Protocolode estambul

Protocolo de
Estambul
EVALUACIÓN FISICA EN
PERSONAS CON
ALEGACIONES
DE TORTURA Y OTROS
TRATOS
O PENAS CRUELES,
INHUMANOS
Dra. Carolina Vanegas Fajardo
23/9/21

Sumario
 Reseña Histórica y origen del Protocolo
 Normas jurídicas aplicables Internacionales y nacionales
 Definición de tortura, Trato inhumano o degradante y trato cruel
 Principios rectores
 Documentación de los antecedentes
 Métodos de tortura física y psicológica
 Síntomas agudos y crónicos
 Exámen físico por sistemas
 Examen y evaluación tras modalidades
específicas de tortura:
 A) Flagelación, quemaduras, contusión, falanga, torturas de
posición, suspensión, tortura dental, asfixia y choques eléctricos.

En 1996, con la participación
de más de 75 expertos de 40
organizaciones, representando
15 países surge el Protocolo de
Estambul.

¿QUE
ES?
Conjunto de lineamientos
internacionales para la
investigación y la
documentación de la
tortura.
¿PARA
QUE
SIRVE?
Para dar directrices comprensivas
y prácticas para la valoración de
persona que alega haber sufrido
tortura.
Investigar PRESUNTA tortura y
comunicar los hallazgos realizados
a la autoridad.
¿Cual es
su
Objetivo?

Normas
jurídicas
Internacional
es aplicables
El derecho
internacional
humanitario
Las
Naciones
Unidas
Las
organizaciones
regionales
La corte plena
internacional
La CIDH Y CORTE IDH
El Tribunal Europeo de Derechos
Humanos
El Comité Europeo para la Prevención
de la Tortura y de las Penas o
Tratos Inhumanos o Degradantes
La Comisión Africana de Derechos Humanos
y de los Pueblos y el Tribunal Africano
de Derechos Humanos y de los Pueblos
Obligaciones legales
de prevenir la
tortura.
órganos y
mecanismos
de las Naciones
Unidas
I. NORMAS JURIDICAS
INTERNACIONALES APLICABLES

Fundamento Legal
Normativa Nacional
 Constitución Política de la
Republica de Nicaragua
 Titulo VII, Capitulo V. Articulo 164,
inciso 7. Articulo 27,36 y 71.
 Artículo 36 : “Toda persona tiene
derecho a que se respete su
integridad física, psíquica y moral.
Nadie será sometido a torturas,
procedimientos, penas ni a tratos
crueles, inhumanos o degradantes.
La violación de este derecho
constituye delito y será penado
por la ley.”

 “En casos en que se sospeche situaciones de tortura tanto
física o psíquica de la persona examinada, se deben aplicar las
directrices establecidas en el Protocolo de Estambul , de
acuerdo a lo establecido en la Constitución Política de
Nicaragua y el Código Procesal Penal, a fin de garantizar los
derechos inherentes a la persona humana y el irrestricto
respeto, promoción y protección de los derechos humanos”.
 NORMA TÉCNICA PARA VALORACIÓN MÉDICO LEGAL DE LESIONES FÍSICAS, IML/NT -002/02/15 Segunda versión
septiembre 2015, página 31. ACTIVIDAD No. 01 EXAMEN MÉDICO-LEGAL Y RECOLECCIÓN DE ELEMENTOS DE
CONVICCIÓN

FUNDAMENTO LEGAL
 A nivel Internacional
 A. Conjunto de Principios de Naciones Unidas
para la Protección de todas las personas
sometidas a cualquier forma de detención o
prisión
 B. Convención Contra la Tortura y Otros
Tratos o Penas Crueles, inhumanos o
Degradantes.
 C. Principios Básicos y Reglas Mínimas de las
Naciones Unidas para el tratamiento de los
Reclusos.
 A nivel Nacional CONSTITUCIÓN POLÍTICA DE
NICARAGUA Artículos 5, 23, 25, 27, 33 inciso 2
(2.1), 36. Artículos 4, 5, 23, 25, 27, 33 inciso
2 (2.1), 36. 39, 46

Estatuto de Roma de la Corte Penal Internacional (1998) aclaró que por
tortura “…se entenderá causar intencionalmente dolor o sufrimientos graves,
ya sean físicos o mentales, a una persona que el acusado tenga bajo su
custodia o control; sin embargo, no se entenderá por tortura el dolor o los
sufrimientos que se deriven únicamente de sanciones lícitas o que sean
consecuencia normal o fortuita de ellas”.
Así mismo amnistía internacional (2001) menciona que la tortura es “…el dolor
o sufrimiento infligido a una persona con el propósito de obtener información
o confesión, castigar o intimidar a la(s) víctima(s), sus familiares o a la
comunidad a la que pertenecen, así como de anular la personalidad de la
víctima por cualquier forma de castigo corporal, como la mutilación de algún
miembro, la lapidación o los azotes, abuso de la psiquiatría y fármacos
diversos; incluso, la violación sexual puede ser considerada como una forma de
tortura, entre otras formas que generen cualquiera de los efectos arriba
señalados.”.
PROTOCOLO DE ESTAMBUL , Manual para la investigación y documentación eficaces de la tortura y otros

Trato cruel:
Actos bajo los cuales se agrede
intencionalmente a una persona
sometida o no a privación de
libertad, con la finalidad de
castigar o quebrantar , la
resistencia física o moral de
ésta, generando sufrimiento o
daño físico.
Trato inhumano o degradante :
Son actos bajo los cuales se agrede
psicológicamente a otra persona
sometida o no a privación de
libertad, ocasionándole temor,
angustia ,humillación , realice un
grave ataque contra su dignidad con
el fin de quebrantar su voluntad o
resistencia moral.

 Para poder denunciar la tortura, hay que probar que existió.
 Por ello, es imperante que los profesionales que se encargan del
tratamiento y evaluación de casos de tortura (médicos forenses,
antropólogos, psiquiatras, psicólogos, abogados, criminólogos) conozcan y
manejen los principios del Protocolo de Estambul, para realizar
adecuadamente la documentación de casos de tortura desde los distintos
puntos de vista de cada profesional.

PRINCIPIOS GENERALES
1. OFICIOSIDAD
2. OPORTUNIDAD
3. COMPETENCIA PROFESIONAL
4. INDEPENDENCIA
5. IMPARCIALIDAD
6. EXHAUSTIVIDAD
7. PARTICIPACIÓN

CONTENIDO DEL PROTOCOLO
I. NORMAS JURIDICAS INTERNACIONALES
APLICABLES
II. CÓDIGOS ÉTICOS PERTINENTES
III. INVESTIGACION LEGAL DE LA TORTURA
IV. CONSIDERACIONES GENERALES
RELATIVAS A LAS ENTREVISTAS
 A. Finalidad de la investigación, el
examen y la documentación.
 B. Salvaguardias de procedimiento con
respecto a los detenidos
 C. Visitas oficiales a centros de
detención
 D. Técnicas de interrogación
 E. Documentación de los antecedentes:
1. Historia psicosocial y previa al arresto
2. Resumen de la detención y los malos tratos
3. Circunstancias de la detención
4. Lugar y condiciones de detención
5. Métodos de tortura y malos tratos
 F. Evaluación de los antecedentes
 G. Examen de los métodos de tortura
 H. Riesgo de nueva traumatización del entrevistado
 I. Uso de intérpretes
 J. Cuestiones de género
 K. Indicaciones para la remisión a otros especialistas
 L. Interpretación de los hallazgos y conclusiones

