P R E P A R A C I O N D E C O L O N P R E C I R U G I A
- 1. PREPARACION DE COLON PRECIRUGIA ¿NECESIDAD REAL O NADA MÁS QUE EL PESO DE LA TRADICIÓN?
- 2. Preparacion mecanica de colon Desde finales S.XIX y desde 1970 se acepta como dogma de la cirugía reglada de colon Ventajas teóricas: disminuir carga bacteriana del colon previene heces duras que produzcan tensión e isquemia sobre anastomosis Colon más manejable
- 3. PERO Reduce la carga bacteriana en nºtotal, pero no concentración bacteriana residual en heces Deshidratación Alt. Electrolítica Heces residuales líquidas Alt histopatológicas del colon: ulceraciones, cambios inflamat. severos
- 4. Estudios prospectivos aleatorizados 0,91 0,87 2,6 2.3 1,6 0,7 6,3 7,8 1505 2007 Jung 2,3 4,2 0,7 1,6 10 6,6 249 2006 Zmora 0,8 1,6 4,8 5,6 5,6 7,2 250 2005 Fa-Si-Oen 1,5 1,6 2,1 3,7 1 1,1 5,7 6,4 380 2003 Zmora 0* 21 0 13 0 8 47 2002 Tabuso 0 0 2 4 3 2 2 4 267 2000 Mettinen 0 0 5 10 12 * 24 149 94 Santos 0 2,4 4,6 3,7 3 4,9 186 94 Burke 1,5* 12 2,2* 9,3 7,5 5,8 179 92 Browson SIN CON SIN CON SIN CON SIN CON mortalidad fugas anast infección IA infección HQ casos año
- 5. Multicentre randomized clinical trial of mechanical bowel preparation in elective colonic resection B.Jung et al (BJS Junio 2007) Cirugía abierta colon ca, divert, polipos, ASA I-III Excl: laparosc, estoma, esp.vida <6m, recto Grupo 1 con PMC, grupo 2 nada Todos prof.antibiot 1484 pac.- CON 686, SIN 657 Similares: edad, comorb, diagn (78% ca), localización, anast. (60%manual)
- 6. 35 30 REIQ 156(23.7) 168(24.5) NºPAC. COMPLIC 6 13 OTROS 5 5 ILEO 13 10 DEHISC. HQ 17(2.5) 13(2.3) DEHISC. ANAST 11 5 ABSCESO IA 12 3 SANGRADO 42 54 INFECC HQ 106(16.1) 103(15) QUIRURGICAS 10 10 FIEBRE 16 17 ITU 4 10 NEUMONIA 6 9 SEPSIS 45(6.8) 54(7.9) INFECC GRAL 5 5 OTROS 3 5 INSUF CARD 12 14 FA 3 2 TEP 3 1 TV 4 8 IAM 30(4.6) 35(5.1) CV 181 192 COMPLIC TOT SIN (657) PCM (686)
- 7. Metaanálisis 0,5 * 1,3 2,7 * 4,5 6,7 * 9,6 2314 2006 Wille-jorgesen 0,6 1 3,2 * 6,2 2,5 * 5,7 5,4* 7,4 1592 2005 Wille-jorgesen 0,8 1,4 3,2 * 5,6 2,8 5,1 5,7 7,4 1454 2004 Slim 2,8 * 5,6 2 3,7 5,5 7,5 1297 2004 Blucher 4 8,1 7,4 * 10,8 142 98 Plattell SIN CON SIN CON SIN CON SIN CON mortalidad fugas anast infección IA infección HQ casos año
- 8. CONCLUSIONES 1,6 MÁS DEHISCENCIAS CON PMC 1,4 MAS INFECCION HQ 2,2 VECES MÁS RIESGO DE INFECCION INTRA-ABDOMINAL 1,8 MAYOR PROBABILIDAD DE REINTERVENCION (NO SIGNIF ESTAD) 2,3 MAYOR MORTALIDAD (NO SIGNIF ESTAD) NO HAY EVIDENCIA EN CIRUGIA RECTAL
- 9. CONCLUSIONES A LA LUZ DE LAS PUBLICACIONES EXISTENTES NO HAY EVIDENCIA CIENTIFICA DE QUE LA PMC APORTE BENEFICIOS EN TERMINOS DE DEHISCENCIA DE ANASTOMOSIS O TASA DE INFECCIÓNES NI MEJORA DEL POSTOPERATORIO SINO TODO LO CONTRARIO Y POR TANTO NO SOLO ES INNECESARIA SINO PERNICIOSA