Modulo 3 manual de primeros auxilios udelas
- 2. Lic. Andrés Jones 1 TIPOS DE SANGRADOS, SHOCK Y CONTROL DE HEMORRAGIAS Por regla general, por el cuerpo humano circulan, más o menos, 6 L de sangre. Para que la sangre pueda realizar o cumplir todas sus funciones, debe mantenerse estable en cantidad. Si la misma disminuye, sus funciones empiezan a afectarse y todo el sistema circulatorio empieza a deteriorarse, generando malfuncionamiento del cuerpo. Una de las principales funciones de la sangre es el aporte de oxígeno a todas las células del cuerpo, y de faltar, se empieza a entrar en lo que se conoce como estado de shock. Para reconocer el estado de shock, debe buscar los siguientes signos y síntomas en la víctima: 1. Pulso acelerado (taquisfigmia). 2. Debilidad grave. 3. Sudoración profusa (diaforesis). 4. Palidez y frialdad. 5. Ansiedad o inquietud. 6. Alteración del estado de consciencia. 7. Llenado capilar mayor a 2 segundos (apretar fuertemente una uña de la víctima y suelte. Verifique el tiempo que tarda en cambiar de coloración blanca a roja). De encontrarse con una víctima en estado de shock, debe colocarla en la posición antishock y cubrirla para evitar que entre en hipotermia (temperatura corporal baja).
- 3. Lic. Andrés Jones 2 Ahora, los sangrados por su naturaleza, pueden ser de diferentes vasos sanguíneos: Sangrado arterial: el color de la sangre es rojo rutilante, sale con presión, con rapidez y de manera abundante. Lógicamente, es el de mayor peligro, ya que la sangre sale rápidamente y con presión, lo que dificulta que ocurra la coagulación. El paciente decae rápidamente en estado de shock. Sangrado venoso: la sangre es rojiza oscura, tirando a vino, sale lentamente y sin presión y la tendencia es a coagularse rápidamente. Sangrado capilar: es un sangrado rojo rutilante pero de muy escasa cantidad y superficial. Dependiendo de donde se sospeche que provenga la hemorragia, las mismas pueden dividirse en tres tipos: 1. Hemorragia interna: la misma se está presentando entro del cuerpo de la víctima, pero no es visible externamente. Por lo que verificar y reconocer los signos de shock es muy importante. Ejemplo de esto: un órgano lacerado por un atropello y no hay heridas abiertas externamente. 2. Hemorragia exteriorizada: la misma proviene de algún área interna del cuerpo, y la misma se aprecia en el exterior, pero no se puede controlar Ejemplo de esto: vómitos con sangre por una úlcera esofágica rota. 3. Hemorragia externa: la misma proviene de una lesión visible y se puede controlar mediante maniobras de primeros auxilios. Entonces, al tener una pérdida de sangre muy grave (hemorragia), que es externa, debemos seguir una serie de pasos, conocidos como control de hemorragias: 1. Ubicación del área de sangrado. 2. Realice compresión directa con apósitos. 3. Si la hemorragia continúa, coloque más apósitos sin quitar los colocados previamente, y siga con la presión directa.
- 4. Lic. Andrés Jones 3 4. Si continúa la hemorragia, coloque vendaje compresivo con vendas de algodón, y haga presión directa. 5. Si continúa la hemorragia, coloque vendaje compresivo con vendas elásticas, y haga presión directa. 6. De continuar la hemorragia, el último recurso para tratar de controlarla es la colocación de un torniquete, a más o menos 5 centímetros por encima de la lesión. IMPORTANTE Debe considerar el transporte de la víctima a un centro hospitalario o llamar al 9-1-1 apenas detecte que la hemorragia es difícil de controlar y la condición del paciente se está agravando.
