Paralisis flacida
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El documento proporciona información sobre los aspectos clínicos para la vigilancia de la Parálisis Flácida Aguda (PAF). Explica la definición de PAF, los exámenes neurológicos requeridos, y los diagnósticos etiológicos, topográficos, fisiopatológicos y clínicos. Detalla los principales síndromes que causan PAF como la poliomielitis, el síndrome de Guillain-Barré y la miastenia gravis. También describe los exámenes de laboratorio y
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Paralisis flacida
- 1. Aspectos clínicos para la Vigilancia de Parálisis Flácida Aguda (PAF) Dra. Inés Caro Kahn Neuropediatra Instituto de Salud del Niño Ministerio de Salud
- 2. Contenido Objetivo Vigilancia Parálisis flácida Definición parálisis flácida Examen neurológico Diagnostico topográfico Diagnostico fisiopatológico Diagnostico etiológico Diagnostico clinico Diagnostico por exámenes auxiliares
- 3. Parálisis Flácida Aguda 1.Objetivo de la Vigilancia Definición operativa Campaña OMS: 1980 Objetivo: Erradicar la polio del mundo Resultado: Incluir todos los casos de probable poliomielitis
- 4. Parálisis Flácida Aguda 2.Definición Instalación aguda: Menos de 5 días Disminución o perdida de fuerza muscular ( debilidad) de una, dos, o las 4 extremidades A veces compromiso de pares craneales Menores de 15 años
- 5. 3.Examen neurológico Tono y fuerza muscular lactante Maniobra de tracción Suspensión Vertical Maniobra al borde de la cama POLIO Anormal
- 6. Examen neurológico Tono y fuerza muscular Hipotonia global Hipotonia MSD Manobra de Gowers
- 7. Examen neurológico Reflejos osteotendinosos Reflejos Osteotendinosos: Obligado Pobre motilidad espontánea Cuaadriparesias Hipotonía global Asimetrías
- 8. Lesión central vs Periférica 1ra neurona Corticoespinal Hipertonía No hay atrofia Fuerza conservada o disminuida Reflejos aumentados Babinsky, clonus Retraso cognitivo 2da neurona Espinomuscular Hipotonía Atrofia Fuerza disminuida Hiporreflexia, arreflexia No Babinsky, no clonus Cognición normal
- 10. Contenido Objetivo Vigilancia Parálisis flácida Definición parálisis flácida Examen neurológico Diagnostico topográfico Diagnostico fisiopatológico Diagnostico etiológico Diagnostico clinico Diagnostico por exámenes auxiliares
- 11. Motoneurona (2da neurona) Asta anterior Motoneurona (2da neurona) Asta posterior POLIOMIELITIS Raíces nerviosas y nervios periféricos Placa mioneural Musculo POLIRRADICULONEURITIS MIASTENIA GRAVIS BOTULISMO MIOPATIAS Parálisis Flácida Aguda Diagnostico topográfico
- 12. Parálisis Flácida Aguda Diagnostico Fisiopatológico Bloqueo neuromuscular Procesos infecciosos Procesos post- infecciosos Procesos metabólicos Parálisis periódicas Tóxicos
- 13. Parálisis Flácida Aguda Diagnostico Fisiopatológico PROCESOS POSINFECCIOSOS Mielitis transversa Encefalomielitis
- 14. Parálisis Flácida Aguda Diagnostico Clinico MEDULA ESPINAL MIELITIS TRANSVERS A Paraparesia MI: Lesión dorso lumbar Cuadriparesia: Lesión cervical Trastorno esfinteriano: Retención urinaria o urgencia Nivel sensitivo Signos piramidales: Clonus, babinsky, ROT++ DX: RMN
- 15. Parálisis Flácida Aguda Diagnostico Fisiopatológico PROCESOS INFECCIOSOS Enterovirus: Polio Miositis infecciosa aguda
