Drogas ¿cómo afrontar el problema?

Viernes 3, de marzo de 2006
Mesa Redonda:
Mañana del adolescente
Drogas,
¿cómo afrontar el problema?
Moderadora: Fernando Caudevilla Galligo
Mª Inés Hidalgo Vicario
Pediatra. CS Barrio del Pilar. Madrid Medico de familia.
Grupo de intervencion en drogas
de la sociedad española de medicina familiar
I Sexualidad del adolescente y comunitaria (semfyc)
Carlos de la Cruz Martín-Romo
Sexólogo. Profesor del Instituto caudevilla@gmail.com
de Sexología. Universidad
de Alcalá de Henares.
RESUMEN
I Problemas éticos y legales
en la atención de ladolescente
Carmen Martínez González Los patrones de consumo de drogas han experimentado impor-
Pediatra. CS San Blas. Parla. tantes cambios en los últimos veinte años. Relativamente supe-
rada la crisis de la heroína, irrumpe con fuerza el uso recreativo
I Vacunas en el adolescente de drogas como actividad ligada al tiempo de ocio por parte de
M.ª Ángeles Sesmero Lillo jóvenes y adolescentes. Hasta ahora se ha prestado escasa aten-
Pediatra. CS Santa Hortensia ción a este fenómeno por parte de los profesionales de Atención
Primaria (AP). Sin embargo, son varios los motivos por los que el
I Drogas: tipos, cómo afrontar pediatra de AP debe implicarse en el abordaje del consumo de
el problema drogas. En primer lugar, muchos adolescentes inician sus consu-
Fernando Caudevilla Gálligo mos (alcohol, tabaco y cannabis) en la edad de atención pediá-
Medico de familia. Grupo de
trica. Por otra parte el consumo de drogas puede implicar ries-
intervencion en drogas de la
sociedad española de medicina gos importantes para la salud, sobre todo cuando coincide en
familiar y comunitaria (semfyc) una etapa de maduración física y psicológica. Finalmente el
impacto social y mediático de las cuestiones relacionadas con
las drogas es enorme, lo que genera una importante (y general-
Textos disponibles en: mente innecesaria) alarma social en los padres.
www.aepap.org/ampap
Mucho es lo que el pediatra de AP puede hacer en aspectos pre-
¿Cómo citar este artículo? ventivos, diagnósticos y terapéuticos. Pero para ello es necesario
un aprendizaje específico en una materia novedosa, cuya pre-
?????????????????????????????????? sencia en los programas de formación pregrado y postgrado es
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insuficiente en la actualidad.
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A lo largo de los últimos veinte años los patrones de consumo de
drogas han experimentado cambios muy importantes. Durante la

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década de los ochenta los problemas más im- recreativos van a ser en principio personas sa-
portantes relacionados con las drogas fueron nas y con buena integración social. El consumo
los provocados por la heroína. Las circunstan- de estas sustancias va a ser característico (aun-
cias relacionadas con el uso de esta sustancia que no exclusivo) de los segmentos de pobla-
(alto potencial de adicción, deficientes condicio- ción que hacen del tiempo de ocio una de sus
nes higiénicas, uso intensivo por vía parenteral, señas de identidad: los jóvenes y adolescentes.
adulteración, mitificación de la sustancia...) deri-
varon en una asociación con marginalidad y EPIDEMIOLOGÍA
delincuencia. Esta relación se complicó todavía
más con la emergencia de patología infecciosa Con excepción de la heroína, las prevalencias
(tuberculosis, hepatitis y sobre todo la pandemia de consumo de todas las demás drogas ilega-
del VIH-SIDA). La conjunción de todos estos fac- les han experimentado incrementos notables
tores llevó a una crisis sanitaria y social sin pre- en el periodo 1994-2004 dentro del grupo de
cedentes cuyas consecuencias aún se sufren. población escolar1:

