Presentacion 4 (1)
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Este documento describe la leucopenia y trombopenia, incluyendo sus definiciones, clasificaciones, causas, diagnóstico y tratamiento. La leucopenia es un descenso en el recuento total de leucocitos, y puede ser neutropenia, linfopenia u otras. La trombopenia es un descenso en el recuento de plaquetas. Ambas condiciones requieren anamnesis, exploración física y pruebas complementarias como hemograma y cultivos. El tratamiento de la neutropenia incluye medidas generales, antibió
Presentacion 4 (1)
- 2. LEUCOPENIA Y TROMBOPENIA MFYC UNIDAD DOCENTE LANZAROTE 2012
- 4. LEUCOPENIA • Leucopenia es el descenso en la cifra de leucocitos totales < 4.000 - 4.500/mm3. Según el tipo de leucocito que desciende hablaremos de: • NEUTROPENIA < 1.000 - 1.500/mm3 • LINFOPENIA < 1.000/mm3 • MONOCITOPENIA < 100/mm3 • EOSINOPENIA < 50/mm3
- 5. NEUTROPENIA CLASIFICACIÓN - LEVE: con > 1.000/mm3. Se asocia a baja frecuencia de infecciones, por lo que se puede manejar de forma extra-hospitalaria. - MODERADA: entre 500-1.000/mm3. Presenta mayor frecuencia de infecciones y requiere un seguimiento clínico- analítico. - GRAVE: con < 500/mm3. La frecuencia de infección es alta, se altera la flora endógena, < 100-200/mm3 MUY GRAVE no se inicia el proceso inflamatorio. Requieren ingreso hospitalario.
- 8. DIAGNÓSTICO NEUTROPENIA 1. ANAMNESIS. 2. Exploración física 3. Pruebas COMPLEMENTARIAS
- 9. 1. ANAMNESIS • Enfermedades crónicas, hematológicas, neoplásicas y hereditarias. • Toma de fármacos o contacto con sustancias tóxicas (sobre todo en el último mes). • Ciclos de quimioterapia o radioterapia. • Signoso síntomas de neoplasia (cuadro constitucional, adenopatías, petequias) y signos de infección aguda, crónica o periódica en el tiempo.
- 10. 2. Exploración física • constantes, presencia o ausencia de fiebre. • Explorar todas las zonas ganglionares, así como la valoración de megalias. • Exploración piel, mucosas (boca, faringe, perianal, vías urinarias) y auscultación pulmonar, ya que son los focos más frecuentes de infección.
- 11. - Hemograma: recuento y fórmula leucocitaria. - Frotis o extensión de sangre periférica. - Estudio de m.o: - Estudio de coagulación y bioquímica básica. - Hemocultivos, urocultivos, - Pruebas de imagen: radiografía de tórax y abdomen, ecografía abdominal (descartar hiperesplenismo) según sospecha clínica. 3. Pruebas COMPLEMENTARIAS
- 12. NEUTROPENIA • CRITERIOS DE INGRESO • 1. Neutropenia febril, según la situación clínica y el número de neutrófilos. • 2. Neutropenia aguda grave (menos de 500/mm3). • 3. Neutropeniaa estudio, si la situación clínica del paciente no permite hacerlo de forma ambulatoria. (Neutropenia de reciente diagnóstico o desconocida).
- 13. TRATAMIENTO Medidas generales Antibióticos sistemicos (G-CSF y GM-CSF)
- 17. TROMBOPENIA
- 18. TROMBOPENIA • Es el descenso del número de plaquetas circulantes, por debajo de 100.000 - 150.000/mm3. • CLASIFICACIÓN. A. Según el recuento plaquetario. B. Según su mecanismo de producción
- 19. TROMBOPENIA •-Más de 50.000/mm3, el sangrado es raro salvo en presencia de traumatismos, lesión local, trombopatía o alteraciones de la coagulación. •- De 20.000 a 50.000/mm3, sangrados espontáneos y leves. •-Menos de 10.000/mm3, sangrados espontáneos y graves, hemorragia cerebral.
- 20. TROMBOPENIA
- 21. TROMBOPENIA ANAMNESIS • EXPLORACIÓN FÍSICA PRUEBAS COMPLEMENTARIAS:
- 22. PRUEBAS COMPLEMENTARIAS • Hemograma • Frotis o extensión de sangre periférica • Bioquímica con función renal y hepática. • Pruebas de imagen: radiología de tórax, abdomen, ecografía abdominal. • E.C
- 23. TRATAMIENTO • Medidas generales • Transfusiónde plaquetas. La dosis habitual es 1 unidad/ 10 kilos de peso,.El rendimiento que se obtiene de cada unidad sería la elevación del recuento plaquetario entre 5.000 y 7.000/mm3 • Tratamiento farmacológico
- 25. INDICACIONES TERAPÉUTICAS • 1. Plaquetas < 50.000/mm3 y hemorragia grave. •- Indicaciones profilácticas: • 1. Plaquetas < 10.000/mm3 con una causa reversible a corto-medio plazo. • 2. Plaquetas < 20.000/mm3 con leucocitosis importante, fiebre de 38oC, sepsis, CID o lesión anatómica. • 3. Pacientes con plaquetas < 50.000/mm3 que se vayan a someter a cirugía mayor o técnicas invasivas. • 4. No se debe transfundir profilácticamente a pacientes refractarios a los tratamientos pero estables, en PTT, SHU, PTI y anemia aplásica, sobre todo si se va •a hacer transplante.
- 26. • Indicaciones terapéuticas: • 1. Plaquetas < 50.000/mm3 y hemorragia grave. •- Indicaciones profilácticas: • 1. Plaquetas < 10.000/mm3 con una causa reversible a corto-medio plazo. • 2. Plaquetas < 20.000/mm3 con leucocitosis importante, fiebre de 38oC, sepsis, CID o lesión anatómica. • 3. Pacientes con plaquetas < 50.000/mm3 que se vayan a someter a cirugía mayor o técnicas
- 28. CONCLUSIONES El recuento leucocitario debe ser valorado en el contexto de la historia clínica y la exploración del paciente. Ante el hallazgo de una neutropenia aislada siempre tendremos que interrogar por el consumo de fármacos. El manejo clínico depende de la causa responsable y del grado de Neutropenia.
- 29. BIBLIOGRAFIA • Manual practico de hematología clinica, 3 edición ,trombocitopenia,361,365...Neutropenia 113,117. • Cursode Urgencias MIR Comisión Docencia. Mayo-junio 2012Consejería de Sanidad y Dependencia Área de salud de Badajoz.. • Oxford Handbook clínicas Haematology,2 edición. 133-148.