Presentacion tdph
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El documento describe las complicaciones tempranas del trasplante de progenitores hematopoyéticos, incluyendo la toxicidad del tratamiento de acondicionamiento, complicaciones multifactoriales como síndrome de fuga capilar e infecciones, y complicaciones específicas como síndrome de obstrucción sinusoidal, cistitis hemorrágica, neumonía idiopática y síndrome del implante.
![ENFERMEDAD INJERTO
[Intervention Review]
CONTRA HUÉSPED (EICH)
Corticosteroid regimens for treatment of acute and chronic
Corticosteroid regimens for treatment of acute and chronic
graft versus host disease (GvH D) after allogenic stem cell
transplantation disease (GvH D) after allogenic stem cell
graft versus host
• Prevención: existe consenso
No transplantation (Review)
Hojjat Salmasian1 , Mersedeh Rohanizadegan1 , Setareh Banihosseini2 , Raheleh Rahimi Darabad3, MahtabRabbani-Anari1 , AliaShakiba
– Inhibidores de calcineurina.
1, JamesL.M. Ferrara 4
1
S sobre la dosis
Salmasian H, Research Center, Tehran University of MedicalS, Rahimi Darabad R, Rabbani-Anari M, Tehran
tudents Scientific Rohanizadegan M, Banihosseini Sciences, Tehran, Iran. 2Systematic Review S
’
Shakiba A, Ferrara JL
tudy Group,
University of Medical Sciences, Tehran, Iran. 3Faculty of Pharmacy and PHarmaceutical SciencesResearch Center, Tehran University of
apropiada de
Medical Sciences, Tehran, Iran. 4University of Michigan Blood and Marrow Transplant Program, University of University of Michigan,
Ann Arbor, Michigan, USA
Contact address: Hojjat Salmasian, S ’
tudents Scientific Research Center, Tehran University of Medical Sciences, Baradaran Soleimani
• Tratamiento: corticoides
Ave., Qeytarieh, Tehran, 1938833911, Iran. h salmasian@ razi.tums.ac.ir.
Editorial group: Cochrane Haematological Malignancies Group.
Publication statusand date: Edited (no changeto conclusions), published in Issue 2, 2010.
– Corticoides
Review content as ed asup-to-date: 17 J 2008.
sess uly
Citation: Salmasian H, Rohanizadegan M, Banihosseini S, Rahimi Darabad R, Rabbani-Anari M, ShakibaA, FerraraJL. Corticosteroid
regimens for treatment of acute and chronic graft versus host disease (GvHD) after allogenic stem cell transplantation. Cochrane
– Globulina anti-timocito (No suficiente
Databas S te
eof ys matic Re ws2010, Issue 1. Art. No.: CD005565. DOI: 10.1002/14651858.CD005565.pub2.
vie
Copyright © 2010 TheCochraneCollaboration. Published by John Wiley & Sons, Ltd.
evidencia)
A BST RA C T
– Fotoforesis extracorpórea.
Background
Corticosteroidsare commonly used in treatment of acuteand chronic graft-versus-host disease(GvHD). Nevertheless, there hasbeen
no systematic analysisof effectsof their useon thepatients survival and quality of life.
’
Objectives
To compare the effect of corticosteroids in treatment of patients with GvHD and to compare the effect of different regimens of
corticosteroids.
Search methods](https://image.slidesharecdn.com/presentaciontdph-130311022156-phpapp01/85/Presentacion-tdph-50-320.jpg)
Presentacion tdph
- 1. TRASPLANTE DE PROGENITORES HEMATOPOYÉTICOS Cristhian Mauricio Bueno Lara Residente 2ndo año medicina interna UNAB FOSCAL
- 2. EBMT
- 3. HISTORIA DE TPH En 1896 es publicado por Quine en la revista JAMA un articulo denominado “remedial application of bone marrow extracts.’’ La II guerra mundial reactivo el interés en el trasplante de órganos.