NUEVAS PAUTAS DE CONSUMO I El cannabis (hachís y marihuana) es la droga
ilegal más consumida. En 2004 el 20,3% de
En el momento actual la problemática derivada los jóvenes de 14 años lo había probado
del uso de heroína es aún prevalente en ciertas alguna vez en su vida (5,9% en 1994) y uno
poblaciones marginales. Pero el fenómeno más de cada cuatro escolares entre 14 y 18 años
llamativo es la aparición de nuevos patrones de han tomado estas sustancias durante el últi-
consumo claramente diferenciados de este mo mes.
fenómeno. El uso de otras drogas diferentes a la
heroína ha experimentado un crecimiento I La cocaína muestra también una tendencia
exponencial durante las dos últimas décadas. claramente creciente tanto en su uso oca-
Algunos ejemplos de este cambio pueden sional (8,5% en 2004 frente a 2,4% en 1994)
encontrarse en la expansión y normalización como en el último mes.
social del consumo de derivados del cannabis o
la popularización de la 3,4-metilendioximetan- I La tendencia es similar en otras drogas es-
fetamina (MDMA, éxtasis) asociada a la cultura tudiadas en la Encuesta Escolar (éxtasis,
de la música de baile. El redescubrimiento de anfetaminas, alucinógenos y tranquilizan-
sustancias utilizadas desde hace décadas como tes sin prescipción médica), si bien el cre-
la metanfetamina (speed) o la dietilamida de cimiento es, en general, mucho más mar-
ácido lisérgico (LSD) coexiste con nuevas sus- cado en el uso ocasional que en el habi-
tancias sintéticas (ketamina, gamma-hidroxi- tual.
butirato (GHB), 2C-B…) o alucinógenos de ori-
gen vegetal (Psilocybes spp, Amanita muscaria, I No existen datos epidemiológicos acerca
Salvia divinorum…). Una nota distintiva de del uso de “nuevas sustancias” como la
estos nuevos patrones de consumo es su vincu- ketamina, el GHB o los nuevos alucinóge-
lación estrecha a espacios lúdicos. Frente a la nos de síntesis. Sin embargo, los estudios
heroína, alrededor de cuyo uso se estructura la de campo, informes de organismos oficia-
vida del adicto, el uso recreativo de drogas se les, datos de incautaciones policiales y
configura como un elemento más del tiempo ONGs que trabajan en espacios recreativos
de ocio. Si los opiáceos se asocian con exclusión sugieren que, al menos en ciertos entornos
social y enfermedad, la mayoría de los usuarios su uso también está creciendo.

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DROGAS, ¿CÓMO AFRONTAR EL PROBLEMA?

Las encuestas a población escolar estiman que en el consumo podría tener repercusiones im-
la edad media al inicio en el consumo se sitúa portantes aunque no hay datos objetivos que
entre los 15 y 16 años 1. Al valorar este dato indiquen que esto sea así.
hay que considerar que el rango de las edades
de los participantes en la Encuesta Escolar se LAS SUSTANCIAS
sitúa entre los 14 y los 18 años. Otros estudios
epidemiológicos con rangos de edades más Las Tablas I y II resumen las principales caracte-
amplios2,3 muestran una edad de inicio más rísticas clínicas y farmacológicas de las drogas
cerca de los 20 que de los 15 años. ilegales más utilizadas. Una clasificación de las
drogas según sus efectos sobre el sistema ner-
Suele decirse que los jóvenes y adolescentes se vioso central distingue entre drogas estimulan-
inician en el consumo de drogas a edades cada tes (cafeína, cocaína, metanfetamina…), depre-
vez más tempranas. Pero el análisis de los da- soras (alcohol, benzodiacepinas…) y alteradoras
tos objetivos no apoya esta idea. Al analizar las de la mente o psicodélicas (LSD, ketamina…). Al-
edades medias de inicio al consumo en las en- gunas sustancias pueden producir efectos mix-
cuestas editadas por el Plan Nacional sobre tos: el éxtasis (3,4-metilendioximetanfetamina o
Drogas entre 1994 y 2004 no se observa esta MDMA) produce una estimulación suave con
tendencia (Figura 1). Este hecho es importan- ligeros tintes psicodélicos.
te, ya que cuanto más precoz es el primer con-
tacto con una droga, mayores son las probabi- Las drogas pueden presentarse de formas dis-
lidades de que esa sustancia u otras causen tintas. De la planta del cannabis suele extraer-
problemas. Un descenso en la edad de inicio se la resina (hachís, costo, chocolate…) o utili-

Figura 1. Edades de inicio en el consumo de drogas en población escolar1

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Tabla 1. Caracteristicas farmacologicas de las drogas ilegales mas frecuentes
Heroína Cannabis Cocaína MDMA (éxtasis)

Vía de administración Inyectada Fumada Intranasal Oral
Fumada Raramente oral Inyectada, Fumada Raramente intranasal
Raramente oral Raramente oral o
transmucosa

