Pared anterolateral

“Curso de Anatomía Humana:
Carrera de Médico Cirujano”

“Paredes de la región del
Objetivo:
abdomen”
Al finalizar la revisión de estos apuntes, los participantes del
curso conocerán las principales características morfológicas y
fisiopatológicas de las paredes de la región del abdomen.

Elaboró: M. en C. Ramón Rosales Gutiérrez
Noviembre de 2012
e-mail: rrosales@correo.uaa.mx
rogura54@yahoo.com
Duración aproximada: 30 minutos.
Proyecto académico sin fines de lucro,
desarrollado bajo la iniciativa de acceso abierto 1


“Concepto”

2


Abdomen.
m. Parte del cuerpo comprendida
entre el tórax y la pelvis. Se
distinguen dos zonas: pared y
Tórax
cavidad abdominal; esta última se
encuentra separada de la cavidad
torácica por el diafragma y contiene
las vísceras abdominales. En la
pared anterior del abdomen se Abdomen
diferencian seis regiones: en la zona
media, el epigastrio, el mesogastrio
y el hipogastrio; y a ambos lados, el
Pelvis
hipocondrio, la región lateral y la
región inguinal. En la porción
posterior de la pared abdominal hay
dos regiones, la vertebral y la
3
lumbar. © Espasa Calpe, S.A.


Abdomen. del lat. abdōmen,
lat. abdere, ocultar, esconder.
1. m. Anat. (Vientre del cuerpo
de los vertebrados). En los
mamíferos queda limitada por el
diafragma.
2. m. Anat. (Vientre conjunto de
vísceras).
3. m. Zool. En muchos animales Fuente:
cesarjimenezsemiologiaquirurgic
invertebrados, región que sigue autesa.blogspo
al tórax; p. ej., en los insectos.
4. m. Adiposidad, gordura.
5. m. Vientre del hombre o de
la mujer, en especial cuando es
prominente. Real Academia Española
© Todos los derechos reservados.
4


“Paredes del abdomen”

5


Paredes del abdomen (lat.
abdōmen, vientre). (2)
Concepto (1): Es la región
anatómica perteneciente al tronco, (1)
situada entre el tórax y la pelvis, que
contiene a los órganos principales de (3)
los sistemas digestivo, urinario,
endocrino y linfático.
Límites:
Superior (2): línea que pasa por el
apéndice xifoides, rebordes costales,
12as costillas y la apófisis espinosa (2)
de T-12.
•Inferior (3): línea que pasa por (3)
pubis, ligamentos inguinales, crestas
ilíacas, alas del sacro y apófisis
6
espinosa de L-5.


Divisiones:
•Paredes abdominales: Pared
anterolateral, Pared posterior, Vasos y
nervios.
•Cavidad abdominal: Órganos
abdominales: Intraperitoneales. (1)
Retroperitoneales.
Peritoneo. Vasos y nervios.
Paredes: (4)
•Superior (1): diafragma torácico. (3)
•Inferior (2): se comunica con la
cavidad pélvica (pelvis mayor o falsa).
•Anterolateral (3): parte inferior de la (2)
caja torácica, músculos, aponeurosis,
capa subcutánea y piel.
•Posterior (4): columna vertebral
lumbar y sus músculos. 7


“Anatomía de superficie”

División topográfica o cuadrantes abdominales

8


División topográfica:
La pared anterolateral del
abdomen se divide en 9
cuadrantes, por medio de
líneas imaginarias
convencionales, los que nos
permiten ubicar y proyectar
a los órganos contenidos en
el mismo.

