Nodulo Tiroideo Def
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Este documento resume las generalidades, etiología, diagnóstico y manejo de los nódulos tiroideos. Incluye detalles sobre la epidemiología, exámenes de laboratorio e imagenología, biopsia con aguja fina, cirugía y seguimiento posoperatorio.
Nodulo Tiroideo Def
- 1. Nódulo Tiroideo Juan Pablo Dueñas Muñoz Residente Cirugía
- 4. Generalidades Riesgo estimado del 5 a 10%. Incidencia de 2-4/100.000 por año. 5% son Malignos (hombres y niños). 1% de todos los canceres. 0.5% de Muerte por Ca. Werner and Ingbar´s. The Thyroid -A fundamental and clinical text - , 9th edition. 2005 Nódulo Tiroideo
- 5. Generalidades > Mujeres (4:1). Aumenta con la edad. Dietas bajas en Yodo. Prevalencia aumenta con el uso de US. 50% a los 60 años. The Thyroid Nodule . N Eng J Med 2004;351:1764-71. Nódulo Tiroideo
- 6. Etiología y Diagnósticos Diferenciales Glandulares Adenomas benignos Quistes Carcinoma Metástasis Procesos infecciosos o inflamatorios Agrandamiento compensador Extraglandulares Ganglios Aneurismas Quistes paratiroideos Higromas quísticos Thyroid Nodule . Dis Mon 2004:50:486-526 Nódulo Tiroideo
- 7. Categorías Quistes Puro. Mixto. Adenomas Funcionales. No funcionales. Tiroiditis Aguda. Subaguda. Crónica (Hashimoto). Cáncer Primario. Metastásico. Linfoma primario. Diagnosis and Management of Patients With Thyroid Nodules . Journal of Surg Oncol 2002:80:157-170 Nódulo Tiroideo
- 8. Historia y Examen Físico Alta Sospecha HF de Ca Tiroides o MEN Crecimiento rápido Nódulo duro o fijo Parálisis de cuerdas vocales Linfadenopatía regional Metástasis Moderada Sospecha Edad <20 o >70 Masculino Radioterapia Nódulo >4 cm o parcialmente quístico Disfagia, disfonia, ronquera, disnea o tos The Thyroid Nodule . N Eng J Med 2004;351:1764-71. Nódulo Tiroideo
- 9. Hipermetabolismo. Dolor. Contextura de la glándula. Laringoscopia. Movimiento con la deglución. Historia y Examen Físico Diagnosis and Management of Patients With Thyroid Nodules . Journal of Surg Oncol 2002:80:157-170 Nódulo Tiroideo
- 10. Laboratorio Evaluación de la función tiroidea TSH ↓: T 3 y T 4L (10%) Gamagrafia. Nódulo Hiperfuncionante: Adenoma Tiroideo Funcional Autónomo. Nódulo Hipofuncionante: Toma de hormona tiroidea, Graves, Esteroides o déficit central de TSH -> BACAF Werner and Ingbar´s. The Thyroid -A fundamental and clinical text - , 9th edition. 2005 Management Guidelines for Patients with Thyroid Nodules and Differentiated Thyroid Cancer . The ATA taskforce . Mar 2006 Nódulo Tiroideo
- 11. Laboratorio TSH : Hipotiroidismo o Tiroiditis. Ac Antimicrosomales: Tiroiditis de Hashimoto. Coexistencia de Ca en 5%. BACAF TSH Normal: Adenoma. Carcinoma. Werner and Ingbar´s. The Thyroid -A fundamental and clinical text - , 9th edition. 2005 Diagnosis and Management of Patients With Thyroid Nodules . Journal of Surg Oncol 2002:80:157-170 Nódulo Tiroideo
- 12. Laboratorio Calcitonina No es costo-efectivo como examen de rutina. HF de Ca Medular de Tiroides o MEN. Dx si es mayor de 100 pcg/mL Evaluation of a thyroid nodule . Otolaryngol Clin N Am: 36(2003) 17-33 Management Guidelines for Patients with Thyroid Nodules and Differentiated Thyroid Cancer . The ATA taskforce . Mar 2006 Nódulo Tiroideo
- 14. Gamagrafía Tc-99m, I 123 o I 131 . S: 89-93%, E: 5%, VPP: 10%. Radionuclide Imaging of the Thyroid Glad: Patterns, Pearls and Pitfalls . Clin Nucl Med 2004;29: 181-193 Nódulo Tiroideo
- 15. Gamagrafía Indicaciones: Identificación de un nódulo funcional cuando TSH es baja. Disminuir la sospecha de malignidad cuando el BACAF reporta “Neoplasia Folicular” o “Sospechoso”. Detectar Metástasis en cuello. Evaluation of a thyroid nodule . Otolaryngol Clin N Am: 36(2003) 17-33 Nódulo Tiroideo
