Nefroprotección cs 2014ppt
- 1. PODEMOS PREVENIR LA INSUFICIENCIA RENAL CRÓNICA? Dra Isabel Martínez Hospital Galdakao
- 2. DEFINICIONES • Enfermedad Renal Crónica : -TFG <60 ml/min (ERC) -Marcadores de daño renal Durante mas de 3 meses • Grados de la ERC: Estadio 1: TFG>90 ml/min. Alt sedimento y/o Alb 2: TFG 89-60 ml/min 3: TFG 59-30 ml/min 4: TFG 29-15 ml/min 5: TFG < 15 ml/min
- 3. Conocimiento de la ERC Estadio 1: eTFG >90 ml/min + alteraciones del sedimento o proteinuria Estadio 2: eTFG 89-60 ml/min 5% Estadio 3: eTFG 59-30 ml/min 7.5% Estadio 4: eTFG 29-15 ml/min 50% Estadio 5: eTFG <15 ml/min Datos entre 1999-2006 LA ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA: SIGILOSA COMPAÑERA The Message for World Kidney Day 2009: Bakris G and Ritz E
- 4. PREVALENCIA DE ERC EN EL PAIS VASCO Saracho R, Martínez I, ASN 2006*** Hombre Mujer Grupo de edad >90 90-60 <60 > 90 90-60 <60 20-29 94.64 5.1 0.25 93.61 6.24 0.16 30-39 89.11 10.32 0.56 89.86 9.77 0.37 40-49 84.76 14.17 1.07 81.66 17.43 0.91 50-59 77.86 19.65 2.49 68.13 29.32 2.55 60-69 65.34 29.04 5.62 54.95 38.29 6.75 70-79 49.07 36.55 14.38 38.32 43.96 17.72 80-89 32.82 36.6 30.59 24.7 40.82 34.48 90-99 21.43 33.14 45.43 21.68 28.2 50.12 100+ 35.71 35.71 28.57 38.89 16.67 44.44 140.000 individuos/270.000 Prevalencia global ERC estadio 1-5 : 12.5% Población>70 años estadio 3-5 : 21.6%
- 5. OBJETIVO • Evitar la ERC en la población • Evitar que el paciente con ERC llegue a diálisis
- 6. CURACIÓN VIRTUAL • La IRC no se cura • La IRC no se para • Enlentecer la progresión de la IRC para permitir que el paciente viva toda su vida sin llegar a diálisis es una curación virtual
- 7. QUE HACER? 1.-Evitar la ERC 2.-Diagnosticar precozmente la ERC 3.-Enlentacer la progresión. 4.-Prevenir las complicaciones derivadas de la IRC
- 8. QUE HACER? 1.- Evitar la ERC: Tratar las patologías causantes de daño renal : .-HTA .-DM .-Enfermedad vascular: tabaco, obesidad, dislipemia .- Nefrotóxicos .-Litiasis. UTIs. Uropatía obstructiva
- 9. EVITAR PATOLOGÍAS CAUSANTES DE DAÑO RENAL HTA: Prevalencia : 60% en mayores de 60 años. 16% de los pacientes que llegan a diálisis DM: Prevalencia : 20% en mayores de 60 años 23% de los pacientes que llegan a diálisis PNC 9% de los pacientes que llegan a diálisis No datos específicos para valorara la aportación de factores de riesgo CV o los nefrotóxicos UNIPAR: Informe epidemiológico de pacientes renales /CAPV
- 10. EVITAR PATOLOGÍAS CAUSANTES DE DAÑO RENAL Número de factores de riesgo vascular presentes al inicio 0 21 >3 3 2 1 4 RiesgorelativodeIRCa12años Fox et al.JAMA 291:844-85;2004
- 11. QUE HACER? 1.-Evitar la ERC:Tratar las patologías causantes de daño renal. HTA, DM, Enfermedad vascular: tabaco, obesidad, dislipemia. Nefrotóxicos. Litiasis, UTIs. Uropatía obstructiva 2.-Diagnosticar precozmente la ERC
