Prematurez
- 2. AMENAZA DE PARTO PREMATURO Se entiende por amenaza de parto prematuro la aparición entre las 22 y 36 semanas de edad gestacional de síntomas o pródromos indicativos de riesgo de interrupción prematura del embarazo
- 3. 10 a 15 % de incidencia 70% de las muertes neonatales 50% delas secuelas neurologicas del RN 80% de las causas : parto premat espontaneo + RPM
- 4. DIAGNOSTICO EDAD GESTACIONAL DINAMICA UTERINA CARACTERISTICAS DEL CERVIX
- 5. MANEJO PERINATAL DE LA PREMATUREZ
- 6. FACTORES DE RIESGO Antec de emb prem y/o ABE Estado socioec bajo < 18 ; > 40 RPM Emb multiple Placentación anormal DIU y emb Comp maternas Tabaco Drogas Alcohol No CPN Causas uterinas Miomatosis Utero septado Utero bicorne Incomp. Istm – cerv Causas infecciosas Corioamnionitis Vaginosis Infecciones urinarias Causas fetales FMyR CIR Anomalias congenitas
- 7. CONTRACCIONES UTERINAS DE ACUERDO A E.G.
- 8. Obstet Gynecol 55-6 1980
- 9. Obstet Gynecol 74:873, 1989
- 10. Obstet Gynecol 81:750 1993
- 12. Obstet Gynecol 67:238, 1986
- 14. No hay evidencia que sea efectivo el tacto vaginal rutinario (Chalmers I, /oxford Univ press, 1989)
- 15. N Eng J Med 1996;334:567
- 16. Southern Med J 1998; 91:3
- 18. La medicion de longitud de cervix a traves de US transvaginal es mas apropiado que el examen digital para la evaluacion del riesgo de nacimiento preternino en pacientes con trabajo de parto pretermino y membranas intactas
- 19. La evaluacion de la longitud cervical por US transvaginal entre las 16 y 18,6 sem, que aumenta en evaluaciones seriadas, predice el parto pretermino espontaneo antes de las 35 sem en mujeres de alto riesgo (nivel II de evidencia)
- 20. Fibronectina fetal La pesencia de fibronectina (<50 ng/ml) en la secrecion cervicovaginal representa un riesgo incrementado para nacimiento pretermino, mientras que su VPN es tranquilizador dentro de un periodo de 15 dias ´ por lo que es clinicamente util para descartar nac pretermino en pac asintomaticas (nivel Ia de evidencia)
- 21. La US vaginal y la fibronectina fetal fueron moderadamente exitosas para predecir parto pretermino pero resultaron utiles para identificacion a aquellas pacientes que no presentaron riesgo inmediato evitando asi intervenciones innecesarias
- 22. Estriol en saliva Citoquinas cervicovaginales Deteccion cervical de phIGFBP
- 23. BEVERLY A. VON DER POOL, M.D., University of Alabama School of Medicine, Birmingham, Alabama MARCADOR TEST S E VPP VPN Sist puntuacion de riesgo Factor de riesgo 88-92 23-30 94-98 41-76 Seg longitud cervical Tacto 8-64 68-96 7-32 89-94 u.s. 76-100 55-59 55-75 93-100 Monitoreo de la contracción Autcontrol materno NS NS NS NS tocodinamometro 18-58 45-94 7-20 82-94 Sangrado Exámen de pelvis 8-36 89-95 21-82 82-97
- 24. Parto Prematuro 7-10% de todos los embarazos Causa principal de morbilidad y mortalidad en recién nacidos Responsable de millones de dólares en gastos en cuidado de la salud
- 25. TRATAMIENTO FARMACOLOGICO TOCOLITICOS BETA MIMETICOS ALFA ADRENERGICOS AINE´S SULFATO DE MAGNESIO BLOQUEANTES CALCICOS ANTAGONISTAS RECEPTORES OXIT.
- 26. TRATAMIENTO FARMACOLOGICO MADURACION PULMONAR CORTICOIDES AMINOFILINA TRH
- 27. CONTRAINDICACIONES PARA PROLONGAR LA GESTACION (ABSOLUTAS) CORIOAMNIONITIS PLACENTA PREVIA CON HEMORRAGIA IMPORTANTE ABRUPTIO PLACENTAE DBT + VASCULOPATIA GRAVE NEFROPATIA CRONICA MALF. CONG GRAVES
- 28. CONTRAINDICACIONES PARA PROLONGAR LA GESTACION (RELATIVAS) DILATACION 4 cm O > HTA Y EMBARAZO INCONTROLABLE ECLAMPSIA ERITROBLASTOSIS GRAVE RCIU
- 29. CONTRAINDICACIONES DE LAS DROGAS A UTILIZAR BETAMIMETICOS CARDIOPATIA ORGANICA RITMO CARDIACO MATERNO PATOLOGICO HIPERTIROIDISMO COLAGENOPATIAS DIABETES DESCOMPENSADA
- 30. Amnioinfusion for potential or suspected umbilical cord compression in labour (Cochrane Review). In: The Reproductive Health Library , Issue 9, 2006. Oxford: Update Software Ltd. Available from http://www.rhlibrary.com. (Reprinted from The Cochrane Library , Issue 1, 2006. Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.)
- 31. Papatsonis D, Flenady V, Cole S, Liley H . Oxytocin receptor antagonists for inhibiting preterm labour (Cochrane Review). In: The Reproductive Health Library , Issue 9, 2006. Oxford: Update Software Ltd. Available from http://www.rhlibrary.com. (Reprinted from The Cochrane Library , Issue 1, 2006. Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.)
