Preparacion de boca
- 1. Clase 17 RAUL VALENZUELA 1 PREPARACION DE BOCA EN PROTESIS REMOVIBLE Esto es previo a la impresión definitiva INTRODUCCION - Impresión preliminar o de estudio - Montaje de modelos - Análisis de tangenciografo Y después de definir que tipo de diente ocupare como pilar…. PREPARCION BIOMECANICA Serie de procedimientos realizados en boca, modificando estructuras orales con la finalidad de mejorar el diseño y la función de la protesis. Maniobras previas Secuencias - Profilaxis - Tratamiento de irritantes tisulares - Cirugía de hueso y mucosa - Tratamiento periodontal - Restauración en relación de la rehabilitación propiamente tal - Preparación del diente pilar Objetivos - Estabilizar el plano oclusal, alterado por el desdentamiento. - Lograr un eje de inserción y remoción definido. - Dirigir las fuerzas transmitidas hacia el eje axial del diente pilar. - Contornear el diente pilar para ubicar adecuadamente al complejo retentivo. - Eliminar interferencias. Pasos de la preparación biomecánica Estabilización del plano oclusal Tallado de planos guías Tallado de los lechos para apoyo
- 2. Clase 17 RAUL VALENZUELA 2 ESTABILIZACION DEL PLANO OLCUSAL Se debe realizar cuando existe migración dentaria al perder el diente vecino o el antagonista - Se genera dificultad para posicionar diente artificiales - Alteración estética, oclusión y función; ya que el diente siempre busca contacto Opciones de tratamiento - Ameloplastia: gastar el diente antagonista - Restauraciones de amalgama o resinas - Onlay, prótesis fija u ortodoncia - Exodoncia, siempre como ultima opción TALLADO DE PLANOS GUIAS Superficie preparada en las caras proximales de los dientes pilares, elegidos para guiar una trayectoria de inserción de la prótesis - En esmalte o restauraciones - Sin anestesia, se talla hasta donde el paciente sienta sensibilidad Ventajas - Otorga una relación de contacto en superficie entre el pilar y la prótesis. - Un solo eje de inserción que sigue al eje mayor de la pieza. - Elimina interferencias al eje. - Disminuir las fuerzas laterales sobre el pilar. - Mejorar la estabilidad de la prótesis. *Debo sentir un roce, no que la trabe, se debe poder introducir y sacar* - Disminuye la posibilidad de retener alimentos. - Unifica la acción del brazo retentivo y la contención. - Reduce la posibilidad de movimientos rotacionales.
- 3. Clase 17 RAUL VALENZUELA 3 Tallado - Siempre antes de tallar los lechos - En caras proximales que miren al vano desdentado - A veces es necesario tallar caras V-L-P - Planificación con tangenciografo - Uso de piedras de diamante cilíndricas largas y finas grano azul, alta velocidad y con refrigeración - Altura de desgaste 2 a 4 mm ocluso-gingival - Se debe seguir anatomía proximal Plano en sentido O-G Curvo en sentido V-P Caras vestibulares y/o linguales - Debe ser conservador y eliminar interferencias. - En caso de inclinaciones muy marcadas, se debe realizar restauración indirecta. - Diente posterior inferior, lingualizados Interferencia en el eje Ecuador protésico alto Mayor separación entre base metálica y diente Caras vestibulares y/linguales permite: - Ubicar el ecuador protésico mas gingival. - Disminuir espacio entre prótesis y el diente. - Posicionar el brazo reciproco adecuadamente.
- 4. Clase 17 RAUL VALENZUELA 4 TALLADO DE LECHOS PARA APOYO Lecho para apoyo Superficie del diente donde se ubica el apoyo protésico Función - Trasmitir las fuerzas hacia el eje axial del diente pilar - Evita el desplazamiento gingival de la prótesis Ventajas - Apoyo en diente sin lechos La presión de la masticación en la PPR genera una fuerza resultante que causa movimientos de la prótesis en un sentido y de la pieza pilar en el apuesto (exista o no retenedor) - La preparación correcta permite que la fuerza que recibe la PPR se transmita a lo largo del eje mayor del pilar. - Previene que los apoyos interfieran en la oclusión. - Actúa como tope, impidiendo que la prótesis se desplace hacia gingival. - Mantiene al complejo retentivo en su lugar. - Actúa como retención indirecta en prótesis de extremo libre. Descansos oclusales - Debe ser tan ancho como largo
- 5. Clase 17 RAUL VALENZUELA 5 - Forma triangular redondeada con su vértice al centro del diente - Se prepara en la profundidad de una fosa (mesial o distal) - Ancho M-D Mínimo de 2.5mm (aporx. 1/3 del ancho mesiodistal) - Ancho V-P Minimo1/2 de la distancia entre cuspide o 1/3 del ancho V- L/P del diente. - Profundidad de 1.5mm (mínimo de 1mm) - Forma de cuchara (mas profunda hacia el centro del diente) - El ángulo de unión al conector menor, deber ser menor a 90° apoyo positivo ¿Cómo los hago? - Piedra redonda de diamante (n°6 u 8) - Ángulos redondeados >>Debo obtener una forma como de piscina<< Lechos para apoyo cingular - En cíngulo de diente anteriores - Generalmente en caninos y en esmalte - En dientes con poco esmalte, se construye un cíngulo con RC - Se comienza el tallado por encima del cíngulo y presentan
- 6. Clase 17 RAUL VALENZUELA 6 forma de U o V invertida - Se usan piedras de diamante cono invertido o cilíndricas de extremo redondeado. - Ángulos redondeados Descansos incisales Se utilizan en incisivos y caninos inferiores - Actualmente no se usan - Ubicados a 1,5mm del ángulo inciso-proximal - Forma de surco acanalado. - Se usa una piedra diamante en forma de llama. RECOMENDACIONES - Se le explica al paciente - No usar anestesia - Alta velocidad con refrigeración - Usar guía (modelos de estudio) - Bordes biselados - Preparaciones bien pulidas - Aplicación de flúor
- 7. Clase 17 RAUL VALENZUELA 7 >>>>>RESUMEN<<<<< SECUENCIA CLINICA Impresión Análisis de modelo Tangenciografo Preparación biomecánica - Corrección del plano oclusal (si es necesario) Si es menor a 2mm, ameloplastia Mas de 2mm restauración directa Compromiso pulpar, restauración indirecta si es mayor a 5mm exodoncia - Planos guías Siempre primero que lechos para apoyo Desgaste de 2 a 4mm O-C, plano De V-L/P seguir anatomía y contorno del pilar Preparar desde el ángulo vestibular al L/P Usar piedra de diamante cilíndrica a alta velocidad - Lechos para apoyo Evaluar oclusión Forma triangular con base en el borde marginal y vértice en la fosa secundaria Forma cóncava hacía en el centro de la preparación (forma de cuchara) Ángulos redondeados Usar piedra de diamante redonda a alta velocidad
- 8. Clase 17 RAUL VALENZUELA 8 En molares en sentido M-D dividir en 4 en sentido V-P/L dividir en 3 En premolares dividir en 3 todas sus dimensiones profundizar 1 a 1,5mm en esmalte