Menopausia,
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El documento describe los cambios fisiológicos asociados con la menopausia y el climaterio, incluidos los cambios hormonales y sus síntomas. Explica que el climaterio es el período de transición hacia la menopausia caracterizado por ciclos menstruales irregulares, con un promedio de inicio a los 47.5 años. Finalmente, resume los tratamientos hormonales para aliviar los síntomas de la menopausia.
![Hipófisis: Altas [ ] de estrógenos ejercen Retroalimentación (-) sobre la síntesis de FSH Retroalimentación (+) producción de LH.](https://image.slidesharecdn.com/menopausia-1228807463906426-9/85/Menopausia-15-320.jpg)
Menopausia,
- 2. CLIMATERIO: (Perimenopausia) Periodo critico de la vida durante el cual se producen cambios endocrinológicos, somáticos y psicológicos en la transición hacia la menopausia. Comprende cambios en los ciclos ovulatorios hasta el cese de la menstruación y se caracteriza por sangrados irregulares.
- 3. Inicia entre los 40 años. (Anovulación mas prevalente.) Edad media de transición del climaterio: 47.5 años. ↑ de la FSH marca el cambio del ciclo menstrual + ↓ de Inhibina + nivelas normales de LH + ↑ estradiol ↓ Reserva folicular del ovario. Días 2 y 3 del ciclo. Descender < 1 año antes de la menopausia.
- 4. Producción ovárica de inhibina empieza a disminuir después de los 30 años y es mas evidente a los 40 años. Son paralelos a un descenso de la fertilidad a partir de los 35 años.
- 5. Embarazo (Ocasional ovulación y cuerpo lúteo funcional) Cese completo de la menstruación o niveles de FSH > 40UI/L (2 determinaciones separadas) Anticoncepción.
- 6. Cese permanente de la menstruación como resultado de la perdida de la función folicular ovárica. Dx: 12 meses de amenorrea. 50 años de edad. Declive estrogenico.
- 7. Factores que modifican la menopausia: Tabaco: menopausia temprana. Alcohol: retrasa menopausia.
- 8. ANDROPAUSIA: ↓ del # células de Leyding testiculares y de su capacidad secretora, así como de gonadotrofinas. ADRENOPAUSIA: declive gradual de DEHA y DHEAS (Deshidroepiandrosterona y sulfato)
- 9. MENOPAUSIA PREMATURA: < 40 años MENOPAUSIA INDUCIDA: Extirpación quirúrgica de los ovarios, radiaciones o medicamentos citotóxicos. TRANSICIÓN MENOPÁUSICA: Periodo donde se presentan las alteraciones del patrón menstrual previas al sangrado final.
- 10. PREMENOPAUSIA: Periodo reproductivo que inició desde la menarca y termina con la menopausia. POSMENOPAUSIA: inicia a partir de la última menstruación y se extiende hasta el final de la vida.
- 12. Natural. Genética. Menopausia prematura: Padecimientos inmunológicos Disgenesias gonadales Idiopática Menopausia inducida: Medicamentos: ciclofosfamida, citotóxicos. Radiaciones pélvicas Extirpación de los ovarios
- 13. Endocrinológico: 1.- Periodo reproductivo 2.- Transición menopáusica 3.- Posmenopausia
- 14. 1.- Estradiol: Derivado de la testosterona. 2.- Estrona: Producida de androstenodiona. Mecanismo de reconversión dependiente de la enzima 17ß-HSD estrona estradiol 3.- Estriol: A partir de estrona. Dependiente de Aromatasa
- 15. Hipófisis: Altas [ ] de estrógenos ejercen Retroalimentación (-) sobre la síntesis de FSH Retroalimentación (+) producción de LH.
- 16. Cel. Granulosa del folículo. Inhibina y Estradiol. FSH y LH ↑ >100UI/L > FSH que LH LH secreta mas rápido del cuerpo. Androstenodiona y Testosterona ↓ De 3mg/día a 1.5 mg/día Principal productores esterioideas del ovario. Formación de andrógenos. Estrona. Estradiol. Aromatización. Aromatasa. ↑ edad.
