Nom 005-ssa2-1993

COLEGIO DE ESTUDIOS CIENTIFICOS
Y TECNOLOGICOS DEL ESTADO DE
CHIAPAS.
NOM-005-SSA2-1993
K.E.E.F.
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6. Métodos anticonceptivos
• Métodos anticonceptivos son aquellos que se utilizan
para impedir la capacidad reproductiva de un individuo
o una
• pareja en forma temporal o permanente.
• 6.1 Métodos hormonales orales
• Los anticonceptivos hormonales orales son metodos
temporales y se dividen en dos grupos:
• - Los combinados de estrógeno y progestina, y
• - Los que contienen solo progestina.
• 6.1.1 Hormonales combinados orales que contienen
estrógeno y progestina.
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6.1.1.1 Formulacion
• Contienen un estrogeno sintetico: etinil estradiol (20-50 μg)
o mestranol (50 - 100 μg). Las dosis diarias
• recomendables no deben exceder de 35 μg de etinil
estradiol o de 50 μg de mestranol.
• Ademas del estrogeno contienen una de cualesquiera de
las siguientes progestinas sinteticas derivadas de la 19
• Nortestosterona: noretisterona
• (400 μg-1mg), norgestrel (300-500 μg), levonorgestrel (50-
250 μg), gestodeno (75 μg), norgestimato (250 μg)
• y desogestrel (150 μg), o derivadas de la 17
hidroxiprogesterona: acetato de clormadinona (2 mg) y
acetato de
• ciproterona (2 mg).
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6.1.1.2 Presentacion
• Existen tres tipos de presentaciones de los
anticonceptivos hormonales combinados orales:
• - Las que contienen dosis constantes del estrogeno y de
la progestina en cada una de las tabletas o grageas. Se
• presentan en cajas de 21 tabletas o grageas. Algunas
presentaciones incluyen siete tabletas o grageas
adicionales
• que no contienen hormonas, sino solo hierro o lactosa,
resultando ciclos de 28 tabletas o grageas para
administracion
• ininterrrumpida.
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• - Las que contienen dosis variables del estrogeno y de la
progestina en las tabletas o grageas que se administran
• dentro del ciclo de 21 dias, se denominan trifasicos por
incluir tabletas o grageas con tres cantidades diferentes de
• hormonas sinteticas, y
• - Aquellas que en el paquete para 21 dias contienen 15
tabletas o grageas con el estrogeno solo, seguidas por seis
• tabletas o grageas con dosis fijas del estrogeno, mas alguna
progestina sintetica, se denominan secuenciales y no se
• debe recomendar su uso como anticonceptivo.
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6.1.1.3 Efectividad anticonceptiva
• - Bajo condiciones habituales de uso, este metodo brinda proteccion
anticonceptiva del 92 al 99%.
• 6.1.1.4 Indicaciones
• Los anticonceptivos hormonales combinados orales estan indicados para
mujeres en edad fertil con vida sexual activa,
• nuligestas, nuliparas o multiparas, incluyendo adolescentes, que deseen
un metodo temporal de alta efectividad y
• seguridad y que acepten la responsabilidad de la ingesta diaria de las
tabletas o grageas en las siguientes
• circunstancias:
• - Antes del primer embarazo.
• - En el intervalo intergenesico.
• - En posaborto inmediato
• - En posparto o poscesarea, despues de la tercera semana, si la mujer no
esta lactando.
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6.1.1.5 Contraindicaciones
• - Lactancia en los primeros seis meses posparto.
• - Embarazo o sospecha de embarazo.
• - Tener o haber tenido enfermedad tromboembolica, incluyendo
trombosis de venas profundas, embolia pulmonar,
• accidente cerebrovascular, insuficiencia cardiaca, cardiopatia
isquemica, y cardiopatia reumatica.
• - Tener o haber tenido cancer mamario o del cervix.
• - Tener o haber tenido tumores hepaticos benignos o malignos.
• - Enfermedad hepatica aguda o cronica activa.
• - Durante la administracion cronica de rifampicina o
anticonvulsivantes.
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6.1.1.6 Precauciones
• - Hemorragia uterina anormal de etiologia no
determinada.
• - Fumadoras mayores de 35 anos de edad.
• - Hipertension arterial.
• - Diabetes mellitus no controlada.
• - Migrana focal.
• - Leiomiomatosis uterina.
• - Insuficiencia renal.
• - Alteraciones de la coagulacion.
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6.1.1.7 Forma de administracion
• - Los anticonceptivos hormonales combinados orales, en el
primer ciclo de tratamiento, deben iniciarse
• preferentemente dentro de los primeros cinco dias del ciclo
menstrual. Tambien pueden iniciarse al sexto o septimo
• dia. En este caso debe usarse simultaneamente un metodo
de barrera durante los primeros siete dias de la
• administracion del metodo.
