Peritoneo tumores primarios rm

Notas del editor

• #10: Fig. 9 a,b. Hemangioma. TC en cortes axiales, donde se demuestra una masa sólida irregular, heterogénea e hipodensa, consistente con el diagnóstico histológico conocido de hemangioma. Fig. 8 a,b. Lipoma peritoneal. Corte axial de TC y RM (imagen con información del T1), donde se observa masa con contenido de grasa, que adelgaza y abomba la pared abdominal posterior derecha (región lumbar), los cuales son hallazgos compatibles con la presencia de un lipoma en esa localización. Hemangioma El hemangioma cavernoso es el más común en el peritoneo. Se caracteriza por grandes senos de sangre rodeados por endotelio, sin bordes definidos. Se puede presentar como una masa hipodensa heterogénea (Fig. 9 a,b). La presencia en imágenes diagnósticas de flebolitos sugiere el diagnóstico (26). Otras variantes menos asiduas son el capilar y el venoso (29). Lipoma El lipoma peritoneal es un tumor benigno que se origina en el tejido adiposo subperitoneal. Generalmente se trata de un hallazgo incidental (26). En las imágenes se observa una masa de atenuación grasa, sin componente de tejidos blandos (26,28) (Fig. 8).
• #11: Fig. 3 a,b. Mesotelioma maligno. Imágenes escanográficas en el plano axial, en las cuales se evidencia engrosamiento difuso y nodular del peritoneo, con ascitis asociada Fig. 4a. Liposarcoma. TC en el plano axial, en la que se demuestra masa peritoneal con componente graso y septos asociados (apariencia de lipoma atípico). (b) Masa retroperitoneal sólida, heterogénea, sin evidencia de componente graso en su interior. Mesotelioma maligno peritoneal El mesotelioma maligno es una entidad rara, con alta mortalidad (5-12 meses en los pacientes no tratados) (5-7). Compromete, por lo general, a hombres de 50 a 60 años, pero se puede presentar a cualquier edad (7,8). Esta entidad se encuentra en relación con la exposición al asbesto (6,8,9). Existen dos tipos: el difuso, que se comporta como un tumor infiltrante, asociado a engrosamiento irregular y nodular del peritoneo y ascitis (10,11); y el focal, como una masa heterogénea que realza heterogéneamente con el contraste. Las placas calcificadas son inusuales en el mesotelioma peritoneal, en contraste con la contraparte pleural (12). Los hallazgos en TC son masas de tejidos blandos, nódulos, engrosamiento del peritoneo, ascitis o invasión local al intestino, el páncreas y el hígado (13,14) (Fig. 3). Liposarcoma El liposarcoma es un tumor muy común en el retroperitoneo, y relativamente raro en el mesenterio y en el peritoneo (15,16). Existen varios tipos histológicos, de los cuales el tipo mixoide es el más común. Esta entidad no presenta predilección por un sexo ni una edad clásica de presentación (17). En TC y RM se observa una masa de tejidos blandos, con componente graso en el 40% de los casos. Es importante sospechar el diagnóstico al hallar en las imágenes un lipoma atípico; es decir, una masa con contenido graso, pero con otras características que excluyan el lipoma como diagnóstico, y dentro de las que se encuentran: engrosamiento, septos irregulares, o nódulos sólidos en su interior (17) (Fig. 4).
• #14: Figura 3. Mujer de 63 años con diagnóstico de mesotelioma peritoneal maligno de tipo epitelial por biopsia. La TC muestra engrosamiento nodular difuso del peritoneo parietal subdiafragmático con invasión del hígado, engrosamiento que se continúa a nivel del epiplón mayor (torta epiploica) infiltrando el peritoneo visceral de asas colónicas y de intestino delgado (flechas). Se evidencia escasa cantidad de líquido libre en fondo de saco de Douglas (estrella). En corte axial de la misma TC se observa imagen nodular hipodensa en segmento hepático VIII que presenta realce periférico tras la administración de contraste endovenoso, atribuible a compromiso secundario del tumor peritoneal primario (cabeza de flecha).
• #18: El mesotelioma multicístico suele ocurrir en mujeres sin antecedentes de exposición al asbesto y tienen bajo potencial maligno, aunque sí tiene tendencia a recidivar localmente. Algunos creen que el mesotelioma multicística presenta en realidad una reacción inflamatoria del mesotelio debido a una cirugía pélvica previa o a enfermedades inflamatorias. Los quistes son de paredes delgadas y están revestidos por células mesoteliales, llenas de líquido seroso eosinofílico
• #20: Puntos claveLos patrones de imagen de la enfermedad peritoneal difusa son a menudo inespecíficos porque los procesos primarios malignos, secundarios malignos y benignos suelen dar lugar a un espectro similar de cambios. Aunque la carcinomatosis peritoneal es una causa mucho más común de enfermedad peritoneal difusa, el mesotelioma maligno peritoneal debe ser considerado cuando hay espesamiento en forma de hoja del peritoneo o hay signos de imagen de la invasión local y la exposición previa al amianto. El mesotelioma multicística es una neoplasia primaria de grado intermedio del peritoneo que tiene un aspecto radiológico distinto; La TC revela típicamente una gran masa multicística multicéntrica (> 10 cm), bien definida, con tabiques mejorados pero no calcificados. El tumor desmoplásico de células redondas pequeñas (DSRCT) es una neoplasia maligna rara y agresiva; Aunque se reportan calcificaciones puntuales de tumores en más del 50% de los casos, la edad típica de la adolescencia en la presentación y la preponderancia masculina reconocida debería ayudar en el diagnóstico diferencial. En el caso de la enfermedad peritoneal secundaria, las células neoplásicas se dispersan típicamente por la circulación normal del fluido peritoneal, dando lugar a una serie de localizaciones características de siembra incluyendo la cúpula del hígado, las superficies cóncavas de la pared abdominal anterior, el ombligo, Omentum, y las porciones dependientes de la pelvis. Read More: http://www.ajronline.org/doi/full/10.2214/AJR.12.8494
• #23: El diagrama muestra las 2 vías de propagación de la enfermedad para las vísceras que están cubiertas por el peritoneo-transperitoneal y subperitoneal. La enfermedad puede cruzar el peritoneo visceral ( flecha sólida ) para entrar y posteriormente propagarse en la cavidad peritoneal. Alternativamente, la enfermedad puede seguir a los vasos y linfáticos ( flecha abierta ) de las vísceras para propagarse en el espacio subperitoneal (SPS).