- 12. DIAGNOSTICO PRECOZ DE LA ERC • Técnicas de imagen: Rx, UIV, eco, RM, TAC • Estudio del sedimento y proteinuria • Medición de la TFG: Creatinina plasmática (120-80 ml/min) PFR de 24 horas Formulas matemáticas: • Formula de Cockcroft-Gault TFG= (140-edad) x peso en Kg/creatinina x 72 en el caso del varón, en la mujer este valor se multiplicará x 0.85 • Fórmula del MDRD TFG=186 x (creatinina en suero) –1,154 x (edad) –0,203 x (0,742 en mujeres) x (1.210 en afro americanos/as)
- 13. DIFERENCIA EN EL DIAGNOSTICO ERC CREATININA vs FORMULAS Hombres 0 5 10 15 20 25 30 >90 60-89 30-59 15-29
- 14. DIFERENCIA EN EL DIAGNOSTICO ERC CREATININA vs FORMULAS Mujeres 0 5 10 15 20 25 30 35 >90 60-89 30-59 15-29
- 15. Resultados 0% 5% 10% 15% 20% 25% 1994 1996 1998 2000 2002 2004 2006 Proporción de pacientes en que comienzan diálisis de novo/ pacientes controlados en CE Datos del H Galdakao 2012
- 16. QUE HACER? 1.-Evitar la ERC:Tratar las patologías causantes de daño renal. HTA, DM, Enfermedad vascular: tabaco, obesidad, dislipemia 2.-Diagnosticar precozmente la ERC 3.-Enlentecer la progresión. Control de HTA, DM, Dislipemia, ECV. Dieta hipoproteica Evitar Nefrotóxicos Evitar deshidrataciones Diagnostico precoz: uropatía obstructiva estenosis vascular Utilizar fármacos nefroprotectores
- 17. CONTROL DE LA HTA 1.-Cifras a alcanzar: 140/90 mmHg Diabéticos y pacientes con buena tolerancia PAD<85 Si proteinuria>1 gr <= 125/75 mmHg 2.-Fármacos a utilizar: IECAs y/o ARAII 3.-Riesgos: Hiperpotasemia. Si existe deshidratación. Si existe estenosis de arteria renal bilateral 4.-Los diuréticos antialdosterónicos se están mostrando eficaces en el control de la TA y la protección renal ESC/ESH Guidelines 2013
- 18. PREVENIR EL EVENTO CARDIOVASCULAR 1.-El paciente con ERC es un paciente de riesgo CV, podría considerarse de prevención secundaria 2.-Los objetivos terapéuticos Lípidos: - Función renal entre 60 y 30 ml/min col-LDL<100 mg/dl - Función renal <30ml/min col-LDL<70 mg/dl Diabetes: HbA1c< 7%
- 19. DIETA HIPOPROTEICA 1.-Disminuye la hiperfiltración. Cada 1 gr de proteínas aumenta la TFG 0.3 ml/min 2.-Disminuye el aporte de fósforo y por tanto evita o enlentece el HPT secundario 3.-La ingesta proteica podría ser: 1 gr/Kg peso corporal ideal para ERC estadio 1 y 2 0,9 gr /Kg peso corporal ideal para ERC en estadío 3 0,8 gr /Kg peso corporal ideal para ERC en estadío 4 y 5 4.-La ingesta proteica >=0,6 gr/ Kg peso corporal ideal es suficiente para mantener un buen estado de alimentación en estos pacientes Saracho R, Martinez I ASN 2000
- 20. EVITAR IATROGENIA 1.-Evitar AINES. Los antiinflamatorios no esteroideos pueden producir : Nefritis Intersticial. Aumento de los valores de TA. Retención de volumen Proteinuria 2.-Ajustar las dosis de fármacos a la TFG 3.-Utilizar con precaución metformina y antidiabéticos orales que se eliminan por el riñón, evitando su uso si TFG<30 ml/min 4.-Evitar la asociación no controlada de fármacos que ocasionan hiperpotasemia (IECAS, ARAII, antialdosterónicos, AINEs)
