protocolo_manejo_estandarizado.pdf

Protocolo
para el manejo estandarizado del paciente
con catéter periférico, central y permanente

PROTOCOLO PARA EL MANEJO ESTANDARIZADO
DEL PACIENTE CON CATÉTER PERIFÉRICO,
CENTRAL Y PERMANENTE
Primera Edición: Marzo de 2012
D.R. © 2012 Secretaría de Salud
Subsecretaría de Integración y Desarrollo del Sector Salud
Dirección General de Calidad y Educación en Salud
Dirección de Enfermería
Comisión Permanente de Enfermería
Coordinación del proyecto de seguridad del paciente en
materia de enfermería: Mtra. María del Rocío Almazán Castillo
• Jefa de Departamento de Normas y Programas de Enfermería
de la Dirección General de Calidad y Educación en Salud de la
Secretaría de Salud
Revisión y Autorización: Mtra. Juana Jiménez Sánchez •
Directora de Enfermería y Coordinadora de la Comisión
Permanente de Enfermería, Dirección de Enfermería de la
DGCES Secretaría de Salud.
Correos electrónicos:
comisionenfermeria@salud.gob.mx
maria.almazan@salud.gob.mx
juanita.jimenez@salud.gob.mx
Calle Homero 213 piso 13, Colonia Chapultepec Morales
Delegación Miguel Hidalgo, C.P. 11570 México, D.F.
ISBN: 978-607-460-215-9
Este protocolo o cualquiera de sus partes no podrán ser
reproducidos en forma alguna o por medio alguno, ya sean
mecánicos o electrónicos, fotocopiadoras, grabaciones o
cualquier otro, sin permiso previo de la Dirección de Enfermería
de la Dirección General de Calidad y Educación en Salud de la
Secretaría de Salud.
Las fotografías de esta publicación marcadas con la leyenda
©3M 2011 son propiedad de 3M Company, que cedió los
derechos para la presente publicación.
Impreso y hecho en México

Salomón Chertorivski Woldenberg
Secretario de Salud
Germán Fajardo Dolci
Subsecretario de Integración y Desarrollo del Sector Salud
Pablo Kuri Morales
Subsecretario de Prevención y Promoción de la Salud
Laura Martínez Ampudia
Subsecretaria de Administración y Finanzas
David García Junco Machado
Comisionado Nacional de Protección Social en Salud
Mikel Andoni Arriola Peñalosa
Comisionado Federal para la Protección contra Riesgos Sanitarios
José Meljem Moctezuma
Comisionado Nacional de Arbitraje Médico
Romeo Sergio Rodríguez Suárez
Titular de la Comisión Coordinadora de los Institutos Nacionales
de Salud y Hospitales de Alta Especialidad
Miguel Limón García
Titular de la Unidad Coordinadora de Vinculación y Participación Social
Francisco Caballero García
Titular de Análisis Económico
Guillermo Govela Martínez
Coordinador General de Asuntos Jurídicos y Derechos Humanos
Carlos Olmos Tomasini
Director General de Comunicación Social
Francisco Hernández Torres
Director General de Calidad y Educación en Salud
Juana Jiménez Sánchez
Directora de Enfermería de la Dirección General de Calidad y Educación en Salud
y Coordinadora General de la Comisión Permanente de Enfermería
Secretaría de Salud

Prólogo 9
Introducción 11
1. Justificación 13
2. Objetivo General 14
2.1. Objetivos Específicos
3. Principios básicos de la terapia intravenosa 14
3.1. Indicaciones
3.2. Anatomía y fisiología básica
3.2.1. Sistema circulatorio
3.2.2. Venas
3.3. Vías de acceso
3.3.1. Selección del sitio de inserción
3.3.2. Ventajas y desventajas del sitio anatómico
3.4. Tipos de Catéteres
3.4.1. Catéter venoso periférico (CVP)
3.4.2. Catéter venoso periférico de línea media (CVPM)
3.4.3. Catéter central de inserción periférica (PICC)
3.4.4. Catéter venoso central (CVC)
3.4.4.1 Tipos de catéteres venosos centrales
4. Procedimiento para el manejo del paciente con catéter venoso periférico (cvp) 24
4.1. Definición
4.2. Objetivo
4.3. Indicaciones
4.4 Material y equipo
4.5 Técnica
4.5.1. Inserción
4.5.2. Mantenimiento
4.5.3. Retiro
4.5.4. Medidas de control y seguridad
5. Procedimiento para el manejo del paciente con catéter venoso central (CVC) 27
5.1. Definición
5.2. Objetivos
5.3. Indicaciones
5.4. Contraindicaciones
5.5. Material y equipo
5.6. Técnica
5.6.1. Inserción
5.6.2. Mantenimiento
5.6.3. Cambio y manejo de equipos
5.6.4. Retiro
5.7. Medidas de control y seguridad
5.7.1. Durante la instalación
5.7.2. Durante el manejo y cambio de equipos
5.7.3. Durante el retiro
índice

