Miocarditis
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Este documento describe los diferentes tipos de miocarditis, incluyendo las causas virales, bacterianas y por protozoarios. Explica las tres fases de la miocarditis viral y los mecanismos fisiopatológicos. También cubre el diagnóstico y tratamiento de la miocarditis dependiendo de su etiología.
Miocarditis
- 1. MIOCARDITIS Mario Alfredo Flores Iriarte
- 2. DEFINICIÓN „ La miocarditis se refiere a la inflamación del musculo cardiaco como consecuencia de la exposición a antígenos externos: „ Virus „ Bacterias „ Parásitos „ Toxinas „ Fármacos
- 3. ETIOLOGÍA „ Vírica „ Coxsackie tipo B (más frecuente) „ Adenovirus „ Parvovirus B19 „ Influenza A H1N1
- 4. ETIOLOGÍA „ Bacteriana „ Micobacterias „ Chlamydia pneumoniae „ Parasitaria „ Trypanosoma cruzi (enfermedad de Chagas)
- 5. ETIOLOGÍA „ Toxinas „ Antraciclinas „ Cocaína „ Hipersensibilidad „ Sulfonamidas „ Cefalosporinas
- 6. FASES DE MIOCARDITIS VIRAL „ Se pueden reconocer tres fases: „ 1: Infección viral „ 2: Autoinmunidad „ 3: Miocardiopatía dilatada
- 7. FASE 1: INFECCIÓN VIRAL „ Se debe a un receptor especifico para ambos virus: „ CAR (Coxsackie and Adenovirus Receptor) „ Este receptor favorece la internalización del virus en la célula miocárdica „ Esto desencadena una respuesta inmune que es mucho mas intensa que la propia infección primaria
- 9. FASE 2: AUTOINMUNIDAD „ La respuesta inmune va a reducir considerablemente la proliferación viral hasta llegar a controlarla „ La perpetuación de este mecanismo inicia esta fase, a pesar de que el virus haya sido eliminado „ La activación de linfocitos T ahora toman como ‘’blanco’’ el propio tejido miocárdico, mediante la activación de citocinas
- 10. FASE 3: MIOCARDIOPATÍA DILATADA „ El virus Coxsackie produce una proteasa que modifica el complejo distrofina-sarcoglucano, lo que da lugar a remodelado y destrucción de los miocitos „ Dando como resultado una dilatación ventricular poco después de que aparece la infección viral
- 13. MIOCARDITIS BACTERIANA „ Es rara ya que la localización anatómica del corazón lo protege del exterior „ La mas frecuente es la complicación de la endocarditis infecciosa
- 14. MIOCARDITIS BACTERIANA „ La miocarditis por Salmonella se presenta en forma excepcional, debido a los fármacos antimicrobianos que son altamente efectivos para eliminar la bacteria
- 15. MIOCARDITIS BACTERIANA „ La infección por Neumococo y Clostridia solo causa miocarditis en pacientes desnutridos o diabéticos con estadios terminales del proceso
- 16. MIOCARDITIS POR PROTOZOARIOS „ Es causado por Trypanosoma cruzi (enfermedad de Chagas) „ Cuya prevalencia se encuentra en: „ Algunos estados de la Republica Mexicana „ Jalisco „ Michoacán „ Chiapas „ Morelos „ Sudamérica „ Brasil „ Argentina „ Chile
- 17. INFESTACIÓN
- 18. FASES „ La enfermedad tiene 3 fases „ Aguda „ Latente „ Crónica
- 19. TRYPANOSOMIASIS AGUDA „ Después de la inoculación del parasito, el Trypanosoma se multiplica y disemina por todo el organismo „ Con predilección se aloja en las fibras miocárdicas causando miocarditis
- 20. MANIFESTACIONES CLÍNICAS „ Ataque al estado general „ Fiebre „ Hepatomegalia „ Esplenomegalia „ Cardiomegalia „ IC La fase aguda puede pasar inadvertida en la mayoría de los casos, entre 5 y 10% aparece la fase sintomática
- 21. FASE LATENTE „ Fase asintomática „ Puede durar de 10-30 años „ Los parásitos se reproducen lentamente dentro de los órganos „ 30% de los pacientes desarrollan la fase crónica „ Se reconoce por tener Ac reactivos contra Trypanosoma cruzi
- 22. FASE CRÓNICA „ Los parásitos invaden: „ Corazón „ Nervios „ Ganglios simpáticos y parasimpáticos „ Hay destrucción de miofibrillas „ Dilatación del corazón „ IC „ BRDHH „ FA y FV
- 23. DIAGNOSTICO „ Cuestionario epidemiológico „ Hábitat del sujeto „ Zona endémica „ Vivienda adecuada „ Prueba de Guerreiro-Machado (sensibilidad >90% y especificidad del 99%) „ Prueba de ELISA
- 24. MIOCARDITIS DE OTRAS ETIOLOGÍAS „ La inflamación miocárdica puede ser producida por una reacción inducida por: „ Fármacos „ Efectos tóxicos producidos por: „ Parásitos „ Reacciones autoinmunes: „ Carditis reumática