- 35. Authors' conclusions This review failed to demonstrate the superiority of atosiban over betamimetics or placebo in terms of tocolytic efficacy or infant outcomes. The finding of an increase in infant deaths in one placebo controlled trial warrants caution. A recent Cochrane review suggests that calcium channel blockers (mainly nifedipine) are associated with better neonatal outcome and fewer maternal side-effects than betamimetics. However, a randomised comparison of nifedipine with placebo is not available. Further well-designed randomised controlled trials of tocolytic therapy are needed. Such trials should incorporate a placebo arm.
- 36. King JF, Flenady VJ, Papatsonis DNM, Dekker GA, Carbonne B . Calcium channel blockers for inhibiting preterm labour (Cochrane Review). In: The Reproductive Health Library , Issue 9, 2006. Oxford: Update Software Ltd. Available from http://www.rhlibrary.com. (Reprinted from The Cochrane Library , Issue 1, 2006. Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd .)
- 41. NIFEDIPINA VS. ISOXUPRINA EN EL MANEJO DE LA AMENAZA DE PARTO PREMATURO. ENSAYO CLINICO CONTROLADO ALEATORIZADO . D. Aguirre, Morales M., L. Ayala, G. Abreo. Departamento de Perinatología , Hospital “J. R. Vidal” . Corrientes ,Argentina
- 42. Objetivos: Comparar la eficacia de la nifedipina vs. isoxuprina en la amenaza de parto prematuro, como así también sus efectos colaterales y consecuencias Perinatales.
- 43. Criterios de inclusión: embarazo con edad gestacional confirmada por FUM cierta o edad sonar entre 22 y 36 semanas cumplidas. Modificaciones cervicales con dilatación menor a 4 cm. Criterio de exclusión : enfermedades cardiacas preeclampsia severa, eclampsia, malformaciones fetales, corioamnionitis, feto muerto y retenido, desprendimiento de placenta normo inserta, placenta previa sangrante incoercible.
- 44. DOSIFICACION NIFEDIPINA: dosis carga : 10 mg. v.o., de persistir la dinámica uterina se repite la dosis hasta 40 mg dosis total en las primeras horas del tratamiento, si la tocólisis es efectiva, la dosis de mantenimiento es de 10 mg. c/6 h iniciando a la 6 h de la ultima toma de la dosis de ataque. ISOXUPRINA: 100 mg a razón de 10 mg/min, luego de 2 h. de ceder la dinámica se rota a isoxuprina v.o. A razón de 40 mg/dia.
- 45. CARACTERISTICAS CLINICAS Nifedipina isoxuprina significancia edad materna (años) 23 (6,5) 25 (6.9) NS ( 0.58) E. G. Fum (sem) 32.9 (2,4) 33.0 (2.7) NS E.G.Sonar (sem) 33.0 (2.5) 33.0 (2.9) NS Nulíparas 30 (34.1%) 19 (25%) NS (0.20) Multíparas 60 57 NS dilat cérvix (cm) 1.8 (0.8) 1.7 (0.8) NS 0.41) R.P.M. 15 (16.7%) 10 (13.0%) NS (0.44) Uso de Cortic. 50 (55.6%) 46 (59.7%)
- 46. PROLONGACION DEL EMBARAZO - EFECTIVIDAD NIFEDIPINA ISOXUPRINA RR - IC 95% Cese de cont. (min.) 72.2 (31,8) 72,4 (34.0) GANANCIA DE TIEMPO 24 h. 81 67 0.98 (0.89-1.08) 48 h. 70 56 1.07 (0.90-1.27) 7 d 40 41 0.83 (0.61-1.14) 14 d 35 32 0.94 (0.65-1.36) 37 sem 51 40 1,09 (0,82-1,41) falla de inhibición 9 10 0,77 (0,33-1,80)
- 47. RESULTADOS PERINATALES NIFEDIPINA ISOXUPRINA RR edad gest por ex físico 36.6 DS 2.87 36.6 DS 3.25 peso neonatal en g(DS) 2663 (683) 2764 (743) APGAR 1 min dep grave 6,6 5,3 1.09 (0.35-3.44) dep leve 2,2 12 0.19 (0.04-0.83) ingreso a UCIN 39,8 29,3 1,36 (0,88-2,10) muerte antenatal 1,1 1,3 0,83 (0,05-13,10)
- 48. EFECTOS COLATERALES nifedipina isoxuprina RR - IC 95% hipotensión 10 12 0,83 (0,38-1,83) cefalea 5 10 0,44 (0,16-1,25) lipotimia 0 0 taquicardia 15 42 0,36 (0,21-0,60) nauseas y vom 0 0
- 49. CONCLUSIONES El uso de la nifedipina en el manejo agudo de la amenaza de parto prematuro tiene los mismos resultados comparado con el uso de Clorhidrato de Isoxuprina. Si bien los efectos colaterales son menores, estos podrían ser uno de los factores que hacen suspender la medicación tocolitica y afectaría de manera pragmática los resultados deseados. Es la nifedipina una medicación de alternativa para el tratamiento agudo de la amenaza de parto prematuro.
- 50. CONTRAINDICACIONES DE LAS DROGAS A UTILIZAR GLUCOCORTICOIDES MADUREZ PULMONAR FETAL CONFIRMADA < 24 SEM > 34 SEM INFECCIONES MATERNAS GRAVES DIABETES DESCOMPENSADA
- 51. RESULTADOS PERINATALES IMPACTO DEL NACIMIENTO DE PRETERMINO LIMITE INFERIOR DE SUPERVIVIENCIA LIMITE SUPERIOR DE PREMATUREZ SIGNIFICATIVA RESULTADOS A LARGO PLAZO IMPACTO ECONOMICO DE LA PREMATUREZ