6. Procedimiento para el manejo del paciente neonato con catéter umbilical 33
6.1. Definición
6.2. Objetivo
6.3. Indicaciones
6.3.1. Cateterismo de la vena umbilical
6.3.2. Cateterismo de la arteria umbilical
6.6. Participación de enfermería previa instalación
6.7. Procedimiento médico
6.8. Participación de enfermería posterior a instalación
6.9. Participación de enfermería durante el retiro
7. Procedimiento para el manejo del paciente con catéter semiimplantado o tunelizado 35
7.1. Definición
7.2. Objetivos
7.3. Indicaciones
7.5. Técnica
7.5.1. Pre colocación
7.5.2. Trans-colocación
7.5.3. Pos-colocación
7.6. Mantenimiento del catéter
7.6.1. Limpieza del sitio de inserción
7.7. Retiro de catéter
7.8. Durante la instalación
7.8.1. Durante el manejo
7.8.2. Durante el cambio de equipos
8. Procedimiento para el manejo del paciente con catéter totalmente implantado 40
8.1. Definición
8.2. Objetivo
8.3. Indicaciones
8.5. Técnica
8.5.1. Pre-colocación
8.5.3. Post-colocación
8.6.1. Colocación de la aguja
8.6.2. Sellado del catéter (heparinización del reservorio)
8.7. Medidas de Control y seguridad
8.7.3. Durante el cambio de equipos

8.7.4 Durante el retiro
9. Cuidados especiales 44
9.1. Heparinización
9.2 Toma de muestras
9.3. Transfusión de hemoderivados
10. Complicaciones 46
10.1. Tipos, prevención y manejo
10.2. Complicaciones no infecciosas
10.2.1 Complicaciones no infecciosas no sistémicas
10.3. Complicaciones infecciosas
10.4. Otras complicaciones
10.4.1 Complicaciones de catéteres umbilicales
11. Glosario de términos 55
12. Bibliografía 63
Anexos 79