• - En las presentaciones de 21 tabletas o grageas se ingiere
una tableta o gragea diaria durante 21 dias consecutivos,
• seguidos de siete dias de descanso sin medicacion. Los
ciclos subsecuentes deben iniciarse al concluir los siete dias
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• de descanso del ciclo previo
independientemente de cuando se presente el
sangrado menstrual.
• - En las presentaciones de 28 tabletas o
grageas se ingiere una de estas, que contienen
hormonas, diariamente
• durante 21 dias consecutivos, seguidos de
siete dias durante los cuales se ingiere
diariamente una tableta o gragea
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• que contiene hierro o lactosa. Los ciclos
subsecuentes se inician al concluir el previo,
independientemente de cuando
• se presente el sangrado menstrual.
• - Este metodo debe suspenderse dos semanas
antes de una cirugia mayor electiva o durante
la inmovilizacion
• prolongada de alguna extremidad y reiniciarse
dos semanas despues.
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6.1.1.8 Lineamientos generales para la
prescripcion
• Los anticonceptivos hormonales combinados orales
pueden obtenerse en unidades de atencion medica y
programas
• institucionales de distribucion comunitaria o adquirirse
en las farmacias.
• Se deben realizar los siguientes procedimientos para su
prescripcion:
• - Proporcionar consejeria.
• - Efectuar interrogatorio.
• - Instruir a la mujer en el uso adecuado de las tabletas
o grageas.
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• - Efectuar examen fisico en funcion de
capacitacion y recursos de los prestadores de
servicios y requerimientos de los
• metodos anticonceptivos, incluyendo toma de la
tension arterial, examen de mamas, examen
pelvico y toma de
• muestra para citologia cervico-vaginal
(Papanicolaou). En caso de adolescentes el
examen pelvico y la toma de
• citologia cervico-vaginal se pueden diferir para
consultas subsecuentes.
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6.1.1.9 Duracion de la proteccion
anticonceptiva
• La proteccion anticonceptiva esta limitada a
cada uno de los ciclos durante los cuales se
ingieren las tabletas o
• grageas en forma correcta.
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6.1.1.10 Efectos colaterales
• Algunas mujeres pueden presentar:
• - Cefalea.
• - Nausea.
• - Vomito.
• - Mareo.
• - Mastalgia.
• - Cloasma.
• - Manchado intermenstrual.
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6.1.1.11 Conducta a seguir en caso de
presentarse efectos colaterales
• - En caso de sintomatologia leve, reforzar la consejeria y recomendar a la
usuaria que continue el uso del metodo, ya
• que esta sintomatologia generalmente es transitoria y comunmente se
presenta solo en los primeros ciclos de uso.
• - Suspender el uso del metodo, reforzar consejeria y ofrecer cambio de
metodo si se presentara alguna de las
• siguientes situaciones:
• - Sospecha de embarazo.
• - Cefalea intensa.
• - Alteraciones visuales.
• - Dolor toracico intenso.
• - Disnea.
• - Dolor de miembros inferiores.
• - Ictericia.
• - Persistencia o intolerancia de efectos colaterales mas alla de seis meses
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6.1.1.12 Conducta a seguir en caso de uso
irregular del metodo anticonceptivo
• - En caso de olvido de una tableta o gragea: tomar al dia siguiente
dos tabletas o grageas.
• - En caso de olvido de dos tabletas o grageas consecutivas: ingerir
dos tabletas o grageas durante los dos dias
• siguientes, y adicionar un metodo de barrera por siete dias.
• - En caso de olvido de tres tabletas o grageas consecutivas, el
metodo ya no es efectivo. Se debe suspender la
• ingestion de las tabletas o grageas restantes, utilizar un metodo de
barrera durante el resto del ciclo y reiniciar la
• ingestion de tabletas o grageas en el siguiente ciclo menstrual.
• - La diarrea y el vomito intensos pueden interferir con la efectividad
de las tabletas o grageas. En estos casos se debe
• recomendar el uso adicional de un metodo de barrera.
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6.1.1.13 Seguimiento de la usuaria
• Se efectuara mediante una visita inicial al mes
y posteriormente cada ano a partir del inicio
del uso del metodo o antes
• si es necesario. En cada visita se reforzara la
consejeria, se vigilara el uso correcto del
metodo, la satisfaccion con el
• mismo, la posible aparicion de efectos
colaterales y cuando proceda, se dotara a la
usuaria de las tabletas o grageas.
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• Siempre que sea posible, en la visita anual de revision,
se tomara muestra para citologia cervico-vaginal
• (Papanicolaou).
