No hacer

Evitar el daño causado por la medicina.
Documento SEMFYC “ No hacer ”
Algemesí, 29 Mayo 2014
Alberto Pedro Salazar

NIVELES DE PREVENCIÓN
• Prevención Primaria es el conjunto de medidas que se aplican
en el manejo del proceso salud - enfermedad antes que el
individuo se enferme. En otras palabras, son las acciones
destinadas a prevenir la aparición de enfermedades.
• Prevención Secundaria : las acciones destinadas a la
detección precoz de la enfermedad y su tratamiento
oportuno. Incluye acciones de recuperación de la salud.
• Prevención Terciaria se refiere a las acciones de rehabilitación
brindadas a las personas a fin de que puedan utilizar sus
capacidades y de esta manera, reintegrarse a la sociedad.

Es aplicable a todas las áreas de intervención sanitaria

“Compromiso por la calidad de las
sociedades científicas”

RECOMENDACIONES NO HACER
1. No prescribir antibióticos en la sinusitis no
grave, salvo que exista rinorrea purulenta y
dolor maxilar, facial o dental durante más de
7 días, o cuando los síntomas hayan
empeorado después de una mejoría clínica
inicial.

Williams JW Jr, Aguilar C, Cornell J, Chiquette ED, Makela M, Holleman DR, et
al. Antibiotics for acute maxillary sinusitis.
Cochrane Database Syst Rev. 2003;82)
• Antibiotics have a small treatment effect in
patients with uncomplicated acute sinusitis in
a primary care setting with symptoms for
more than seven days. However, 80% of
participants treated without antibiotics
improve within two weeks. Clinicians need to
weigh the small benefits of antibiotic
treatment against the potential for adverse
effects at both the individual and general
population level.

2. No realizar de forma sistemática la
determinación de antígeno prostático
específico en individuos asintomáticos sin
antecedentes familiares de primer grado de
cáncer de próstata.

US. Preventive Services Task Force. The USPSTF recommends
against PSA-based screening for prostate cancer
• “Prostate cancer is a serious health problem that affects thousands of men and
their families. But before getting a PSA test, all men deserve to know what the
science tells us about PSA screening: there is a very small potential benefit and
significant potential harms. We encourage clinicians to consider this evidence and
not screen their patients with a PSA test unless the individual being screened
understands what is known about PSA screening and makes the personal decision
that even a small possibility of benefit outweighs the known risk of harms.”
—USPSTF Co-Chair Michael LeFevre, M.D., M.S.P.H. May 22, 2012
• In October 2011, the USPSTF posted for public comment the draft of its
recommendation regarding prostate cancer screening. Since then, Task Force
members have read the many comments received and reviewed the most up-to-
date evidence.
• Based on this work, the Task Force concludes that many men are harmed as a
result of prostate cancer screening and few, if any, benefit.
• A better test and better treatment options are needed. Until these are available,
the USPSTF has recommended against screening for prostate cancer.

3. No solicitar densitometría (densidad
mineral ósea) de forma sistemática en
mujeres posmenopáusicas para valorar el
riesgo de fractura osteoporótica sin realizar
antes una valoración de factores de riesgo
que lo justifique (con el FRAX o QFracture,
por ejemplo).

4. No prescribir benzodiacepinas a largo
plazo en el paciente que consulta por
insomnio.

Guía de Práctica Clínica para el Manejo de Pacientes con
Insomnio en Atención Primaria
• Tratamiento del insomnio en personas mayores
• Inicialmente se recomienda tener en cuenta las posibles patologías concomitantes,
la posibilidad de modificación de los factores del estilo de vida que afecten a la
calidad del sueño y la contribución que algunos fármacos pueden tener en el
insomnio.
• Se recomienda la terapia conductual y cognitivo-conductual (TCC), en personas
mayores con insomnio; especialmente el control de estímulos y la restricción del
tiempo en cama, apoyándolos con higiene del sueño.
• En general no se recomienda la utilización de los hipnóticos en las personas
mayores, debido a la desfavorable relación beneficio/riesgos.
• Hay suficiente evidencia para recomendar la utilización de antidepresivos para el
insomnio asociado al trastorno de depresión, pero no para el insomnio primario.

5. No realizar pruebas de imagen como
prueba diagnóstica en los pacientes con baja
probabilidad pretest de tromboembolismo
venoso o embolismo pulmonar.

6. No recomendar de forma rutinaria
tratamiento farmacológico de la
hipercolesterolemia para prevención
primaria de eventos cardiovasculares en
personas mayores de 75 años.

7. No prescribir antibióticos en la faringitis,
salvo que el resultado del Strep A sea
positivo.

Clinical Practice Guideline for the Diagnosis and Management of
Group A Streptococcal Pharyngitis: 2012 Update by the
Infectious Diseases Society of Americaa
• Swabbing the throat and testing for GAS
pharyngitis by rapid antigen detection test
(RADT) and/or culture should be performed
because the clinical features alone do not
reliably discriminate between GAS and viral
pharyngitis except when overt viral features
like rhinorrhea, cough, oral ulcers, and/or
hoarseness are present.