9


Líneas verticales:
•Líneas medioclaviculares (1) derecha e (1)
izquierda que descienden hasta el punto
intermedio del ligamento inguinal de cada (2)
lado. (3)
•Líneas semilunares (2) derecha e (4)
izquierda: pasan por línea del borde lateral (5)
de los rectos.
Líneas horizontales: (6)
•Plano transpilórico (3): pasa por las
epitrócleas y el sitio de unión de los 9os
cartílagos costales al reborde costal.
•Plano subcostal (4): pasa tangencial a los
puntos más bajos de los rebordes costales.
•Plano transtubercular (5): pasa sobre
las partes más altas de las crestas ilíacas.
Plano interespinoso (6): pasa por las
EIAS (espinas ilíacas anterosuperiores) 10


Cuadrantes derechos Cuadrantes Cuadrantes izquierdos
intermedios
Hipocondrio: Epigastrio Hipocondrio:
lob. derecho hígado Estómago, lob. Bazo, ángulo cólico
vesícula biliar, Izquierdo hígado, izquierdo, riñón y
duodeno, ángulo cólico páncreas glándula suprarrenal
derecho, riñón y gl. izquierdos
suprarrenal derechos
Flanco o Región lumbar Mesogastrio o Flanco o Región lumbar o
o lateral: umbilical: Colon lateral:
Colon ascendente y transverso, Colon descendente y
uréter derecho intestino delgado uréter izquierdo
y aorta abdominal

Fosa ilíaca o Hipogastrio o Fosa iliaca o
Región inguinal: región púbica: Región inguinal:
Ciego y apéndice Vejiga, recto, Colon sigmoides
útero, trompas y
ovarios. Próstata
y vesículas
seminales
11


Fuente: http://abdomenagudo27.blogspot.mx/

12


Proyecciones particulares.
Estómago. (1)
•Cardias (1): 7ºo cartílago
costal izquierdo, al nivel de T-
11, a 3 cm a la izquierda del
plano medio.
•Fondo gástrico (2): 5o
espacio intercostal izquierdo, (2)
entre las líneas paraesternal y
medioclavicular.
(3)
•Píloro (3): 8o cartílago costal
derecho, al nivel de L-1 y L-2,
o en el cruce de la línea
esternal derecha con el
reborde costal.
13


Duodeno:
•Ángulo duodenoyeyunal (1):
lado izquierdo de L-2, a 2 o 3 cm (1)
por debajo de la línea transpilórica.
Ileon:
•Válvula ileocecal (2): en la fosa
ilíaca derecha.
•Intestino grueso:
Ciego (3): fosa ilíaca derecha.
Apéndice (4): fosa ilíaca derecha.

(3) (2)

(4)

14
Fuente: gsdl.bvs.sld.cu


•Vesícula Biliar
Punto
Punto vesicular (unión vesicular

del 9º cartílago costal
derecho.
•Bazo
Costillas 9, 10 y 11
•Apéndice:
Punto de McBurney, Punto
punto intermedio de la McBurney
línea umbilicocrestílea.
Punto de Lanz unión
del tercio medio y Punto Lanz

tercio derecho de línea
interespinosa. 15


“Anatomía topográfica”

16


Ombligo
L-3 a L-4

17


Ombligo

Rodete Surco
umbilical umbilical

Mamelones Cicatriz
umbilical

18


Nivel línea Nivel línea media
axilar anterior

Planos
anatómicos

19


Planos anatómicos.
Al nivel de la línea
media:
1) Piel: se observa el (1) (2)
ombligo que está
conformado por:
•Rodete umbilical (1): (3) (4)
borde periférico.
•Surco umbilical (2):
por dentro del rodete.
•Cicatriz umbilical
(3): surcos que separan
a los mamelones.
•Mamelones (4) o
prominencias centrales.
20


Otra forma de ombligo

Hernia umbilical

21


2) Capa subcutánea: es una capa
doble de tejido adiposo, en el cual
discurren los vasos y nervios
superficiales; tiene dos hojas que se (1)
disponen de la siguiente manera:
•Hoja superficial (Fascia de (2)
Camper) (1): es gruesa y adiposa.
Se prolonga al muslo pasando
enfrente del ligamento inguinal (2) (3)
donde casi desaparece (pliegue
inguinal). En el hombre va al
escroto (3) disminuyendo de grasa y (4)
agregándose el m. Liso del dartos (n.
simpático). En el periné forma su
fascia superficial (4) o Fascia de
Colles. En la mujer se prolonga a (5)
los labios mayores y el periné (5).
22