9
Protocolo para el manejo estandarizado del paciente con catéter periférico, central y permanente
Prólogo
El Sistema Nacional de Salud tiene entre sus princi-
pales prioridades mejorar los niveles de calidad y segu-
ridad de la atención médica. Este compromiso, presen-
te en el Programa Sectorial de Salud 2007-2012, de
donde se desprende la estrategia de prestar servicios de
salud con calidad y seguridad a los pacientes, conlleva
una serie de estrategias y acciones, entre las que se en-
cuentran guías e instrumentos de capacitación, basados
en la mejor evidencia científica disponible.
En torno a este propósito, la Secretaría de Salud,
dentro del Sistema Integral de Calidad (SICALIDAD),
ha desplegado el Programa Nacional de Seguridad del
Paciente, que incorpora las nueve soluciones para la se-
guridad del paciente, establecidas en el año 2007 por la
Organización Mundial de la Salud (OMS). El Programa
Nacional de Seguridad del Paciente, tiene como finali-
dad contribuir a la prevención y reducción de las infec-
ciones asociadas a la atención médica, analizando los
riesgos, implementando planes de mejora y facilitando
herramientas de apoyo a los profesionales de la salud.
En cada una de éstas iniciativas, la Comisión Perma-
nente de Enfermería, ha desarrollado diversos proyec-
tos que suman la participación de uno de los profesio-
nales más comprometidos con la calidad y la seguridad
de los pacientes, el personal de enfermería. En especial,
destaca su contribución en la Campaña Sectorial “Bac-
teriemia Cero”, con la implementación, en el ámbito na-
cional e interinstitucional, de las Clínicas de Catéteres,
en las unidades médicas del Sistema Nacional de Salud;
contribuyendo con ello a contar con áreas específicas
y con el personal especializado en la colocación de ca-
téteres, para el manejo estandarizado de los pacientes
que requieren de la aplicación de un catéter venoso
central o periférico.
Las Clínicas de Catéteres han sido aceptadas y han
venido creciendo gracias a que se ha conjuntado la
participación de todos los responsables del proceso
de atención médica: directivos, médicos, administra-
tivos, gestores de calidad, epidemiólogos, personal de
laboratorio, rayos X, y por supuesto del personal de
enfermería como líderes de la participación de todos los
profesionales de la salud.
Ello, ha permitido al Sistema Nacional de Salud
contribuir al compromiso mundial de reducir las bacte-
riemias por terapia de infusión, implementando las re-
comendaciones de la Campaña Sectorial “Bacteriemia
Cero” a partir de sus seis componentes en la colocación
manejo y retiro de los catéteres venosos centrales: vi-
gilancia de la calidad del agua; la correcta higiene de
las manos; el uso de clorhexidina o yodopovidona en la
preparación de la piel; el apego a las medidas máximas
de barrera durante la inserción de los catéteres venosos
centrales, permitiendo sólo al personal calificado mani-
pular los dispositivos intravasculares y el retiro de los
Catéteres Venosos Centrales innecesarios.
En esta ocasión, se pone a disposición del personal
de enfermería este Protocolo “para el manejo estanda-
rizado del paciente con catéter periférico, central y per-
manente”, que tiene por objeto servir de referencia y
ser útil para el entrenamiento en la correcta colocación,
mantenimiento y retiro de catéteres vasculares, de tal
forma que se eviten los eventos adversos relacionados
con el manejo de estos dispositivos en las terapias y se
mejore la seguridad de los pacientes.
Estoy convencido de la necesidad de desarrollar he-
rramientas de consulta y capacitación que faciliten al
personal de salud el apego a buenas prácticas médicas.
Con este protocolo, producto del trabajo invaluable de
diferentes profesionales de la salud, comprometidos
con mejorar la calidad en la atención y favorecer su se-
guridad, las unidades de atención médica y el personal
de enfermería, cuentan un instrumento de referencia
y capacitación que permitirá brindar servicios de salud
cada vez más seguros, de mayor calidad técnica, y que
también redunden en una atención más cálida y huma-
na para nuestros pacientes.
Dr. Germán Fajardo Dolci
Subsecretario de Integración y
Desarrollo del Sector Salud

11
Introducción
México en los primeros años del siglo XXI se encuen-
tra inmerso en las transformaciones del entorno global
y los vertiginosos avances tecnológicos en materia de
salud.
El perfil epidemiológico que actualmente lo caracte-
riza está dominado por enfermedades crónicas y dege-
nerativas, asimismo, por lesiones generadas por deter-
minantes de naturaleza compleja relacionadas tanto a
las condiciones de vida de la sociedad, como a las capa-
cidades de las personas para tomar decisiones en favor
de la salud propia y de los suyos. Lo anterior, íntima-
mente relacionado con el envejecimiento poblacional,
requiere con frecuencia de una atención compleja, de
larga duración, costosa y que exige el empleo de alta
tecnología y por ende de talento humano para propor-
cionar atención específica y oportuna con calidad y se-
guridad.
Como parte del empleo de la alta tecnología, la uti-
lización de catéteres intravasculares se constituye en
una herramienta fundamental en el monitoreo y trata-
miento de los pacientes que ingresan a las instituciones
de salud, independientemente de la complejidad de su
padecimiento; son de vital importancia sobre todo en
aquellos que se encuentran en estado crítico.
El uso de catéteres venosos es relativamente re-
ciente, aparecen en la literatura en el año 1900 y en
1929, Werner Fossmann experimenta la cateterización
venosa central con cadáveres. En 1945 Gristish y Ba-
llinger fabrican y difunden catéteres de plástico y ocho
años después, en 1953, el doctor Sven Ivar Seldinger,
describe la técnica de abordaje de la vena con una guía
metálica flexible, lo que permitió disminuir los riesgos
durante su instalación y para 1957 Ross introduce los
principios básicos de la terapia intravenosa. En el año de
1961 Opderbecke utiliza la vena mediana y basílica para
colocar catéteres centrales y en 1970, Swan y Ganz,
describen el catéter de termo dilución para el monitoreo
del perfil hemodinámico del paciente en estado crítico.
Asimismo, en 1973 Jhon W. Broviac diseña un ca-
téter de estancia prolongada que ayudó a mantener por
un tiempo mayor la vida de los pacientes con algún pa-
decimiento crónico. Para 1982 John Niedenhunber, uti-
liza la técnica del catéter central para facilitar aún más
la continuidad de la actividad diaria con una mayor