- 17. Niveles de estradiol: Menopausico: <20 pg/mL Estradiol ovárico: casi nulo <15pg/ml Estrona posmenopausia: 37 pg/mL (Prod: 42µg/24hrs)
- 18. SANGRADO UTERINO: X administración excesiva hormonal o formación de estrógenos ováricos. Irregular, ciclos anovulatorios y ovulatorios. Descartar neoplasia endometrial maligna. (Biopsia o ecografía transvaginal > 5mm) Hiperplasia 15% Pólipos endometriales 3%
- 19. SOFOCACIÓN: Sensación subjetiva de intenso calor en la parte superior del cuerpo. 30 seg a 5 min. Duración 5 años. Palpitaciones , cefalea, debilidad, mareo y vértigo Termina con sudoración profusa y sensación de frio.
- 20. + Nocturnas. X ↓ brusca de estrógenos. Hipogonadismo: Estrógenos se administran y suspenden. Descartar: feocromocitoma, hipertiroidismo o infecciones crónicas
- 21. ATROFIA UROGENITAL: Vagina inferior, vulva y uretra. (Dependientes de estrógeno) ↓ Estrógenos menopausia = Paredes de vagina pálidas por disminución de la vascularización y se adelgazan hasta 3-4 capas celulares.
- 22. Perdida de los mecanismos protectores vaginales: delgada y vulnerable a las infecciones y ulceraciones. (Perdida del pH acido) Vagina pierde sus pliegues y se hace mas corta y menos elástica, sequedad vaginal, dolor en las relaciones sexuales, quemazón, prurito y sangrado.
- 23. Uretritis con disuria, incontinencia urinaria y poliaquiuria = Adelgazamiento de mucosa de la uretra y vejiga Tx estrógenos intravaginales: Infecciones urinarias de repetición y síntomas vaginales. Tx estrógenos orales: Síntomas atrofia vaginal y uretral.
- 24. PIEL Y CABELLO: Disminución de estrógenos: Disminuya fibras colágenas y elásticas de la piel: + fina y frágil, perdiendo elasticidad y firmeza. Epidermis se adelgaza Aumenta la pérdida de agua Formación de arrugas: + zonas expuestas a la acción de rayos solares. Pérdida de cabello y del vello axilar y pubiano Predominio de andrógenos: pérdida de vello reemplazado por pelos más gruesos.
- 25. ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES: Estrógenos cardioprotectores. EVC, ateroesclerosis, enfermedad coronaria, IAM, Estrógenos . Antioxidantes . Bloquean canales de Ca++ Concentraciones séricas de colesterol. LDL ↓ HDL ↑
- 26. OSTEOPENIA Y OSTEOPOROSIS: Reducción del 50% huso trabecular. Reducción del 30% hueso cortical. > fracturas. Estrógenos reducen recambio óseo y ↑ la densidad ósea. (Mejora la homeostasis de calcio) Estimulan la fijación y mineralización de la matriz ósea, promueven el depósito de calcio y aumentan el índice de masa del tejido, estimulan el cierre de las epífisis.
- 27. CA MAMA Y ENDOMETRIO: Uso de estrógenos a largo plazo. Estradiol libre > riesgo de Ca endometrio (Mujer obesa) Estrona se produce por la aromatasa de los fibroblastos adiposos indiferenciados que rodean a las células epiteliales malignas.
- 28. Estrona difunde a células malignas con actividad reductora 17 β -HSD y se convierten en estradiol activo. Formación de estradiol por células tumorales de mama. Proliferación celular maligna.
- 29. PSICOSEXUALES: Insomnio Inestabilidad emocional Trastornos ansioso depresivos Alteraciones en la memoria Cefalea Disminución del libido Dolores musculares
- 30. HC completa. EF minucioso. Laboratorio e Imagen. (FSH >30mUl/ml = insuficiencia ovárica) (No Dx) Citología cervical: Estudio obligado. Detección de hiperglucemia e hiperlipidemia. Mastografía anual a partir de 40años. Densitometría ósea.
