Principios y financiacion
- 1. SISTEMA DE SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD LEY 100 DE 1993 DOCENTE: Bibiana Paola Bacca V. CURSO: Salud Pública y Trabajo Social
- 2. Ley 797 de 2003, se acogen a la ley 100 Ley 114 de 1913
- 4. ESTRUCTURA DEL SISTEMA LEY 100/1993
- 5. ¿QUÉ ES EL SGSSS? Es el mecanismo mediante el cual el estado garantiza la prestación de los servicios de salud a los colombianos, de acuerdo con lo establecido en la ley 100 de 1993. Existen varios tipos de participantes: los afiliados al régimen contributivo, subsidiado, excepcional y vinculados
- 6. ESTRUCTURADELSGSSS SGSSS REGIMENES CONTRIBUTIVO SUBSIDIADO VINCULADOS EXCEPCION O ESPECIAL EJECUTORES EPS ARS SUPERVISORES MINISTERIO PROTECCION SOCIAL SUPERSALUD INS - IDS CNSSS DSS - DLS INVIMA
- 7. PRINCIPIOS BASICOS DE LA SEGURIDAD SOCIAL SOLIDARIDAD UNIVERSALIDAD INTEGRALIDAD Oportunidad, suficiente y completa (calidad) LA UNIDAD frente a la misma necesidad la misma atención-META INTERNACIONALIDAD: Convenios internacionales “La seguridad social debe seguir al individuo como la sombra” (Beveridge) 1. personas activas aportan para beneficio de inactivas como ancianos, niños y jóvenes. 2. Personas sanas que cotizan y sus aportes sirven a los que se enferman. 3. Personas que no tiene familia a las que la tienen cargas familiares. 4. generaciones vivientes a los familiares de fallecidos. 5. personas que tienen empleo a desempleados. 6. personas que pagan mayores impuestos a aquellas de menor ingreso. 7. Las regiones ricas con las menos avanzadas, mediante la UPC.
- 8. PRINCIPIOS IGUALDAD SUBSIDIARIEDAD OPERACIONALES IMPRESCRIPTIVILIDAD: No se extinguen INMEDIACION: eliminación de barreras en el servicio DEL SISTEMA COMPRENSIVIDAD Y PROGRESION RACIONAL: cobertura potencial y real-recursos disponibles ibiana Paola Bacca
- 9. “Nunca dejemos que alguien se acerque a nosotros y no se vaya mejor y más feliz” Madre Teresa de Calcuta VER VIDEO
- 10. FINANCIACIÓN DEL SISTEMA GENERAL DE SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD
- 14. ALGUNAS FUENTES DE FINANCIACION DEL SISTEMA
- 19. fija el valor de la Unidad de Pago por Capitación UPC del Plan Obligatorio de Salud para los regímenes contributivo y subsidiado para el año 2014 Con la prima de dispersión geográfica del 10%, la UPC queda en $ 653.374,80 El valor que se les reconoce a las EPS para sus actividades de promoción y prevención será de $ 21.574,80
- 20. fija el valor de la Unidad de Pago por Capitación UPC del Plan Obligatorio de Salud para los regímenes contributivo y subsidiado para el año 2014 UPC-C Régimen contributivo $629.974. 80 10% prima adicional por dispersión geográfica en la UPC-C $692.971. 20 UPC-S Régimen subsidiado $563.590.80 11.47% prima adicional por dispersión geográfica en la UPC-S $628.236.00
- 21. VALOR UPC CONTRIBUTIVO 2011 2012 2013 2014 2015 $505.627 $547.639 $568.944 $593.9778 $629.974. 80 SUBSIDIADO $302.040 $352.339 $508.993 $531.388 $563.590.80 DIFERENCIA $203.587 $195.300 $ 59.951 $62.590 $66.384
- 23. El pago de este monto tiene un doble propósito: por un lado se permite la financiación del Sistema General de Seguridad Social en Salud y, por el otro, inculca en los colombianos la necesidad de hacer uso pertinente y necesario de los servicios.
- 24. Cuotas moderadoras: Aplica para cotizantes y beneficiarios.
- 25. NO se cobran copagos en el régimen contributivo a: •Servicios de promoción y prevención •Programas de control de atención materno infantil •Programas de control en atención de las enfermedades transmisibles •A enfermedades catastróficas o de alto costo •La atención de urgencias
- 26. Cáncer Infección por VIH Grandes Quemaduras Insuficiencia Renal Crónica Patologías del sistema nervioso central Patologías Cardiacas Reemplazos Articulares Unidad de cuidado intensivo
- 29. •Son los aportes en dinero que corresponden a una parte del valor del servicio demandado y tienen como finalidad ayudar a financiar el sistema de salud. •Cuándo los beneficiarios requieren servicios de salud más especializados como exámenes de laboratorio de segundo y tercer nivel, tratamientos odontológicos, hospitalizaciones, cirugías y/o procedimientos ambulatorios deben pagar un porcentaje del valor del servicio y se denomina copago. •Se aplicará única y exclusivamente a los afiliados beneficiarios, no al cotizante. Acuerdo 260 de 2004 del CNSSS
- 30. Copagos: Aplica solo para beneficiarios. NOTA: Adicionalmente, deberá tenerse en cuenta la Circular No. 00016 de 2014 del Ministerio de Salud y Protección Social en relación con la exención concurrente del pago de cuotas moderadoras y copagos establecida por leyes especiales. Régimen Contributivo
- 32. POBLACIONES: 1. Niños durante el primer año de vida 2. clasificación UNO mediante encuesta SISBEN. 3. Poblaciones especiales: Población infantil abandonada mayor de un año Población indigente Población en condiciones de desplazamiento forzado Población indígena Población desmovilizada Personas de la tercera edad en protección de ancianatos en instituciones de asistencia social. Población rural migratoria Prescripciones regulares dentro de un programa especial de atención integral a patologías
- 35. Plan de atención básica PAB posteriormente plan nacional de salud publica y ahora plan decenal de salud publica Plan obligatorio de salud Planes complementarios Cobertura familiar Riesgos catastróficos y accidentes de tránsito Atención inicial de urgencias Incapacidades y licencias Atención médica Atención materno infantil
- 37. VER VIDEO
- 38. 3. Como trabajador independiente, empleador o persona con capacidad de pago puede dirigirse a la EPS que elija y diligenciar el formulario de afiliación.
- 42. Registro civil de matrimonio o declaración extra juicio en que conste la convivencia mayor de dos años. Registro civil de nacimiento de los hijos beneficiarios Certificado de estudios de los hijos mayores de 18 años. Certificado de incapacidad física o mental de los hijos inválidos. Declaración extra juicio donde conste la dependencia económica de los beneficiarios.
- 43. Los trabajadores independientes: declaración de renta en que conste sus ingresos y la dependencia económica de sus beneficiarios. En caso de afiliación de los padres dependientes económicamente del cotizante afiliado, deberá adjuntarse registro civil en que conste su parentesco y la declaración extra juicio que demuestre la dependencia.
- 52. ¡¡Gracias por su atención!!