo de la mucosa
alrededor de la ulcera.
• Estenosis de la válvula íleo-
cecal
• Ciego con imágenes de
sustracción similares a
tumores.
• Retracción del colon
ascendente.

TBC DEL COLON
 Imágenes de sustracción
en el ciego.
 Áreas espásticas.

TBC DEL COLON
 Retracción del
colon
ascendente

El adenoma puede ser
plano (no llega a causar
elevación, es una
transformación del
epitelio) o polipoide (si
causan elevación)
Pólipo

TUMORES MALIGNOS
Carcinoma
 Adenocarcinoma
 Linfoma
 Infiltración leucémica
 Metástasis.

Carcinoma anular en el colon tranverso distal,
carcinoma polipoide y pólipo adenomatoso.

Imagen en “corazón
de manzana”
Cáncer de Colon

Carcinoma semilunar “en silla de montar” en colon transverso.
Carcinoma semilunar “en silla de
montar” en colon transverso.

Carcinoma polipoide en flexura hepática.

VEGETANTE
Carcinoma Rectal (diagnóstico diferencial con hemorroides)
Carcinoma Rectal (diagnóstico
diferencial con hemorroides)

Lesión vegetante en pared anterior del colon.
Lesión vegetante en
pared anterior del colon.

LESIÓN EN TAPIZ
LESIÓN
EN TAPIZ

ASPECTO VELLOSO
ASPECTO VELLOSO
LESION
POLIPOIDEA

Varón de 74 años con cáncer de colon.
TC C/C: estrechez del lumen con marcado engrosamiento de la
pared del lado derecho del colon transverso (flecha), extensión
local del tumor.

Masa heterogénea con
áreas de necrosis, con
baja atenuación y signos
de infección dados por
gas en su interior.
Se pueden observar
zonas de estrechez,
dilataciones y formación
de fístulas.
LINFOMA DE RECTO

DIVERTICULO
 Imagen de adición.
 De pequeñas dimensiones.
 Bordes definidos.
 Pediculados o sesiles.
 Único o múltiples.
 Mayor frecuencia en el
sigmoides.
 Origina sigmoiditis aguda
con fístulas o perforación,
semejante a la apendicitis.

PÓLIPO PEDICULADO POLIPO ADENOMATOSO LOBULADO

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