•Hoja profunda o Fascia de
Scarpa: es delgada, elástica y (1)
fibrosa, y se adhiere a la línea (2)
alba (1) (blanca) y a la sínfisis del
(3)
pubis (2).
•Se prolonga al dorso del pene con
el ligamento fundiforme (3);
también va al periné, escroto y al
m. Tensor de la fascia lata.
3) Musculoaponeurótica.
Se halla la línea alba o blanca (4)
(4)
que consiste en un rafé tendinoso
de 2 a 3 mm de anchura, extendido
desde el apéndice xifoides hasta el
pubis, y que resulta del (3)
entrecruzamiento de las fibras
23
aponeuróticas.


4) Capa subaponeurótica.
Fascia transversalis (1): es (2) (3) (1)
una capa delgada de t.c. laxo
situada profunda al músculo
transverso.
En la zona supraumbilical
muestra el pliegue falciforme
(2)
(2) que se extiende sobre el
plano medio hasta la cara
anterior del hígado y cara (3)
inferior del diafragma, en
cuyo borde libre inferior se
halla el ligamento redondo
(3), resto fibroso de la vena
umbilical obliterada (cerrada).
24


Aponeurosis umbilical. (1)
En la zona infraumbilical muestra la
aponeurosis umbilicoprevesical (1),
(2)
cuyo vértice se desprende del ombligo
y su base termina en la cara anterior
de la vejiga y el borde del estrecho
(3)
superior de la pelvis. Muestra un
pliegue o ligamento umbilical medio
(2), resto fibroso del uraco que
comunicaba con el saco del alantoides,
y dos pliegues o ligamentos
umbilicales mediales (3), restos
fibrosos de las arterias umbilicales
obliteradas. Por delante y a los lados (4)
de la vejiga, entre los ligamentos
umbilical medio y lateral de cada lado
se forman dos depresiones llamadas
fosas supravesicales (4). 25


•Entre el ligamento umbilical medial
de cada lado y el pliegue umbilical
lateral (1) (de los vasos epigástricos (1)
inferiores) se forman las fositas (2)
inguinales mediales (2) (o triángulos
de Hesselbach) [zonas potenciales de (4)
hernias].
•Por último, al nivel de los anillos
inguinales profundos (3) , laterales a (3)
los vasos epigástricos inferiores, se
ubican las fosas inguinales laterales
(4) . Que se corresponden con el
anillo inguinal profundo (3). Tejido
conectivo subperitoneal o
extraperitoneal (adiposo).
•Peritoneo: corresponde a la hoja
serosa parietal y que reviste a toda la
cara posterior de la pared abdominal. 26


Planos al nivel de la línea axilar
anterior.
Piel: Es delgada y se halla fija a los
planos profundos. En algunas ocasiones (1)
es posible observar las cicatrices que
deja la distensión de la pared
abdominal por los embarazos o por
otros padecimientos como
tumoraciones. Estas cicatrices reciben
el nombre de vívices (1) (manchas
lineales blanquecinas) y estrías. En los
bloqueos de la cava inferior o de la (3)
circulación porta se pueden observar el (2)
aumento de la circulación venosa
superficial paraumbilical (lateral) (2)
y periumbilical (medial) (3) de
manera correspondiente. 27


Capa subcutánea (1): también tiene dos
capas gruesas de tejido adiposo, (de
Camper y Scarpa) entre las cuales (1)
discurren los vasos y nervios
superficiales. Recordaremos que en estas
capas es donde se tiene la mayor (2)
tendencia al depósito de grasa en caso de (3)
obesidad. Capa musculoaponeurótica. (4)
Primer plano muscular (2): músculo
oblicuo mayor y su aponeurosis. Segundo
plano muscular (3): músculo oblicuo
menor y su aponeurosis.Tercer plano
muscular (4): músculo transverso y su
aponeurosis. Vasos y nervios profundos.
Capa subaponeurótica o submuscular.
Fascia transversalis. Tejido conectivo
subperitoneal o extraperitoneal. Peritoneo. 28


