Presentacion cesareascorrientes2010
- 1. Encuesta Global en Salud Materna y Perinatal de la OMS Impacto de la Cesárea en la Madre y el Niño II Congreso Regional de Perinatología y Primeras Jornadas Conjuntas de Ginecología 20-22 Mayo 2010 Corrientes, Argentina Centro Rosarino de Estudios Perinatales (CREP)
- 3. Incidencia Optima de Cesáreas Población (Demografía, Antecedentes, Condiciones) Cuidado Prenatal Cuidado Intraparto (cesárea) Cuidado Postparto Cuidado Neonatal RESULTADOS MATERNOS RESULTADOS PERINATALES
- 4. Incidencia Optima de Cesáreas INCIDENCIA DE CESAREAS NO ES UN INDICADOR DE RESULTADO INCIDENCIA DE CESAREAS ES UN INDICADOR DE PROCESO
- 5. Objetivo Específico Estudiar la relación entre forma de terminación del parto (CESAREA), factores pre y embarazo y los resultados materno-perinatales
- 6. Obtención de la Muestra 3 Continentes (América, África y Asia) En América se seleccionaron al azar 9 países de Latinoamérica, EEUU y Canadá con una probabilidad proporcional al tamaño de la población En cada país se eligió: la capital y al azar 2 provincias con una probabilidad proporcional al tamaño de la población
- 7. Obtención de la Muestra En la capital y las provincias se detectaron instituciones con >1.000 nacimientos anuales De las detectadas se tomaron al azar 7 instituciones con una probabilidad basada en el número de nacimientos Se recolectaron los nacimientos ocurridos durante 2/3 meses consecutivos
- 8. Resultados
- 9. 35 países de América (11seleccionados por azar) Argentina, Brasil, Cuba, Ecuador, Haití, México, Nicaragua, Paraguay y Perú Haití no participó Canadá y USA no participaron 8 capitales y 16 provincias seleccionadas al azar: 24 unidades geográficas 410 hospitales (>1,000 nacimientos/año) identificados en 23 unidades geográficas 1 provincia en Paraguay (Guaira) no posee hospitales con >1000 partos 123 hospitales seleccionados al azar 120 hospitales recolectaron información 3 hospitales no iniciaron recolección información 106.546 nacimientos en periodo de estudio (fuentes independientes) 97.095 nacimientos disponibles para análisis (91% de los nacimientos) 4 hospitales con periodo reducido reclutamiento
- 10. Cesáreas por País 120 17 6 8 21 18 17 19 14 N (Hospitales) 32.6 Total 36.9 Perú 41.8 Paraguay 24.2 Nicaragua 38.2 México 28.9 Ecuador 35.9 Cuba 31.6 Brasil 29.4 Argentina Mediana (%) País
- 11. Cesáreas por País (Asia) Nacimientos: 109.101 27.3 Total 35.6 Vietnam 34.1 Tailandia 30.6 Sri Lanka 18.8 Filipinas 20.3 Nepal 19.8 Japón 17.8 India 46.2 China 14.7 Camboya (%) País
- 12. % of caesarean deliveries Type of institution Porcentajes de Ces á reas segun Tipo de Instituci ó n y Tipo de Ces á rea
- 13. Indicaciones para Cesárea 4 Falla de Inducción 6 Ligadura Tubaria 8 Complicaciones Médicas Maternas 9 Otras Indicaciones Fetales 11 Preeclampsia/Eclampsia 11 Podálica u Otra Presentación Anómala 12 Otra Complicación del Embarazo 15 Cesárea Previa 20 Sufrimiento Fetal 26 Desproporción Céfalo-Pélvica/Distocia/Falta de Progresión/Fracaso de Fórceps o Ventosa %
- 14. Indicaciones para Cesárea Electiva 12 7 Otras Complicaciones Maternas Ligadura Tubaria 12 Podálica u Otra Presentación Anómala 14 Preeclampsia 44 Cesárea Previa %