Mecanismo de acción Interacción con Interacción con Estimulación de la Inhibición
receptores del sistema receptores del sistema liberación e inhibición de la recaptación
opioide cannabinoide de la recaptación de serotonina
endógeno de dopamina
y noradrenalina

Dosis habitual 5-60 mg 30-100mg 50-500 mg 60-120 mg

Comienzo de efectos 1-3 min 1-3 minutos 5-10 min 1 hora

Duración efectos 4-5 horas 3-6 horas 1 hora 3-5 horas

Detección en orina Sí Sí Sí Sí

Metanfetamina Ketamina GHB LSD
(speed)

Vía de administración Intranasal Intranasal Oral Sublingual
Raramente oral Raramente
o intravenosa intramuscular

Mecanismo de acción Liberación de dopamina Antagonista Interacción con los Agonista y antagonista
y noradrenalina de receptores NMDA receptores GABA de receptores 5HT2

Dosis habitual 5-20 mg 30-75 mg 1-2 gr. 50-150 µgr

Comienzo de efectos 1-5 minutos 5-15 minutos 10-20 minutos 20-60 minutos

Duración efectos 4-6 horas 45-60 minutos 1-3 horas 6-14 horas

Detección en orina Sí No No No
MDMA: 3,4-metilendioximetanfetamina, GHB: Gamma hidroxibutirato, LSD: Dietilamida de ácido lisérgico, NMDA:N-metil-D-aspartato,
GABA: Gamma aminobutírico

zar las unidades florales trituradas (marihua- nistración intranasal. Aunque es creencia
na, maría…). Otras sustancias como la cocaína, popular que las pastillas (pastis, pirulas, tostis,
la ketamina o la metanfetamina (speed) suelen mimosines…) pueden contener distintas dro-
presentarse en forma de polvo para su admi- gas de síntesis, la realidad es que casi siempre

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Tabla 1. Caracteristicas clínicas de las drogas ilegales mas frecuentes (I)
Heroína Cannabis Cocaína MDMA (éxtasis)

Efectos deseados Sensación de tranquilidad Euforia, relajación Euforia. Empatía.
Incremento de la energía vital Modificación de los patrones Estimulación Incremento de la energía
Supresión del hambre habituales de pensamiento Disminución del cansancio y sueño. y sensualidad
y las preocupaciones Incremento en la percepción Energía Bienestar
Estado placentero cercano al sueño auditiva, visual y autopercepción, Confianza y seguridad
Incremento del apetito en uno mismo.
Incremento en la percepción
de la música.
Hiperestesia táctil

Efectos adversos Analgesia Taquicardia Ansiedad, agresividad Náuseas, Mareo, Nistagmo
Náuseas Ansiedad Palpitaciones Trismos, bruxismo
Vómitos Mareo Taquicardia, hipertensión Xerostomía

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Dificultad para la micción Hipotensión ortostática Convulsiones Taquicardia, hipertensión
Miosis Pensamientos obsesivos Alteraciones inmunológicas
Estreñimiento Distimia
Espasmos biliares

Efectostóxicos Depresión respiratoria con apnea Psicosis tóxica aguda autolimitada Psicosis paranoide Hipertermia
Reacción anafiláctica Accidentes cardio Hepatotoxicidad
Intoxicación por adulteraciones y cerebrovasculares Hiponatremia
Edema agudo de pulmón Arritmias Accidentes cerebrovasculares
DROGAS, ¿CÓMO

Rabdomiolisis Trastornos psiquiátricos

Efectos a largo plazo Fuerte asociación con infecciones: Alteraciones en la memoria a corto Psicosis paranoide Posible neurotoxicidad (alteraciones
VIH,VHB,VHC,Tuberculosis… plazo durante periodos Hepatotoxicidad en memoria y estado de ánimo)
(en relación con condiciones de uso frecuente Nefrotoxicidad
de administración, no con la propia Necrosis del tabique nasal
sustancia)
AFRONTAR EL PROBLEMA?