- 16. Gamagrafía Nódulos Calientes Nódulos autónomos funcionantes. Mayoría benignos. 1 a 5% son Malignos. No requieren BACAF. Radionuclide Imaging of the Thyroid Glad: Patterns, Pearls and Pitfalls . Clin Nucl Med 2004;29: 181-193 Management Guidelines for Patients with Thyroid Nodules and Differentiated Thyroid Cancer . The ATA taskforce . Mar 2006 Nódulo Tiroideo
- 17. Nódulos Tibios Tc-99m. Igual concentración de radiotrazador. 10 a 15% de la totalidad de los nódulos. Riesgo de Ca menor del 15%. Requieren Scan con I Gamagrafía Evaluation of a thyroid nodule . Otolaryngol Clin N Am: 36(2003) 17-33 Radionuclide Imaging of the Thyroid Glad: Patterns, Pearls and Pitfalls . Clin Nucl Med 2004;29: 181-193 Nódulo Tiroideo
- 18. Gamagrafía Nódulos Fríos 80 a 85% de la totalidad. 14 a 22% de malignidad. Adenomas no funcionantes o quistes coloides. Radionuclide Imaging of the Thyroid Glad: Patterns, Pearls and Pitfalls . Clin Nucl Med 2004;29: 181-193 Evaluation of a thyroid nodule . Otolaryngol Clin N Am: 36(2003) 17-33 Nódulo Tiroideo
- 19. Gamagrafía Gamagrafía Tc, I 123 , I 131 Caliente Tibio Frío T 3 – T 4L Tóxico No Tóxico Scan con Yodo Caliente Frío BACAF Evaluation of a thyroid nodule . Otolaryngol Clin N Am: 36(2003) 17-33 Nódulo Tiroideo
- 20. Ultrasonido Elección para todo paciente con sospecha o nódulo tiroideo. Nódulos sólidos > 3 mm y Quísticos de 2 mm. Detecta nódulos coexistentes en 50%. Guia para BACAF y define cuales no son candidatos para aspiración. Evaluation of a thyroid nodule . Otolaryngol Clin N Am: 36(2003) 17-33 Management Guidelines for Patients with Thyroid Nodules and Differentiated Thyroid Cancer . The ATA taskforce . Mar 2006 Nódulo Tiroideo
- 21. Ultrasonido Indicaciones: Biopsia guiada de Nódulos Pequeños. Aspiraciones repetidas de quistes. Aspiración guiada de muestra inadecuada. Seguimiento después de tiroidectomía por malignidad. Inyección de agentes esclerosantes. Estadificación preoperatoria. Ultrasound of Thyroid Nodules . Ultrasound Quarterly 2005;21: 157-165 Management Guidelines for Patients with Thyroid Nodules and Differentiated Thyroid Cancer . The ATA taskforce . Mar 2006 Nódulo Tiroideo
- 22. Ultrasonido Sugiere Malignidad: Ausencia del signo del halo. Sólido o hipoecogenicidad. Ecos heterogéneos. Márgenes irregulares. Calcificaciones finas. Extensión extraglandular. Ultrasound of Thyroid Nodules . Ultrasound Quarterly 2005;21: 157-165 Nódulo Tiroideo
- 24. BACAF Gold Standard . Ha disminuido el número de tiroidectomías. Seguro y rápido. Disminuye costos. S: 93%, E: 96%. F+: 0.8 – 9%, F-: 0 – 16%. Evaluation of a thyroid nodule . Otolaryngol Clin N Am: 36(2003) 17-33 Management Guidelines for Patients with Thyroid Nodules and Differentiated Thyroid Cancer . The ATA taskforce . Mar 2006 Nódulo Tiroideo
- 25. BACAF Benigno (65%) Nódulo Benigno – hiperplasia. Hashimoto. Otras Tiroiditis. Quiste Coloide. Maligno (5%) Ca Papilar, Medular o Anaplásico. Linfoma. Ca Metastásico Indeterminado o Sospechoso (10%) Neoplasia Folicular. Neoplasia en Celulas de H ür tle. “ Sugestivo de Carcinoma”. No Diagnóstico o Insatisfactorio (20%) Pocas Células. Mucha Sangre. Muestra inadecuada. Diagnosis and Management of Patients With Thyroid Nodules . Journal of Surg Oncol 2002:80:157-170 Nódulo Tiroideo
- 27. BACAF No Diagnóstico: Quistes -> Seguimiento o Cirugía. Sólidos -> Cirugía con/sin Congelación. Malignos: Tiroidectomía total. Management Guidelines for Patients with Thyroid Nodules and Differentiated Thyroid Cancer . The ATA taskforce . Mar 2006 Nódulo Tiroideo
- 28. BACAF Indeterminados: Sospecha de Ca Papilar o Neoplasia de Células de H ür tle -> Tiroidectomía Total. Gamagrafía con I Nódulo Tibio o Frío -> Hemitiroidectomía o tiroidectomía total . Management Guidelines for Patients with Thyroid Nodules and Differentiated Thyroid Cancer . The ATA taskforce . Mar 2006 Nódulo Tiroideo