- 31. ESTILO DE VIDA: Medidas higiénico dietéticas. Dieta balanceada. Control de peso. Ejercicio. Eliminación del tabaquismo. Detección y Tx: HTA, DM, dislipidemias.
- 32. Administrar Estrógenos. Profilaxis Hormonal a largo plazo. Px histerectomía – tx estrogenico. Administración de TSH (Estrógenos y progestágenos)
- 33. Contraindicaciones TE/TEP: Trombosis venosa, TEP Enfermedad coronaria EVC Cá. mamario Cá. endometrial Cánceres dependientes de hormonas Enfermedades hepáticas Sangrado genital de causa desconocida
- 34. TE: Dosis: Estrógenos conjugados 0.625mg VO Valerato de estradiol 1 mg Estradiol micronizado
- 35. Beneficios. Efectos secundarios Aumentan la densidad mineral ósea. Reducen el riesgo de Fx. Favorables sobre el metabolismo de lípidos y lipoproteínas. Disminuye riesgo de enf. cardiovasculares y EVC Náuseas Cefalea Aumento de peso
- 36. Atrofia Genital: TE local Dosis 1 comprimido vaginal/ día durante 2-4 semanas seguido de 1-2/semana. Óvulos y cremas, que contienen estrógenos de baja potencia.
- 37. TEP (Sustitucional): Estrógenos + progestina Medroxiprogesterona, acetato de ciproterona, norestiterona, acetato de noretisterona. Dosis: Mínimas posibles <5años
- 38. Esquema Cíclico: Estrógenos conjugados equinos 1.25 mg, durante 21 días a partir del 5o. día del ciclo Acetato de medroxiprogesterona 10 mg a partir del día 12 de haber iniciado el estrógeno y durante 10 días. Descansando 7 días para reiniciar. Valerato de estradiol 2 mg durante 21 días + los últimos 10 días norgestrel 0.5 mg Valerato de estradiol 2 mg durante 21 días + los últimos 10 días acetato de ciproterona 1 mg
- 39. Esquema Continuo: - Estrógeno + progestágeno en forma ininterrumpida y en igual dosis. - Estrógenos conjugados 0.625 mg/ valerato de estradiol 2 mg + acetato de medroxiprogesterona 2.5 mg. Indicación: Mujeres con útero
- 40. Beneficios. Efectos secundarios Prevenir hiperplasia endometrial. Aumentan la densidad mineral ósea. Mastalgias, náuseas, cefalea, aumento de peso Riesgo de trombosis venosa, IAM, EVC, Ca. Mamario
- 41. Moduladores selectivos de receptores de estrógenos: Raloxifeno (60 – 150 md/día): Unen a receptores de estrógenos y actúan como agonistas/antagonistas dependiendo del tejido. Indicación: prevención y tx de osteoporosis Fitoestrógenos: Compuestos no esteroides derivados de vegetales (Isoflavonas, genisteína, daidzeína)
- 42. Otros: Resequedad vaginal: Lubricantes Acción en sistema adrenérgico: clonidina oral/transmédica, α - metildopa. Acción en s istema dopaminérgico: sulpiride, metoclopramida y domperidona. Antidepresivos que disminuyen los bochornos. Venlafaxina 75-150mg diarios Paroxetina 12.5-25mg diarios Fluoxetina 20mg diarios
- 43. Larsen, Kronenber, Melmed y Polonsky. Williams Tratado de Endocrinología. 10ª Edición. Elsevier. Volumen I y II. Madrid, España; 2006. DORANTES Cuéllar AY, Martínez Sibaja C, Guzmán Blanno A. Endocrinología clínica. 3era Edición. Editorial Manual Moderno. México 2008. pp 603-610 Uriza Gutiérrez G. Alwers Cock R, Guerra Ardila OE, Onatra Herrera W. Menopausia, Guías de práctica clínica basadas en la evidencia. Seguro Social de Salud- Asociación Colombiana de Facultades de Medicina (ASCOFAME)