• En la primera visita y en cada una de las subsecuentes
se pueden prescribir y/o entregar hasta cuatro ciclos de
• tabletas o grageas. El numero de ciclos que se
proporcionen puede estar determinado por razones
programaticas,
• logisticas o financieras, incluyendo la capacidad de la
usuaria de pagar en un sistema de recuperacion de
cuotas.
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• 6.1.2 Hormonales orales que solo contienen progestina
• 6.1.2.1 Formulacion
• Existen dos formulaciones que contienen dosis bajas de
una progestina sintetica, linestrenol 0.5 mg y levonorgestrel
• 35 μg (no contienen estrogenos).
• 6.1.2.2 Presentacion
• - Se presenta en cajas que contienen 35 tabletas o grageas.
• 6.1.2.3 Efectividad anticonceptiva
• - Bajo condiciones habituales de uso, este metodo brinda
proteccion anticonceptiva del 90 al 97%.
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• Los anticonceptivos hormonales orales que solo contienen progestina
estan indicados para mujeres en edad fertil con
• vida sexual activa, nuligestas, nuliparas o multiparas, incluyendo
adolescentes, que deseen un metodo temporal de
• alta efectividad y seguridad y que acepten la responsabilidad de la ingesta
diaria de las tabletas o grageas, en las
• siguientes circunstancias:
• - Antes del primer embarazo inclusive, cuando el uso de estrogenos este
contraindicado.
• - En el intervalo intergenesico inclusive, cuando el uso de estrogenos este
contraindicado.
• - En el posparto o poscesarea, con o sin lactancia y cuando se deseen
anticonceptivos orales.
• - En el posaborto inmediato.
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• - Tener o haber tenido cancer mamario o del
cervix.
• - Tener o haber tenido tumores hepaticos
benignos o malignos.
• - Durante la administracion cronica de
rifampicina o anticonvulsivantes.
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determinada.
• - Cardiopatia isquemica.
• - Depresion importante.
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• - Los anticonceptivos hormonales orales que solo contienen progestina en
su primer ciclo de tratamiento deben
• iniciarse preferentemente el primer dia de la menstruacion. Si el inicio se
efectua despues del primero y antes del
• sexto dia desde el inicio de la menstruacion, se debera usar un metodo de
barrera, como apoyo, durante siete dias.
• Se ingiere una tableta diaria ininterrumpidamente, incluso durante la
menstruacion.
• - Debido a la menor duracion de su efectividad anticonceptiva, es
necesario tomar la tableta o gragea a la misma hora.
• - En el posparto, o poscesarea cuando la mujer este lactando se debe
iniciar despues de la sexta semana. Si no esta
• lactando puede iniciarse despues de la tercera semana.
• - Al suspender totalmente la lactancia se puede recomendar el cambio a
otro metodo anticonceptivo.
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prescripcion
• Los anticonceptivos hormonales orales que contienen solo progestina, pueden
obtenerse en unidades de atencion
• medica y programas institucionales de distribucion comunitaria o adquirirse en
farmacias.
• Se deben realizar los siguientes procedimientos para su prescripcion:
• - Efectuar interrogatorio.
• - Instruir a la mujer en el uso adecuado de las tabletas o grageas en forma diaria
ininterrumpida.
• - Efectuar examen fisico en funcion de capacitacion y recursos de los prestadores
de servicios y requerimientos de los
• metodos anticonceptivos incluyendo: toma de la tension arterial, examen de
mamas, examen pelvico y toma de
• muestra para citologia cervico-vaginal (Papanicolaou). En caso de adolescentes, el
examen pelvico y la toma de
• muestra para citologia cervico-vaginal, puede diferirse para consultas
subsecuentes.
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anticonceptiva
• La proteccion anticonceptiva esta limitada al dia
en que se ingiere la tableta. Si se omiten una o
mas tabletas o
• grageas el metodo es inefectivo.
• 6.1.2.10 Efectos colaterales
• - Irregularidades menstruales (hemorragia,
manchado prolongado o amenorrea).
• - Cefalea.
• - Mastalgia.
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6.1.2.11 Conducta a seguir en caso de
presentarse efectos colaterales
• - Cuando hay amenorrea y antecedente de ingestion irregular de la tableta se
debe descartar la existencia de
• embarazo.
• - En caso de sintomatologia leve, se debe reforzar la consejeria y recomendar a la
usuaria continuar el uso del metodo
• anticonceptivo.
• - El uso del metodo se debe suspender si se presenta:
• - Embarazo confirmado.
• - Intolerancia a las alteraciones del ciclo menstrual.
