Ivu 4444
- 1. INFECCIONES URINARIAS • Infección de vías urinarias (IVU) – Espectro bacteriano amplio – Colonización – Invasión – Inflamación • Proceso que implica respuesta inflamatoria del urotelio por invasión bacteriana de amplio espectro de estructuras urinarias
- 2. INFECCIONES URINARIAS • Bacteriuria: bacterias en orina. • Piuria: leucocitos en orina (>10) • IVU simple: infección en vías urinarias sanas. • IVU complicada: infección asociada a trastorno estructurales o fisiológicos
- 3. INFECCIONES URINARIAS • Primera infección (recidiva 25%) • Bacteriuria no resuelta (no se elimina) • Persistencia bacteriana (vive dentro, existe factor predisponente) • Reinfecciones
- 4. CLASIAFICACION DE LAS INFECCIONES URINARIAS Vía urinaria Huésped No complicadas Normal Sano Trastorno funcional Complicadas Comprometido o estructural
- 5. CLASIAFICACION DE LAS INFECCIONES URINARIAS No complicadas Complicadas Normal Ancianos Mujer Cualquier sexo Joven con VSA 33% de las infecciones Adquirida en comunidad nosocomiales Principal causa de bacteriemias nosocomiales
- 6. BACTERIOLOGIA DE LAS INFECCIONES URINARIAS No complicadas Complicadas Escheriachia coli Escheriachia coli Klebsiella pneumoniae Klebsiella pneumoniae Staphylococcus Proteus mirabilis saprophyticus Pseudomona aeroginosa Otros gram-negativos Enterobacter cloacae Enterococcus faecalis
- 7. CAUSAS DE INFECCIÓN URINARIA COMPLICADA Embarazo Diabetes Vejiga neurogénica Inmunosupresión Anormalidades anatómicas Cálculos
- 8. Pielonefritis aguda • Escherichia coli • Manifestaciones: calosfríos, fiebre, lumbalgia, polaquiuria, nicturia, urgencia, disuria y Giordano positivo • Simple: ambulatorios • Complicada: hospitalizados, post operados, enfermedad de vía urinaria
- 9. Pielonefritis aguda • Tratamiento – Fluoroquinolona parenteral u oral – Duración • No complicada 7 días • Complicada 21 días – Repetir cultivos de orina • 5-7 días después de iniciar tratamiento • 4-6 semanas después de terminar tratamiento
- 10. Absceso Perinefrítico • Diseminación hematógena coliformes y Psuedomonas • Fiebre, dolor y masa costovertebral • USG renal, UE, TAC: contorno renal deformado, hidronefrosis, masa • Tratamiento: punción dirigida o drenaje abierto, triple esquema antibiótico, control metabólico
- 11. Pielonefritis enfisematosa • Necrosis de parénquima renal e infección perirrenal debida a bacterias formadoras de gas • Asociada con cálculos, obstrucción, diabetes, necrosis papilar, insuficiencia renal • Mortalidad 43%
- 12. Pielonefritis crónica • Cicatrización focal o progresiva hasta la atrofia (etapa final) • Asintomáticos • Urografía excretora: cicatrización y atrofia de corteza con cálices dilatados • Corregir factores asociados como infección o cálculos
- 13. Cistitis • Etiopatogenia • Diagnóstico • Manifestaciones clínicas • Complicaciones (cistitis crónica) • Tratamiento
- 14. Cistitis: clasificación • Aislada o simple • Rebelde (no resuelta) • Recidivante, (reinfección o persistencia bacteriana)
- 15. Cistitis simple • Forma más común • Atención primaria • Más frecuente en mujeres • Cistitis de la luna miel • Síndrome urinario irritativo bajo: pujo, tenesmo, polaquiruia, urgencia miccional, goteo terminal asociado a hematuria
- 16. Cistitis simple • Tratamiento (resistencia < 10-20%) – TMP/SMZ 3 días – TMP 3 días • Resistentes a TMP/SMZ – Quinolonas 3 días – Nitrofurantoína 7 días • Evitar la sobrehidratación
- 17. Cistitis no resuelta • Investigar habitos sexuales, métodos anticoncéptivos • Palpar uretra para descartar divertículo • No es estrictamente necesaria evaluación urológica • Cultivos de orina – Sin respuesta a tratamiento – Tratamiento reciente
- 18. Cistitis no resuelta • Tratamiento empírico – Fluoroquinolona 7-14 días – Trimetroprim sulfametoxazol 7-14 días • Repetir cultivos 7-14 días • Complicación: pielonefritis
- 19. Cistitis recidivante: reinfección • Factores de riesgo – Coito – Antimicrobianos – Espermaticidas – Antimicóticos – Post menopausia
- 20. Cistitis recidivante: reinfección Tratamiento profiláctico 1. Profilaxis post coito – Nitrofurantoína: 50 mg – TMP/SMZ: una tableta – Cefalexina: 250 mg – Fluoroquinolona: 200-250 mg
- 21. Cistitis recidivante: reinfección 2. Profilaxis nocturna a dosis bajas (6 meses) – Nitrofurantoina 50 mg – TMP/SMZ ½ tableta – Cefalexina 250 mg – Fluoroquinolona 1 tableta 3. Auto-tratamiento: urocultivo, 3 días y resultado de cultivo 7-10 días