V. SEÑALES FISICAS DE TORTURA
A. Estructura de la entrevista
B. Historial médico: síntomas agudos crónicos y resumen de
entrevista.
C. El examen físico
D. Examen y evaluación tras modalidades específicas de
tortura
 VI. INDICIOS PSICOLOGICOS DE LA TORTURA

III. INVESTIGACION LEGAL DE LA TORTURA
Procedimientos para la investigación de casos de tortura
1. Determinación del Órgano investigador adecuado
2. Entrevistar a la presunta víctima y a otros testigos :
a) confidencialidad y consentimiento informado y otras medidas de protección de la presunta
víctima
b) Selección del investigador
c) Contexto de la investigación
d) Seguridad de los testigos
e) Utilización de intérpretes
f) Información que debe obtenerse de la presunta víctima de torturas
h) Declaración del presunto torturador
3. Asegurar y obtener pruebas físicas
4. Indicios médicos
5. Fotografías

 Se deberá documentar toda la cadena de
custodia que ha intervenido en la
recuperación y preservación de las pruebas
físicas de manera que pueda utilizarlas en
procedimientos jurídicos futuros, incluido
un posible procesamiento penal.
 Siempre es necesario realizar un
examen psicológico de la
presunta víctima de la tortura, y
que puede formar parte del
examen físico o, cuando no
existen signos físicos, puede
realizarse independientemente
(véase en el capítulo VI una
descripción de la evaluación
psicológica).

PRINCIPIOS GENERALES
a) Selección del
investigador
 El investigador principal deberá tener
formación o experiencia en
documentación de la tortura y en el
trabajo con víctimas de traumas,
incluida la tortura.  Cuando no se disponga de un
investigador que tenga una
formación previa o experiencia,
antes de entrevistar al sujeto el
investigador principal deber
hacer todo lo posible por
informarse acerca de la tortura
y sus consecuencias físicas y
psicológicas.

A. . Finalidad de la investigación, el examen
y la documentación.
 El propósito general de la
investigación consiste en determinar
los hechos en relación con los
presuntos casos de tortura (véase
cap. III, sec. D).
CONSIDERACIONES GENERALES RELATIVAS A LAS
ENTREVISTAS

 El objetivo del testimonio
escrito u oral del médico
consiste en dar una opinión
pericial sobre el grado en el
que los resultados del
examen médico se
correlacionan con la denuncia
de maltrato del paciente, y
comunicar con eficacia las
constataciones médicas del
facultativo y sus
interpretaciones a las
autoridades judiciales y otras
autoridades competentes

Objetivos
OBJETIVOS
Evaluar posibles lesiones y malos
tratos, incluso en ausencia de
denuncias concretas de la
persona o de los agentes del
orden o de la justicia
Documentar los
indicios físicos y
psicológicos de
lesiones y malos
tratos.
Dar una interpretación pericial de los
resultados de las evaluaciones medico
legales y entregar una opinión pericial
sobre posibles casos de malos tratos en
audiencia de solicitud de asilo,
procesos penales y procedimientos
civiles.
Determinar el grado de
coherencia existente entre
los signos observados en el
examen individual y el
conocimiento de los
métodos de tortura
utilizados en una
determinada región y de sus
secuelas más comunes

B. Salvaguardias de procedimiento con
respecto a los detenidos
 Se procederá a la evaluación médica forense de los detenidos en respuesta
a una solicitud oficial escrita procedente de un fiscal público o de
cualquier otro funcionario competente.
 Las solicitudes de evaluación médica formuladas por funcionarios de orden
público no se considerarán válidas a menos que sean solicitadas por
instrucciones escritas de un fiscal público.
 Todo detenido deberá ser examinado en privado. Nunca estará presente
en la sala de examen un funcionario de policía u otro agente de la ley.
 Esta salvaguardia de procedimiento sólo podrá excluirse cuando, a juicio
del médico examinador, haya signos fehacientes de que el detenido
plantea un grave riesgo de seguridad para el personal de salud.

 En tales circunstancias y a petición del
médico examinador, se pondrá a su
disposición personal de seguridad del
servicio de salud de que se trate, pero
no policías u otros agentes de la ley.
 En tales casos, el personal de seguridad
estará situado de tal manera que sólo
pueda establecer contacto visual con el
paciente, pero no oír lo que dice.

 La evaluación médica de los detenidos
se realizará en el lugar que el médico
considere más adecuado. En ciertos
casos puede ser mejor insistir en que
la evaluación se haga en servicios
médicos oficiales y no en la prisión o
en la celda.
 En el informe médico oficial del
facultativo se señalará, en su caso, la
presencia en la sala de examen de
cualquier policía, soldado, funcionario
de prisiones o cualquier otro agente de
la ley, sea por la razón que fuere.
 La presencia de estos funcionarios
durante el examen puede ser motivo
para descartar un informe médico
negativo.

C. Visitas oficiales a centros de
detención
 Las visitas a los reclusos no deben
tomarse a la ligera.
 En ciertos casos puede ser
extremadamente difícil realizarlas
de forma objetiva y profesional,
sobre todo en países donde aún se
practica la tortura.
 Una visita única, sin un seguimiento
que garantice la seguridad ulterior
de los entrevistados, puede ser
peligrosa.

E. (Entrevista)
Documentación de los antecedentes
1. Historia psicosocial y previa al arresto
No Detenida
• Si una presunta víctima de tortura ya
no se encuentra detenida, el
examinador le preguntará acerca de
su vida cotidiana, sus relaciones con
amigos y familiares, su trabajo o sus
estudios, ocupación, intereses, planes
para el futuro, y sobre el consumo de
alcohol y de drogas
Detenida
• Bastara con una historia psicosocial
más limitada referente a la ocupación
y el nivel de instrucción. Se
preguntar· qué medicamentos está·
tomando la persona por prescripción
médica; esto es particularmente
importante porque la persona
detenida se puede ver privada de
esos medicamentos, lo que puede
dañar considerablemente su salud.

2. Resumen de la detención
y los malos tratos
Antes de obtener una relación
detallada de los hechos,
obtenga información
resumida, incluidas fechas,
lugares, duración de la
detención, frecuencia y
duración de las sesiones de
tortura. Un resumen ayudar·
a utilizar el tiempo con
eficacia
3. Circunstancias de la detención
 Pueden plantearse las siguientes preguntas: ¿Qué hora era?
 ¿Donde estaba usted?
 ¿qué estaba haciendo?
 ¿Quién estaba con usted? Describa el aspecto de los que le
detuvieron.
 ¿Se trata de militares o de civiles, en uniforme o en ropa de
calle?
 ¿Qué tipo de armas llevaban?, ¿Qué dijeron?
 ¿Había testigos? , ¿Fue usted objeto de un arresto formal, de
una detención administrativa o de una desaparición?
 ¿Hicieron uso de la violencia, le amenazaron?
 ¿Se produjo alguna interacción con miembros de la familia?

4. Lugar y condiciones de detención
 Señalar si la persona disponía de
alimentos y bebida, instalaciones
sanitarias, alumbrado, buenas
condiciones de temperatura y
ventilación, con las consiguientes
descripciones.
 Documentar asimismo todo contacto de
la persona con sus familiares, abogados
o profesionales sanitarios, condiciones
de hacinamiento o aislamiento, las
dimensiones del lugar de detención y
señalar si hay otras personas que puedan
corroborar la detención.