DIRECCIÓN DE ENFERMERÍA • COMISIÓN PERMANENTE DE ENFERMERÍA
12
seguridad de su uso. En la actualidad la aparición de
tecnologías innovadoras y estrategias como la fabri-
cación de catéteres de materiales como el poliuretano
y silicona, que son biocompatibles, así como, la apa-
rición de catéteres recubiertos con antisépticos para
disminuir la colonización por microorganismos de la
flora del paciente y los recubiertos de antibióticos de
uso limitado por favorecer la resistencia bacteriana,
ofrecen mayores beneficios a los pacientes.
En este mismo sentido, la generación de catéteres
periféricos centrales de inserción periférica, está co-
brando gran importancia, por su facilidad de implan-
tación, menor riesgo de infección, seguridad y como-
didad para los pacientes que requieren de utilizar un
acceso venoso central.
Por ello, hoy en día existe en el mercado una am-
plia gama de catéteres intravenosos que permiten res-
ponder a las necesidades del paciente. Asimismo, el
conocimiento puntual de las distintas técnicas y los
riesgos que conlleva la instalación y uso de los caté-
teres, posibilita la toma de decisiones del profesional
de salud y en específico de enfermería, lo que permite
dar un cuidado individualizado y basado en el criterio
de utilización de un sistema menos invasivo para el
paciente.
En México, de 85 a 90% de pacientes que ingresan
a un centro hospitalario requieren de un acceso vascu-
lar, ya sea periférico o central, que expone al paciente
a presentar algún tipo de evento adverso relacionado
al manejo del sistema integral de terapia intravenosa.
Por lo anterior, es importante que los profesionales de
la salud actualicen sus conocimientos respecto de los
avances y cuidados que los pacientes y de cada uno de
los sistemas de terapia intravenosa requiere a fin de que
identifiquen los riesgos y problemas potenciales que
puedan prevenirse con la aplicación de los protocolos
basados en la mayor evidencia científica y apegados a
los estándares nacionales e internacionales en esta ma-
teria.
Este documento contiene los procedimientos de ins-
talación, mantenimiento y retiro de los dispositivos in-
travasculares, asimismo, listas de verificación recomen-
dadas para verificar la aplicación de los lineamientos a
fin de asegurar una práctica libre de riesgos para preve-
nir eventos adversos relacionados al manejo de éstos.
Los resultados serán óptimos si se dispone de equi-
pos entrenados que conozcan y cumplan el protocolo
de colocación, mantenimiento y retiro de catéteres
vasculares.