Tabla 1. Caracteristicas clínicas de las drogas ilegales mas frecuentes (II)
Metanfetamina (Speed) Ketamina GHB LSD

Efectos deseados Euforia. Sensación de ingravidez. Desinhibición y euforia Ilusiones y alucinaciones.
Estimulación Distorsiones sensoriales leves. Incremento de la sensualidad Alteraciones en percepción
Disminución del cansancio y sueño. Estado disociativo de tiempo y espacio.
Energía Alteración en conciencia
y pensamiento

Efectos adversos Distonías mandibulares. Diarrea. Nauseas y vómitos Cefalea “Mal viaje”: cuadro de alucinaciones
Anorexia. Cefalea Somnolencia intensas y terroríficas.
Ansiedad Amnesia parcial Hipotonía
Apatía, depresión. muscular

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Taquicardia, hipertensión

Efectos tóxicos Psicosis paranoide Coma acompañado de estado Coma, en ocasiones con depresión Psicosis aguda
Accidentes cardio disociativo profundo respiratoria
y cerebrovasculares
Trastornos psiquiátricos

Efectos a largo plazo Psicosis paranoide Problemas de memoria No descritos Trastorno persistente de la percep-
Hepatotoxicidad y concentración ción por alucinógenos (flashbacks o
Nefrotoxicidad Deterioro de habilidades lingüísticas reviviscencias).
Posible neurotoxicidad (alteraciones Trastorno persistente
motoras). de la percepción por alucinógenos
(flashbacks o reviviscencias).


el contenido es MDMA en distintas concentra- cación son de tipo psiquiátrico (cannabis,
ciones4. Esta última sustancia se encuentra LSD...): ansiedad, angustia, despersonaliza-
disponible, cada vez de forma más frecuente ción, desrealización, alucinaciones...con es-
en forma de cristales (cristal). caso o nulo riesgo orgánico. La intoxicación
por estimulantes suele cursar con síntomas
RIESGOS ASOCIADOS AL CONSUMO y signos de sobreestimulación (taquicardia,
DE DROGAS hipertensión, convulsiones...). Los depresores
como los opiáceos o el GHB producen una
Los riesgos y problemas asociados al consumo disminución del nivel de conciencia que
de drogas son de muy diversa índole e impor- puede llevar al coma y muerte por depresión
tancia. Para valorarlos es siempre fundamental respiratoria.
considerar tres factores distintos: la sustancia
o sustancias (considerando su farmacología, I Toxicidad orgánica: Las drogas pueden
vía de administración, frecuencia de consu- producir efectos tóxicos sobre distintos
mo...), el individuo que la consume (sexo, edad, órganos (hígado, riñón, sistema cardiovas-
patología orgánica o psiquiátrica previa...) y el cular, cerebro…) dependiendo de la dosis
marco en el que se realiza el consumo. De utilizada, frecuencia de uso, vía de admi-
forma general podemos distinguir entre: nistración, susceptibilidad individual y la
propia toxicología de la sustancia. Aunque
I Efectos adversos: Ciertas pautas de consu- los casos de toxicidad grave son poco fre-
mo de algunas sustancias (estimulantes, cuente pueden revestir mayor importancia
MDMA...) conllevan la aparición de sínto- en el adolescente, cuyo organismo no se
mas inespecíficos de tipo psicológico ha terminado de desarrollar por completo.
durante los días siguientes al consumo:
cansancio, irritabilidad, anorexia, somno- I Problemas psiquiátricos: Se ha comunica-
lencia, insomnio, cambios en el estado de do una mayor incidencia de trastornos
ánimo, distimia...5 En el consumo ocasional depresivos, trastornos de ansiedad y psico-
estos síntomas suelen ser autolimitados y sis en usuarios de drogas como el canna-
probablemente pasarán desapercibidos. bis, éxtasis y alucinógenos6-8. Pero el origen
Pero estas alteraciones pueden manifes- de las enfermedades psiquiátricas es casi
tarse de forma clínicamente significativa siempre multifactorial, por lo que en la
en consumidores habituales (o suscepti- mayoría de los casos el consumo de dro-
bles a este tipo de efectos) en forma de gas no puede considerarse como el único
disminución del rendimiento escolar, alte- factor etiológico. Pese al aumento expo-
raciones en la vida familiar... nencial del uso de sustancias, en las últi-
mas décadas no se han comunicado incre-
I Intoxicación aguda: La farmacología de cada mentos en la incidencia o prevalencia de
una de las sustancias define las característi- ninguna enfermedad mental. La edad en la
cas del cuadro de intoxicación aguda así co- que se manifiestan la mayoría de los tras-
mo su gravedad. El manejo del paciente tornos psiquiátricos coincide con aquella
intoxicado puede complicarse por el poli- en la que comienzan los primeros consu-
consumo de distintas sustancias en una mos, por lo que establecer una relación
misma ocasión y el desconocimiento sobre causal resulta complicado. En algunos
el contenido real de lo que se ha consumido. casos el consumo de drogas puede tradu-
En algunos casos los síntomas de la intoxi- cir un intento de automedicación. Los

