Nutrición en paciente cirrótico
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La nutrición es fundamental en el tratamiento de la cirrosis hepática. La malnutrición es común en pacientes con cirrosis avanzada y empeora los síntomas. La evaluación nutricional incluye parámetros bioquímicos, antropométricos e inmunológicos. La nutrición enteral es recomendada pero la parenteral puede ser necesaria en algunos casos graves. Las fórmulas enriquecidas con aminoácidos ramificados han demostrado beneficios.
Nutrición en paciente cirrótico
- 2. FASE FINAL DE CUALQUIER ENFERMEDAD CRONICA DEL HIGADO Soporte nutricional en el paciente con cirrosis hepática Robin Rivera Irigoin a,∗ y Jimena Abilésb Servicio de Aparato Digestivo, Hospital Costa del Sol, Marbella, Málaga, EspaÑA Unidad de Farmacia y Nutrición Elseiver 2012. Guias Sociedad Europea 2009
- 3. 25% de los pacientes con cirrosis compensada y más del 80% descompensada llegan a presentar malnutrición Más frecuente en fases avanzadas de la enfermedad, es decir, estadio B o C de Child-Pugh Soporte nutricional en el paciente con cirrosis hepática Robin Rivera Irigoin a,∗ y Jimena Abilésb Servicio de Aparato Digestivo, Hospital Costa del Sol, Marbella, Málaga, EspaÑA Unidad de Farmacia y Nutrición Elseiver 2012. Guias Sociedad Europea 2009
- 4. Soporte nutricional en el paciente con cirrosis hepática Robin Rivera Irigoin a,∗ y Jimena Abilésb Servicio de Aparato Digestivo, Hospital Costa del Sol, Marbella, Málaga, EspaÑA Unidad de Farmacia y Nutrición Elseiver 2012. Guias Sociedad Europea 2009
- 5. MULTIFACTORIAL INGESTA DIETETICA DISMINUIDA MALABSORCION Y MALA DIGESTION DE LOS NUTRIENTES METABOLISMO: HIPERCATABOLISMO ALTERACION DEL METABOLISMO DE LOS NUTRIENTES: GLUCIDOS, LIPIDOS, PROTEINAS Soporte nutricional en el paciente con cirrosis hepática Robin Rivera Irigoin a,∗ y Jimena Abilésb Servicio de Aparato Digestivo, Hospital Costa del Sol, Marbella, Málaga, EspaÑA Unidad de Farmacia y Nutrición Elseiver 2012. Guias Sociedad Europea 2009
- 6. PARAMETROS BIOQUIMICOS •ALBUMINA •PREALBUMINA •PROTEINA LIGADORA DEL RETINOL PARAMETROS INMUNOLOGICOS •LINFOPENIA •ANOMALIAS CUTANEAS EN PRUEBAS DE HIPERSENSIBILIDAD RETARDADA •COMPLEMENTO DISMINUIDO PARAMETROS ANTROPOMETRICOS •PESO •IMC •CMUSCULAR •PLIEGUES CUTANEOS Soporte nutricional en el paciente con cirrosis hepática Robin Rivera Irigoin a,∗ y Jimena Abilésb Servicio de Aparato Digestivo, Hospital Costa del Sol, Marbella, Málaga, EspaÑA Unidad de Farmacia y Nutrición Elseiver 2012. Guias Sociedad Europea 2009
- 7. Recommendations para la Evaluación Nutricional (Guias ESPEN) • Riesgo Evaluación Subjetiva Global (ESG) Antropometría PLIEGUES CUTANEOS: MG CM: MCC (Grado de recomendación C). • Cuantificar la desnutrición Análisis por Impedancia Bioelectrica o Dilución isotópica (limitado en presencia de Ascitis) (Grado de recomendación B). Soporte nutricional en el paciente con cirrosis hepática Robin Rivera Irigoin a,∗ y Jimena Abilésb Servicio de Aparato Digestivo, Hospital Costa del Sol, Marbella, Málaga, EspaÑA Unidad de Farmacia y Nutrición Elseiver 2012. Guias Sociedad Europea 2009
- 8. Soporte nutricional en el paciente con cirrosis hepática Robin Rivera Irigoin a,∗ y Jimena Abilésb Servicio de Aparato Digestivo, Hospital Costa del Sol, Marbella, Málaga, EspaÑA Unidad de Farmacia y Nutrición Elseiver 2012. Guias Sociedad Europea 2009
- 9. GASTO ENERGETICO 25-35 KCAL/KG 35-45 KCAL/KG 55 KCAL/KG Soporte nutricional en el paciente con cirrosis hepática Robin Rivera Irigoin a,∗ y Jimena Abilésb Servicio de Aparato Digestivo, Hospital Costa del Sol, Marbella, Málaga, EspaÑA Unidad de Farmacia y Nutrición Elseiver 2012. Guias Sociedad Europea 2009
- 10. CIRROSIS COMPENSADA •No restricción proteica (1 a 1.2 g/kg/d) (2g/kg/d) ( <1g/kg/d) •Restricción agua solo si hay hiponatremia •Restricción de Sodio ( 2.5 g/d) solo si hay ascitis y/o edemas •Multivitaminas y suplementos de calcio, zinc, and magnesio Comidas frecuentes en pequeñas cantidades, con meriendas nocturnas Carbohidratos complejos, dieta hipercalórica (30 to 35 kcal/kg/d) Soporte nutricional en el paciente con cirrosis hepática Robin Rivera Irigoin a,∗ y Jimena Abilésb Servicio de Aparato Digestivo, Hospital Costa del Sol, Marbella, Málaga, EspaÑA Unidad de Farmacia y Nutrición Elseiver 2012. Guias Sociedad Europea 2009