13
1. Justificación
Los profesionales de la salud y específicamente el de en-
fermería, desempeñan un papel trascendental en el uso
de dispositivos intravasculares tales como: catéteres ve-
nosos periféricos, centrales y de estancia prolongada. En
lo que se refiere a los cuidados que proporciona durante
la inserción, mantenimiento y retiro de éstos es de vital
importancia el conocimiento que se tenga debido a su
utilización cada vez más frecuente para el diagnóstico y
tratamiento curativo o paliativo de ciertos padecimien-
tos, lo que significa que los dispositivos intravasculares
son de uso cotidiano en la práctica médica moderna ya
que se utilizan para ministrar líquidos intravenosos, fár-
macos, hemoderivados, nutrición parenteral total o para
monitorear el estado hemodinámico de pacientes en es-
tado crítico. El uso de estos dispositivos con frecuencia
se hace complejo por una variedad de complicaciones re-
lacionadas con su utilización, de las cuales las principales
son las infecciosas locales o sistémicas, entre las que se
incluyen: tromboflebitis infecciosa, endocarditis bacte-
riana o septicemia por catéter colonizado. Las infeccio-
nes relacionadas con catéteres, implican por tanto mor-
bilidad y mortalidad elevada, aumento en los tiempos y
costos de hospitalización.
Asimismo, otras complicaciones relacionadas con el
uso de catéteres venosos periféricos o centrales son lo-
cales como: dolor, infiltración y flebitis química en el sitio
de instalación; las inmediatas como hematomas, ruptura
del catéter, punción arterial, arritmias cardiacas, lesión
nerviosa, espasmo venoso, embolismo aéreo, posición
anómala de catéter, edema pulmonar, neumotórax o he-
motórax, entre otras.
Las principales complicaciones en el uso de dispositi-
vos intravasculares asociadas a la práctica de enfermería
son las relacionadas con la instalación, cuidados del sitio
de inserción, manejo del sistema integral de terapia in-
travenosa, errores en la ministración de medicamentos y
retiro accidental del catéter, mismas que repercuten en la
seguridad de los pacientes.
Aunado a lo anterior está el importante número de
pacientes que son enviados a su domicilio portando un
catéter venoso central; en tales casos las acciones de ca-
pacitación, asesoría y cuidado del paciente otorgada por
los profesionales de la salud constituyen un pilar indis-
pensable, para evitar complicaciones relacionadas con el
uso de los dispositivos intravenosos y para brindar cuida-
dos de calidad y seguros para el paciente.
Para el profesional de enfermería es imprescindible
entonces que se interrelacione con distintos grupos de
profesionales de la salud para el manejo integral del pa-
ciente con este tipo de dispositivos intravenosos, con
el fin de establecer la coordinación y cooperación entre
los mismos, así como para evitar otro tipo de complica-
ciones generadas por la falta de comunicación.
En términos generales, en las diferentes institucio-
nes del sector salud e instituciones privadas de México
se carece de protocolos estandarizados para el manejo
de los pacientes con catéter venoso periférico o central
apegados a las normas y estándares establecidos por las
organizaciones internacionales y nacionales.
Por ello, es importante la estandarización de la inser-
ción, mantenimiento y retiro de catéteres periféricos,
centrales o de larga estancia, basados en guías y normas
nacionales e internacionales como las propuestas por:
La Organización Mundial de la Salud (OMS), The Joint
Commission, la Secretaría de Salud a través de la Nor-
ma Oficial Mexicana NOM-045-SSA2-2009, Para la
Vigilancia Epidemiológica, Prevención y Control de las
Infecciones Nosocomiales y la NOM-022-SSA3-2012,
Que instituye las condiciones para la administración de
la terapia de infusión en los Estados Unidos Mexica-
nos. Así mismo, se cuenta con otro tipo de normativi-
dad como las Guías del Centro de Control y Prevención
de Enfermedades (CDC) y los estándares determina-
dos por la Sociedad de Enfermeras en Terapia de Infu-
sión (INS), ambas de los Estados Unidos, ya que estas
organizaciones cuentan con lineamientos establecidos
con base en la investigación y dentro del marco legal
reconocido por la comunidad científica internacional,
además de que pueden adaptarse a las condiciones de
las diferentes instituciones de salud.
En este sentido, la estandarización del proceso de
la terapia de infusión intravenosa tiene la finalidad de
propiciar una práctica homogénea contribuyendo así
a mejorar la calidad de atención y a prevenir riesgos
innecesarios al paciente.
Por lo anterior bajo la coordinación de la Dirección
de Enfermería, la Comisión Permanente de Enferme-
ría, elaboró el presente protocolo de manejo estan-
darizado de pacientes con catéter venoso periférico,
central y de larga estancia, para contribuir a brindar
servicios de salud eficientes, con calidad y seguridad
para el paciente.