5. Métodos de tortura y malos tratos
 Las preguntas deberán formularse de manera que se obtenga una
relación coherente.
 Considere, por ejemplo, hacer las siguientes preguntas: adonde le
maltrataron, cuándo y durante cuanto tiempo? le vendaron los ojos?
 Antes de examinar las distintas formas de abuso, tome nota de las
personas que se hallaban presentes (con sus nombres y cargos).
 Describa la sala o lugar. qué objetos vio usted? Si es posible, describa
con detalle cada uno de los instrumentos de tortura; tratándose de
torturas eléctricas, la corriente, el dispositivo, el número y la forma
de los electrodos. Pregunte qué ropa llevaban, si se desvestían o si
cambiaban de ropa. Tome nota de todo lo que se dijo durante el
interrogatorio, los insultos proferidos contra la víctima, etc. qué
hablaban los torturadores entre ellos?

 Para cada forma de abuso, tome nota de los
siguientes detalles: posición del cuerpo
 medios de restricción, naturaleza de todo
contacto
 duración, frecuencia, localización anatómica y
lugar del cuerpo afectado
 Se produjeron hemorragias, traumatismos
craneales o pérdida de conocimiento? Si hubo
pérdida de conocimiento, se debió a traumatismo
craneal, a asfixia o al dolor?
 El investigador deberá asimismo preguntar como
se encontraba la persona al terminar cada
"sesión". podía andar? había que ayudarla para
que pudiera regresar a la celda? podía levantarse
al día siguiente? durante cuanto tiempo
estuvieron hinchados sus pies?

 El examinador debe tener en cuenta que lo
que el superviviente de la tortura diga de la
duración de las sesiones es subjetivo y puede
no ser correcto, ya que en general se ha
observado que durante la tortura el sujeto
suele sufrir una desorientación temporal y
espacial.
 ¿sufrió la persona algún tipo de agresión
sexual?
 Pregunte qué es lo que se hablaba durante la
sesión de tortura. Por ejemplo, durante la
aplicación de choques eléctricos a los
genitales los agentes suelen decir a las
víctimas que van a quedar incapacitadas para
todo tipo de relación sexual o cosas parecidas.

RECORDAR
 Los supervivientes de la tortura
pueden tropezar con dificultades
para dar detalles concretos sobre lo
sucedido y ello por diversas razones
importantes, como:
 a) Factores circunstanciales de la
tortura, por ejemplo los ojos
vendados, las drogas, las pérdidas
de conocimiento, etc.
 b) El miedo a ponerse en peligro a sí
mismos o a otros
 c) La falta de confianza en el
médico examinador o el intérprete.
 e) La pérdida neuropsiquiatrica de
memoria consecutiva a golpes en
la cabeza, asfixia, casi
ahogamiento o privación de
alimentos
 f) Mecanismos compensatorios
protectores, como la denegación y
la evitación.
 E) Sanciones culturalmente
prescritas según las cuales la
experiencia traumática solo puede
revelarse en un ambiente
estrictamente confidencia

Métodos de tortura física
a) Traumatismos causados por
golpes, como puñetazos,
patadas, tortazos, latigazos,
golpes con alambres o porras
o caídas
b) Tortura por posición, como
suspensión, estiramiento de
los miembros, limitación
prolongada de movimientos,
posturas forzadas
c) Quemaduras con cigarrillos,
instrumentos calientes,
líquidos hirviendo o
sustancias causticas
d) Choques eléctricos
a) b)
G. Examen de los métodos de tortura

Torturas físicas
e) Asfixia, con métodos húmedos y
secos, ahogamiento, sofocación,
estrangulamiento o uso de
sustancias químicas.
f) Lesiones por aplastamiento, como
aplastamiento de los dedos o
utilización de un rodillo pesado para
lesionar los muslos o la espalda.
g) Lesiones penetrantes, como
puñaladas o heridas de bala,
introducción de alambres bajo las
uñas.

Métodos de tortura físicas
h) Exposiciones químicas a la
sal, pimienta picante,
gasolina, etc. (en heridas o en
cavidades orgánicas)
i) Violencia sexual sobre los
genitales, vejaciones,
introducción de instrumentos,
violación
j) Tortura farmacológica con
dosis tóxicas de sedantes,
neurolépticos, paralizantes,
etc.

i) Violencia sexual sobre los
genitales, vejaciones,
introducción de
instrumentos, violación;
j) Lesiones por
aplastamiento o
amputación traumática de
dedos y miembros.
k) Amputación médica de
dedos o miembros
L) Extracción quirúrgica de
Órganos.

Métodos Psicológicos
1) Condiciones de detención:
confinamiento en solitario, condiciones
antihigiénicas, falta de instalaciones
sanitarias, administración irregular de
alimentos y agua o de alimentos y agua
contaminados, exposición a
temperaturas extremas, negación de
toda intimidad y desnudez forzada.
2) Privación de la estimulación sensorial
normal, como sonidos, luz, sentido del
tiempo, aislamiento, manipulación de la
luz de la celda

Métodos Psicológicos
3) Desatención de necesidades fisiológicas.
4) Restricción del sueño, alimentos, agua,
instalaciones sanitarias ,aseo, actividades
motrices, atención médica, contactos
sociales, aislamiento en la prisión, perdida de
contacto con el mundo exterior (con
frecuencia se mantiene a las víctimas en
aislamiento para evitar toda formación de
vínculos o identificación mutua, y fomentar
una vinculación traumática con el torturador.

Tortura Psicológicas
5) Humillaciones, como abuso verbal,
realización de actos humillantes
6) Amenazas de muerte, daños a la familia,
nuevas torturas, prisión, ejecuciones
simuladas
7) Amenazas de ataques por animales, como
perros, gatos, ratas o escorpiones
8) Técnicas psicológicas para quebrar al
individuo, incluidas traiciones forzadas,
agudización de la sensación de
desvalimiento, exposición a situaciones
ambiguas o mensajes contradictorios.

Tortura Psicológicas
9) Forzamiento de la conducta, como
realización forzada de prácticas contra la
propia religión (por ejemplo, forzar a los
musulmanes a comer cerdo).
10) Inducción forzada a dañar a otras
personas mediante tortura o cualquier otro
maltrato, inducción forzada a destruir
propiedades, inducción forzada a traicionar
a otra persona exponiéndola a riesgos; u
Inducción forzada de la víctima a
presenciar torturas u otras atrocidades que
se están cometiendo con otros.

H. Riesgo de nueva traumatización del entrevistado
 La presencia de secuelas psicológicas en los
supervivientes de la tortura, en particular las
diversas manifestaciones del trastorno de estrés
postraumático, puede dar lugar a que el
superviviente tema revivir su experiencia de tortura
en el curso de la entrevista, el examen físico o las
pruebas de laboratorio.
 Una parte importante del proceso consiste en que
antes del reconocimiento médico se explique a la
persona qué es lo que le van a hacer.
 Los que sobreviven a la tortura y siguen en sus
países pueden experimentar un intenso miedo y
sospechar que se les podría arrestar de nuevo, y es
cierto que con frecuencia se ven forzados a
esconderse para evitar una nueva detención.

I. Uso de intérpretes
 En ciertos casos es necesario recurrir a
un intérprete para que el entrevistador
pueda comprender qué es lo que se esta
diciendo. Aunque es posible que el
entrevistador y el entrevistado dominen
en pequeña medida un idioma común,
con frecuencia la información que se
trata de obtener es demasiado
importante como para exponerse a
errores por malos entendidos. Al
intérprete se le deberá advertir que todo
lo que escuche y diga en las entrevistas
es estrictamente confidencial.

J. Cuestiones de género
 Lo mejor es que en el equipo de
investigación haya especialistas de ambos
sexos, con lo cual la propia persona que
diga que ha sido torturada pueda elegir el
sexo del investigador y, en su caso, del
intérprete.
 Esto es particularmente importante
cuando una mujer haya sido detenida en
una situación en que haya constancia de
casos de violación sexual, aunque hasta el
momento ella no la haya denunciado.