- 22. Cistitis recidivante: persistencia bacteriana • Realizar estudios de imagen • Corrección de causa: – Riñón: litos infectados – Uréter: Remanentes ureterales – Vejiga: quistes infectados, fístulas – Próstata: prostatitis crónica
- 23. Cistitis recidivante: persistencia bacteriana • Corrección de causa: – Uretra: divertículos – Cuerpos extraños – “Manías”
- 24. Cistitis Crónica • Estranguria • Infección asociada en próstata o riñón • Cistoscopía: atrofia, úlceras • Biopsia: cambios inflamatorios • Tratamiento: antibióticos intermitentes
- 25. Prostatitis aguda • Etiopatogenia • Diagnóstico • Manifestaciones clínicas • Complicaciones (absceso prostático, prostatitis crónica) • Tratamiento
- 26. Prostatitis • Clacificación: – Categoría I, prostatitis aguda bacteriana – Categoría II, prostatitis bacteriana crónica – Categoría III, síndrome de dolor crónico pélvico – Categoría IV, Prostatitis inflamatoria asintomática
- 27. Prostatitis aguda • Extensión directa o hematógena • Aguda: fiebre, dolor en periné y parte baja de la espalda, SIUB • Hemospermia • Al tacto próstata sensible, caliente y blanda • Evaluación de laboratorio o por imagen no necesaria, si acaso urocultivo • Tratamiento: fluoroquinolonas 7 días
- 28. Absceso prostático • Extensión directa o hematógena • Fiebre, dolor en periné y parte baja de la espalda, SIUB • Tacto rectal con precaución. Evitar instrumentación • Sulfas, quinolonas • Drenaje endoscópico
- 29. Prostatitis Crónica • Incluye categorías II-IV • Infección por más de una bacteria • Asintomáticos (bacteriuria) • Tacto rectal: aumento de consistencia • Líquido prostático: >15 leucocitos • Evaluación urológica (ultrasonido transrectal, endoscopía • Tratamiento por 12 semanas • Complicaciones: epididimitis y pielonefritis
- 30. Orquitis • Infecciosa y traumática • Diseminación hematógena • Tres-cuatro días después de paperas • Fiebre, dolor y aumento de volumen testicular sin síntomas urinarios
- 31. Orquitis • Reposo en cama, elevación, hielo y suspensorio • Antimicrobianos, analgésicos • Esterilidad: 30% lado afectado
- 32. INFECCIONES URINARIAS • Infección de vías urinarias (IVU) – Espectro bacteriano amplio – Colonización – Invasión – Inflamación • Proceso que implica respuesta inflamatoria del urotelio por invasión bacteriana de amplio espectro de estructuras urinarias
- 33. INFECCIONES URINARIAS • Bacteriuria: bacterias en orina. • Piuria: leucocitos en orina (>10) • IVU simple: infección en vías urinarias sanas. • IVU complicada: infección asociada a trastorno estructurales o fisiológicos
- 34. INFECCIONES URINARIAS • Primera infección (recidiva 25%) • Bacteriuria no resuelta (no se elimina) • Persistencia bacteriana (vive dentro, existe factor predisponente) • Reinfecciones
- 35. CLASIAFICACION DE LAS INFECCIONES URINARIAS Vía urinaria Huésped No complicadas Normal Sano Trastorno funcional Complicadas Comprometido o estructural
- 36. CLASIAFICACION DE LAS INFECCIONES URINARIAS No complicadas Complicadas Normal Ancianos Mujer Cualquier sexo Joven con VSA 33% de las infecciones Adquirida en comunidad nosocomiales Principal causa de bacteriemias nosocomiales
- 37. BACTERIOLOGIA DE LAS INFECCIONES URINARIAS No complicadas Complicadas Escheriachia coli Escheriachia coli Klebsiella pneumoniae Klebsiella pneumoniae Staphylococcus Proteus mirabilis saprophyticus Pseudomona aeroginosa Otros gram-negativos Enterobacter cloacae Enterococcus faecalis
- 38. CAUSAS DE INFECCIÓN URINARIA COMPLICADA Embarazo Diabetes Vejiga neurogénica Inmunosupresión Anormalidades anatómicas Cálculos
- 39. Pielonefritis aguda • Escherichia coli • Manifestaciones: calosfríos, fiebre, lumbalgia, polaquiuria, nicturia, urgencia, disuria y Giordano positivo • Simple: ambulatorios • Complicada: hospitalizados, post operados, enfermedad de vía urinaria
- 41. Pielonefritis aguda • Tratamiento – Fluoroquinolona parenteral u oral – Duración • No complicada 7 días • Complicada 21 días – Repetir cultivos de orina • 5-7 días después de iniciar tratamiento • 4-6 semanas después de terminar tratamiento
- 42. Absceso Perinefrítico • Diseminación hematógena coliformes y Psuedomonas • Fiebre, dolor y masa costovertebral • USG renal, UE, TAC: contorno renal deformado, hidronefrosis, masa • Tratamiento: punción dirigida o drenaje abierto, triple esquema antibiótico, control metabólico