- 4. CONTENIDO • Generalidades del TCH • Complicaciones tempranas
- 5. TIPOS DE TRASPLANTE DE PROGENITORES HEMATOPOYÉTICOS Tipos de trasplante: Función de la relación genética donante-receptor, el origen de los PH e intensidad del tratamiento. Genética donante- receptor • TPH alogénico: “Trasplante entre individuos de una misma especie”
- 6. TIPOS DE TRASPLANTE DE PROGENITORES HEMATOPOYÉTICOS • Trasplante autólogo: “Obtención de PH del propio paciente, conservados como criopersevados”
- 8. TIPOS DE TRASPLANTE DE PROGENITORES HEMATOPOYÉTICOS Origen de los PH • Medula ósea • Sangre periférica • Cordón umbilical
- 9. TÉCNICA • Preparación del receptor. • Obtención de los PH. – Movilización con G-CSF y/o quimioterapia. – Extracción de sangre. – Centrifugación = Separación de líneas celulares.
- 10. INDICACIONES DE TRASPLANTE DE PROGENITORES HEMATOPOYÉTICOS • Trasplante Alogénico – Neoplasias hematológicas: LMA, LLA, LMC, LLC, Enfermedad Hodgkin, no Hodgkin, Mieloma múltiple, síndromes mielodisplásico. – Hipoplasias medulares: Aplasia medular grave, HPN. – Inmunodeficiencias – Enfermedades congénitas: Gaucher.
- 11. INDICACIONES DE TRASPLANTE DE PROGENITORES HEMATOPOYÉTICOS • Trasplante Autólogo – Enfermedad Hodgkin, No Hodgkin, tumores solidos. – Amiloidosis primaria, POEMS, enfermedades autoinmunitaria.
- 13. COMPLICACIONES TEMPRANAS DEL TPH • Toxicidad temprana del tratamiento de acondicionamiento • Complicaciones precoces de origen multifactorial • Complicaciones de origen inmunológico
- 14. COMPLICACIONES TEMPRANAS DEL TPH • Toxicidad temprana del tratamiento de acondicionamiento • Complicaciones precoces de origen multifactorial • Complicaciones de origen inmunológico
- 15. 2012
- 16. TRASTORNOS GASTROINTESTINALES • Múltiples agentes quimioterapéuticos tienen un alto potencial emético. • Emesis secundaria a la quimioterapia 15 días posterior a la misma. En etapas tardías descartar otras condiciones asociadas. • Prevención de emesis aguda 24 horas post-quimioterapia .
- 17. TRASTORNOS GASTROINTESTINALES • Disfagia: 80% de los pacientes (mucositis). Busulfan, etoposido, melfalan y metrotexato. • Infecciones asociadas a mucositis: CMV, VHS, VVZ, Cándida, bacterias. • Condiciones no infecciosas. • Prevención: Enjuagues orales. Crioterapia oral. Factor de crecimiento keratinocítico (Palifermin). Anestésicos tópicos.
- 18. TRASTORNOS GASTROINTESTINALES • Diarrea: En la mitad de los pacientes con TPH.
- 19. TRASTORNOS GASTROINTESTINALES Incremento de bilirrubinas totales > 4 mg/dl tasas de mortalidad significativamente mayores
- 21. HISTORIA DE TPH En Francia en el año 1959, después de experimentar con roedores, el grupo de Mathé se enfrento a la necesidad de 5 sujetos que accidentalmente fueron expuestos a altas dosis de radiación. Instauraron una infusión de células de medula ósea de diferentes donantes. 4 sobrevivieron USA en la misma época realiza el primer trasplante en pacientes con leucemia.