K. Indicaciones para la remisión a otros especialistas
 Siempre que sea posible,
los exámenes destinados a
documentar la tortura por
razones medico legales
deberán combinarse con
la evaluación de otras
necesidades, como la de
enviar al sujeto a otros
médicos especializados,
psicólogos, fisioterapeutas
o personas que puedan
facilitar asesoramiento y
apoyo social.

Asegurar y obtener pruebas físicas
señales físicas de tortura
 Las pruebas físicas, en la medida en
que existan, son importantes
informaciones que confirman que la
persona ha sido torturada.
 De todas formas, en ningún caso se
considerar que la ausencia de señales
físicas indica que no se ha producido
tortura, ya que es frecuente que estos
actos de violencia contra las personas
no dejen marcas ni cicatrices
permanentes.

 La evaluación médica con fines
legales deberá ser realizada de
forma objetiva e imparcial.
 La evaluación se basará en la
pericia clínica del médico y su
experiencia profesional.
 Siempre que sea posible, los
médicos que realizan
evaluaciones de detenidos
deberán poseer una formación
básica especializada en
documentación forense de
torturas y otras formas de
maltrato físico y psicológico

 A. Estructura de la entrevista
 B. Historial médico
 Síntomas agudos y crónicos
 C examen físico

Síntomas agudos
 Deberá pedirse al sujeto que describa toda lesión que
pueda haber sido consecuencia de los métodos
específicos de los presuntos malos tratos.
 Por ejemplo, puede tratarse de hemorragias,
hematomas, inflamaciones, heridas abiertas,
laceraciones, fracturas, luxaciones, elongaciones
tendinosas, hemoptisis, neumotórax, perforaciones
del tímpano, lesiones del sistema genitourinario,
quemaduras (coloración, ampollas o necrosis, según el
grado de la quemadura), lesiones por electricidad
(tamaño y número de lesiones, coloración y
características de la superficie), lesiones químicas
(coloración, signos de necrosis), dolor,
adormecimiento, estreñimiento y vómitos.
 Deberá anotarse la intensidad, frecuencia y duración
de cada síntoma
Síntomas crónicos
Obtener información sobre dolencias
físicas que a juicio de la persona estén
asociadas a la tortura o a los malos
tratos. Se ha de tomar nota de la
gravedad, frecuencia y duración de cada
síntoma y de cualquier discapacidad
asociada o de la necesidad de atención
médica o psicológica

Examen físico
 Ya en posesión de los antecedentes y con el
consentimiento informado del paciente, un
médico calificado proceder· a un examen
físico completo
 En esta sección se hacen numerosas
referencias a la remisión de personas a
especialistas y a investigaciones ulteriores.
 Siempre que el paciente no esté detenido, es
importante que los médicos tengan acceso a
instalaciones de tratamiento físico y
psicológico, de manera que pueda atenderse
cualquier necesidad que identifiquen
 PIEL
 CARA
 TORAX Y ABDOMEN
 SISTEMA MUSCULO ESQUELETICO
 SISTEMA GENITO URINARIO
 SISTEMA NERVIOSOS CENTRAL Y
PERIFERICO

1. La piel
1. Detectar signos de enfermedad cutánea generalizada,
por ejemplo de carencias de vitaminas A, B y C,
lesiones anteriores a la tortura o lesiones provocadas
por Ésta, como abrasiones, contusiones, laceraciones,
heridas punzantes, quemaduras de cigarrillos o de
instrumentos calientes, lesiones por electricidad,
alopecia y extracción de las uñas.
2. Las lesiones por tortura se describirán mencionando la
ubicación, simetría, forma, tamaño, color y superficie
(por ejemplo, escamosa, con costra o ulcerada), así
como su delimitación y nivel en relación con la piel
circundante. Siempre que sea posible se recurrirá a la
fotografía como elemento esencial
3. El examinador deberá exponer su opinión en cuanto al
origen de las lesiones: provocadas o auto provocadas,
accidentales o resultantes de un proceso morboso.

Cara
 2. CARA
 Deberán palparse los tejidos
faciales en busca de signos de
fractura, crepitación, inflamación o
dolor.
 Deberán examinarse los
componentes motores y sensoriales,
incluido el olfato y el gusto, de
todos los nervios craneales.
 a) Los ojos :
 hemorragia de la conjuntiva
 dislocación del cristalino
 hemorragia subhialoidea
 hemorragia retro bulbar
 hemorragia retiniana y la pérdida de campo
visual deberá obtenerse una consulta
oftalmológica

B) Los traumatismos del oído, en particular la
perforación de la membrana timpánica, son
consecuencia frecuente de los golpes
fuertes. Con un otoscopio se examinar los
canales auditivos y las membranas
timpánicas y se describirán las lesiones
observadas.
Una forma frecuente de tortura, que en
América Latina se conoce como el
"teléfono", consiste en un fuerte golpe con
la palma de la mano sobre una o ambas
orejas, lo que aumenta rápidamente la
presión del canal auditivo y rompe el
tímpanos oídos.

c) La nariz la alineación, crepitaciones y
desviaciones del tabique nasal. Para las
fracturas nasales sencillas bastará con unas
radiografías nasales estándar. Si se trata de
fracturas nasales más complejas y cuando se
encuentre desplazado el tabique
cartilaginoso, deberá realizarse una
tomografía computadorizada. Si hay rinorrea
se recomienda la tomografía
computadorizada o la resonancia magnética.
d) La mandíbula, la oro faringe y el cuello
Fracturas o luxaciones de la mandíbula
pueden ser consecuencia de golpes recibidos.
El síndrome de la articulación
temporomaxilar suele ser consecuencia de
golpes propinados sobre la parte inferior de
la cara y la mandíbula. Se buscaran signos de
crepitación del hueso hioides o del cartílago
laríngeo resultantes de golpes recibidos en el
cuello.

 e) La cavidad bucal y los dientes
Los golpes directos o la tortura a
base de choques eléctricos pueden
provocar avulsión, fractura de
dientes, desplazamiento de
rellenos y fractura de prótesis
 Durante la aplicación de la
corriente eléctrica pueden
producirse mordeduras de lengua,
encías o labios. También puede
haber lesiones que son
consecuencia de la introducción
forzada de objetos o materiales en
la boca, así como de la aplicación
de corrientes eléctricas.

3. El tórax y el abdomen
 Además de observar las lesiones cutáneas,
la exploración del tronco debe tener por
objeto detectar zonas dolorosas, sensibles o
molestas que pudieran ser reflejo de
lesiones subyacentes de la musculatura, las
costillas o los Órganos abdominales.
 El examinador deberá ponderar la
posibilidad de hematomas intramusculares,
retroperitoneales e intrabdominales, así
como de laceraciones o perforaciones de
algún Órgano interno.