• 6.1.2.12 Conducta a seguir en caso de uso irregular del metodo anticonceptivo
• - En caso de olvido de una o mas tabletas o grageas se debe adicionar un metodo
de barrera, descartar la posibilidad
• de embarazo y luego reiniciar el uso de las tabletas o grageas o cambiar a otro
metodo.
• - La diarrea y el vomito intensos pueden interferir con la efectividad de las
tabletas o grageas. En estos casos se debe
• recomendar el uso adicional de un metodo de barrera.
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6.1.2.13 Seguimiento de la usuaria
• - Se debe efectuar mediante una visita inicial al mes y
posteriormente al menos cada ano o cuando se estime
• necesario por el prestador del servicio o la usuaria. En cada visita se
reforzara la consejeria, se vigilara el correcto uso
• del metodo, la satisfaccion con el mismo, la posible aparicion de
efectos colaterales y cuando proceda, se dotara de
• tabletas o grageas.
• - En la primera visita y en cada una de las subsecuentes se pueden
prescribir y/o entregar hasta cuatro ciclos de
• tabletas o grageas. El numero de ciclos que se proporcionen puede
estar determinado por razones programaticas,
• logisticas o financieras, incluyendo la capacidad de la usuaria de
pagar en un sistema de recuperacion de cuotas.
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6.2 Metodos hormonales inyectables
• Los anticonceptivos hormonales inyectables
son metodos temporales de larga accion y se
dividen en dos grupos:
• - los combinados de estrogeno y progestina, y
• - los que contienen solo progestina.
• 6.2.1 Hormonales combinados inyectables que
contienen estrogeno y progestina
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6.2.1.1 Formulacion
• - Contienen un ester de estradiol: cipionato de estradiol (5
mg), valerianato de estradiol (5 mg) o enantato de estradiol
• (5 y 10 mg). Las dosis recomendables del ester de estradiol
no deben exceder de 5 mg al mes.
• - Ademas de estrogeno contienen una de cualesquiera de
las siguientes progestinas sinteticas esterificadas derivadas
• de la 19-nortestosterona: enantato de noretisterona (50
mg), o derivadas
• de la 17-hidroxiprogesterona: acetato de
medroxiprogesterona (25 mg) y acetofenido de
dihidroxiprogesterona (75 y
• 150 mg).
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6.2.1.2 Presentacion
• Existen cuatro tipos de anticonceptivos hormonales combinados
inyectables:
• - Cipionato de estradiol 5 mg + acetato de medroxiprogesterona 25
mg en 0.5 ml de suspension acuosa
• microcristalina.
• - Valerianato de estradiol 5 mg + enantato de norestisterona 50 mg
en 1 ml de solucion oleosa.
• - Enantato de estradiol 5 mg + acetofenido de
dihidroxiprogesterona 75 mg en 1 ml de suspension acuosa.
• - Enantato de estradiol 10 mg + acetofenido de
dihidroxiprogesterona 150 mg en 1 ml de suspension acuosa.
proteccion anticonceptiva mayor al 99%.
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6.2.1.4 Indicaciones
• Estos anticonceptivos estan indicados para mujeres en
edad fertil con vida sexual activa, nuligestas, nuliparas o
• multiparas, incluyendo adolescentes, que deseen un
metodo anticonceptivo hormonal de larga accion e
inyectable, en
• las siguientes circunstancias:
• - En posaborto.
• - En posparto, o poscesarea despues de la tercera semana,
si la mujer no esta lactando.
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• - Lactancia en los primeros seis meses posparto.
• - Tener o haber tenido cancer mamario o de cervix.
• - Tener o haber tenido enfermedad tromboembolica incluyendo
trombosis de venas profundas, embolia pulmonar,
• accidente cerebrovascular, insuficiencia cardiaca, cardiopatia
isquemica y cardiopatia reumatica.
• - Tener enfermedad hepatica aguda o cronica activa.
• - Durante la administracion cronica de rifampicina o
anticonvulsivantes.
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determinada.
• - Fumadoras mayores de 35 anos de edad.
• - Hipertension arterial.
• - Diabetes mellitus no controlada.
• - Leiomiomatosis uterina.
• - Alteraciones de la coagulacion.
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• - Los anticonceptivos hormonales combinados inyectables
se aplican por via intramuscular profunda en la region
• glutea.
• - La primera aplicacion debe hacerse en cualesquiera de los
primeros cinco dias despues de iniciada la menstruacion.
• Tambien puede iniciarse en cualquier momento, si se esta
razonablemente seguro de que la usuaria no esta
• embarazada. Si el metodo se inicia despues del quinto dia
del ciclo menstrual debe usarse simultaneamente un
• metodo de barrera durante los primeros siete dias despues
de la inyeccion. Las inyecciones subsecuentes deben
• aplicarse cada 30 +/- 3 dias, independientemente de
cuando se presente el sangrado menstrual.