- 11. CIRROSIS DESCOMPENSADA GE: aunque la presencia de ascitis puede aumentar un 10% el gasto energético basal Soporte nutricional en el paciente con cirrosis hepática Robin Rivera Irigoin a,∗ y Jimena Abilésb Servicio de Aparato Digestivo, Hospital Costa del Sol, Marbella, Málaga, EspaÑA Unidad de Farmacia y Nutrición Elseiver 2012. Guias Sociedad Europea 2009
- 12. Restricción proteica hasta 0,8 g/kg/día transitoria Reiniciar que el aporte de 1,2 g de proteínas/kg/día Proveer formulas con alta densidad calórica (35 kcal/kg/d) via enteral o parenteral. •Restringir agua si hay hiponatremia <120 y edemas que no responden al tt con diureticos. •Restricción de Sodio solo si hay ascitis y/o edemas (1,3 g de ClNa o sal de mesa) •Dieta vegetariana, rica en fibra dietética y baja en proteina animal Soporte nutricional en el paciente con cirrosis hepática Robin Rivera Irigoin a,∗ y Jimena Abilésb Servicio de Aparato Digestivo, Hospital Costa del Sol, Marbella, Málaga, EspaÑA Unidad de Farmacia y Nutrición Elseiver 2012. Guias Sociedad Europea 2009
- 13. GRACIAS Soporte nutricional en el paciente con cirrosis hepática Robin Rivera Irigoin a,∗ y Jimena Abilésb Servicio de Aparato Digestivo, Hospital Costa del Sol, Marbella, Málaga, EspaÑA Unidad de Farmacia y Nutrición Elseiver 2012. Guias Sociedad Europea 2009
- 14. Nutrición enteral: Recomendada en pacientes que a pesar de individualizarse su dieta, no ingieren sus requerimientos calóricos.( NA) Sondas de alimentación enteral (Incluso ante la presencia de várices esofágicas FORMULAS DE NUTRICION ENTERAL: › Aminoácidos de cadena ramificada (AACR) › la ingesta de proteínas se reduce a 0,5 g/kg/día, suplementando con AACR 0,25 g/kg/día Soporte nutricional en el paciente con cirrosis hepática Robin Rivera Irigoin a,∗ y Jimena Abilésb Servicio de Aparato Digestivo, Hospital Costa del Sol, Marbella, Málaga, EspaÑA Unidad de Farmacia y Nutrición Elseiver 2012. Guias Sociedad Europea 2009
- 15. Por tanto, si bien hay evidencia a favor de la CDC enriquecida con AACR, no se conoce la composición óptima de las mismas y quedan por definir sus efectos a largo plazo. Fórmula granulada con mejor palatabilidad de leucina, isoleucina y valina, confirmando los efectos beneficiosos de los suplementos enriquecidos con AACR ya que se observó una disminución de la mortalidad por cualquier causa, del desarrollo de hepatocarcinoma, de rotura de varices esofágicas y de progresión del fallo hepático, aumentando la calidad de vida de los mismos. 53. Muto Y, Sato S, Watanabe A, Moriwaki H, Suzuki K, Kato A, et al. Effects of oral branched-chain amino acid granules on eventfree survival in patients with liver cirrhosis. Clin Gastroenterol Hepatology. 2005;3:705---13. Soporte nutricional en el paciente con cirrosis hepática Robin Rivera Irigoin a,∗ y Jimena Abilésb Servicio de Aparato Digestivo, Hospital Costa del Sol, Marbella, Málaga, EspaÑA Unidad de Farmacia y Nutrición Elseiver 2012. Guias Sociedad Europea 2009
- 16. Soporte nutricional en el paciente con cirrosis hepática Robin Rivera Irigoin a,∗ y Jimena Abilésb Servicio de Aparato Digestivo, Hospital Costa del Sol, Marbella, Málaga, EspaÑA Unidad de Farmacia y Nutrición Elseiver 2012. Guias Sociedad Europea 2009
- 17. Nutrición Parenteral: Recomendada en pacientes con vómitos repetidos, diarreas, aspiración broncopulmonar durante la alimentación por sonda nasogastrica Soporte nutricional en el paciente con cirrosis hepática Robin Rivera Irigoin a,∗ y Jimena Abilésb Servicio de Aparato Digestivo, Hospital Costa del Sol, Marbella, Málaga, EspaÑA Unidad de Farmacia y Nutrición Elseiver 2012. Guias Sociedad Europea 2009
- 18. REQUERIMIENTOS DE VITAMINAS Y MINERALES Calcio: 1200–1500 mg Vitamina D: 400–800 IU Bifosfonatos Vitamina A:100.000–200.000 IU mensual Vitamin K: 10 mg mensual NaCl: Menos de 2–3 g /dia (retención hidrica) Suplementos de Zn Formulas con alto contenido de AACR, glúcidos y lípidos 1. Compiten con el triptófano por el mismo transportador, bloqueando la captación de este ultimo por la barrera hematoencefálica. 2. Regulan la síntesis proteica y evitan la autofagia muscular 3. Incrementan la síntesis hepatica de albúmina 4. Recurso energético Soporte nutricional en el paciente con cirrosis hepática Robin Rivera Irigoin a,∗ y Jimena Abilésb Servicio de Aparato Digestivo, Hospital Costa del Sol, Marbella, Málaga, EspaÑA Unidad de Farmacia y Nutrición Elseiver 2012. Guias Sociedad Europea 2009