Ppt envejecimiento final

ÍNDICE
- Introducción al Proceso Enfermero
- Modelo Enfermero de Virginia Henderson
- ¿Qué es la Artrosis?
- Desarrollo
- Datos Generales
- Valoración física
PROCESO
Valoración de las 14 necesidades
Ejecución
Evaluación
- Conclusión y recomendaciones
- Ética y Consentimiento
- Reflexión
- Bibliografía

PROCESO ENFERMERO
VALORACIÓN
DIAGNÓSTICO
PLANIFICACIÓN
EJECUCIÓN
EVALUACIÓN
“Método sistematizado de brindar cuidados humanistas
centrados en el logro de objetivos (resultados
esperados) de forma eficiente”
5 ETAPAS DEL PROCESO ENFERMERO

MODELO ENFERMERO (Virginia Henderson)
INDEPENDENCIA
DEPENDENCIA
AUTONOMÍA
Nivel óptimo de desarrollo del potencial
de la persona para satisfacer sus 14
necesidades básicas
 Manifestaciones de independencia
Desarrollo insuficiente del potencial de la
persona por falta de: fuerza, conocimiento o
voluntad, que impide el desarrollo de las
actividades suficientes para satisfacer sus
necesidades básicas
 Manifestaciones de dependencia
Capacidad física y psíquica que permite
satisfacer las necesidades por ella misma.
 Agente de autonomía asistida

ARTROSIS
Los cartílagos
desaparecen y
aparece el dolor.
SIGNOS Y SÍNTOMAS
- Dolor articular
- Crujidos
- Deformidad articular
- Limitación de movimientos…

DESARROLLO
EXPLORACIÓN
FÍSICA
DATOS
GENERALES
Buen estado físico
en general
Mujer de
73 años
Antecedentes
personales:
Obesidad
Diagnosticada
de: Artrosis
generalizada
por todo el
cuerpo
TA: 130/90
FC: 69
Glucemia: 82 mg/dl

PRESENTACIÓN DEL CASO
Mujer de 73 años, viuda, vive sola.
Sin antecedentes familiares.
Antecedentes personales: Obesidad
Padece de una artrosis generalizada que empezó hace años
y que le provoca dolor agudo diario.
El dolor le impide realizar ciertas actividades pero es
controlado con pauta analgésica prescrita.
No polimedicada.

Signos vitales:
TA: 130/90
FC: 69 Rítmico
Temperatura: 36’6 ºC
Peso: 74 KG
Talla: 1’58 m
IMC: 27’9
Glucemia: 82 mg/dl
FR: 14 Rítmico
Dolor:
Tipo: Pungitivo
Duración: 30 min hasta medicación
Frecuencia: diario
Intensidad: un 7
Generalizado por Artrosis
 Problemas del sistema locomotor

CLASIFICACIÓN DE LOS DATOS
1. Necesidad de respirar normalmente
2. Necesidad de comer y beber adecuadamente

3. Necesidad de eliminar por todas las vías corporales
4. Necesidad de moverse y mantener posturas adecuadas
 Manifestación de independencia:
Sale a la calle y acude a los sitios sola, de forma
independiente
Realiza las compras sola
Es una mujer activa
 Manifestación de dependencia:
Refiere dificultad para realizar algunas tareas (pero pide
ayuda a sus familiares) y le cuesta realizar ciertos
movimientos
 Datos a considerar: Ninguno

5. Necesidad de dormir y descansar
6. Necesidad de escoger ropa adecuada; vestirse desvestirse
7. Necesidad de mantener la temperatura corporal en los límites normales
8. Necesidad de mantener la higiene corporal y la integridad de la piel,
mucosas y faneras
9. Necesidad de evitar peligros ambientales y lesionar a otros

10. Necesidad de comunicarse con los demás expresando Ideas y
temores
11. Necesidad de actuar de acuerdo a sus creencias y valores
12. Necesidad de ocuparse de su propia realización
13. Necesidad de participar en actividades recreativas

14. Necesidad de aprender a descubrir, satisfacer la curiosidad que conduce
a una salud adecuada

Las escalas que he procedido a utilizar para la valoración geriátrica integral y
sus resultados han sido:
ESFERA MENTAL
Test del informador: 36 (sin deterioro cognitivo)
Test de Pfeiffer: Ningún error
Goldberg: Negativo para ansiedad y depresión
Yesavage: 3 (Normal)
Nuevo inventario de intolerancia hacia incertidumbre: 34/62
Nuevo cuestionario PP: 53
ESFERA FUNCIONAL
Índice de Lawton y Brody: 11 (Independiente)
Índice de Barthel: 100 (Independiente)
ESFERA SOCIAL
Oars: 1. Excelentes recursos sociales
Socio-Familiar de Gijón: 8 (Buena/Aceptable situación social)

PROBLEMAS DE COLABORACIÓN
DIAGNÓSTICOS DE AUTONOMÍA
- NECESIDAD DE MOVERSE Y MANTENER POSTURAS ADECUADAS
(suplencia parcial, por familiares)
Ajuste de la pauta analgésica (en el caso de que
requiera)

• DIAGNÓSTICO 1
[00162] Disposición para mejorar la gestión de la propia salud M/P describe la
reducción de factores de riesgo y las elecciones de la vida diaria son apropiadas
para satisfacer los objetivos.
[1601] Conducta de Cumplimiento
- [160103] Realiza el régimen terapéutico según lo prescrito (5)  (5)
NOC
NIC
[8190] Seguimiento telefónico
- Contestar preguntas si precisa
- Fomentar la continuidad del régimen terapéutico prescrito
DIAGNÓSTICOS DE INDEPENDENCIA