- 16. Parálisis Flácida Aguda Diagnostico Clinico ASTA ANTERIOR DE MEDULA POLIOMIELITIS SALVAJE VACUNAL ENTEROVIRUS WEST NILO Fiebre Signos meníngeos Debilidad asimétrica Arreflexia Atrofia ( Posterior) Células en LCR ( Menos de 50)
- 17. Poliomielitis- Enterovirus Clinica Virus neurotropo: Destruye el cuerpo neuronal Enfermedad leve: fiebre, malestar, síntomas gastrointestinales Casos graves: Meningitis Aséptica Casos severos: Poliomielitis paralitica Inicia fiebre, cede, recurre, con cefalea, vomitos, signos meningeos Patron de debilidad asimetrico Polio bulbar: Apneas
- 18. Parálisis Flácida Aguda Diagnostico Etiológico Pequeños virus RNA Cápside no contiene lípidos: resistentes a solventes lipídicos como el éter. Estables en medios muy ácidos, como el estómago y T. 50 C Favorece la transmisión de los VP a través del agua y los alimentos. pueden sobrevivir en las aguas residuales 4 meses. POLIO
- 19. Parálisis Flácida Aguda Diagnostico Fisiopatológico PROCESOS POST- INFECCIOSOS Neuropatía axonal aguda Polirradiculoneuropatia agudo: S. Guillan Barre Polirradiculoneuropatia inflamatoria crónica Mielitis transversa Encefalomielitis Desmielinizacion
- 20. Parálisis Flácida Aguda Diagnostico Clinico RAÍCES Y NERVIOS PERIFÉRICOS SINDROME DE GUILLAN BARRE VIRUS DEL NILO ENTEROVIRUS TOXICO Precedida por infeccion GI o respiratoria Respuesta inmune anormal Parálisis ,bilateral , simétrico Arreflexia (hiporreflexia) Parestesias: Adormecimiento, prurito Compromiso facial, oculomotor , faríngeo. Deglucion.
- 21. Síndrome de Guillain Barre Criterios de Asbury: NECESARIOS PARA EL DIAGNOSTICO Debilidad muscular progresiva de mas de una extremidad Ausencia de ROT
- 22. Síndrome de Guillain Barre Criterios de Asbury APOYAN EL DIAGNOSTICO Debilidad muscular rápido progresivo Simetría relativa Alteraciones sensitivas leves Recuperación 2 a 4 sem de máximo nivel Alteraciones autonómicas No fiebre al inicio de síntomas
- 23. Síndrome de Guillain Barre Diagnostico LCR: Proteínas elevadas después de 2da sem No mas de 10 leucocitos Neurofisiología: Velocidad de conducción disminuida mayor de 60% Bloqueo de conduccion Aumento de latencias distales Latencia de onda F aumentada o ausente
- 24. Parálisis Flácida Aguda Síndrome de Guillain Barre DIAGNOSTICO DUDOSO Nivel sensitivo Marcada asimetría de síntomas Disfunción esfinteriana persistente Mas de 50 células en LCR: Aparición de hiperreflexia y clonus luego de un periodo de arreflexia, nivel sensitivo. Fiebre al inicio
- 25. Parálisis Flácida Aguda Síndrome de Guillain Barre FORMAS ATIPICAS Síndrome de Fisher: Ataxia, oftalmoplejia, arreflexia Cervico-faringo-braquial: Ptosis Parálisis oculofaringea Predominio paraparesia Parálisis facial bilateral
- 26. Parálisis Flácida Aguda Diagnostico Etiológico Campilobacter Yeyuni Mycoplasma pneumoniae Virus de la hepatitis, Herpes simple, Mononucleosis infecciosa SIDA (HIV). Asociado a Vacunación (influenza,antirrábia, Enfermedades sistémicas Cirugia S. GUILLAN BARRE
- 27. Parálisis Flácida Aguda Diagnostico Fisiopatológico BLOQUEO NEUROMUSCULAR Botulismo Uso de Esteroides Permanencia prolongada en UCI Garrapatas: Neurotoxinas Miastenia Gravis