SUPRA Piel
Capa subcutánea

Pliegue falciforme
Ligamento redondo Ombligo Línea alba

INFRA

Uraco
Lig umbilicales mediales
Pliegue umbilical
Aponeurosis umbilicoprevesical lateral 29


Ligamento falciforme

Ligamento redondo

30


PLANOS Peritoneo
ANATOMICOS Oe Piel
Oi
T Capa
Tce Ft subcutánea
(FASCIA ADIPOSA
SUPERFICIAL DE
CAMPER)
(FASCIA FIBROSA
PROFUNDA DE
SCARPA)

31


Ducto inguinal.
Concepto.
Es un ducto
aponeurótico (1) de
forma aplanada A-P, (1)
localizado en la parte
anteroinferior de la pared
abdominal, por arriba del
1/3 interno ligamento
inguinal y que permite el
paso de elementos
diferentes de acuerdo al
sexo.

32


Extensión. Mide 3 a 5 cm de
(1)
longitud, pasando por todas las capas
de la pared abdominal, desde la fascia (2)
transversalis (1) hasta la capa
subcutánea (2). Se orienta anterior,
inferior y medialmente.
El anillo inguinal profundo (3) tiene
forma circular y se ubica a uno o tres
centímetros del punto intermedio del
ligamento inguinal; se halla excavado (3)
en la fascia transversalis y cubierto (5)
por el tejido extraperitoneal y el
peritoneo parietal. Tiene como límite (4)
medial al tendón conjunto (4) (m.
Transverso), y como límite
superomedial a los vasos epigástricos
inferiores (5). 33


El anillo inguinal superficial
(1) es de forma triangular y se (2)
halla excavado en la
aponeurosis del m. Oblicuo
mayor (2), la cual le forma al (1)
pilar interno (3) y pilar
externo (4). Se ubica por arriba
y afuera de la espina del pubis
(5) y parte interna del
ligamento inguinal (6), sitio
donde es palpable. (3)
(4)
(5)
(6)

34


35


Anillo inguinal
superficial

Espina
del pubis

36


Paredes.
Anterior: formada por la aponeurosis
del oblicuo mayor (1) y una parte (1)
pequeña del oblicuo menor. Posterior:
en sentido P-A y latero-medial están la
fascia transversalis (2), m. Transverso
(3) y oblicuo menor (4) que forman al
tendón conjunto o ligamento de
Henle. Superior o techo: las fibras
arciformes (5) de los músculos (2) (3)
Transverso y oblicuo menor. Inferior o (4)
piso: está formado por el ligamento (5)
inguinal o arco de Poupart (6) y el
ligamento lagunar o de Gimbernat (7)
(7), que va del ligamento inguinal a la
cresta iliopectínea. El ligamento
iliopectíneo también es llamado de
Cooper. (6) 37


Contenido en el hombre: (4) (7)
Cordón espermático:
Ducto deferente (1). (1)
A. Espermática o testicular (2) (A. (5)
aorta). Plexo venoso pampiniforme (3).
A. Cremastérica (4) (de la A.
(2)
epigástrica inferior). A. Del ducto
deferente (5) (A. umbilical)
Cubiertas del cordón espermático:
Tejido conectivo extraperitoneal. (3)
Fascia espermática interna (fascia (8)
transversalis).
Fascia cremastérica (6) (m. Del (6)
cremáster = oblicuo interno).
Fascia espermática externa (oblicuo
mayor).
N. Ilioinguinal (7) . Rama genital del n.
Genitofemoral (8). Restos del proceso
vaginal (peritoneo). Plexo nervioso
espermático. Vasos linfáticos. 38


En la mujer:
Ligamento redondo
del útero (1).
Fascias del ligamento (1)
redondo (2).
Arteria del ligamento
redondo (a. uterina) (2)
N. Ilioinguinal.
Rama genital del n.
Genitofemoral.
Fibras simpáticas.
Conducto de Nück
(peritoneo)