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estudios longitudinales sugieren que, en la o compulsivos). Así, considerando las drogas y
mayoría de los adolescentes consumidores los patrones de consumo habituales entre los
de drogas con diagnósticos psiquiátricos, adolescentes y jóvenes, el diagnóstico de drogo-
los síntomas de patología mental preceden dependencia atendiendo a criterios DSM-IV es
en el tiempo al consumo de sustancias. infrecuente. En su lugar, el “abuso de sustancias”
Así, aunque algunas drogas (estimulantes, puede ser mucho más sencillo de detectar y pre-
MDMA, cannabis, alucinógenos) pueden valente en el paciente adolescente. El diagnósti-
desencadenar un trastorno latente en per- co de abuso se establece en base a las conse-
sonas predispuestas, este riesgo no parece cuencias negativas del consumo, independiente-
extrapolable a la población general. mente de la existencia de tolerancia, abstinencia
o patrón de consumo.
Trastornos de memoria: Entre las distintas alte-
raciones neuropsicológicas asociadas al consu- ALCOHOL Y TABACO
mo de drogas los trastornos en la memoria son
los más frecuentemente mencionados. Este El enorme impacto social y mediático que ro-
riesgo debe ser valorado con especial interés ya dea a las drogas ilegales nos hace olvidar que
que la adolescencia y juventud son etapas de las drogas normalizadas son las que producen
formación académica que, en algunos casos mayor número de problemas en nuestra socie-
puede verse afectada por el uso de sustancias. dad desde un punto de vista sanitario. El alco-
Existe cierta evidencia de que el uso crónico de hol y el tabaco son sustancias con un alto
cannabis puede repercutir sobre la capacidad potencial de adicción, que se asocian a pato-
de aprendizaje y memoria a corto plazo9. Estas logía grave, crónica e invalidante. El abuso de
alteraciones no parecen indicar un efecto neu- alcohol y tabaco genera enormes costes sani-
rotóxico crónico sino que se relacionan con la tarios directos e indirectos, mayores al del
exposición aguda y son reversibles con la abs- resto de las drogas ilegales juntas. En España,
tinencia10. La MDMA es otra sustancia que se la mortalidad atribuida directamente al tabaco
ha asociado a trastornos de memoria. Aunque y al alcohol es de 55.000 y 12.000 personas al
no existe evidencia de efectos neurotóxicos año. La edad de inicio para el consumo de es-
permanentes con el uso ocasional de dosis tas drogas es la más baja de todas: 13,2 años
habituales, es probable que los consumidores para el tabaco y 13,7 años en el caso del alco-
crónicos de grandes dosis puedan estar ex- hol1, en relación con una elevada tolerancia
puestos a este riesgo 5. social. Aunque popularmente suele conside-
rarse al cannabis como la puerta de entrada al
Dependencia: Los cambios neuroadaptativos que uso de otras drogas lo cierto es que son el
produce el consumo crónico de algunas drogas alcohol y el tabaco las primeras sustancias psi-
(alcohol, benzodiacepinas, opiáceos…) facilitan la coactivas en ser utilizadas, en ocasiones a eda-
aparición de dependencia física ante consumos des muy precoces. Retrasar la edad de inicio
continuados durante largo tiempo. Muchas de del consumo al alcohol y tabaco parece un
las sustancias no producen un síndrome de abs- objetivo preventivo de primera magnitud.
tinencia (cannabis, alucinógenos…) o producen
tolerancia de una forma tan rápida que hacen EL PAPEL DEL PEDIATRA DE ATENCIÓN
casi imposible su administración cotidiana PRIMARIA
(MDMA, alucinógenos…). Los consumos episódi-
cos (experimentales u ocasionales) son mucho Por motivos más políticos que sanitarios, el tra-
más frecuentes que los sistemáticos (habituales tamiento de la patología derivada de la adicción