4. El sistema musculo esquelético
Las lesiones de los tendones,
ligamentos y músculos se
evalúan mejor con RM o la
artrografía
La exploración física del esqueleto deberá
incluir la comprobación de la movilidad de las
articulaciones, la columna y las extremidades.
Se tomará nota de cualquier dolor que se
manifieste con el movimiento, de
contracturas, de tensiones, de signos del
síndrome compartimental, de fracturas
con o sin deformidad y de luxaciones.
Toda luxación, fractura y
osteomielitis sospechosas
deberán evaluarse mediante
radiografías

5. El sistema genitourinario
 La exploración genital solo se
realizará con el consentimiento
del paciente y, si es necesario, se
dejará para un examen ulterior.
 Si el médico examinador es de
distinto género que el paciente,
la exploración se hará en
presencia de un testigo.
6. Sistemas nerviosos
central y periférico
 En el examen neurológico se
evaluarán los nervios craneales,
los Órganos sensoriales y el
sistema nervioso periférico, en
busca de neuropatías motrices y
sensoriales relacionadas con
posibles traumatismos, carencias
vitamínicas o enfermedades

6. Sistemas nerviosos central y periférico
 Se evaluaran asimismo la
capacidad cognitiva y el estado
mental (véase cap. VI, sec. C).
 Cuando el paciente comunique
que ha sido colocado en posición
suspendida, la exploración tratará
en particular de determinar una
posible plexopatía braquial (más
fuerza en una mano que en otra,
caída de la muñeca, debilidad del
brazo con reflejos sensoriales y
tendinosos variables).
 Radiculopatías, otras
neuropatías, deficiencias de
los nervios craneales,
hiperalgesias, parestesias,
hiperestesias y cambios en la
posición, las sensaciones
térmicas, las funciones
motrices, el modo de andar
y la coordinación pueden ser
consecuencia de
traumatismos derivados de
la tortura.

 Cuando el paciente tenga
antecedentes de mareos y vómitos
deberá buscarse una exploración del
aparato vestibular y se consignaran
las señales de nistagmos.
 La evaluación radiológica ha de
incluir la resonancia magnética o la
tomografía computadorizada. La
imagen obtenida por resonancia
magnética es preferible a la
tomografía computadorizada para la
evaluación radiológica del cerebro y
la fosa posterior.

D. Examen y evaluación tras modalidades
específicas de tortura
 Para cada lesión y para el
conjunto de las lesiones,
el médico deberá indicar
el grado de correlación
entre ellas y el origen que
les atribuye el paciente.
En general se utilizan los
siguientes términos:
a) No hay relación: la lesión no
puede haber sido causada por el
traumatismo que se describe.
b) Hay una relación probable: la
lesión puede haber sido causada por
el traumatismo que se describe pero
no es privativa de Éste y podría
obedecer a otras muchas causas
c) Hay una firme relación: la lesión
puede haber sido causada por el
traumatismo que se describe y son pocas
las otras causas posibles
d) Es típica de: este es el cuadro
que normalmente se observa con
este tipo de traumatismo, aunque
podría haber otras causas
e) Da un diagnóstico de: el cuadro
no puede haberse constituido de
un modo distinto del descrito

1. Golpes y otras
formas de
traumatismo contuso
a) Lesiones cutáneas
 Entre las lesiones agudas, las abrasiones
resultantes de lesiones abrasivas
superficiales de la piel pueden aparecer
como arañazos, lesiones como las
producidas por un contacto quemante o
lesiones abrasivas de mayor superficie.
 Ciertas abrasiones pueden mostrar un
cuadro que refleje los contornos del
instrumento o de la superficie que ha
causado la lesión. Abrasiones repetidas y
profundas pueden crear zonas de hipo o
de hiperpigmentación, según el tipo de
piel de que se trate.
 Esto puede ocurrir en el interior de las
muñecas si la persona ha sido fuertemente
maniatada.

 Las contusiones y los hematomas corresponden a zonas de hemorragia en tejidos blandos causadas
por la rotura de vasos sanguíneos a raíz de un golpe.
 La magnitud y gravedad de una contusión dependen no solo de la fuerza aplicada sino también de la
estructura y bascularía del tejido contuso.
 Las contusiones se producen con más facilidad en los lugares donde la piel es más fina y recubre un
hueso, o en lugares de tejido más graso.
 Numerosos cuadros clínicos, entre ellos carencias vitamínicas o nutricionales de otros tipos, se
pueden asociar a la propensión a los hematomas o púrpuras.
 Las contusiones y las abrasiones indican que en una determinada zona se ha aplicado una fuerza
contundente. A su vez, la ausencia de hematomas o de abrasiones no indica lo contrario.
Deficiencia de vitamina K

 Las contusiones pueden adoptar
una forma que refleje los
contornos del instrumento
utilizado. Por ejemplo, cuando
se utiliza una porra o un palo se
pueden producir hematomas en
forma de raíl.
 Así pues, de la forma del
hematoma puede deducirse la
del objeto utilizado. A medida
que van reabsorbiéndose, las
contusiones experimentan una
serie de cambios de coloración.
Dermatitis flagelada por bleomicina

 Las laceraciones, un desgarro o
aplastamiento de la piel y tejidos
blandos subyacentes por la presión de
una fuerza contundente se dan sobre
todo en las partes prominentes del
cuerpo, donde la piel se ve comprimida
entre el objeto contundente y la
superficie Ósea situada bajo los tejidos
subdermicos.
 Pero si la fuerza es suficiente la piel se
puede desgarrar en cualquier parte del
cuerpo.
 Las cicatrices asimétricas, cicatrices
en lugares no habituales y una
distribución difusa de cicatrices son
indicios de lesiones deliberadas

 Las cicatrices que deja la flagelación representan
laceraciones curadas. Estas cicatrices se han des
pigmentado y con frecuencia son hipertróficas y están
rodeadas de estrías angostas e hiperpigmentadas.
 El diagnóstico diferencial deberá establecerse ˙únicamente
con las dermatitis por plantas, pero en Éstas domina la
hiperpigmentación y las cicatrices son más cortas.
 En cambio, ciertas rayas simétricas, atróficas y des
pigmentadas en el abdomen, axilas y piernas que a veces se
toman como secuelas de tortura corresponden a estrías de
distensión y normalmente no guardan relación con la tortura
Latigazos en la piel producida por las setas
shiitake
Flagelación

Quemaduras
 Las quemaduras son la forma de tortura que con
más frecuencia deja cambios permanentes en la
piel.
 Estos cambios pueden a veces tener un valor de
diagnóstico.
 Las quemaduras con cigarrillos suelen dejar unas
cicatrices maculares de 5 a 10 milímetros de
longitud, circulares u ovoides, con un centro hiper o
hipopigmentado y una periferia hiperpigmentada y
relativamente indistinta.
 También se han comunicado casos de tortura en que
se han quemado tatuajes con cigarrillos para
hacerlos desaparecer.
 La forma característica de la cicatriz resultante y cualquier
resto del tatuaje que quede facilitaran el diagnóstico

 Las quemaduras con objetos calientes provocan
cicatrices marcadamente atróficas que reflejan la
forma del instrumento y que quedan claramente
delimitadas, con zonas marginales estrechas
hipertróficas o hiperpigmentadas que
corresponden a una zona inicial de inflamación.
Esto se puede ver, por ejemplo, tras una
quemadura con una varilla metálica
eléctricamente calentada o un encendedor de
gas.
 Si hay múltiples cicatrices el diagnóstico
diferencial es difícil. Los procesos inflamatorios
espontáneos no presentan la característica zona
marginal y sólo raramente muestran una pérdida
pronunciada de tejido. La quemadura puede
provocar cicatrices hipertróficas o queloides,
como también sucede tras una quemadura de
caucho ardiendo

 Cuando se quema la matriz de la
uña, la que después crece aparece
rayada, fina y deforme, partida a
veces en segmentos longitudinales.
Si se ha arrancado la uña, a partir
del pliegue angular proximal se
puede producir una proliferación
de tejidos que forma un pterigio.
Sólo cabe establecer con
diagnóstico diferencial los cambios
que puede causar en la uña el
lichen planus, pero normalmente.
 Éstos van acompañados de
lesiones cutáneas muy difundidas.
Por otra parte, las micosis se
caracterizan por unas uñas
engrosadas, amarillentas y
quebradizas que no se parecen a
los cambios descritos.

