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MODELO DE DECLARACION RESPONSABLE
(Rellenar por el padre/madre/tutor/tutora si el alumno/a en menor de edad)
D/Dª: …………………………………………………………………………………………………………………………….
con DNI: ……
y domicilio en…………………………………………………….…………………………………………………………..
Localidad: ………………………………………………….. Teléfono contacto opcional: ……………………
Padre/madre:/tutor/tutora legal del alumno/a: ………………………………………………………..….
Matriculado en: …………………………………………………………………………………………………………….
en el centro educativo …………………………………………………………….…………………………………….
DECLARA responsablemente que su hijo/a no asistirá de manera presencial al Centro
Educativo en caso de:
 Presentar fiebre o síntomas de sospecha de COVID-19.
 Estar diagnosticado como caso confirmado de la enfermedad.
 Estar en periodo de aislamiento requerido por la autoridad sanitaria o en
periodo de cuarentena domiciliaria por haber tenido contacto estrecho con
alguna persona con síntomas, caso sospechoso o diagnosticada de COVID-19,
debiendo comprometerse a permanecer en aislamiento o cuarentena
domiciliaria hasta el alta del estado de aislamiento y cuarentena, así como
hasta tres días después de la desaparición de los síntomas en caso de haber
padecido la enfermedad.
Así mismo ADQUIERE el compromiso de:
Comprobar diariamente el estado de salud de su hijo/a antes de incorporarse al centro
educativo.
Notificar la ausencia al centro, si es por enfermedad, a través del teléfono o medio de
comunicación que se haya establecido para esta finalidad en el centro educativo.
Aceptar el conjunto de medidas establecidas en el Plan de Contingencia a elaborar por
cada Centro Educativo y las higiénicas-sanitarias y de prevención que puedan
establecerse y/o modificarse en todo momento por las autoridades sanitarias.
Y para que conste a los efectos oportunos
……………………………………, a …………..………. de …………………………………….. de 2020
Tutor/legal/Padre/Madre
Fdo.

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Modelo de declaracion responsable

  • 1. MODELO DE DECLARACION RESPONSABLE (Rellenar por el padre/madre/tutor/tutora si el alumno/a en menor de edad) D/Dª: ……………………………………………………………………………………………………………………………. con DNI: …… y domicilio en…………………………………………………….………………………………………………………….. Localidad: ………………………………………………….. Teléfono contacto opcional: …………………… Padre/madre:/tutor/tutora legal del alumno/a: ………………………………………………………..…. Matriculado en: ……………………………………………………………………………………………………………. en el centro educativo …………………………………………………………….……………………………………. DECLARA responsablemente que su hijo/a no asistirá de manera presencial al Centro Educativo en caso de:  Presentar fiebre o síntomas de sospecha de COVID-19.  Estar diagnosticado como caso confirmado de la enfermedad.  Estar en periodo de aislamiento requerido por la autoridad sanitaria o en periodo de cuarentena domiciliaria por haber tenido contacto estrecho con alguna persona con síntomas, caso sospechoso o diagnosticada de COVID-19, debiendo comprometerse a permanecer en aislamiento o cuarentena domiciliaria hasta el alta del estado de aislamiento y cuarentena, así como hasta tres días después de la desaparición de los síntomas en caso de haber padecido la enfermedad. Así mismo ADQUIERE el compromiso de: Comprobar diariamente el estado de salud de su hijo/a antes de incorporarse al centro educativo. Notificar la ausencia al centro, si es por enfermedad, a través del teléfono o medio de comunicación que se haya establecido para esta finalidad en el centro educativo. Aceptar el conjunto de medidas establecidas en el Plan de Contingencia a elaborar por cada Centro Educativo y las higiénicas-sanitarias y de prevención que puedan establecerse y/o modificarse en todo momento por las autoridades sanitarias. Y para que conste a los efectos oportunos ……………………………………, a …………..………. de …………………………………….. de 2020 Tutor/legal/Padre/Madre Fdo.