- 22. CISTITIS HEMORRÁGICA • Toxicidad directa del régimen de acondicionamiento sobre el urotelio. • 1-25% = Dependiente de medidas preventivas. • Hidratación y MESNA
- 23. CISTITIS HEMORRÁGICA TRATAMIENTO 1. Forzar hidratación asociada a soporte plaquetario. 2. Embolización selectiva de arterias vesicales. 3. Cistotomía, cateterización de ambos MESNA e hiperhidratación son uréteres. efectivos en pacientes con igualmente 4. Cistectomía. TPH que recibieron ciclofosfamida
- 25. COMPLICACIONES TEMPRANAS DEL TPH • Toxicidad temprana del tratamiento de acondicionamiento • Complicaciones precoces de origen multifactorial • Complicaciones de origen inmunológico
- 26. SINDROME DE OBSTRUCCIÓN SINUSOIDAL • Hepatomegalia, ascitis, ganancia de peso. • 1979 = Primer caso reportado de SOS en pacientes con TPH. • Daño endotelial en sinusoides y vénulas hepáticas. M Senzolo, G Germani, E Cholongitas, P Burra, AK Burroughs. Veno occlusive disease: Update on clinical management. World J Gastroenterol 2007 August 7; 13(29): 3918-3924
- 27. SINDROME DE OBSTRUCCIÓN SINUSOIDAL • 10-20 días posterior a TPH en regímenes que contienen ciclofosfamida. • Doppler examen imaginológico de primera línea. Confirmación con RMN. • Hemodinamia y cateterización de venas hepáticas. Gradiente de presión entre venas ocluidas y no ocluidas (Punto de corte: > 6 mmHg) G Germani, E Cholongitas, P Burra, AK Burroughs. Veno M Senzolo, occlusive disease: Update on clinical management. World J Gastroenterol 2007 August 7; 13(29): 3918-3924
- 28. SINDROME DE OBSTRUCCIÓN SINUSOIDAL • Prevención: – Medición sérica de agentes de quimioterapia – Acido ursodeoxycólico. Prostaglandina E1 Sobrevida del 46% • Tratamiento – Medidas de soporte. +100 al día – Trombolisis = Éxito en el 30% de los pacientes. – Defibrotido. – TIPS M Senzolo, G Germani, E Cholongitas, P Burra, AK Burroughs. Veno occlusive disease: Update on clinical management. World J Gastroenterol 2007 August 7; 13(29): 3918-3924
- 29. SINDROME FUGA CAPILAR • Injuria del endotelio capilar que genera perdida de fluidos en el espacio intersticial y manifestaciones clínicas secundarias. • No existen criterios claramente establecidos.
- 30. SINDROME FUGA CAPILAR Crónica • Desarrollo en los primeros 15 días. Teofilina Terbutalina • Características clínicas: Corticoides Aguda – Ganancia de peso (>3% en 24 hrs) Cristaloides o Verapamilo coloides – Edemas generalizados que no responder a Inmunoglobulina manejo con diuréticos de Antileucotrienos asa. Plasmaféresis
- 31. HISTORIA DE TPH Para el año 1969 despierta el interés por las complicaciones de los trasplantes de medula osea al documentar 152 muertes de 203 trasplantes realizados a la época.
- 32. HEMORRAGIA ALVEOLAR DIFUSA • Condición con características clínicas y radiológicas no especificas. • Criterios diagnósticos: 1. Evidencia de amplia injuria alveolar. 2. Ausencia de infección que explique clínica del paciente. 3. Lavado bronqueoalveolar con retorno de sangre. Bekele Afessa, Ayalew Tefferi, Mark R. Litzow, Michael J. Krowka, Mark E. Wylam, and Steve G. Peters.Diffuse Alveolar Hemorrhage in Hematopoietic Stem Cell Transplant Recipients. Am J Respir Crit Care Med Vol 166. pp 641–645, 2002
- 33. HEMORRAGIA ALVEOLAR DIFUSA • Incidencia que varia entre el 2-14%. • Factores de riesgo: Intensidad esquema de acondicionamiento, edad avanzada, Autólogo < Alogénico • Fisiopatología: – Enfermedad valvular, vasculitis sistémicas, medicamentos, cocaína, anticoagulación, infecciones. Bekele Afessa, Ayalew Tefferi, Mark R. Litzow, Michael J. Krowka, Mark E. Wylam, and Steve G. Peters.Diffuse Alveolar Hemorrhage in Hematopoietic Stem Cell Transplant Recipients. Am J Respir Crit Care Med Vol 166. pp 641–645, 2002
- 34. HEMORRAGIA ALVEOLAR DIFUSA • Injuria pulmonar – Efecto tóxico de la quimioterapia y radioterapia. – Anormalidades vasculares • Inflamación – Infiltración neutrofílica. – G-CSF. Bekele Afessa, Ayalew Tefferi, Mark R. Litzow, Michael J. Krowka, Mark E. Wylam, and Steve G. Peters.Diffuse Alveolar Hemorrhage in Hematopoietic Stem Cell Transplant Recipients. Am J Respir Crit Care Med Vol 166. pp 641–645, 2002
- 35. HEMORRAGIA ALVEOLAR DIFUSA • Hemoptisis y disnea. (Primeros 30 días) • Radiografía de tórax: Infiltrados reticulares bilaterales. Patrón alveolar. • TAC de tórax: Patrón en vidrio esmerilado. Consolidación. Bekele Afessa, Ayalew Tefferi, Mark R. Litzow, Michael J. Krowka, Mark E. Wylam, and Steve G. Peters.Diffuse Alveolar Hemorrhage in Hematopoietic Stem Cell Transplant Recipients. Am J Respir Crit Care Med Vol 166. pp 641–645, 2002
- 36. HEMORRAGIA ALVEOLAR DIFUSA Patron ”Crazy paving” Goldman & Cecil medicine 24th edition.