• DIAGNÓSTICO 2
[00133] Dolor crónico R/C incapacidad física crónica M/P expresa dolor y
escala de medida del dolor (del 1 al 10)
NOC
[1605] Control del dolor
- [160505] Utiliza los analgésicos de forma apropiada (4)  (5)
- [160511] Refiere dolor controlado (3)  (4/5)
NIC
[2380] Manejo de la medicación
- Revisar periódicamente con el paciente y/o
familia los tipos y dosis de medicamentos
tomados.
- Observar los efectos terapéuticos y adversos
de la medicación en el paciente.
DIAGNÓSTICOS DE INDEPENDENCIA
[5880] Terapia de
relajación
- Utilizar la relajación
como estrategia
complementaria a los
analgésicos
- Evaluar la respuesta a la
terapia de relajación

1. Fomentar la continuidad del régimen terapéutico prescrito
2. Control y manejo del dolor, provocado por la artrosis, con pauta
analgésica y ajuste de la misma si requiere
¿QUÉ ME PROPONGO CONSEGUIR?

1ER DÍA (DÍA 1)
ACTIVIDADES
 Se pregunta acerca del control del dolor (de una escala del 1 al 10,
presenta un 7) y me aseguro de que esté bien ajustada la pauta analgésica.
Le pregunto características del mismo y si influye en su día a día.
Pregunto acerca de efectos adversos por la medicación y advierto de las
complicaciones que pueden surgir del abuso de antiinflamatorios como el
ibuprofeno.
- Enseñanza del uso de medicación para evitar el abuso de los mismos y
propongo enseñar una técnica de respiración lenta y profunda como método
de relajación ante el dolor.
 La adherencia al régimen terapéutico es correcta y adecuada: pregunto
acerca de la dieta, actividad física al día y farmacoterapia (si toma
correctamente la medicación, cómo y cuando se toma la medicación
prescrita…)

2º DÍA (DÍA 15)
ACTIVIDADES
 Le pregunto acerca del dolor (de una escala del 1 al 10, presenta un
6) y se revisa pauta analgésica.
Ahora conoce mejor cuándo tomarse o no un antiinflamatorio, en qué
condiciones y conoce mejor su umbral del dolor.
- Refiere que usa técnicas de respiración cuando le sobreviene un
dolor agudo pungitivo fuerte y que le sirve para relajarse.
 Continúa con una buena adherencia al régimen terapéutico: sigue
de forma adecuada la dieta y hace un buen uso de su tratamiento
farmacológico.

3ER DÍA (DÍA 30)
ACTIVIDADES
 Le pregunto acerca del dolor (de una escala del 1 al 10, presenta
un 5-6) y se revisa pauta analgésica por si hubiera modificaciones.
El control del dolor ha mejorado gracias al correcto uso de
farmacoterapia y con ayuda de terapia de relajación.
 Buena adherencia al régimen terapéutico (dieta, fármacos y
ejercicio). Mantiene una buena dieta, se mantiene activa
diariamente y realiza correctamente la farmacoterapia.

OBJETIVOS
(NOC)
PUNTUACIÓN
DÍA 1
PUNTUACIÓN
DÍA 15
PUNTUACIÓN
DÍA 30
[160103] Realiza
el régimen
terapéutico
según lo
prescrito
5 5 5
[160505] Utiliza
los analgésicos
de forma
apropiada
4 4 5
[160511] Refiere
dolor controlado
3 4 4

CONCLUSIÓN Y RECOMENDACIONES
RESUMEN PARA LA CONTINUIDAD DE CUIDADOS:
 En general ha cumplido con los objetivos que nos marcamos al
comienzo del proceso:
- El dolor está controlado y ha aprendido a realizar técnicas de
respiración como método de relajación.
 Sigue correctamente el régimen terapéutico prescrito (dieta y
farmacología). Buena adherencia a su régimen terapéutico.
 Propongo a la paciente un seguimiento durante 2 meses mediante
una llamada telefónica para conocer si mantiene de forma correcta el
régimen terapéutico y para prestar ayudar si presenta dificultades o
dudas.

ÉTICA Y CONSENTIMIENTO
Previo al proceso, se le informó a la persona sobre:
La protección de sus datos personales según la ley 15/1999 del 13
de Diciembre; la confidencialidad sobre toda información que
proporciona y que la finalidad de este proceso y de la valoración
es académico.
Obtuve el permiso verbal de la paciente para basar mi proceso
en su situación de salud. De esta forma, se pudo realizar cada
etapa del proceso enfermero.
Este proceso fue realizado en el domicilio de la persona a la que
es dirigido y se hizo todo lo posible porque estuviera en un
ambiente que favoreciera la comodidad y la intimidad de la
persona y fomentando el respeto hacia la misma.

Bulechek M, Butcher H, McCloskey Dotchterman J. Clasificación de
Intervenciones de Enfermería (NIC). 5ª ed. Barcelona: Elsevier; 2009.
Varios autores. NANDA lnternational. Diagnósticos enfermeros.
Definiciones y clasificaciones. 2012th ed. Barcelona: Elsevier; 2012.
Moorhead S, Johnson M, Meridean L, Swason E. Clasificación de
Resultados de Enfermería (NOC). 5ª ed. Barcelona: Elsevier; 2013.

Miriam Domínguez Trujillo 3º A Enfermería

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