14
2. Objetivo general
Brindar una atención de calidad a pacientes que re-
quieren terapia intravenosa hospitalaria y ambulatoria,
para su aplicación en las instituciones del Sistema Na-
cional de Salud y como directriz para la enseñanza de
los recursos humanos en formación.
2.1. Objetivos específicos
 Establecer un protocolo para homogeneizar las ac-
ciones, equipo y material que debe utilizarse du-
rante la instalación, mantenimiento y retiro de los
accesos vasculares y en su aplicación en las institu-
ciones del Sistema Nacional de Salud.
 Unificar el procedimiento de manejo óptimo de los
accesos vasculares para asegurar que la terapia in-
travenosa cumpla con los requisitos establecidos de
calidad en la atención.
 Establecer los mecanismos técnicos para el proceso
de administración de instalación manejo o retiro de
accesos vasculares a fin de reducir al máximo los
eventos adversos y optimizar los recursos institu-
cionales.
 Establecer un sistema de monitoreo en la instala-
ción y mantenimiento de los accesos vasculares que
permita identificar desviaciones y establecer estra-
tegias de mejora.
3. Principios básicos de la terapia
intravenosa
Los criterios básicos son: la preservación del capital ve-
noso del paciente para la aplicación de la terapia intra-
venosa y el uso racional de su anatomía vascular. Esto
relacionado con el tiempo estimado para el uso de la
terapia intravenosa y las características tales como: la
osmolaridad, el pH de la solución y el producto vesi-
cante o irritante, entre otros criterios.
3.1 Indicaciones
Cuando:
No es posible administrar la medicación o los líquidos
por vía oral.
 Se requiere efecto inmediato del fármaco.
 La administración de sustancias es imprescindible
para la vida.
3.2 Anatomía y fisiología básica
 El cuerpo mantiene sus funciones vitales gracias al
aparato o sistema circulatorio que se encarga de
transportar sangre a todas las partes del cuerpo.
Imagen 1. Vasos sanguíneos
 El movimiento de la sangre dentro del cuerpo se de-
nomina circulación.
 El sistema circulatorio será el responsable de trans-
portar los diferentes nutrientes y el oxígeno a todas
las células del organismo, de igual forma que recoger
los productos residuales y el dióxido de carbono.
 Los líquidos corporales pueden desplazarse por un
sistema de lagunas o cavidades corporales o bien
mediante los vasos sanguíneos. (Imagen 1)
3.2.1 Sistema Circulatorio
El sistema circulatorio principal está formado por el co-
razón y los vasos sanguíneos: arterias y venas que con-
juntamente mantienen continuo el flujo de sangre por
todo el cuerpo, transportando oxígeno y nutrientes y
eliminando dióxido de carbono y productos de desecho
de los tejidos periféricos a través de un subsistema del
sistema circulatorio, el sistema linfático, mismo que
recoge el fluido intersticial y lo devuelve a la sangre.
La distribución del volumen sanguíneo es la siguiente:
 Las venas contienen el 75% del volumen de sangre
del cuerpo.
 Cerca de un 20% del volumen sanguíneo está en
las arterias.

15
 Sólo 5% del volumen está en los capilares.
3.2.2 Venas
La vena es la parte del sistema vascular que tiene
como función el retorno de la sangre al corazón, con
los productos de desecho del organismo.
Consta de tres membranas o túnicas.- la íntima, la me-
dia y la adventicia.
 Túnica íntima: es una membrana de endotelio que
se continúa desde los capilares hasta el endocardio.
El trauma de la íntima durante la inserción de cual-
quier método de perfusión endovenosa comienza
aquí, teniendo luego relación con las complicacio-
nes posteriores, en concreto con la producción de
flebitis mecánica estéril. (Imagen 2)
 Túnica media: compuesta de células musculares y
tejido elástico depositado circularmente alrededor
del vaso. (Imagen 3)
 Túnica adventicia: consiste en tejido conectivo
areolar, compuesto por una fina red de colágeno y
fibras elásticas. En esta túnica se percibe la pene-
tración de la vena con un “pop” y puede formarse
un hematoma en caso de no hacer una correcta ve-
nopunción. (Imagen 4)
3.3 Vías de acceso
3.3.1 Selección del sitio de inserción
La selección de la vía venosa y el método a emplear
para el tratamiento, dependen principalmente: del
objetivo terapéutico, de su duración y del tipo de fár-
maco, pero también, del diagnóstico del paciente, su
edad, su estado de salud y las características de las ve-
nas, así como de la lateralidad (diestro o zurdo).
Las zonas anatómicas de elección serán de primera
instancia los miembros superiores, (metacarpiana, ce-
fálica y basílica) aunque se puede requerir el acceso a
las venas de la cabeza en neonatos y de miembros in-
feriores en los casos de inaccesibilidad de otros vasos o
por el estado del paciente.
Como norma general debe intentarse el abordaje
venoso en la zona más distal para plantearse posterior-
mente el dorso de la mano y continuar por antebrazo y
flexura del codo.
De esa forma, si se produce la obliteración de una
vena canalizada, no se provoca la inutilización auto-
mática de otras más distales. En caso de que la terapia
prescrita sea irritante, deberán elegirse venas de mayor
calibre, como primera opción.
Imagen 3. Túnica media
Túnica media
Imagen 4. Túnica advertincia
Túnica advertincia
Imagen 2. Túnica íntima
Túnica íntima