 Las heridas cortantes se producen cuando la
piel es cortada por un objeto afilado como un
cuchillo, una bayoneta o vidrios rotos e
incluye heridas profundas, heridas incisas o
cortantes y heridas punzantes.
 Si a la herida abierta se le aplica pimienta o
cualquier otra sustancia dañina, la cicatriz
puede hacerse hipertrófica. Un cuadro
asimétrico y cicatrices de distintos tamaños
pueden ser importantes en un diagnóstico de
torturas

b) Fracturas
 Para determinar la antigüedad
de fracturas relativamente
recientes deberá recurrirse a
un radiólogo con experiencia en
traumatismos.
c) Traumatismos
craneales
 Los golpes en la cabeza constituyen una de las formas
más frecuentes de tortura.
 En casos de traumatismos craneales recurrentes, incluso
si no siempre son de gran intensidad, puede esperarse
una atrofia cortical y un daño axonal difuso.
 En los traumatismos causados por caídas, pueden
observarse lesiones cerebrales por contragolpe (en el
lado opuesto al del choque).
 En cambio, en casos de traumatismo directo se pueden
observar contusiones cerebrales directamente bajo la
región donde se propinó el golpe. Los hematomas del
cuero cabelludo son con frecuencia invisibles, a no ser
que se acompañen de inflamación. Los hematomas en
individuos de piel oscura pueden ser difíciles de ver,
pero se manifiestan sensibles a la palpación

 Cuando se han producido laceraciones del
cuero cabelludo se pueden observar
cicatrices.
 El dolor de cabeza puede ser el síntoma
inicial de un hematoma subdural en
expansión. Puede asociarse al comienzo
agudo de trastornos mentales y deber·
realizarse con toda urgencia una tomografía
computadorizada.
 La hinchazón de tejidos blandos o las
hemorragias se detectan habitualmente
mediante la tomografía computadorizada o
la resonancia magnética. También puede ser
conveniente solicitar consulta psicológica o
neuropsicología

C )Traumatismos torácicos
o abdominales
 Las fracturas de costillas son una consecuencia
frecuente de los golpes en el tórax. Si los fragmentos
se desplazan, la fractura puede acompañarse de
laceraciones del pulmón y posible neumotórax.
 Los golpes directos pueden provocar fracturas de las
apófisis espinosas de las vértebras.
 Ante un traumatismo abdominal agudo la
exploración física buscar· signos de lesiones de los
Órganos abdominales y el tracto urinario. Sin
embargo, este examen suele dar resultados
negativos.
 Una hematuria fresca es la señal más indicativa de
contusión renal. Un lavado peritoneal puede
detectar una hemorragia abdominal oculta.

2. Golpes en los pies
 Falanga es la denominación más común de la
aplicación repetida de golpes en los pies (o,
más raramente, en las manos o las caderas),
utilizando en general una porra, un trozo de
tubería o un arma similar.
 La complicación más grave de la falange es el
síndrome de compartimiento cerrado, que
puede provocar necrosis muscular, obstrucción
vascular o gangrena de la porción distal de los
pies o los dedos de los pies.
 Aunque no con mucha frecuencia pueden
producirse deformidades permanentes de los
pies y también fracturas de tarsos, metatarsos
y falange

 La falanga puede producir una invalidez crónica. El
andar puede hacerse doloroso y difícil.
 Los huesos del tarso pueden quedar fijos (espásticos)
o exageradamente móviles. La presión sobre la planta
del pie y la dorsiflexion del dedo gordo pueden ser
dolorosas.
 A la palpación la totalidad de la aponeurosis plantar
puede ser dolorosa y las fijaciones distales de la
aponeurosis pueden estar desgarradas, en parte en la
base de las falanges proximales y en parte en la piel.
 La aponeurosis pierde su flexibilidad normal, con lo
cual la marcha se hace difícil y la fatiga muscular
rápida. La extensión pasiva del dedo gordo del pie
puede revelar si hay desgarros de la aponeurosis.
 Si esta está· intacta, a la palpación se sentirá el
comienzo de tensión en la aponeurosis cuando el
dedo gordo se ponga en dorsiflexion de 20 grados; la
extensión normal máxima es de unos 70 grados

 b) Aplastamiento del talón y de
las almohadillas anteriores.
 Las almohadillas elásticas bajo
el calcáneo y las falanges
proximales se aplastan durante
la falanga, bien directamente o
bien a causa del edema
asociado al traumatismo.
Además se desgarran las bandas
de tejido conjuntivo que se
extienden por el tejido adiposo
y conectan los huesos a la piel.
 El tejido adiposo se ve privado
de riego sanguíneo y se atrofia.
Se pierde el efecto
amortiguador y los pies no
absorben las tensiones que se
producen durante la marcha.

 a) Síndrome del
compartimiento cerrado. Esta
es la complicación más grave.
Un edema en un
compartimiento cerrado
provoca obstrucción vascular y
necrosis muscular, de lo que
puede resultar fibrosis,
contractura o gangrena de la
parte distal del pie o de los
dedos.
 En general se diagnostica
midiendo las presiones en el
compartimiento

 c) Tras la aplicación de la falanga
se pueden observar cicatrices
rígidas e irregulares que afectan a
la piel y los tejidos subcutáneos
del pie. En un pie normal los
tejidos dérmicos y subdérmicos
están conectados a la aponeurosis
plantar mediante bandas de
ajustado tejido conjuntivo. Pero
estas bandas pueden quedar
parcial o totalmente destruidas
por el edema que se produce tras
la exposición a la falanga.
Falanga. A. External appearance. B. Internal appearance.

 d) Rotura de la aponeurosis plantar y de los
tendones del pie.
 El edema posterior a la falanga puede
romper esas estructuras.
 Cuando desaparece la función de soporte
necesaria para el arco del pie, la marcha se
hace muy difícil y los músculos del pie, en
particular el quadratus plantaris longus, se
ven excesivamente forzados.
 e) Fascitis plantar. Esta puede ser una
complicación m·s de este tipo de lesiones.
 En casos de falanga la inflamación se
extiende con frecuencia a toda la
aponeurosis, provocando una aponeurosis
crónica.

3. Suspensión
 La suspensión del individuo es una forma
frecuente de tortura que puede producir
extraordinarios dolores pero que apenas deja
señales visibles de lesión, si las deja.
 La persona que sigue recluida puede ser
reacio a admitir que está siendo torturada,
pero el hallazgo de déficit neurológicos
periféricos que señalaría un diagnóstico de
plexo Patía braquial prácticamente
demuestra que ha habido tortura por
suspensión.

 a) Suspensión en cruz. Se aplica extendiendo los brazos
y atándolos a una barra horizontal.
 b) Suspensión de carnicería. Se aplica fijando las manos
en posición levantada, conjuntamente o una por una.
 c) Suspensión de carnicería inversa. Se aplica por
fijación de los pies hacia arriba, con la cabeza abajo.
Suspensión en cruz
Suspensión de carnicería
Suspensión
de carnicería inversa

 d) Suspensión "palestina". Se aplica suspendiendo a la
víctima con los dos antebrazos atados juntos a la espalda,
los codos flexionados en 90 grados y los antebrazos atados
a una barra horizontal. Otra forma consiste en que se
suspende al preso de una ligadura atada alrededor de sus
brazos o sus muñecas con los brazos detrás de la espalda.
 e) Suspensión en "percha de loro". Se aplica
suspendiendo a la víctima por las rodillas
flexionadas de una barra que pasa bajo la
región poplítea, en general con las muñecas
atadas a los tobillos. Puede producir
desgarros en los ligamentos cruzados de las
rodillas.