- 5. Lic. Andrés Jones 4 LESIONES DE TEJIDOS BLANDOS Son aquellas que, muy rara vez pueden causar la muerte, pero si no se cuidan correctamente, pueden infectarse y complicarse. Tipo de lesiones de tejidos blandos: Equimosis: Es una lesión subcutánea caracterizada por depósitos de sangre extravasada debajo de la piel intacta. Hematomas: es una lesión de equimosis + edema (hinchazón). Contusiones: Es una lesión subcutánea caracterizada por depósitos de sangre extravasada, en mayor cantidad que en una equimosis, debajo de la piel intacta. En el área de una contusión puede haber otro tipo de lesión, como esguinces o fracturas. Abrasiones: heridas superficiales, que sólo comprometen la epidermis (capa superficial de la piel), provoca ardor y puede complicarse con una infección, si no es bien cuidada. Heridas punzocortantes: anteriormente se les llamaba, heridas causadas por arma blanca, cuchillos, punzones, etc. Avulsiones: es una herida que se caracteriza por el desprendimiento parcial de piel o tejido blando. Amputaciones: es la sección parcial o total de algún área del cuerpo humano. Aplastamiento: cuando una parte del cuerpo es aplastada, comprometiendo piel, vasos sanguíneos, nervios y en algunas ocasiones, hasta órganos. ¿QUÉ DEBEMOS HACER?: Medidas de bioseguridad. Mantenga al paciente en reposo y trate de calmar la ansiedad del paciente. Exponga la lesión. Corte la ropa del paciente de ser necesario, pídale permiso primero y explique qué debe hacerlo para poder tratar la lesión adecuadamente. Lave la herida, retirando partículas de tierra u cualquier otro tipo de material en la superficie, si está dentro de las posibilidades y tiene con qué hacerlo. No demore el tratamiento si es una hemorragia activa. Haga control de hemorragia.
- 6. Lic. Andrés Jones 5 HERIDAS PUNZANTES: Pueden ser superficiales o profundas, y los objetos que las causan pueden ser diversos, pero los más comunes son: Heridas por objetos punzocortantes (OPC): son una emergencia, simplemente porque no sabemos el porcentaje de penetración, posibles órganos con los que haya hecho contacto el objeto, ni la longitud interna de la lesión. Igualmente dependerá de su gravedad el lugar de la lesión, la cantidad de punciones y cantidad de sangre que haya perdido la víctima. Heridas por proyectil de arma de fuego (PAF): la gravedad de las mismas va a depender del lugar de impacto, el calibre del proyectil, la cantidad de impactos y la cantidad de sangre que haya perdido la víctima. Ayuda mucho saber la cantidad de orificios que presenta la víctima y las áreas donde se localizan. Estas heridas se tratan de la siguiente manera: Evalúe la herida. Si un OPC está incrustado, no lo extraiga y trate de que no se mueva. Inmovilice el objeto en el lugar. Si un OPC realizó una incisión importante en el abdomen, y hay salida de vísceras (evisceración), no las recoloque dentro del abdomen, trate de juntarlas, irríguelas con abundante solución salina o agua, cúbralas con apósitos humedecidos y selle con plástico todo el contenido. Coloque en posición antishock de ser necesario. Cubra todas las lesiones y haga control de hemorragia con aquellas que lo ameritan. Evisceración
- 7. Lic. Andrés Jones 6 HERIDAS EN CUERO CABELLUDO: Los sangrados del cuero cabelludo son pequeños, la mayoría de los casos, porque se lesionan capilares, que con compresión directa se resuelven. Pero cuando hay una lesión importante, en donde el cuero cabelludo se desprende de su lecho, quedando expuesto el cráneo del paciente, a esta lesión se le llama escalpe. En este caso, si hay solución salina o agua, enjuague y coloque el cuero cabelludo en su lugar, para luego realizar el control de hemorragia si aún persiste, sino, igualmente cubra para proteger la herida abierta de contaminación y una posible infección. HERIDAS EN EL GLOBO OCULAR: Las más frecuentes son las lesiones corneales causadas por introducción de cuerpos extraños. Al encontrarse con esta situación usted debe: Utilizar las medidas de bioseguridad. Llamar solicitando ayuda o transporte a un centro hospitalario por sus medios. Evaluar las condiciones del ojo, si hay un cuerpo extraño, inmovilícelo. Coloque dos vendajes oculares, con los párpados cerrados, para evitar que el paciente pueda mover los ojos y vaya a lesionarse aún más. Debe explicarle esto al paciente y ayudarle a movilizarse posteriormente.