39


Capas del
ducto
inguinal

Ligamento lagunar
(Gimbernat) 40


41


42


DUCTO INGUINAL DUCTO
MASCULINO INGUINAL
FEMENINO
CORDON ESPERMATICO: LIGAMENTO
DUCTO DEFERENTE, A. ESPERMATICA O REDONDO DEL
TESTICULAR (Ao), PLEXO VENOSO UTERO Y SUS
PAMPINIFORME, A. CREMASTÉRICA (Ei) Y A.
DEL CONDUCTO DEFERENTE (Umb). CUBIERTAS. (conducto
CUBIERTAS: FASCIA ESPERMÁTICA EXTERNA de Nück)
(OE), FASCIA CREMASTÉRICA (OI), FASCIA
ESPERMÁTICA INTERNA (FT),
TC EXTRAPERITONEAL.
OTROS: N. ILIOINGUINAL, N. N. ILIOINGUINAL,
GENITOFEMORAL, RESTOS DEL PROCESO N. GENITOFEMORAL Y
VAGINAL, PLEXO NERVIOSO ESPERMÁTICO Y FIBRAS SIMPÁTICAS.
FIBRAS SIMPÁTICAS.

43


DUCTO
DEFERENTE

44


FASCIA ESPERMÁTICA INTERNA

FASCIA
TRANSVERSALIS

FASCIA
CREMASTÉRICA
CORDON
ESPERMÁTICO
FASCIA
ESPERMATICA
EXTERNA
DARTOS

PIEL
45


Imagen laparoscópica del anillo inguinal profundo izquierdo

46


Defectos y anomalías de la
pared anterolateral.
Umbilicales: (1)
•Alimentarias (1):
persistencia del conducto
onfalomesentérico.
•Uracales (2):
persistencia del uraco con
salida de orina.
(2)
•Vasculares:
vena onfalomesentérica o vasos
umbilicales. (1)
•Somáticas (3): hernias.

47


Inguinales:
•Criptorquidia: el testículo se (1)
queda en el conducto inguinal.
•Hernias directas (2): por
debilidad de la pared (triángulo de
Hesselbach), puede formarse un
saco peritoneal herniario.
•Hernias indirectas (3): por
persistencia del proceso vaginal, las
asas intestinales se introducen hasta (3)
las bolsas testiculares.
(2)

48


Otros sitios:
•Triángulo lumbar (1) o de Petit.
•Anillo femoral o crural.
•Agujero obturado. (1)
•Separación o diástasis de los rectos.
•Trígonos lumbocostal (2) de
Bochdaleck y esternocostal (3) de
Morgagni.
(3)
(4)

49


HERNIA INGUINAL
femenina

50


Hidrocele testicular. Un hidrocele testicular es
una acumulación de líquido dentro del área
escrotal, alrededor de los testículos. Los
hidroceles son comunes en los recién nacidos y
normalmente desaparecen después de unos
pocos meses de vida. El principal síntoma de un
hidrocele testicular es la inflamación indolora de
un testículo, a uno o a ambos lados, que se siente
como una bomba llena de agua. En términos
generales los hidroceles no son peligrosos y
usualmente sólo se les hace tratamiento cuando
ocasionan incomodidad o molestia o cuando
crecen al punto de amenazar el suministro de
sangre del testículo.

51


Hidrocele a tensión.
Fuente: scielo.isciii.es
Paciente con hidrocele
gigante, insuficiencia renal aguda y
sepsis. Fuente: scielo.cl

Hidrocele gigante. Fuente:
urologoshbt.blogspot.com Transiluminación. Fuente: kepler.uag.mx 52