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• - Las usuarias de anticonceptivos inyectables que solo contienen
progestina pueden cambiar al hormonal combinado
• inyectable recibiendo la primera aplicacion de este en el dia programado
para su inyeccion. Posteriormente se debe
• aplicar cada 30 +/- 3 dias independientemente de cuando se presente el
sangrado menstrual.
• - En el posparto, o poscesarea cuando la mujer no efectua lactancia, la
administracion del hormonal combinado
• inyectable se puede iniciar despues de la tercera semana.
• - Despues de un aborto se puede iniciar la administracion del hormonal
combinado inyectable a las dos semanas.
• - Estos anticonceptivos deben suspenderse 45 dias antes de una cirugia
mayor electiva, o durante la inmovilizacion
• prolongada de alguna extremidad y reiniciarse dos semanas despues.
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prescripcion
• - Los anticonceptivos hormonales combinados inyectables pueden obtenerse
en unidades de atencion medica y en
• programas de distribucion comunitaria o adquirirse en las farmacias.
• - Se deben realizar los siguientes procedimientos para su prescripcion:
• - Efectuar Interrogatorio.
• - Instruir a la mujer en el uso adecuado de los inyectables.
• - Efectuar examen fisico, en funcion de capacitacion y recursos de los
prestadores de servicios y requerimientos de
• los metodos anticonceptivos incluyendo: toma de la tension arterial,
examen de mamas, examen pelvico y toma de
• muestra para citologia cervico-vaginal (Papanicolaou). En caso de
adolescentes el examen pelvico y la toma de
• muestra para citologia cervico-vaginal, puede diferirse para consultas
subsecuentes.
• - Se deben utilizar jeringas y agujas esteriles que sean desechables.K.E.E.F. PS Y PS

• anticonceptiva
• La proteccion anticonceptiva se extiende hasta
por 33 dias despues de la aplicacion de la
inyeccion. La aplicacion de
• inyecciones subsecuentes despues de 33 dias
a partir de la anterior no garantiza proteccion
anticonceptiva.
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6.2.1.10 Efectos colaterales
• - Irregularidades menstruales.
• - Cefalea.
• - Nausea.
• - Vomito.
• - Mareo.
• - Mastalgia.
• - Incremento de peso corporal.
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6.2.2 Hormonales inyectables que solo contienen progestina
6.2.2.1. Formulacion
• Contienen una progestina sintetica esterificada derivada de la 19-
nortestosterona, enantato de noretisterona (200 mg);
• o derivada de la 17-hidro-xiprogesterona, acetato de medroxiprogesterona
• (150 mg).
• 6.2.2.2 Presentacion
• Existen dos tipos de anticonceptivos hormonales inyectables que solo
contienen progestina:
• - Enantato de noretisterona 200 mg, en ampolleta con 1 ml de solucion
oleosa.
• - Acetato de medroxiprogesterona 150 mg, en ampolleta con 3 ml de
suspension acuosa microcristalina.
anticonceptiva mayor al 99%.
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6.2.2.4 Indicaciones
• Estos anticonceptivos estan indicados para mujeres en edad fertil con vida sexual activa,
nuligestas, nuliparas o
• multiparas, incluyendo adolescentes, que deseen un metodo temporal de larga accion e
inyectable, en las siguientes
• circunstancias:
• - Antes del primer embarazo, inclusive cuando el uso de estrogenos este contraindicado.
• - En el intervalo intergenesico, inclusive cuando el uso de estrogeno este contraindicado.
• - Mujeres en el posparto o poscesarea, con o sin lactancia y deseen un metodo inyectable.
• - En el posaborto.
• 6.2.2.5 Contraindicaciones
• - Tener enfermedad hepatica aguda o cronica activa.
• - Durante la administracion cronica de rifampicina o anticonvulsivantes.
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6.3 Metodo hormonal subdermico
• Es un metodo anticonceptivo temporal, de accion
prolongada, que se inserta subdermicamente y consiste en
un
• sistema de liberacion continua y gradual de una progestina
sintetica (no contiene estrogeno).
• 6.3.1 Formulacion
• Seis capsulas de dimetilpolisiloxano que contiene cada una
36 mg de levonorgestrel.
• 6.3.2 Presentacion
• Seis capsulas con dimensiones individuales de 34 mm de
longitud por 2.4 mm de diametro transversal, que liberan
en
• promedio 30 μg diarios de levonorgestrel.
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• 6.3.3 Efectividad anticonceptiva
• - Bajo condiciones habituales de uso este metodo brinda proteccion
anticonceptiva superior al 99% durante el primer
• ano. Despues disminuye gradualmente (96.5% al quinto ano de uso).