- 15. Indicaciones para Cesárea Intraparto 26 Sufrimiento Fetal Agudo 32 Cesárea Previa 35 Desproporción Céfalo-Pélvica/Distocia/Falta de Progresión %
- 16. Cesárea y Morbimortalidad Materna Transfusión de sangre Histerectomía Ingreso a UCI Hospitalización >7 días Muerte
- 17. Cesárea y Antibióticos Maternos Postparto
- 18. Cesárea y Mortalidad Fetal Intraparto
- 20. Cesárea y UCIN ≥ 7 días
- 21. Cesárea y mortalidad neonatal
- 22. Morbimortalidad Materna 5.5 (3.8 – 8.1) 4.2 (2.8 – 6.5) Antibióticos Postparto 2.3 (1.7 – 3.1) 2.5 (2.0 – 3.2) Internación > 7 Días 1.4 (1.1 – 1.8) 1.8 (1.3 – 2.3) Transfusión Sangre 4.7 (2.8 – 8.0) 4.6 (2.8 – 7.4) Histerectomía 2.2 (1.5 – 3.4) 3.1 (1.4 – 6.5) Ingreso UTI 5.3 (2.1 – 13.6) 3.4 (1.1 – 10.7) Muerte Materna Cesárea Intraparto vs. Vaginal OR Ajust.(IC 95%) Cesárea Electiva vs. Vaginal OR Ajust.(IC 95%)
- 23. Cesárea vs. Vaginal MAYOR RIESGO Muerte materna Ingreso UTI Histerectomía Transfusión sangre Internación >7 días Antibióticos postparto
- 24. Resultados Perinatales 0.6 ( 0.3 – 1.1) 0.7 (0.4 – 1.3) Podálica 2.0 (1.5 – 2.6) 1.7 (1.3 – 2.2) Cefálica Muerte Neonatal 1.3 (0.8 -2.2) 1.3 (0.8 – 2.1) Podálica 1.9 (1.6 – 2.3) 2.1 (1.8 – 2.6) Cefálica Internación UCIN ≥ 7 Días 0.2 (0.1 -0.4) 0.3 (0.1 – 0.5 ) Podálica 1.3 (0.9 – 1.7) 0.7 (0.4 – 1.0) Cefálica Muerte Fetal Cesárea Intraparto vs. Vaginal OR Ajust.(IC 95%) Cesárea Electiva vs. Vaginal OR Ajust.(IC 95%)
- 25. Cesárea vs. Vaginal MAYOR RIESGO (Cefálica) Internación neonatal UCIN ≥ 7 días Muerte neonatal MENOR RIESGO (Podálica) Muerte fetal
- 26. Resultados Neonatales (Cefálica sin SFA) 1.3 (0.9 – 1.8) 1.8 (1.3 – 2.3) Muerte Neonatal 1.8 (1.5 – 2.1) 2.1 (1.8 – 2.5) Internación UCIN ≥ 7 Días Cesárea Intraparto vs. Vaginal OR Ajust.(IC 95%) Cesárea Electiva vs. Vaginal OR Ajust.(IC 95%)
- 27. Cesárea vs. Vaginal (Cefálica sin SFA) MAYOR RIESGO Internación neonatal UCIN ≥ 7 días Muerte neonatal
- 28. Resultados Neonatales (Cefálica) 1.8 (1.4 – 2.3) 1.4 (0.6 – 3.4) Muerte Neonatal 2.2 ( 1.8 – 2.7) 1.4 (1.0 – 2.0) Internación UCIN ≥ 7 Días Espontáneo/Vaginal vs. NO /Cesárea Electiva OR Ajust.(IC 95%) Espontáneo/Vaginal vs. Espontáneo/Cesárea Electiva OR Ajust.(IC 95%) COMIENZO / TERMINACION
- 29. Cesárea Electiva sin Trabajo de Parto (Cefálica) MAYOR RIESGO Internación neonatal UCIN ≥ 7 días Muerte neonatal
- 30. “ Además del reconocido aumento en eventos adversos de corto término para el neonato, la cesárea también se asocia a enfermedades a largo término. Existen meta-análisis indicando que los niños nacidos por cesárea tienen un riesgo aumentado de desarrollar asma y diabetes en la infancia o en la vida adulta. También hay indicios de un aumento en las incidencias de alergia y de obesidad”.
- 31. CONCLUSIONES
- 32. Indicación de Cesárea EMERGENCIA GRAVE (MADRE-FETO) CESAREA MANDATORIA
- 33. Indicación de Cesárea PROFILAXIS SALUD PERINATAL (MEF-US-DOPPLER) REEVALUACION CLINICA EXHAUSTIVA (CAPACIDAD PREDICTIVA METODOS DIAGNOSTICOS) CESAREA?
- 34. Indicación de Cesárea AMPLIO RANGO DE OTRAS CAUSAS EVALUAR SITUACION CLINICA EN EL CONTEXTO DE ESTA INVESTIGACION CESAREA?
- 35. NO AL USO LIBERAL DE LA CESAREA!!