53


Hernia inguinal izquierda
vista intraperitoneal Hernia inguinoescrotal

Hernia femoral Hernia inguinal escrotal

54


Hernia escrotal estrangulada

55


Abdomen agudo. Cuadro clínico de
dolor abdominal, que se presenta de
forma brusca o aguda, con frecuencia
causado por un proceso inflamatorio o
perforativo de una víscera hueca
intrabdominal. En muchos casos, el
tratamiento es quirúrgico y urgente, para
evitar o tratar la sepsis intrabdominal grave
y diagnosticar la causa concreta del
abdomen agudo. Casi siempre se acompaña
de leucocitosis e hipersensibilidad a la
palpación de la zona afectada del
abdomen, rebote positivo por irritación del
peritoneo visceral y, sobre todo, parietal.
Con frecuencia hay fiebre y contractura
Fuente: fito3688.blogspot.com
muscular involuntaria del abdomen o
vientre en madera, por peritonitis difusa o Vínculo de cirugía.
localizada. © Espasa Calpe, S.A. http://youtu.be/oO8hQ-CoHs456


a) Causas de abdomen agudo que
pueden precisar cirugía en algún
momento: Apendicitis aguda;
colecistitis aguda; diverticulitis aguda;
diverticulitis de Meckel; embarazo
ectópico roto; enfermedad de Crohn
complicada; hemoperitoneo; infecciones Apendicitis aguda.
ginecológicas; isquemia mesentérica; Fuente: fito3688.blogspot.com
megacolon tóxico; obstrucción intestinal;
pancreatitis aguda; perforación de
intestino delgado o grueso; perforación
de úlcera gastroduodenal; rotura de
aneurisma de aorta abdominal; rotura de
tumores al peritoneo; rotura o torsión de
quiste ovárico; traumatismo abdominal
abierto o cerrado. Signo de Cullen y GrayTurner en pancreatitis
57
Fuente: fito3688.blogspot.com


b) Causas de abdomen agudo que no
requieren cirugía abdominal:
1) Frecuentes: cólico renal, dolor
abdominal inespecífico,
gastroenterocolitis.
2) Raras: cetoacidosis diabética, cistitis
aguda, distensión hepática (hígado
cardiaco, hematoma hepático, hepatitis Fuente: lookfordiagnosis.com
viral o medicamentosa, infarto hepático),
escroto agudo, hematoma del músculo
recto abdominal, infarto agudo de
miocardio, intoxicación digitálica,
neumonía y pleuritis basal, pielonefritis
aguda, púrpura de Schonlein-Henoch y
otras enfermedades reumáticas, retención
urinaria, úlcera gastroduodenal no Abdomen agudo por perforación. Nótese el
aire en ambos hemidiafragmas. Fuente:
complicada, uremia. http://gsdl.bvs.sld.cu/cgi-bin/library? 58


Fantomas FAST/ Abdomen Agudo Difuso
FAST/ER FAN
Ref.: XE500
Este innovador fantomas permite
entrenamiento continuo en la valoración
ecográfica de los traumatismos, FAST, siendo
un complemento para aumentar la
supervivencia en el Soporte Vital
Procedimientos de valoración ecográfica de
un traumatismo:
Hemorragia interna en la pelvis, perihepática,
periesplénica, y en el área pericárdica
Ecografía en pacientes con patología aguda:
hemorragia interna y pericárdica, hemorragia
intra-abdominal alrededor del hígado, bazo y
de la vejiga urinaria
Patologías que incluyen colecistitis,
aneurisma de aorta, y lesión en el colón
Valoración ecográfica de la Patología Aguda
Abdominal . 59


Fuentes de Consulta
Netter, F.H. (2003) “Interactive Atlas of Clinical
Anatomy”. Primera edición. Edit. Masson Doyma

Sobota (Putz-Pabst) (2001). “Atlas de Anatomia
Humana con CD Room” . Vigésima primera edición,
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Moore, K.L., Dalley, A.F.. (2010). “Anatomía con
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Gonzalo Sánz, L..Ma. (2001) “DIccionario de Medicina”
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Uusá, M., Meri, A. y Ruano, D. “Manual y Atlas
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Langman, Jan. “Embriología Médica: con orientación clínica”.
9ª edición. Ed. Médica Panamericana, Argentina 2004.
62

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