• 6.3.4 Indicaciones
• Este metodo esta indicado para mujeres en edad fertil con vida sexual activa,
nuligestas, nuliparas o multiparas,
• incluyendo adolescentes con patron menstrual regular, que deseen un metodo
anticonceptivo hormonal de larga
• accion que no requiere de la toma o aplicacion periodica, en las siguientes
circunstancias:
• - Antes del primer embarazo, inclusive cuando el uso de estrogenos este
contraindicado.
• - En el intervalo intergenesico, inclusive cuando el uso de estrogenos este
contraindicado.
• - En el posparto o poscesarea, con o sin lactancia.
• - En el posaborto inmediato.
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• 6.3.5 Contraindicaciones
• - Durante la administracion cronica de rifampicina o anticonvulsivantes.
• 6.3.6 Precauciones
• - Hemorragia uterina anormal de etiologia no determinada.
• - Cardiopatia isquemica.
• - Depresion importante.
• - Debe considerarse la posibilidad de disminucion de la efectividad del metodo
despues de dos anos de uso en
• mujeres con peso mayor de 70 kilogramos.
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• 6.3.7 Forma de administracion
• Las capsulas deben insertarse subdermicamente en la cara
interna del brazo siguiendo las normas y tecnicas
• quirurgicas recomendadas para el metodo. La insercion
debe efectuarse preferentemente durante cualesquiera de
los
• primeros siete dias del ciclo menstrual o en cualquier otro
dia, siempre que se tenga la seguridad razonable de que no
• hay embarazo. En el posparto y poscesarea con lactancia, la
insercion debe efectuarse despues de la sexta semana
• del puerperio.
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6.4 Dispositivo intrauterino
• Los dispositivos intrauterinos son artefactos que se colocan
dentro de la cavidad uterina con fines anticonceptivos de
• caracter temporal.
• 6.4.1 Descripcion
• Los dispositivos intrauterinos disponibles consisten en un
cuerpo semejante a una "T" de polietileno flexible y
• contienen un principio activo o coadyuvante de cobre o de
cobre y plata y tienen ademas hilos guia para su
• localizacion y extraccion.
• 6.4.2 Presentacion
• Los dispositivos intrauterinos se obtienen esterilizados, en
presentacion individual, acompanados de su insertor.
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anticonceptiva del 95 al 99%.
• La insercion del DIU esta indicada para mujeres en edad fertil con vida
sexual activa, nuligestas, nuliparas o
• multiparas, incluyendo adolescentes, que deseen un metodo
anticonceptivo temporal de alta efectividad y seguridad,
• que no deseen la toma o aplicacion periodica de anticonceptivos
hormonales en las siguientes circunstancias:
• - En el posparto, trans y poscesarea, con o sin
• lactancia.
• - En el posaborto.
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6.6. Vasectomia
6.6.1 Descripcion
• Es un metodo anticonceptivo permanente para el hombre, que
consiste en la oclusion bilateral de los conductos
• deferentes, con el fin de evitar el paso de los espermatozoides.
proteccion anticonceptiva mayor al 99%.
• Este procedimiento esta indicado para hombres en edad fertil con
vida sexual activa, que deseen un metodo
• permanente de anticoncepcion en las siguientes condiciones:
• - Fecundidad satisfecha.
• - Razones medicas.
• - Retardo mental.
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6.6.4 Contraindicaciones
• - Criptorquidia.
• - Antecedentes de cirugia escrotal o testicular.
• - Historia de impotencia.
• 6.6.5 Precauciones
• - Infeccion en el area operatoria.
• - Hidrocele.
• - Varicocele.
• - Filariasis (escroto engrosado).
• - Hernia inguino escrotal.
• - Enfermedades hemorragiparas.
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6.7.1 Metodos de barrera
6.7.1.1 Descripcion
• Son aquellos que impiden el paso de los espermatozoides por la
accion de un obstaculo fisico, algunos se acompanan
• tambien de la accion de sustancias quimicas.
• 6.7.1.1.1 Para el hombre
• Condon o preservativo: es una bolsa de plastico (latex) que se aplica
al pene en ereccion para evitar el paso de
• espermatozoides. Algunos contienen ademas un espermicida
(Nonoxinol-9). El condon o preservativo es el unico
• metodo que contribuye a la prevencion de enfermedades de
transmision sexual, incluyendo el SIDA.
• 6.7.1.1.1.1 Efectividad anticonceptiva
proteccion anticonceptiva del 85 al 97%.
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6.7.1.1.1.2 Indicaciones
• Es un metodo indicado para el hombre con vida sexual
activa, en las siguientes situaciones:
• - Como apoyo a otros metodos anticonceptivos.