- 37. HEMORRAGIA ALVEOLAR DIFUSA • Tratamiento: – Corticoides sistémicos : Metilprednisolona 1 gr/día dividido en 4 dosis por 5 días. Seguido por 1mg/kg/día por 3 días suspender paulatinamente en 2-4 semanas. – PlasmaferesisEVIDENCIA A FAVOR DE fresco SIN - Infusión de plasma congelado. SU USO Bekele Afessa, Ayalew Tefferi, Mark R. Litzow, Michael J. Krowka, Mark E. Wylam, and Steve G. Peters.Diffuse Alveolar Hemorrhage in Hematopoietic Stem Cell Transplant Recipients. Am J Respir Crit Care Med Vol 166. pp 641–645, 2002
- 38. SÍNDROME DEL IMPLANTE • Inflamación masiva de citoquinas por tejidos lesionados secundario a terapia de acondicionamiento intensiva. • Autólogo: Incidencia hasta 25%. Alogénico: Hasta el 10% • Criterios: – Fiebre de origen no infeccioso. – Rash cutáneo afectando > 25% superficie corporal – Infiltrados pulmonares no atribuibles a carga de fluidos, embolismo pulmonar o falla cardiaca.
- 39. SÍNDROME DEL IMPLANTE • Factores de riesgo: – Uso de factores de crecimiento. – Cáncer de mama, esclerosis múltiple y síndrome POEMS. • Tratamiento: Metilprednisolona 1mg/Kg cada 12 horas por 3 días. Descenso progresivo en 1 semana.
- 40. SÍNDROME DE NEUMONÍA IDIOPÁTICA
- 41. SÍNDROME DE NEUMONÍA IDIOPÁTICA • Definición en el año 1993 “Injuria alveolar extensa en ausencia en infección respiratoria baja o causas carcinogénicas posterior a TPH” • Incidencia es del 3-15%. Significativamente menor en esquemas de acondicionamiento no mieloablativos.
- 42. SÍNDROME DE NEUMONÍA IDIOPÁTICA • Mortalidad entre el 60-80%. Mayor del 95% en pacientes que requieren ventilación mecánica. • Diferencias de SNI entre autólogo y alogénico. • Protocolo de tratamiento asociado a desarrollo de SNI.
- 43. SÍNDROME DE NEUMONÍA IDIOPÁTICA • Amplio espectro de condiciones que pueden ser incluidas en el síndrome de neumonía idiopática.
- 44. SÍNDROME DE NEUMONÍA IDIOPÁTICA • Fisiopatología: – Mediadores solubles (FNT-α y receptores de FNT) – Estrés oxidativo. – Depleción de surfactante pulmonar. • Diagnóstico : – Imágenes. – Exclusión de otras entidades.
