niño atopico

ASMA
RINITIS ALERGICA
CONJUNTIVITIS ALERGICA
DERMATITIS ATOPICA
ARCE CAMACHO JAVIER. R1MF.
ASESOR: DR. ALVAREZ MB PEDIATRIA
Mazatlán, Sinaloa a julio 2023

CONCEPTO DE ASMA
 El asma es una enfermedad inflamatoria crónica de las vías
respiratorias, en cuya patogenia intervienen diversas células y
mediadores de la inflamación.
GPC. Tratamiento del asma en edad pediátrica. 2020

 El asma es la enfermedad crónica más
frecuente en la infancia y la adolescencia.
 La Organización Mundial de Alergia en 2013
reportó que existían 330 000 000 personas con
asma.
 Se estima que para 2025 podría llegar a 400
000 000 personas afectadas.

Uno o más síntomas respiratorios recurrentes (tos,
sibilancias, disnea y aumento del trabajo
respiratorio), principalmente de predominio
nocturno
Se caracteriza por:
Una respuesta exagerada a estímulos exógenos y
endógenos con hiperreactividad de la vía aérea
(HRVA)
Obstrucción del flujo aéreo, total o parcialmente reversible

Factores
desencadenantes
frecuentes en los
pacientes con
asma

Inflamación
Infiltración
celular
Hiperplasia del
músculo liso
bronquial
Descamación
del epitelio
Proceso de
remodelación
Mastocitos, eosinófilos,
linfocitos T, macrófagos
y células epiteliales.
Citocinas

DIAGNOTICO
Es clínico,
Presencia de dos o más de los siguientes síntomas
clave:
 Sibilancias
 Tos (usualmente seca, paroxística y de predominio
nocturno)
 Disnea
 Presión torácica
Predominio
nocturno

La confirmación
del diagnóstico
 Requiere demostrar el proceso obstructivo
reversible, lo que en niños a partir de seis años de
edad puede realizarse por espirometría.
 (VEF1/CVF) inferior a 70%
 Se considerará reversibilidad positiva si el VEF1
post-broncodilatador se modifica >12% (o FEP
>20%).
 El diagnóstico de asma en niños menores de cinco
años prueba terapéutica.

Criterios mayores y menores para el diagnóstico de asma en
diferentes grupos de edad.

TRATAMIENTO
 El β2-agonista de acción corta inhalado (SABA), es un
broncodilatador de acción rápida, de primera elección como
tratamiento de rescate.
 Los niños con asma leve intermitente pueden usar
broncodilatador de acción corta inhalado, por razón necesaria,
sin tratamiento de mantenimiento.
 Crisis leve a moderada, el tratamiento con SALB es de
preferencia con IDMp o por nebulización en el hospital: de 0.10 a
0.15 mg/kg/dosis (0.03 ml/kg/dosis), máximo 0.5 ml nebulizado o
SALB con IDMp más espaciador con mascarilla, en dosis de 100
mcg/inhalación, 2 a 4 disparos cada 20 minutos.

TRATAMIENTO
 En crisis grave si no hay nebulizador se iniciará con dosis altas
por IDMp.
 Tan pronto se cuente con el nebulizador, se nebulizará con O2:
 SALB en IDMp más aerocámara, 100 mcg/inhalación, 4 a 8
inhalaciones, cada 15 a 20 minutos
 SALB 2.5 mg a 5 mg (0.5 ml a 1 ml) cada 20 minutos,
nebulizado intermitentemente. Dosis ponderal: 0.10 a 0.15
mg/kg/dosis (0.03 ml/kg/dosis)
 SALB 10 mg/hora, en nebulización continua
 Nebulizar SALB más bromuro de ipratropio cada 20 min, por
tres dosis, después de la primera hora continuar con SALB
cada 4 h a 6 h y con bromuro de ipratropio cada 8 h, el primer
día.

TRATAMIENTO
 Se sugiere, iniciar tratamiento de mantenimiento si cumple
cualquier inciso de la regla de dos:
o ≥ 2 veces por semana presenta episodios de síntomas
o ≥ 2 veces por semana se administra un broncodilatador
o ≥ 2 veces por mes se despierta por el asma
o Ha recibido de un especialista corticoesteroide oral para crisis
asmática durante los últimos 12 meses y tiene factores de
riesgo para exacerbaciones.

RINITIS ALERGICA
 Es una reacción alérgica que tiene como órgano de choque las
fosas nasales.
 El mecanismo de producción es la liberación de mediadores en la
mucosa nasal que produce síntomas y signos clínicos:
o prurito nasal,
o estornudos,
o rinorrea acuosa y
o bloqueo a la ventilación nasal.