 Con frecuencia se propina a
las víctimas golpes u otros
maltratos mientras están
suspendidas.
 En la fase crónica es
frecuente que persistan los
dolores y la sensibilidad en
la región de las
articulaciones del hombro
mientras que el
levantamiento de pesos y la
rotación, sobre todo interna
pueden causar intensos
dolores incluso muchos años
después.
 Explorar la motricidad: El signo mas importante ese la debilidad muscular asimétrica particularmente
visible en sentido distal.
 Explorar sensorialidad: es frecuente la perdida completa de la sensibilidad o la presencias de
parestesias a lo largo de las vías nerviosas sensitivas.
 Exploración de reflejos: pueden observarse pérdida de los reflejos, reducción de éstos o diferencia
entre un miembro y otro.

 Crónicos:
 Puede mantenerse la debilidad y progresar la pérdida de
musculatura.
 Se observa adormecimiento y, más frecuentemente,
parestesias.
 La elevación de los brazos o el levantamiento de pesos
puede causar dolor, adormecimiento o debilidad.
 Además de la lesión neurológica, puede haber rupturas de
los ligamentos de las articulaciones del hombro, dislocación
de la escapula y lesiones musculares también en la región
del hombro.
A la inspección visual del dorso,
puede observarse una "escapula
alada" (con el borde vertebral
prominente) con lesión del nervio
torácico largo o dislocación de la
escapula

Las lesiones del plexo braquial pueden clasificarse de la
siguiente manera:
a) Lesiones del plexo
inferior.
 Las deficiencias se localizan en
los músculos del antebrazo y la
mano. Pueden observarse
deficiencias sensoriales en el
antebrazo y en el cuarto y
quinto dedos en el lado medial
de la mano en una distribución
del nervio ulnar.
b) Lesiones del plexo medio.
 Se ven afectados los músculos
extensores del antebrazo, el
codo y los dedos. Debilidad en
la pronación del antebrazo y la
flexión radial de la mano. Se
observa una deficiencia
sensorial en el antebrazo y en
las caras dorsales del primer,
segundo y tercer dedos de la
mano en una distribución del
nervio radial. Pueden perderse
los reflejos tricipitales.
c) Lesiones del plexo
superior
Se afectan
especialmente los
músculos del hombro.
Pueden ser deficientes
la abducción del
hombro, la rotación
axial y la pronación-
supinación del
antebrazo. Se observa
deficiencia sensorial en
la región deltoides, que
puede extenderse al
brazo y a las partes
exteriores del antebrazo

4. Otras torturas de posición
 Existen varios métodos: la
"posición de banana" o la clásica
"atadura de banana" sobre una silla
o simplemente sobre el suelo, o
sobre una motocicleta, el
mantenimiento de la posición de
pie forzada, esta misma posición
pero sobre un solo pie, de pie y
con los brazos y las manos
estirados hacia lo alto de una
pared, la posición forzada y
prolongada en cuclillas o la
inmovilidad forzada en una
pequeña jaula.

5. Tortura por choques eléctricos
 La corriente eléctrica se transmite a través de electrodos
colocados en cualquier parte del cuerpo. Los lugares más
comunes son las manos, pies, dedos de las manos, dedos de
los pies, orejas, areolas mamarias, boca, labios y zona
genital.
 La electricidad procede de un generador accionado a mano
o por combustión, el tendido eléctrico doméstico, un arma
aturdidora (stun gun), una varilla eléctrica del ganado u
otros dispositivos eléctricos. La corriente eléctrica sigue el
camino más corto entre los dos electrodo
 Los síntomas que provoca la corriente eléctrica respetan esta
característica. Así, por ejemplo, si los electrodos se colocan en
un dedo del pie derecho y en la región genital, se producir·
dolor, contracción muscular y calambres en los músculos del
muslo y la pantorrilla derechos.

 Las quemaduras eléctricas
suelen dejar una lesión
circular pardo-rojiza de
un diámetro de 1 a 3
milímetros, en general sin
inflamación, que puede
dejar una cicatriz
hiperpigmentada.
 Se sentirá un dolor irresistible
en la región genital. Como
todos los músculos a lo largo de
la corriente eléctrica están
tetánicamente contraídos, si
esta corriente es
moderadamente alta pueden
observarse dislocación del
hombro y radiculopatías
lumbares y cervicales.
 Pero la exploración física de la
víctima no permite determinar
con certeza el tipo, el
momento de aplicación, la
intensidad y el voltaje de la
energía utilizada.

6. Tortura dental
 La tortura dental puede consistir en rotura o
extracción de dientes o aplicación de corrientes
eléctricas a los dientes.
 El resultado puede ser pérdidas o roturas de
dientes, inflamación de las encías, hemorragias,
dolor, gingivitis, estomatitis, fracturas de la
mandíbula o pérdida de empastes de dientes.
 El síndrome de la articulación temporomaxilar se
caracteriza por dolor en esta articulación,
limitación de los movimientos de la mandíbula y, en
ciertos casos, subluxación de esta articulación
causada por espasmos musculares resultantes de las
corrientes eléctricas o de golpes a la cara

7. Asfixia  La sofocación hasta casi llegar a la
asfixia es un método de tortura cada
vez más frecuente. En general no
deja huellas y la recuperación es
rápida. Este método de tortura fue
tan difundido en la América Latina
que su nombre en español, el
"submarino", ha pasado a formar
parte del vocabulario de los derechos
humanos.
 Se puede impedir la respiración
normal mediante distintos métodos
como recubrir la cabeza con una
bolsa de plástico, obturar la boca y la
nariz, ejercer una presión o aplicar
una ligadura alrededor del cuello u
obligar a la persona a aspirar polvo,
cemento, pimienta, etc. Estas
˙últimas modalidades se conocen
como el "submarino seco"

 Pueden producirse diversas
complicaciones como petequias en
la piel, hemorragias nasales o
auriculares, congestión de la cara,
infecciones de la boca y problemas
respiratorios agudos o crónicos.
 La inmersión forzada de la cabeza
en agua, frecuentemente
contaminada con orina, heces,
vómitos u otras impurezas, puede
dar lugar a que el sujeto casi se
ahogue o se ahogue.
En los casos de ahorcadura u otras
formas de asfixia por ligadura suelen
observarse abrasiones o contusiones
características alrededor del cuello.
El hueso hioides y el cartílago laríngeo
pueden ser fracturados por una
estrangulación parcial o por golpes
administrados al cuello.
La aspiración de agua al
pulmón puede provocar una
neumonía. Esta forma de
tortura se llama "submarino
húmedo"

8. Tortura sexual, incluida la violación
 La tortura sexual empieza por la desnudez
forzada, que en muchos países es un
factor constante en las situaciones de
tortura.
 En la mayor parte de los casos interviene
un elemento sexual perverso y en otros la
tortura se dirige a los genitales. En el
hombre la mayor parte de las veces los
choques eléctricos y los golpes se dirigen a
los genitales, con o sin tortura anal
adicional.
 Al traumatismo físico resultante se le
añade el maltrato verbal. Son frecuentes
las amenazas de pérdida de la
masculinidad, con la consiguiente pérdida
de dignidad ante la sociedad. A los presos
se les puede colocar desnudos en celdas
junto con miembros de sus familias,
amigos o extraños, violando los tabúes
culturales.

a) Revisión de los síntomas
 Deberá consignarse una historia
minuciosa de la presunta
agresión. Pero hay algunas
preguntas concretas que solo
guardan relación con esa
denuncia de abuso sexual.
 Con ellas se trata de
determinar qué síntomas del
momento pueden ser resultado
de una agresión reciente, por
ejemplo hemorragias, flujos
vaginales o anales y
localización del dolor,
hematomas o llagas
En casos de antiguos abusos
sexuales
 Las preguntas apuntaran a los
síntomas continuos que siguieron a la
agresión, como frecuencia de la
micción, incontinencia o disuria,
irregularidades menstruales, historial
ulterior de embarazos, abortos o
hemorragias vaginales, problemas con
la actividad sexual, como dolor y
hemorragias en la copulación, dolor y
hemorragias anales, estreñimiento o
incontinencia.