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a la heroína se derivó a dispositivos específicos da del consumo de drogas en jóvenes y ado-
fuera de la Red de Atención Primaria (AP). Así, la lescentes, dudas y cuestiones planteadas tan-
mayoría de los profesionales de AP han perma- to por los jóvenes como por sus padres, de-
necido al margen del diagnóstico, tratamiento, manda de analíticas por parte de estos para
prevención y seguimiento de los problemas saber si sus hijos “se drogan”, aspectos pre-
derivados del consumo de cualquier droga. En ventivos...
algunos casos por prejuicio y en otros por falta
de formación el “drogadicto” ha sido considera- PREVENCIÓN
do como un paciente incómodo y de difícil
abordaje. De acuerdo al modelo clásico tomado de las
enfermedades infeccionas, se considera “pre-
Pero como ya se ha señalado la emergencia de vención primaria” el conjunto de medidas desti-
nuevos patrones de consumo constituye un nadas a evitar el que las personas entren en
fenómeno diferenciado. Aunque muchos con- contacto con las drogas. Si tomamos como
sumos van a comenzar superada la edad de indicador las prevalencias de consumo de dro-
atención pediátrica, las prevalencias de consu- gas (tanto en población escolar como en pobla-
mo ocasional de tabaco, alcohol y cannabis en ción general) la eficacia y eficiencia de las
jóvenes de 14 años (Tabla III) son llamativas y estrategias de prevención primaria utilizadas
deben hacer reflexionar sobre el importante hasta el momento a nivel de grandes poblacio-
papel que el pediatra de AP puede desempeñar. nes parece escasa. Sería deseable una reflexión
Los profesionales de AP se encuentran en una en profundidad sobre los objetivos y estrategias
situación óptima desde la cual afrontar este de prevención, y un enfoque más centrado en
fenómeno: el abordaje integral basado en una criterios de tipo sanitario y no de índole moral.
visión biopsicosocial, la accesibilidad del siste- Los ámbitos más idóneos para las intervencio-
ma, el contacto con la unidad familiar, la posi- nes de prevención primaria son la familia y la
bilidad de trabajo interdisciplinar y de una escuela, aunque el pediatra de AP puede reali-
atención continuada son características del zar una labor importante de apoyo. Los progra-
sistema que facilitan su eficiencia en este sen- mas de prevención sobre drogas deben ser rea-
tido. listas, objetivos y ajustados a la evidencia cien-
tífica disponible, huyendo siempre de enfoques
Es evidente que el abuso de cualquier droga alarmistas y exagerados. Tan contraproducente
puede tener consecuencias negativas sobre el puede resultar la banalización del consumo de
desarrollo y la salud de los adolescentes. Pero drogas como los enfoques tremendistas, lo que
también es cierto que los medios de comuni- lleva al desprestigio del emisor de los mensajes
cación ofrecen en demasiadas ocasiones una en beneficio de otros canales alternativos y no
imagen deformada del fenómeno, presentan- controlados.
do como habituales y cotidianos los casos
más extremos. Así, las cuestiones relaciona-
das con las drogas van a ser causa de profun- Tabla 3. Prevalencias de consumo
da preocupación para muchos padres. Por ocasional de alcohol, cannabis y tabaco
todos estos motivos es imprescindible que el en población1
pediatra de AP disponga de conocimientos,
Alcohol 59,2%
herramientas y habilidades suficientes para
Tabaco 42,1%
abordar multitud de situaciones que pueden Cannabis 20,3%
presentarse en la consulta: patología deriva-

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Pero además de los mensajes destinados a Tanto la prevención como el tratamiento de mu-
evitar el consumo es necesario que aquellas chos de los problemas derivados del consumo
personas en mayor riesgo (los propios consu- de este tipo de sustancias pueden ser abordados
midores) conozcan estrategias encaminadas desde AP de una forma eficaz. No se trata de
a minimizar las consecuencias negativas para sustituir el papel de dispositivos como los Cen-
la salud. La reducción de riesgos y daños tros de Atención a Drogodependientes o Salud
debe entenderse como una prevención espe- Mental, sino de complementarlo a través del en-
cífica sobre colectivos concretos complemen- foque de AP. Pero para ello es necesario una ma-
taria a la prevención primaria, no como yor formación e implicación tanto del Pediatra
opuesta a ella. como del Médico de Familia y Enfermería en
este interesante campo de trabajo.

BIBLIOGRAFÍA RECOMENDADA

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