• - En personas con actividad sexual esporadica.
• - Como apoyo durante las primeras 25 eyaculaciones
posteriores a la realizacion de vasectomia.
• - Cuando ademas hay riesgo de exposicion a enfermedades
de transmision sexual, incluyendo al SIDA.
• 6.7.1.1.1.3 Contraindicaciones
• - Alergia o hipersensibilidad al plastico (latex) o al
espermicida.
• - Disfunciones sexuales asociadas a la capacidad erectil.
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6.7.2 Espermicidas
6.7.2.1 Descripcion
• Son sustancias quimicas que impiden el paso de los
espermatozoides, inactivandolos antes de que penetren al utero.
• Por lo general son surfactantes que pueden administrarse a traves
de diversos vehiculos: cremas, ovulos y espuma en
• aerosoles. Las diversas presentaciones contienen un vehiculo y un
espermicida.
• 6.7.2.2 Efectividad
proteccion anticonceptiva del 75 al 90% y puede
• incrementarse en asociacion con otros metodos de barrera.
• 6.7.2.3 Formulaciones
• 6.7.2.3.1 Cremas: el vehiculo es acido estearico y derivados o
glicerina. El espermicida es Nonoxinol-9
• o cloruro de bencetonio.
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• 6.7.2.3.2 Ovulos: el vehiculo es manteca de cacao, glicerina, estearina o jabon. El
espermicida es cloruro de
• bencetonio, Nonoxinol-9, polietilenglicol de monoisoetilfenol, eter o ester
polisacarido del acido polisulfurico.
• 6.7.2.3.3 Espumas en aerosol: el vehiculo es el polietilenglicol, glicerina o
hidrocarburos y freon. El espermicida es
• Nonoxinol-9 o cloruro de bencetonio.
• Estos metodos estan indicados para mujeres en edad fertil con vida sexual activa,
nuligestas, nuliparas o multiparas,
• incluyendo adolescentes que deseen un metodo temporal de efectividad media,
en las siguientes condiciones:
• - Contraindicacion para el uso de anticonceptivos hormonales.
• - Durante la lactancia.
• - Para aumentar la eficacia anticonceptiva de otros metodos de barrera.
• - En periodo inmediato posvasectomia.
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• - Hipersensibilidad a alguno de los
componentes de la formulacion.
• 6.7.2.6 Forma de administracion
• Aplicarse dentro de la vagina de 5 a 20
minutos antes de cada coito, segun la
recomendacion del fabricante.
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6.8. Metodos naturales o de abstinencia periodica
6.8.1 Descripcion
• Son los metodos por medio de los cuales se evita el embarazo,
planificando el acto sexual de acuerdo con los
• periodos fertiles e infertiles de la mujer.
• Estos metodos requieren de una alta motivacion y participacion
activa de la pareja, asi como de la capacidad de la
• mujer para identificar los patrones de secrecion de moco cervical,
temperatura basal y otros sintomas asociados al
• periodo fertil.
• Los metodos naturales mas utilizados son:
• - Metodo del calendario, del ritmo o de Ogino-Knaus.
• - Metodo de la temperatura.
• - Metodo del moco cervical o de Billings.
• - Metodo sintotermico.
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6.8.2 Efectividad
• - Bajo condiciones habituales de uso, estos
metodos brindan proteccion anticonceptiva del
70 al 80%.
• Estos metodos pueden aplicarse en parejas en
edad fertil, con vida sexual activa, que requieran
regular su fecundidad
• de manera temporal y que no deseen usar un
metodo de mayor efectividad por cualquier
causa.
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6.8.4 Contraindicaciones
• - Riesgo reproductivo elevado.
• - Mujeres con ciclos menstruales irregulares en cuanto
a duracion y caracteristicas de la menstruacion.
• - Inhabilidad de la mujer para reconocer: las
caracteristicas de su ciclo menstrual, cambios en el
moco cervical, en la
• temperatura basal y otros sintomas y signos asociados
al ciclo menstrual.
• - En personas que no esten en situacion de practicar la
abstinencia sexual cuando el metodo lo requiera.
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6.8.6 Forma de uso de los metodos
naturales
• La forma de uso de estos metodos se basa en la serie de eventos
fisiologicos de un ciclo menstrual. La efectividad de
• los metodos depende de la capacidad de la usuaria para predecir la
fecha de la ovulacion con seguridad razonable. La
• capacitacion para estos metodos dura de tres a seis ciclos (meses).
Requiere de la abstinencia periodica entre 35 al
• 50% del ciclo. Se deben estudiar el moco cervical, la temperatura
basal, las manifestaciones en los anexos, glandulas
• mamarias y el cervix y llevar registro minucioso diario de los
cambios periodicos para la determinacion de los patrones
• de secrecion cervical, de la temperatura basal y otros asociados al
periodo fertil.