8. No prescribir antinflamatorios no
esteroideos a pacientes con enfermedad
cardiovascular, enfermedad renal crónica,
insuficiencia cardíaca o cirrosis.

http://www.aemps.gob.es/informa/notasInformativas/medicam
entosUsoHumano/seguridad/2012/NI-MUH_FV_15-2012.htm
AEMPS riesgo cardiovascular de AINEs tradicionales.
Junio 2013 sobre diclofenaco y RCV:
No utilizar diclofenaco en pacientes con patología cardiovascular
grave como insuficiencia cardiaca (clasificación II-IV de New York
Heart Association-NYHA), cardiopatía isquémica, enfermedad arterial
periférica o enfermedad cerebrovascular.
En caso necesario, utilizarlo con especial precaución en pacientes con
factores de riesgo cardiovascular, revisando periódicamente la
necesidad del tratamiento y sus beneficios obtenidos.
Para todos los pacientes, utilizar la dosis más baja posible y la
duración del tratamiento más corta posible para controlar los
síntomas de acuerdo con el objetivo terapéutico establecido.

9. No prescribir omeprazol como protector
gástrico al indicar tratamiento con
antinflamatorios no esteroideos, en
pacientes sin riesgo incrementado de
sangrado.

To prevent GI adverse effects associated with the use
of a nonsteroidal drug (NSAID) consider prescribing:
• An alternative to an NSAID, for example
paracetamol, with or without codeine.
• The lowest dose of NSAID for the shortest
period of time.
• One NSAID at a time (oral or topical) — avoid
concomitant use of an NSAID with low-dose
aspirin (if possible). Low-dose aspirin for
cardiovascular protection almost always has
priority over an NSAID.

Indicaciones de gastroprotección con IBP
• Historia previa de UP, HDA o perforación gástrica.
• Edad superior a los 65 años.
• Uso concomitante de corticoides o anticoagulantes
orales.
• Tratamiento prolongado con AINE y a dosis altas
• Tratamiento simultáneo con AAS a dosis
antiagregantes
• Co-morbilidad grave

10. No prescribir antibióticos en las
infecciones del tracto respiratorio inferior en
pacientes sin enfermedad pulmonar
obstructiva crónica y en los que se descarta
clínicamente que tengan neumonía.

Little P, Stuart B, Moore M, Coenen S, Butler CC, Godycki-Cwirko M, et al;
GRACE consortium. Amoxicillin for acute lower-respiratory-tract infection in
primary care when pneumonia is not suspected: a 12-
country,randomised,placebo-controlled trial. Lancet Infect Dis. 2013
• ECA en 12 países con 2061 pacientes donde se
compara 7 días de tto con Amoxicilina 1 gr
cada 8 horas con placebo. Tras una semana no
hay diferencias significativas entre un grupo y
otro cuando se descartan los pacientes con
EPOC.

11. No prescribir antibióticos en las
bacteriurias asintomáticas en mujeres
premenopáusicas no embarazadas,
diabéticos y ancianos.

Bacteriuria asintomática en la consulta de atención primaria. Inf
Ter Sist Nac Salud. 2008
• El tto antibiótico en mujeres sanas asintomáticas se asocia a
un incremento de las infecciones sintomáticas posteriores.
• En mujeres con diabetes la prevalancia de BA es tres veces
mayor, sin que exista un aumento de la incidencia de
infecciones. Tampoco se ha demostrado que el tto de la
misma disminuya la presencia de bacteriuria y si se asocia a
un aumento de las infecciones urinarias postratamiento.
• En ancianos institucionalizados el tto de la BA no disminuye la
incidencia de infecciones urinarias y si produce un aumento
de efectos secundarios a la terapia antibiótica, así como
reinfecciones por gérmenes resistentes.

12. No solicitar estudios radiológicos en
lumbalgia inespecífica sin signos de
alarma*antes de 6 semanas.

Datos de alarma ante una lumbalgia aguda
• Adicción a drogas vía parenteral
• Procesos instrumentales invasivos previos
• Infecciones intercurrentes
• Antecedentes de tumores
• Traumatismos recientes
• Tratamientos inmunosupresores o esteroides
• Edad > 70 años
• Presencia de síntomas generales como cuadro constitucional
o fiebre
• Alteraciones neurológicas (pérdida de fuerza, control de
esfínteres, etc,)
• Dolor nocturno
• Masas o soplos abdominales, adenopatías, ausencia de
pulsos, etc.

13. No mantener la doble antiagregación
plaquetaria (aspirina + clopidogrel u otro
inhibidor del receptor P2Y12) más allá de 12
meses tras el síndrome coronario agudo y/o
angioplastia con implantación de stent.

• European Heart Journal ¿Cuánto debe durar la doble
antiagregación tras un intervencionismo en SCA? los autores
concluyen que la doble terapia antiagregante tras la
implantación de stents farmacoactivos durante 6 meses
ofrece los mismos beneficios que a 12 meses, pudiendo
afectar esta última de forma negativa en el riesgo de
hemorragia.
• En el caso de Síndrome Coronario Agudo Sin Elevación del
ST (SCASEST) dos Guías de Práctica Clínica (GPC)(1,2) y un
sumario de evidencia de Uptodate (3) establecen que la
aspirina (AAS) debería darse indefinidamente a dosis de 75 a
162 mg/día, inicialmente y después de 75 a 100 mg/día
(grado 1A), asociada a clopidogrel (75 mg/día) durante al
menos 1 mes e idealmente hasta 12 meses(grado 1A). La
duración de la doble antiagregación de 12 meses de duración
en el SCASEST también es recomendada en otra GPC de
NICE(4).

14. No usar tiras reactivas y glucómetros en
pacientes diabéticos tipo 2 en tratamiento
con fármacos orales no hipoglucemiantes,
salvo en situaciones de control glucémico
inestable.

15. No utilizar la terapia hormonal
(estrógenos o estrógenos con
progestágenos) con el objetivo de prevenir la
enfermedad vascular en mujeres
posmenopáusicas.

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