- 8. Lic. Andrés Jones 7 LESIONES DEL SISTEMA ÓSEO Las lesiones óseas de extremidades son muy frecuentes, y las mismas pueden ocasionar daño en otras estructuras. Se pueden encontrar lesiones como: fracturas, luxaciones y esguinces. Todas estas lesiones ocasionan signos y síntomas como: Deformidad en el área Dolor Inflamación Dificultad para mover la extremidad Sangrado (internos y/o externos) FRACTURA: Es la discontinuidad de un hueso, debida a una ruptura ocasionada por un mecanismo de alto impacto (atropello, caída de altura, golpes con objetos contundentes, entre otros). Se pueden clasificar en: 1. Fracturas cerradas, en donde no hay exposición ósea, pero hay una deformidad evidente. 2. Fracturas expuestas, en donde hay ruptura de la piel y exposición ósea. 3. Fracturas conminutas, en donde el hueso se fractura en muchas secciones. 4. Fractura de tallo verde: lesiones tipo astillamiento, que ocurren porque los huesos no se han calcificado por completo, por lo tanto, son más blandos y susceptibles a las fracturas cerradas que pasan desapercibidas. Ocurren en niños y bebés.
- 9. Lic. Andrés Jones 8 5. Fractura de cadera: es la rotura del fémur. Puede ser una fractura por fragilidad, debido a una caída o traumatismo menor, en una persona con osteoporosis que debilita sus huesos. La mayoría de las fracturas femorales en personas con un hueso normal son resultado de traumatismos de alta energía, tales como accidentes de tránsito. Para sospechar de una posible fractura de cadera, debemos buscar los siguientes signos y síntomas en la persona lesionada: Rotación de la pierna lesionada. La misma cae por completo hacia el área externa. Acortamiento de la pierna lesionada. La misma está notablemente más hacia arriba que la pierna no lesionada. Dolor localizado en el área de la lesión e imposibilidad de mover esa pierna. El mecanismo de la lesión es importante. Altos impactos en colisiones, atropellos, caídas de pie desde una gran altura. En pacientes adultos mayores, cualquier caída mínima podría generar una fractura de cadera. ROTACIÓN ACORTAMIENTO
- 10. Lic. Andrés Jones 9 Existe una variedad de fractura incompleta que se caracteriza por la existencia de una línea de fractura, que no libera ningún fragmento óseo, y por una falta de separación de sus rebordes, que no permite comprobar la existencia de una movilidad anormal. Se puede encontrar en cualquier tipo de hueso, pero es más frecuente en los planos y en los cortos . ESGUINCE: Es la separación momentánea de las superficies articulares de los huesos, la cual se produce por la distensión de los ligamentos, generando rupturas en éstos. Puede que estas lesiones ligamentosas también estén acompañadas de lesiones óseas, por lo cual es importante evaluarla bien para descartar la posibilidad de fracturas. Igualmente siempre se debería sospechar de posibles fisuras, si la cinemática fue muy fuerte. Para darles tratamiento a los esguinces se debe recordar la siguiente mnemotecnia: R – reposo completo I - aplicar frío local (hielo), solamente si hay mucho dolor, y no directamente sobre la piel. C - vendaje compresivo para dar estabilidad a la articulación. E - elevar el miembro afectado para minimizar el edema.
- 11. Lic. Andrés Jones 10 Siempre se debe realizar el traslado de persona lesionada a un centro hospitalario para evaluación con rayos equis para el descarte de lesiones óseas, igualmente por un ortopeda y fisiatra en caso tal de necesitar rehabilitación. LUXACIÓN O DISLOCACIÓN: Es la separación parcial o total de un área articular, causada por un trauma. Puede ser difícil diferenciar entre un hueso luxado y un hueso fracturado. Ambas son emergencias que necesitan de primeros auxilios. La mayoría de las luxaciones se pueden tratar en un consultorio médico o en una sala de urgencias. Algunas veces, se necesita anestesia general para recolocar la articulación. Cuando se tratan oportunamente, la mayoría de las luxaciones no ocasionan lesión permanente. eposo H elo ompresión levación
- 12. Lic. Andrés Jones 11 Para tratar una luxación, haga lo siguiente: Inmovilice la articulación afectada tal y como se encuentre, si es en un miembro superior, utilice un cabestrillo para inmovilizar. Coloque hielo para aminorar el dolor y controlar el edema. NO intentar reducir o recolocar la luxación. Traslado a un centro de atención para su reducción y tratamiento definitivo.