- 28. Parálisis Flácida Aguda Diagnostico Clinico NEUROMUSCULAR BOTULISMO MIASTENIA GRAVIS TOXICOS: ORGANO FOSFORADO Paresia craneal Oculomotora ROT presentes Miastenia Gravis
- 29. Botulismo Enfermedad paralitica descendente producida por la neurotoxina del Clostridium botulinum Inicia con lesión de pares craneales Diplopía, disartria o disfagia, visión borrosa Ileo paralítico y retención urinaria Avanza caudalmente
- 30. Síndrome de Guillain Barre Tratamiento Monitorización cuidadosa de la funcion respiratoria Intubación si capacidad vital disminuye menos del 50% Corticoides no utiles Plasmaferesis Inmunoglobulinas EV aceleran la recuperacion
- 31. Parálisis Flácida Aguda Diagnostico Clinico MUSCULAR MIOSITIS DERMATOMIOSITIS Precedido de proceso viral Dolor muscular simétrico intenso Incapacidad funcional Hipersensibilidad músculos pantorrillas ROT presentes DX: CPK 10 veces mas TX: Reposo
- 32. Parálisis Flácida Aguda Diagnostico Fisiopatológico METABOLICO Porfiria intermitente aguda Tirosinemia hereditaria
- 33. Parálisis Flácida Aguda Diagnostico Fisiopatologico PARALISIS PERIODICAS Hipopotasemica familiar Hiperpotasemica familiar Normopotasemica familiar Síndrome de Andersen
- 34. Parálisis Flácida Aguda Diagnostico Fisiopatológico TOXICOS Metales pesados Organofosforados
- 35. Contenido Objetivo Vigilancia Parálisis flácida Definición parálisis flácida Examen neurológico Diagnostico topográfico Diagnostico fisiopatológico Diagnostico etiológico Diagnostico clinico Diagnostico por exámenes auxiliares
- 36. Parálisis Flácida Aguda Diagnostico Examenes Auxiliares SANGRE CPK – CK (Miositis) Anticuerpos antigangliósidos especialmente GM1 y GM1b (SGB) Serologia con anticuerpos
- 37. Parálisis Flácida Aguda Diagnostico Examenes Auxiliares LCR Disociación Albumino citológica: Proteínas mayor de 50 mg/dl (SGB). Después de la 2da semana Células mayor de 10mm3 (POLIO, encefalitis)
- 38. Parálisis Flácida Aguda Diagnostico Exámenes Auxiliares HECES EXUDADO NASOFARINGEO Aislamiento y tipificación del virus confirma el diagnostico 1ros 14 dias
- 39. Parálisis Flácida Aguda Diagnostico Exámenes Auxiliares ELECTROMIOGRAFIA Y VELOCIDAD DE CONDUCCION Desmielinizacion: Enlentecimiento marcado de la velocidad de conducción nerviosa (SGB) Axonal: Amplitud motora y/o sensitiva disminuida (SGB) Denervación: grave en los músculos afectados (POLIO)
- 40. Parálisis Flácida Aguda Diagnostico Exámenes Auxiliares RMN cerebral RMN medula cervical o dorso lumbar Si hay encefalopatia ( Encefalomielitis Diseminada Aguda) Según nivel sensitivo o motor (Mielitis)
- 41. Conclusión Vigilancia Paralisis Flacida Objetivo: Erradicar la polio del mundo Resultado: Incluir todos los casos de probable poliomielitis
- 42. Caso no captado por el sistema de Vigilancia de PFA: POLIO? Detectado hace 2 dias: 28.3.11 En la Clínica San Juan de Dios Inicio enfermedad: octubre 2010. Hospitalizado. Dx. Debilidad muscular aguda a Predominio miembro inferior izquierdo, D/C EIM Ausencia de reflejos Vacunas completa Actualmente atrofia muscular NO INGRESO AL SISTEMA DE VIGILANCIA DE PARALISIS FLACIDA No tiene examen de heces Dra. Inés Caro K. 2011
- 43. GRACIAS…… [email_address] Instituto de Salud del Niño UNMSM