- 43. Pielonefritis enfisematosa • Necrosis de parénquima renal e infección perirrenal debida a bacterias formadoras de gas • Asociada con cálculos, obstrucción, diabetes, necrosis papilar, insuficiencia renal • Mortalidad 43%
- 44. Pielonefritis crónica • Cicatrización focal o progresiva hasta la atrofia (etapa final) • Asintomáticos • Urografía excretora: cicatrización y atrofia de corteza con cálices dilatados • Corregir factores asociados como infección o cálculos
- 45. Cistitis • Etiopatogenia • Diagnóstico • Manifestaciones clínicas • Complicaciones (cistitis crónica) • Tratamiento
- 46. Cistitis: clasificación • Aislada o simple • Rebelde (no resuelta) • Recidivante, (reinfección o persistencia bacteriana)
- 47. Cistitis simple • Forma más común • Atención primaria • Más frecuente en mujeres • Cistitis de la luna miel • Síndrome urinario irritativo bajo: pujo, tenesmo, polaquiruia, urgencia miccional, goteo terminal asociado a hematuria
- 48. Cistitis simple • Tratamiento (resistencia < 10-20%) – TMP/SMZ 3 días – TMP 3 días • Resistentes a TMP/SMZ – Quinolonas 3 días – Nitrofurantoína 7 días • Evitar la sobrehidratación
- 49. Cistitis no resuelta • Investigar habitos sexuales, métodos anticoncéptivos • Palpar uretra para descartar divertículo • No es estrictamente necesaria evaluación urológica • Cultivos de orina – Sin respuesta a tratamiento – Tratamiento reciente
- 50. Cistitis no resuelta • Tratamiento empírico – Fluoroquinolona 7-14 días – Trimetroprim sulfametoxazol 7-14 días • Repetir cultivos 7-14 días • Complicación: pielonefritis
- 51. Cistitis recidivante: reinfección • Factores de riesgo – Coito – Antimicrobianos – Espermaticidas – Antimicóticos – Post menopausia
- 52. Cistitis recidivante: reinfección Tratamiento profiláctico 1. Profilaxis post coito – Nitrofurantoína: 50 mg – TMP/SMZ: una tableta – Cefalexina: 250 mg – Fluoroquinolona: 200-250 mg
- 53. Cistitis recidivante: reinfección 2. Profilaxis nocturna a dosis bajas (6 meses) – Nitrofurantoina 50 mg – TMP/SMZ ½ tableta – Cefalexina 250 mg – Fluoroquinolona 1 tableta 3. Auto-tratamiento: urocultivo, 3 días y resultado de cultivo 7-10 días
- 54. Cistitis recidivante: persistencia bacteriana • Realizar estudios de imagen • Corrección de causa: – Riñón: litos infectados – Uréter: Remanentes ureterales – Vejiga: quistes infectados, fístulas – Próstata: prostatitis crónica
- 55. Cistitis recidivante: persistencia bacteriana • Corrección de causa: – Uretra: divertículos – Cuerpos extraños – “Manías”
- 56. Cistitis Crónica • Estranguria • Infección asociada en próstata o riñón • Cistoscopía: atrofia, úlceras • Biopsia: cambios inflamatorios • Tratamiento: antibióticos intermitentes
- 57. Prostatitis aguda • Etiopatogenia • Diagnóstico • Manifestaciones clínicas • Complicaciones (absceso prostático, prostatitis crónica) • Tratamiento
- 58. Prostatitis • Clacificación: – Categoría I, prostatitis aguda bacteriana – Categoría II, prostatitis bacteriana crónica – Categoría III, síndrome de dolor crónico pélvico – Categoría IV, Prostatitis inflamatoria asintomática
- 59. Prostatitis aguda • Extensión directa o hematógena • Aguda: fiebre, dolor en periné y parte baja de la espalda, SIUB • Hemospermia • Al tacto próstata sensible, caliente y blanda • Evaluación de laboratorio o por imagen no necesaria, si acaso urocultivo • Tratamiento: fluoroquinolonas 7 días
- 60. Absceso prostático • Extensión directa o hematógena • Fiebre, dolor en periné y parte baja de la espalda, SIUB • Tacto rectal con precaución. Evitar instrumentación • Sulfas, quinolonas • Drenaje endoscópico
- 61. Prostatitis Crónica • Incluye categorías II-IV • Infección por más de una bacteria • Asintomáticos (bacteriuria) • Tacto rectal: aumento de consistencia • Líquido prostático: >15 leucocitos • Evaluación urológica (ultrasonido transrectal, endoscopía • Tratamiento por 12 semanas • Complicaciones: epididimitis y pielonefritis
- 62. Orquitis • Infecciosa y traumática • Diseminación hematógena • Tres-cuatro días después de paperas • Fiebre, dolor y aumento de volumen testicular sin síntomas urinarios
- 63. Orquitis • Reposo en cama, elevación, hielo y suspensorio • Antimicrobianos, analgésicos • Esterilidad: 30% lado afectado