- 45. SÍNDROME DE NEUMONÍA IDIOPÁTICA Corticoides Etanercept
- 46. COMPLICACIONES TEMPRANAS DEL TPH • Toxicidad temprana del tratamiento de acondicionamiento • Complicaciones precoces de origen multifactorial • Infecciones • Complicaciones de origen inmunológico
- 47. ENFERMEDAD INJERTO G raft CONTRA HUÉSPED (EICH) J amesLMFe L c t 2009;373:1550– an e Haemopoi 61 ub he nline disorders P lis dO M rc 1 , 2 a h 2 009 versus-hos D I:1 01 01 O 0.1 6/S 40- Trastorno inmunológico que afecta gastrointes 67 6(09)602 7 3 3 -3 many retu múltiples órganos y que Universityof Michigan,una increa representa that P ediatric andInternal s complicación que puede llegar aandMarrow ofen risk Medic B ine, lood ser letal the el paciente con TPH Alogénico , current str T plantationP rans rogram A A nn rbor, MI, U A S managem (P JLMF rra M , rof e ra D P JEL vineM , PR ddyM ); rof e D e D
- 48. ENFERMEDAD INJERTO Conditioning: tissue damage CONTRA HUÉSPED (EICH) Small • Responsable: Linfocitos T del donante. (1) Host APC Host intestine activation tissues TNFα IL1 LPS LPS 1. Daño tisular = Liberación de citoquinas. Mφ 2. Células T= Activación, proliferación, IFNγ TNFα diferenciación y migración. Treg IL1 T cell 3. Daño tisular. Target cell apoptosis Treg CD4 TNFα CTL IL1 Th1 (2) Donor T-cell CD8 activation CTL CD8 (3) Cellular and CTL inflammatory effectors Figure3: Pathophysiology of acute G VHD IL 1=interleukin 1. IF γ=interferon γ. LP =lipopolysaccharide. Treg=regulatory T cell. Th1=T-helper 1 cell. C N S TL=cytotoxicT lymphocyte.
- 49. ENFERMEDAD INJERTO CONTRA HUÉSPED (EICH) 81% 54% 50%
- 50. ENFERMEDAD INJERTO [Intervention Review] CONTRA HUÉSPED (EICH) Corticosteroid regimens for treatment of acute and chronic Corticosteroid regimens for treatment of acute and chronic graft versus host disease (GvH D) after allogenic stem cell transplantation disease (GvH D) after allogenic stem cell graft versus host • Prevención: existe consenso No transplantation (Review) Hojjat Salmasian1 , Mersedeh Rohanizadegan1 , Setareh Banihosseini2 , Raheleh Rahimi Darabad3, MahtabRabbani-Anari1 , AliaShakiba – Inhibidores de calcineurina. 1, JamesL.M. Ferrara 4 1 S sobre la dosis Salmasian H, Research Center, Tehran University of MedicalS, Rahimi Darabad R, Rabbani-Anari M, Tehran tudents Scientific Rohanizadegan M, Banihosseini Sciences, Tehran, Iran. 2Systematic Review S ’ Shakiba A, Ferrara JL tudy Group, University of Medical Sciences, Tehran, Iran. 3Faculty of Pharmacy and PHarmaceutical SciencesResearch Center, Tehran University of apropiada de Medical Sciences, Tehran, Iran. 4University of Michigan Blood and Marrow Transplant Program, University of University of Michigan, Ann Arbor, Michigan, USA Contact address: Hojjat Salmasian, S ’ tudents Scientific Research Center, Tehran University of Medical Sciences, Baradaran Soleimani • Tratamiento: corticoides Ave., Qeytarieh, Tehran, 1938833911, Iran. h salmasian@ razi.tums.ac.ir. Editorial group: Cochrane Haematological Malignancies Group. Publication statusand date: Edited (no changeto conclusions), published in Issue 2, 2010. – Corticoides Review content as ed asup-to-date: 17 J 2008. sess uly Citation: Salmasian H, Rohanizadegan M, Banihosseini S, Rahimi Darabad R, Rabbani-Anari M, ShakibaA, FerraraJL. Corticosteroid regimens for treatment of acute and chronic graft versus host disease (GvHD) after allogenic stem cell transplantation. Cochrane – Globulina anti-timocito (No suficiente Databas S te eof ys matic Re ws2010, Issue 1. Art. No.: CD005565. DOI: 10.1002/14651858.CD005565.pub2. vie Copyright © 2010 TheCochraneCollaboration. Published by John Wiley & Sons, Ltd. evidencia) A BST RA C T – Fotoforesis extracorpórea. Background Corticosteroidsare commonly used in treatment of acuteand chronic graft-versus-host disease(GvHD). Nevertheless, there hasbeen no systematic analysisof effectsof their useon thepatients survival and quality of life. ’ Objectives To compare the effect of corticosteroids in treatment of patients with GvHD and to compare the effect of different regimens of corticosteroids. Search methods
- 51. HISTORIA DE TPH En la actualidad se realizan entre 30mil y 50mil trasplantes anuales en todo el mundo, alcanzando una sobrevida que supera el 85 % a 7 años.
- 52. GRACIA S