- 29. BACAF Benigno: No tratamiento – Seguimiento con EF y ECO cada 6 a 18 meses. Excepto: - Hombres - Menor de 20 o Mayor de 45. - Graves o Hashimoto. - Radiación previa. - HF. - Dolor o síntomas compresivos. Management Guidelines for Patients with Thyroid Nodules and Differentiated Thyroid Cancer . The ATA taskforce . Mar 2006 Evaluation of a thyroid nodule . Otolaryngol Clin N Am: 36(2003) 17-33 Hemitiroidectomía Nódulo Tiroideo
- 30. Cirugía Remover Tumor Primario y metástasis. Minimizar la morbilidad. Estadificación de la enfermedad. Facilitar el Tratamiento con I radioactivo cuando es necesario. Mejorar la sobrevida. Minimizar el riesgo de recurrencias y metástasis. Management Guidelines for Patients with Thyroid Nodules and Differentiated Thyroid Cancer . The ATA taskforce . Mar 2006 Nódulo Tiroideo
- 31. Cirugía Ca diferenciado o Pacientes de alto Riesgo -> Tiroidectomía total. - Enfermedad nodular bilateral. - Mayores de 45 años - Lesiones Mayores de 4 cm. - Extensión extraglandular. - Metástasis Locales o a distancia. - Antecedente de Radioterapia. Evaluation of a thyroid nodule . Otolaryngol Clin N Am: 36(2003) 17-33 Management Guidelines for Patients with Thyroid Nodules and Differentiated Thyroid Cancer . The ATA taskforce . Mar 2006 Nódulo Tiroideo
- 32. Cirugía Complicaciones Sangrado POP y compromiso de la VA. Lesión del Nervio Laríngeo Recurrente. Hipoparatiroidismo. Crisis Tirotóxica. Difficult Problems in Thyroid Surgery . Curr Probl Surg 2002;39: 1-92 Nódulo Tiroideo
- 33. I: Submandibulares y Submentales. II: Yugulares Superiores. III: Yugulares Medios. IV: Yugulares Inferiores. V: Triangulo Posterior. VI: Pre/Paratraqueales ( C. Central). VII: Mediastinales.
- 34. Cirugía Vaciamiento Ganglionar: Nivel VI (Compartimiento central) Ca Papilar. Sospecha de Carcinoma de H ü rtle. Ca Folicular si no es posible realizar ablación con I radioactivo. Management Guidelines for Patients with Thyroid Nodules and Differentiated Thyroid Cancer . The ATA taskforce . Mar 2006 Nódulo Tiroideo
- 35. Cirugía Vaciamiento Ganglionar: Compartimiento lateral (II-IV) y Triangulo posterior (V) Linfadenopatía cervical metastásica evidenciada con Biopsia independiente de la histología del Tumor Primario. Management Guidelines for Patients with Thyroid Nodules and Differentiated Thyroid Cancer . The ATA taskforce . Mar 2006 Nódulo Tiroideo
- 36. Management Guidelines for Patients with Thyroid Nodules and Differentiated Thyroid Cancer . The ATA taskforce . Mar 2006
- 37. Manejo Posquirúrgico Ablación con Yodo: EC III y IV. EC II < 45 años. > 45 años y EC I - II con: - Enfermedad Multifocal. - Metástasis Ganglionar. - Invasión Vascular o Extratiroidea. - Histología Agresiva. Management Guidelines for Patients with Thyroid Nodules and Differentiated Thyroid Cancer . The ATA taskforce . Mar 2006 Nódulo Tiroideo
- 38. Manejo Posquirúrgico Scan postratamiento a la semana. Supresión de la TSH en Pacientes con Cáncer Tiroideo: - Alto Riesgo: < 0.1 U/L. - Bajo Riesgo: 0.1 – 0.5 U/L. Quimioterapia no tiene Utilidad. Tiroglobulina cada 6 – 12 meses. US a los 6m, 12m, 2 – 5 año. Management Guidelines for Patients with Thyroid Nodules and Differentiated Thyroid Cancer . The ATA taskforce . Mar 2006 Nódulo Tiroideo
- 39. Enfermedad Metastásica Pulmonares: I 131 cada 6-12 meses hasta respuesta. Hueso: Metastasectomía en menores de 45 años. I 131 o radioterapia Cerebro: Resección Quirurgica o I 131 Management Guidelines for Patients with Thyroid Nodules and Differentiated Thyroid Cancer . The ATA taskforce . Mar 2006 Nódulo Tiroideo
- 40. GRACIAS!!!!