- 13. Lic. Andrés Jones 12 Lo más importante ante cualquiera de estas lesiones, ya sea fractura, luxación o esguince, debe seguir los siguientes pasos: 1. Si hay sangrados, haga control de hemorragia. 2. Inmovilice el área de deformación, abarcando las articulaciones cercanas al área deforme. Cuando hay fracturas, debe colocar un material rígido que haga soporte al área fracturada. De no contar con nada, deberá utilizar inmovilizaciones anatómicas (utilizando el cuerpo como férula de inmovilización). Recuerde de dejar al descubierto los dedos de las manos o el pie, para observar si hay cambio de coloración de la piel o de temperatura. 3. Si observa salida de un hueso no trate de introducirlo, y si se introduce al tratar de alinear la extremidad, no se preocupe, porque éstos pacientes serán evaluados nuevamente en el salón de operaciones y la lesión será descontaminada y desinfectada. 4. Si no es posible alinear la extremidad, inmovilice la extremidad hasta donde pueda, siempre velando por que el dolor de la víctima no aumente, ya que esto podría descompensarla. 5. Espere que llegue la ayuda. Férula anatómica Férula rígida
- 14. Lic. Andrés Jones 13 LESIONES ESPECÍFICAS DE CRÁNEO Y COLUMNA VERTEBRAL Ante todo incidente de trauma, debemos de sospechar que hay lesión de la columna vertebral y a nivel craneoencefálico. Es por ello que estos pacientes deben de ser transportados en una ambulancia y adecuadamente inmovilizados de cabeza a pies. Las lesiones traumáticas en columna y la cabeza, pueden provocar daños en la médula espinal y provocar una parálisis en un paciente. El área de la columna vertebral más vulnerable, es la cervical. Un manejo inadecuado del área cervical puede ser la causal de una sección de médula espinal e incluso hasta la muerte. Es por ello que los pacientes con traumas graves en cabeza, cuello o espalda, no deben ser movilizados, principalmente si tuvieron pérdida de la consciencia . Las causas más frecuentes de lesión de la columna vertebral y cabeza son: Caídas de alturas (de pie o de cabeza aumentan los daños respectivamente) Heridas por armas de fuego o punzocortantes. Accidentes automovilísticos e industriales. Lesiones deportivas. Las lesiones de la médula espinal pueden causar: Disminución de la fuerza muscular y de la sensibilidad. Pérdida de control normal de esfínteres. Sensación de pesadez y adormecimiento de extremidades. Dolor, sensación de calambres. Parálisis. Priapismo (erección dolorosa que no cesa). En un traumatismo craneoencefálico la víctima puede presentar:
- 15. Lic. Andrés Jones 14 • Concusión cerebral: la víctima recibe un golpe, puede perder, momentáneamente, el estado de consciencia, mareo, cefalea. No deja secuelas. • Contusión cerebral: la víctima recibe un golpe, sufre pérdida de consciencia, hay ruptura de pequeños vasos sanguíneos, con salida de sangre a tejido cerebral. Uno de los signos que pueden evaluarse al momento de una sospecha de lesión craneoencefálica es la dilatación de las pupilas, la anisocoria (desiguales) es una de las más comunes de observarse, pero igualmente puede haber pupilas contraídas o dilatadas.
- 16. Lic. Andrés Jones 15 ¿QUÉ DEBO HACER? 1. Verificar la seguridad de la escena (tráfico, caída de objetos de altura, otros). 2. Solicite ayuda, llame al 9-1-1 inmediatamente. 3. Si la víctima está boca abajo, dejarla en esa posición. Trate de conversar con ella para verificar su estado de consciencia y dígale que no se mueva. 4. Si la víctima está boca arriba, dígale que no se mueva, verifique rápidamente si hay otras heridas que requieran tratamiento. 5. Haga control de columna cervical. Sostenga la cabeza con ambas manos y verifique si hay deformidad o dolor en la parte trasera del cuello. De no haber, alinea el mentón con el centro del pecho, siempre y cuando la víctima no se queje de dolor o haya resistencia al movilizar. Es muy importante conocer sobre primeros auxilios, ya que puede ser que estemos portando un uniforme, o no, al final la ayuda siempre debe brindarse. En una situación de trauma hay que mantener a la víctima lo más calmada posible y no moverla. En la medida posible realizar control de la columna cervical.