- 21. EVITAR DESHIDRATACIONES 1.-Perdidas por sudor, vómitos y diarreas. Hemorragias Obstrucciones intestinales. Falta de ingesta 2.-Si está tomando IECAs y/o ARAII retirarlos durante el episodio 3.-Reponer los líquidos y sales por vía oral si es posible, sino enviarlo a un centro sanitario 4.-El FRA que ocasiona una deshidratación puede recuperarse, pero a veces solo parcialmente
- 22. UROPATÍA OBSTRUCTIVA ESTENOSIS ARTERIA RENAL 1.-Son patologías subsidiarias de curarse 2.-La uropatía obstructiva es frecuente en el varón por patología de próstata. Litiasis. Otras Puede suceder sin anuria y pasar desapercibida 3.-La estenosis de arteria renal provoca HTA. Puede pasar inadvertida, dando lugar a la atrofia del riñón afecto si la arteria se cierra por completo 4.-La ecografía renal y la UIV son las exploración adecuadas para la uropatía obstructiva y la angio RM o angioTAC para la estenosis de arteria renal
- 23. FARMACOS NEFROPROTECTORES 1.-IECAS y ARAII Disminuyen la hiperfiltración Disminuyen la fibrosis mesangial Disminuyen la proteinuria 2.-Antaldosterónicos Disminuyen la proteinuria Podrían disminuir la fibrosis
- 24. QUE HACER? 1.-Evitar la ERC:Tratar las patologías causantes de daño renal HTA, DM, Enfermedad vascular: tabaco, obesidad, dislipemia Nefrotóxicos. Litiasis, UTIs. Uropatía obstructiva 2.-Diagnosticar precozmente la ERC 3.-Enlentacer la progresión. Control de HTA Dieta hipoproteica Evitar Nefrotóxicos Evitar deshidrataciones Diagnostico precoz: uropatía obstructiva estenosis vascular Utilizar fármacos nefroprotectores 4.-Prevenir las complicaciones derivadas de la IRC: Anemia HPT 2º Evento CV
- 25. PREVENIR LA ANEMIA 1.-En la ERC se desarrolla anemia por falta de eritropoyetina, producida por el riñón 2.-Es imprescindible mantener unos correctos depósitos de Fe, definidos por valores de ferritina>100 ng/ml. Ideal 100-200 ng/ml. 3.-Se mantendrá un aporte oral de Fe para mantener estos valores. Si el aporte de Fe oral no consigue un buen deposito se utilizara el aporte IV 4.-Se utilizará eritropoyetina cuando la hemoglobina <11gr/dl
- 26. PREVENIR EL HPT 2º 1.-El HPT 2º se desarrolla muy precozmente en el transcurso de la ERC 2.-Es importante comenzar su prevención antes del estadio 3 o al menos cuando la TFG<60 ml/min 3.-Se mantendrá una dieta hipoproteica para evitar sobreaporte de fósforo 4.-Utilizar dosis bajas de vitamina D activa o sus análogos Rocaltrol 0.25; 1/noches pares
- 27. RESUMEN 1.-Evitar las patologías que causen daño renal 2.-Diagnosticar precozmente la ERC 3.-Enlentecer la ERC evitando que el paciente llegue a diálisis: Dieta ajustada en proteínas Evitar nefrotóxicos, ajustar dosis de fármacos Tener en mente patologías capaces de empeorar la ERC Tratar la HTA ≤140/90 mmHg con IECAs y ARAII Tratar las dislipemia ; col-HDL ≤ 100 mg/dl con estatinas 4.-Prevenir la patología acompañante Prescribir Fe para mantener ferritina>100 ng/ml Rocaltrol 0.25; 1/noches pares desde GFR ≤ 60 ml/min Tomar el sol al menos 10 min/3 veces semana sin protección 5.-Filtrado glomerular ≤30 ml/min enviar al nefrólogo
- 28. Muchas gracias