Patogenia
Segunda
exposición
al alergeno
Unión del
alergeno a
la IgE
específica
Degranula
los
mastocitos
que liberan
mediadores
responsables
de la
inflamación
Producen
los síntomas
inmediatos
de la rinitis:
estornudos,
prurito,
rinorrea
Sensibilización
de la mucosa
nasal a un
alergeno

MANIFESTACIONES
CLINICAS
 Los síntomas más importantes de la rinitis alérgica son:
 Prurito nasal y los estornudos
 Rinorrea acuosa en forma de goteo y, más tarde, algo más
espesa,
 Obstrucción al paso de aire que produce respiración bucal
 Voz gangosa
 Dificultad para la pronunciación de letras nasales
 Hiposmia

ETIOLOGÍA
 La rinitis alérgica está
desencadenada por
alergenos, antígenos capaces
de provocar una reacción
inmunológica tras formar
anticuerpos específicos de
clase IgE.
 Pólen,
 Árboles, malezas y otras
plantas
 Ácaros
 Esporas de hongos
 Gatos, perros, roedores
(ratones, conejos, hámster) y
caballos

DIAGNÓSTICO
 Anamnesis
oSíntomas
oDuración de los síntomas
o Aparición de los síntomas
o Exacerbaciones
o Medicación que toma
habitualmente o que ha tomado
recientemente
o Patología asociada
o Tratamientos anteriores
o Antecedentes familiares de patología
alérgica
o Aficiones
o Animales
o Hábito tabáquico en el caso de
adolescentes
oCaracterísticas del domicilio
oSíntomas en otros órganos

DIAGNÓSTICO
Fosas nasales
Orofaringe
Nasofaringe
Exploración de la piel y los ojos
Auscultación pulmonar
Pruebas complementarias
para precisar el diagnóstico
Exploración clínica:

Pruebas complementarias
 Pruebas cutáneas.
 Determinación de IgE total e
IgE específica.
 Pruebas de provocación
nasal.

Diagnóstico diferencial
 Rinitis inflamatorias
 Rinitis infecciosas.
 Rinitis eosinofílica no alérgica
 Poliposis nasal
 Rinitis granulomatosa
 Mastocitosis nasal.
 Rinitis no inflamatorias
 Rinitis idiopática
 Rinitis hormonal
 Rinitis medicamentosa

TRATAMIENTO DE LA RINITIS ALÉRGICA
Tratamiento
etiológico
Medidas de evitación
del alergeno
identificado
Tolerancia del mismo
mediante
inmunoterapia
Tratamiento
preventivo
Fármacos
antihistamínicos
de acción
prolongada
Los corticoides
tópicos, cromonas
Tratamiento
sintomático
Fármacos para el
alivio
de los síntomas de la
rinitis alérgica
Antihistamínicos
orales o tópicos,
simpaticomiméticos,
vasoconstrictores
y anticolinérgicos

Definición
 Es una enfermedad inflamatoria de la superficie ocular, con frecuencia
recurrente, cuyo mecanismo fisiopatológico básico es la hipersensibilidad de
tipo I, con mayor frecuencia polen o fiebre del heno

Definición
 Neurodermatitis diseminada infantil, prurigo de besnier, eccema del lactante,
eccema atópico o eccema endógeno
 Es una enfermedad crónica y recidivante de la piel, la cual se caracteriza por:
prurito intenso, piel seca e hipersensible, inflamación y en ocasiones de
eccema, a niveles elevados de IgE así como a una historia personal o familiar
de hipersensibilidad tipo I.
 Mujeres , menores de 5 años

Etiología
 Ambientales
 Genéticos: alteración gen filigrana (capa cornea, humectación)
 Inmunitarios
 Se ha asociado a rinitis alérgica, asma, infecciones recurrentes de la piel

Fases clínicas de la DA
Fase del lactante
• 2m, predominando en
mejillas y respetando el
triángulo central de la
cara. Se caracteriza por
eritema y pápulas, las
cuales se pueden
acompañar de exudado
y costras hemáticas.
Puede diseminarse a
piel cabelluda, pliegues
retroauricularesy de
flexión, nalgas y tronco;
llegando a ser en
ocasiones generalizada.
Fase del escolar o infantil
• 2 años a los 12 años de
edad.
• predomina en los
pliegues antecubitales,
huecos poplíteos, cuello,
muñecas, párpados y
región peribucal.
Fase del adulto
• Mayor 13 años de edad.
• Se manifiesta en
superficies de flexión de
las extremidades, cuello,
nuca, dorso de manos y
genitales. Cursa con
eccema y
liquenificación.

 Vitaminas de acción tópica y otros : Vit B12, cromiglicato de sodio, n-
palmitoletanilamina
 Inhibidores de calcineurina : tacrolimus 0.1% uso continuo por 1 año (
moderada-severa)

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Notas del editor