b) Exploración tras una
agresión sexual reciente
 Deberá realizarse una
minuciosa exploración física,
junto con una meticulosa
documentación de todos los
signos físicos observados, con
indicaciones de tamaño,
ubicación y color de los
elementos pertinentes, y,
siempre que sea posible, se
fotografiaran estos elementos y
se tomarán muestras para su
examen.
 La exploración física no se iniciará por la zona genital.
 Se tomará nota de toda deformidad observada.
 Deberá concederse particular atención a un examen
minucioso de la piel en busca de lesiones cutáneas que
puedan haber sido consecuencia de la agresión:
hematomas, laceraciones, equimosis y petequias que
podrían obedecer a succiones o mordiscos.
 Esto puede contribuir a que el paciente se vaya
relajando para un examen completo
•El examen anal de hombres y mujeres tras una violación anal apenas muestra lesiones en un
30% de los casos.
•Evidentemente, cuando para penetrar la vagina o el ano se hayan utilizado objetos
relativamente grandes la probabilidad de lesiones identificables ser· muy superior

c) Examen después de la
fase inmediata
 Cuando la presunta agresión haya tenido
lugar más de una semana antes y no
queden signos de hematomas o
laceraciones, la exploración pélvica será
menos urgente.
 Se puede dejar tiempo para hallar a la
persona mejor calificada para
documentar los hallazgos y el medio
ambiente Óptimo para entrevistar a la
persona. Pero siempre que sea posible
convendrá fotografiar adecuadamente las
lesiones residuales.
 224. Deberán registrarse los
antecedentes en la forma ya descrita, y
después se examinarán y documentaran
los signos físicos generales que se
detecten.
 La agresión sexual puede transmitir
numerosas enfermedades infecciosas,
incluidas enfermedades de transmisión
sexual
d) Seguimiento

En su origen los síntomas pueden ser físicos o
psicológicos, o una combinación de ambos, e
incluyen:
 Aversión a los miembros del sexo opuesto o pérdida de interés por la
actividad sexual.
 Temor al acto sexual porque la pareja se enterara de que la víctima ha
sido objeto de una agresión sexual o por temor de haber sufrido daño
sexual. Los torturadores han podido formular esa amenaza o instalar
un miedo a la homosexualidad en los hombres que han sufrido abusos
anales.
 Algunos hombres heterosexuales han experimentado una erección e
incluso a veces han eyaculado durante un coito anal no consentido. Es
preciso tranquilizarles advirtiéndoles que se trata únicamente de una
respuesta fisiológica.

e) Exploración genital de la
mujer
 Pequeñas laceraciones o desgarros de la
vulva. Pueden ser agudos y estar causados
por un estiramiento excesivo.
Normalmente sanan por completo pero, si
el traumatismo ha sido repetido, pueden
quedar cicatrices.
 Abrasiones de los genitales femeninos.
Las abrasiones pueden estar causadas por
el contacto con objetos duros como uñas o
anillos.
 Laceraciones vaginales. Son raras, pero
cuando existen se pueden asociar a una
atrofia de los tejidos o a una cirugía
previa. No pueden diferenciarse de las
incisiones causadas por la introducción de
objetos cortantes.
f) Exploración genital del hombre
 Los hombres que han sido sometidos a tortura
en la región genital, incluidos aplastamientos,
retorcimientos o tironeos del escroto o golpes
directos a esa región, durante el período agudo
se quejan normalmente de dolor y de
sensibilidad. Pueden observarse hiperemia,
marcada inflamación y equimosis.
 La orina puede contener gran número de
eritrocitos y leucocitos. Si a la palpación se
detecta una masa deber· determinarse si se
trata de un hidrocele, un hematocele o una
hernia inguinal.

 También la torsión testicular puede ser
resultado de un traumatismo en el escroto.
Así los testículos se retuercen en su base
obstruyendo el flujo sanguíneo.
 Las personas que fueron sometidas a
tortura escrotal pueden sufrir infecciones
crónicas del tracto urinario, disfunciones
de la erección o atrofia testicular.
 No son infrecuentes los síntomas de
trastorno de estrés postraumático. En la
fase crónica puede ser imposible distinguir
entre una patología escrotal causada por
tortura y la resultante de otros procesos
morbosos.

g) Exploración de la región anal
 Tras la violación anal o la introducción
de objetos en el ano, sea cual fuere el
sexo de la víctima, el dolor y la
hemorragia pueden durar días o
semanas. Esto con frecuencia es causa
de estreñimiento, que puede
exacerbarse con la dieta deficiente de
muchos lugares de detención. Pueden
asimismo observarse síntomas
gastrointestinales y urinarios.
 En la fase aguda toda exploración que
vaya más allá de la inspección visual
exigirá una anestesia local o general y
deberá ser realizada por un
especialista.
 En la fase crónica pueden persistir
varios síntomas, que deben ser
investigados

 Es posible que se observen
cicatrices anales atípicas por su
tamaño o posición, que deberán
documentarse.
 Las fisuras anales pueden
persistir durante muchos años,
pero normalmente es imposible
establecer un diagnóstico
diferencial entre las causadas
por la tortura y las que
obedecen a otros mecanismos.

Exploración de la región anal
Al examinar el ano deberán buscarse y
documentarse las siguientes señales:
 Las fisuras tienden a representar señales
no específicas pues pueden darse en cierto
número de situaciones "normales"
(estreñimiento o higiene defectuosa).
 Pero cuando se observan en situación
aguda (es decir dentro de las primeras 72
horas), las fisuras constituyen una señal
más específica y se pueden considerar
como prueba de penetración.
 Pueden observarse desgarros anales con o
sin hemorragia.
 La rotura del dispositivo rugal puede
manifestarse en forma de cicatriz suave
en abanico. Cuando se vean estas
cicatrices fuera de la línea mediana (es
decir, fuera de los puntos de las 12 o las 6
horas), puede ser indicio de traumatismo
por penetración.
 Papilomas cutáneos, que pueden ser
resultado de traumatismos en curación.
 Exudación purulenta del ano. En todos los
casos de presunta penetración rectal, se
observe o no una exudación, deberán
realizarse cultivos por si existe gonorrea o
clamidiasis.

Fotografías
 Deberán tomarse fotografías en color de las lesiones de las
personas que sostienen que han sido torturadas, de los
locales donde ha tenido lugar la presunta tortura (al interior
y al exterior) y de todos los demás indicios físicos que
puedan encontrarse.
 Es fundamental una cinta métrica o cualquier otro medio
que de una idea de la escala de la fotografía. Las
fotografías deberán tomarse lo antes posible, aunque sólo
sea con una cámara elemental, pues algunos de los signos
físicos desaparecen rápidamente y los locales pueden ser
manipulados.

REACCIONES PSICOLOGICAS SINTOMAS MAS FRECUENTES
INMEDIATAS OBSERVADOS
1. Miedo intenso
2. Ansiedad
3. Reacciones de sobre salto
4. Aumento de la agudeza auditiva
5. Intranquilidad
6. Alteraciones del sueño
7. Trastornos disociativos:
despersonalización y desrealización.
8. Psicosis
9. Alucinaciones
1. Alteraciones del sueño con frecuentes
pesadillas.
2. Alteraciones del estado de animo.
3. Ansiedad
4. Alteraciones de la memoria y de la
concentración.
5. Somatizaciones
6. Cambios de personalidad.

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