- 25. FISIOPATOLOGÍA „ La inflamación miocárdica de cualquier etiología puede ser: „ Agudo o crónica „ Localizada o difusa „ Leve o muy grave „ Inadvertida (muerte)
- 26. FISIOPATOLOGÍA „ El ataque del miocardio inespecífico produce inflamación con miocitolisis y necrosis cardiaca „ Infiltrados de mononucleares con reacción inflamatoria intersticial „ Dilatación del corazón o IC
- 27. ETIOPATOGENIA „ Miocarditis linfocítica „ Inflamación miocárdica e infiltración predominante de linfocitos „ Manifestaciones variables: leves de falla ventricular, o un cuadro grave de IC „ El 40% tiene recuperación espontánea „ Miocarditis bacteriana „ Infiltrado de leucocitos, PNM como células inflamatorias predominantes
- 28. ETIOPATOGENIA „ Miocarditis de células gigantes „ Infiltración del miocardio por células gigantes y multinucleadas „ Es extraordinariamente grave, pues causas miocarditis fulminante „ Pronostico malo, mortalidad temprana y tardía „ Puede aparecer en pacientes con miocarditis de origen: „ Viral „ Enfermedades autoinmunes (tiroiditis)
- 29. ETIOPATOGENIA „ Miocarditis eosinofilica „ Origen alérgico „ Eosinofilia en sangre periférica „ Miocarditis en enfermedades autoinmunes „ Afectan el miocardio y producen miocarditis dependiendo de la gravedad del ataque sistémico „ Remisión espontanea o por tratamiento „ Mejor pronostico y mejor respuesta terapéutica
- 30. DIAGNOSTICO „ El cuadro clínico depende del proceso etiológico „ Miocarditis viral „ Se antecede de un cuadro catarral „ Fiebre „ Mialgias „ Artralgias „ Odinofagia „ Cardiomegalia „ Arritmias „ IC
- 31. DIAGNOSTICO „ Miocarditis infecciosa „ Se sospecha en el curso de un cuadro de septicemia o endocarditis infecciosa „ Aparece o incrementa la cardiomegalia „ Se hace evidente el ritmo de galope „ Aparecen trastornos de la conducción (Bloqueo AV o de rama)
- 32. DIAGNOSTICO „ Enfermedad de Chagas „ Debe sospecharse cuando los síntomas se presentan en un paciente que habita o proviene de una zona endémica
- 33. EKG „ Miocarditis aguda „ Bloqueo AV 1er. Grado (carditis reumáticas) „ Bloqueo AV 2do. Grado (miocarditis diftérica) „ Bloqueos tronculares o fasciculares (enfermedad de Chagas) „ Presencia de arritmias auriculares (extrasistolia o fibrilación) „ Arritmias ventriculares (extrasistolia, taquicardia o fibrilación)
- 34. RX. TÓRAX „ Se observa su evolución en el tiempo „ Cardiomegalia radiológica „ El crecimiento desaparece al cesar la actividad de miocarditis
- 38. ECO „ Permite cuantificar las dimensiones de las cavidades ventriculares para poder estudiar su función „ La relación grosor/radio (h/r) mediante ecografía bidimensional, pone en evidencia la falla contráctil al demostrar un precario engrosamiento parietal
- 39. GAMMAGRAFÍA CARDIACA „ Estudio radioisotópico del corazón con pirofosfato de tecnecio o con galio „ Descubre depósitos del isotopo en los focos de inflamación „ El galio es un sensible indicador de inflamación miocárdica „ Se realiza 72hrs después de administrarle al paciente citrato de galio
- 40. LAS IMÁGENES SE GRADÚAN DEL 0-4 „ 0 = No hay captación cardiaca „ 1 = Mínima captación por el miocardio „ 2 = Visualización muy clara del corazón „ 3 = Visualización del corazón con la misma intensidad que el esternón Se considera positivo cuando la captación es grado 2 o mayor
- 42. TRATAMIENTO EN MIOCARDITIS VIRAL „ Auto limitada „ Fase 1: Evitar inmunosupresores, dar Ribavirina, Globulina inmune, Interferón „ Fase 2: Iniciar inmunosupresión con vacunas anti- Linf T, esteroides, ciclosporina, inmunoglobulina „ Fase 3: IECAs, BB, digitalicos, diuréticos
- 43. TRATAMIENTO EN MIOCARDITIS BACTERIANA „ Antibiótico especifico dependiendo del germen causal o de la evolución de la endocarditis infecciosa con la que se asocia
- 44. MIOCARDITIS CHAGÁSICA „ Actualmente se utiliza el nifurtimox „ Dosis de 25 mg/kg/día en cuatro tomas por 15 días „ Después se reduce la dosis a 15 mg/kg/día durante 75 días
- 45. MIOCARDITIS AUTOINMUNE „ Esteroides (prednisona) 1 mg/kg/día „ Por lo general fluctúa entre 60-80 mg/día „ 5-10 mg/día para evitar recaída por tiempo indefinido