Pielonefritis

Luis Fernando Flores Medina
Universidad Internacional de las Américas
Medicina II

Definiciones
 Las infecciones urinarias agudas pueden subdividirse
en dos categorías anatómicas generales:
 Infecciones bajas: (uretritis, cistitis) – superficiales (o
de la mucosa)
 Infecciones altas: (pielonefritis aguda, prostatitis y
abscesos intrarrenales y perinéfricos) – invasión de los
tejidos
 Pueden aparecer juntas o de manera independiente, y
ser asintomáticos o sintomáticos.

Epidemiología
 Las infecciones urinarias se subdividen en:
 Asociadas a la sonda (hospitalarias)
 No asociadas a la sonda (extrahospitalarias)
 Las infecciones extrahospitalarias son muy frecuentes
y ocasionan más de siete millones de consultas
médicas anuales en Estados Unidos.
 En la población femenina, estas infecciones afectan
del 1 a 3% de las niñas en edad escolar: adolescencia
– comienzo de las relaciones sexuales
 En los varones, poco frecentes, primer año de vida

Etiología
 Existen numerosos microorganismos que pueden
infectar las vías urinarias, los más comunes son, como
mucho, los bacilos gramnegativos:
 Escherichia coli: 80% IA (tanto cistitis, pilonefritis)
 Proteus mirabilis
 Klebsiella
 Enterobacter
 Serratia
 Pseudomonas

Etiología
 En las infecciones urinarias, los cocos grampositivos
desempeñan una función menos importante.
 Staphylococcus saprophyticus: 10 a 15% infecciones
sintomáticas agudas de las mujeres jóvenes.
 Staphylococcus aureus: infecciones a pacientes con
nefrolitiasis, sometidos a instrumentación o cirugía.
 Staphylococcus epidermidis: originadas por sondas.

Patogenia
 En casi todas las infecciones urinarias, las bacterias
llegan a la vejiga a través de la uretra. Después
ascienden desde la vejiga, lo que con toda
probabilidad constituye el mecanismo de casi todas
las infecciones parenquimatosas renales.
 Aún no se conocen bien los factores que predisponen
a la colonización periuretral por bacilos
gramnegativos, aunque parece ser que la alteración de
la microflora vaginal normal por antibióticos, otras
infecciones genitales o anticonceptivos (espermicidas)
tienen una participación esencial.

Patogenia
 Circunstancias que repercuten en la patogenia:
 Sexo y actividad sexual: proximidad entre uretra y ano
 Embarazo: tono ureteral, peristaltismo ureteral e
insuficiencia temporal de las válvulas vesicoureterales
 Obstrucción: (tumor, estenosis, cálculo, hipertrofia
prostática). Se traduce en hidronefrosis infecciones
 Disfunción vesical neurógena
 Reflujo vesicoureteral
 Factores bacterianos de virulencia
 Factores genéticos

Presentación Clínica
 Pielonefritis aguda.
 Por lo general, los síntomas se desarrollan con
rapidez, en unas horas o un día, y comprenden fiebre,
náusea, vómito y diarrea. A veces se detectan
síntomas de cistitis.
 Además de fiebre, taquicardia y dolor muscular
generalizado, a la exploración física revela dolor
notables a la presión en una o ambas fosas lumbares.
 A veces se demuestra hematuria durante la fase aguda
de la enfermedad, si persisten pensar en (litiasis,
tumor o tuberculosis).

Pruebas Diagnósticas
 Principal es determinar el número y tipo de bacterias
en la orina.
 Casi todos los enfermos sufren leucocitosis notables y
presentan bacterias que se detectan en la orina sin
centrifugar teñida con técnica de Gram.
 En orina para determinar infección urinaria se
encontrará una gran cantidad de bacterias (≥10⁵/ml)
 Las muestras de orina de los uréteres o de la pelvis
renal a veces contienen <10⁵ bacterias/ml de orina y
aún así indican infección.

 El estudio microscópico de la orina de individuos
sintomáticos posee gran valor diagnóstico.
 Se detecta bacteriuria microscópica en más de 90% de
las muestras de enferm0os cuya infección se asocia a
cifras de colonias de al menos 10⁵/ml
 Se demuestra piuria en casi todas las infecciones
bacterianas agudas y su ausencia pone en duda el
diagnóstico.
 Para diagnosticar la piuria el método predilecto es la
observación microscópica, pero también se pueden
usar las “tiras reactivas” con esterasa leucocítica, es
menos sensible pero es de gran utilidad y da un
diagnóstico rápido.

 La piuria en ausencia de bacteriuria (piuria estéril)
indica infección por una bacteria poco común, como
C. trachomatis, U. urealyticum y Micobacterium
tuberculosis o por hongos como la Candida.
 También esto puede ocurrir en enfermedades
urológicas no infecciosas, como litiasis, anomalías
anatómicas, nefrocalcinosis, reflujo vesicoureteral,
nefritis intersticial o enfermedad poliquística.
 También resultan esenciales los cultivos y los
antibioticogramas antes del tratamiento, dentro de
otros estudios están las radiografías, GAMA renal y
ecografía y sonografía.

Tratamiento
 Pielonefritis No Complicada Aguda:
 En la Mayoría ocasionados por:
 E.coli, P.mirabilis, S. saprophyticus
 Tx: Inicia con un ciclo de 7-14 días con una
fluoroquinolona. No debe administrarse ampicilina ni
TMP-SMX como tratamiento inicial, ya que más de
25% de las cepas de E.coli que provocan pielonefritis
es resistente a estos fármacos in vitro.
 Durante los primeros días de tratamiento, los
antibióticos se administran por vía IV a la mayoría de
los enfermos, aunque aquellos con síntomas leves
pueden recibir un antibiótico por vía oral.

Tratamiento
 Enfermedad leve o moderada, leve
sintomatología; tratamiento ambulatorio:
 Quinolona por vía oral durante 7-14 días (si se desea,
dosis inicial IV) o una dosis IV de ceftriaxona (1g) o
gentamicina (3-5mg/kg) IV seguida de TMP-SMX
(160/800 mg c/12h) oral durante 14 días.

Tratamiento
 Enfermedad grave o posible urosepsis:
hospitalización:
 Quinolona, gentamicina (1 mg/kg c/8h), (± ampicilina)
(1 g c/6h), ceftriaxona (1-2 g/ día), o aztreonam (1 g
c/8-12h) por vía parenteral hasta mejoría; después,
quinolona, cefalosporina o TMP-SMX (160/800 mg
c/12h) oral durante 14 días.

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