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• 6.8.6.1 Metodo de calendario, del ritmo o de Ogino-Knaus
• Como resultado de la observacion continua durante un ano,
la pareja puede estimar el principio de su periodo fertil
• restando 19 dias del ciclo mas corto y calcula el fin del
periodo fertil restando 12 dias del ciclo mas largo. Durante
este
• tiempo se deben evitar las relaciones sexuales. Debido a
que pocas mujeres tienen ciclos menstruales de duracion
• uniforme, a menudo los calculos del periodo fertil son
demasiado amplios y requieren de abstinencia prolongada.
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6.8.6.2 Metodo de la temperatura
• Este metodo depende de un solo signo, la elevacion de la temperatura
corporal basal. La mujer al despertar, antes de
• levantarse, debe efectuar la medicion de su temperatura todas las
mananas, en la misma situacion y por la misma via
• despues de al menos cinco horas de sueno continuo. La medicion puede
ser oral, rectal o vaginal, pero la mas exacta
• es la rectal. Se debe efectuar el registro grafico del resultado de la
medicion para poder observar los cambios termicos
• que indiquen si se produjo o no la ovulacion. Este cambio generalmente es
discreto, con una variacion de 0.2 a 0.4
• grados centigrados. Se registra la temperatura basal diariamente. La
pareja debe abstenerse de tener relaciones
• sexuales entre el primer dia de la menstruacion y el tercer dia consecutivo
de temperatura elevada. La espera de tres
• dias, poselevacion de la temperatura, contribuira a evitar que el ovulo sea
fecundado.
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6.8.6.3 Metodo del moco cervical o de
Billings
• Para practicar este metodo, la mujer debe tener la capacidad para establecer diferencia entre sequedad,
humedad y
• mayor humedad a nivel vaginal y vulvar, utilizando un papel higienico antes de orinar o mediante la
toma de moco
• cervical con el dedo, para verificar su aspecto y elasticidad. Durante el ciclo menstrual ocurren cambios
que van de
• secreciones escasas de moco pegajoso seguido de otra fase de aumento inicial de niveles de estrogenos
que dan una
• sensacion de humedad y un moco cervical mas abundante y lubricante que se observa cercano a la
ovulacion,
• caracterizada por una mayor humedad. El sintoma maximo o cuspide es un moco elastico, que si se toma
entre dos
• dedos se observa filante (es decir, que se estira o elonga como clara de huevo). La abstinencia sexual
debe comenzar
• el primer dia del ciclo menstrual en que se observa el moco abundante y lubricante y se continua hasta
el cuarto dia
• despues del dia cuspide en que se presenta el sintoma maximo o filantez del moco cervical.
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• Para poder determinar, con seguridad razonable, las manifestaciones
relativas al ciclo menstrual deben registrarse:
• las fechas de inicio y termino de
• la menstruacion, los dias de sequedad, de moco pegajoso o turbio y de
moco claro y elastico, de acuerdo con la
• simbologia convencional disponible para el metodo.
• El ultimo dia de secrecion de moco se llama dia cuspide. Se marca con
una X y solo puede confirmarse al dia
• siguiente, cuando vuelve el patron infertil o dias secos que determinan el
comienzo de la etapa infertil del ciclo
• menstrual a partir del cuarto dia despues del cuspide. Los tres
dias siguientes al dia cuspide se marcan 1, 2, 3. Los
• ultimos dias infertiles del ciclo menstrual comprenden desde el
cuarto dia despues del dia cuspide hasta el final del
• ciclo.
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6.8.6.4 Metodo sintotermico
• Este metodo es denominado asi porque combina varios sintomas y
signos con la temperatura basal, especialmente
• cambios en el moco cervical y calculo numerico para determinar el
periodo fertil de la mujer. Se pueden asociar con
• otros cambios tales como: dolor abdominal asociado a la ovulacion,
hemorragia intermenstrual, cambios en la
• posicion, consistencia, humedad y dilatacion del cervix, mastodinia,
edema y cambios en el estado de animo. Los
• cambios ciclicos del cervix se presentan de manera mas uniforme,
pero algunas mujeres tal vez no puedan
• interpretarlos, incluso cuando no existan condiciones anormales.
• Las aceptantes de estos metodos pueden ser adiestradas por
personal capacitado. Se requiere de un periodo largo de
• instruccion inicial y asesoramiento progresivo.
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• Si lo que haces funciona, sigue
haciéndolo.
• Si lo que haces no funciona, deja de
hacerlo.
• Si no sabes que hacer no hagas nada.
• Ante todo, nunca permitas que el
paciente caiga en manos de un cirujano
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