16
3.3.2 Ventajas y desventajas del sitio anatómico de
punción
Dorso de la mano: El uso de esta vía ofrece ventajas,
por el daño mínimo del árbol vascular. Sólo permite
catéterescondiámetrospequeños,limitaelmovimiento
de la mano y puede variar el flujo según la posición de la
misma. (Imagen 5)
Vena cubital
Venas dorsales
Metacarpianas
Vena
radial
Imagen 5. Árbol vascular dorso de la mano
Imagen 6. Árbol vascular antebrazo
Vena cubital media
Vena basílica
Vena cefálica
Vena cefálica
accesoria
Vena cefálica
Vena antebranquial media
Imagen 7. Árbol venoso del pie
Vena safena
Arco dorsal venoso
Antebrazo: Es un sitio cómodo para el paciente y ga-
rantiza un flujo más constante, sin embargo, causa un
mayor daño al mapa venoso del miembro superior. Las
venas que se encuentran son la vena cefálica, mediana
antebraquial y la basílica.
El pliegue del codo: Admite mayores diámetros de
catéter y su canalización es relativamente fácil. Presen-
ta el inconveniente de que el daño que causa al árbol
vascular es importante y además, puede variar fácil-
mente el flujo según la posición del brazo. Las venas
que se encuentran en este sitio son las venas cefálica,
mediana del codo y la basílica. (Imagen 6)
Miembros inferiores: Se utiliza la vena safena que se
encuentra a lo largo del aspecto medial de la pierna y es
utilizadaconfrecuenciaenniños.Noesrecomendadaen
adultos debido al riesgo de embolismo y tromboflebitis.
Para su uso en adultos se requiere prescripción médica.
(Imagen 7)

17
Cubital
Basilíca
Femoral
Safena
Arco dorsal
Cefálica
Imagen 8. Árbol vascular en paciente pediátrico
Imagen 9. Identificación de la vena
Tabla 1. Capacidad del flujo de la sangre en el interior de las
venas
Vena Capacidad
Metacarpial 20
Cefálica del brazo anterior 45
Basílica del brazo posterior 90
Axilar 150-333
Subclavicular 333-800
Innominada 800
Cava superior 2000
En los pacientes pediátricos se pueden elegir ve-
nas, tanto de los miembros superiores, como inferiores.
(Imagen 8)
Adicionalmente, es recomendable que para la selección
considere que:
1. Cada vena ofrece diferente capacidad de flujo,
motivo por el cual deberá al valorar al paciente
con base en el tipo de terapia de infusión que se
administrará (Tabla 1).
La identificación de la vena debe realizarse por visión y
palpación, determinando:
 Trayecto
 Movilidad
 Diámetro
 Fragilidad
 Resistencia a la punción
 Válvulas visibles y bifurcaciones (Imagen 9)

18
Tabla 2. Selección del sitio anatómico de punción
Sitio Edad Vena utilizada Ventajas Desventajas
Cuero cabelludo
Recién nacido
Temporal superficial,
frontal, occipital,
auricular posterior
supraorbitaria
Fácil de observar Requiere cortar cabello
Menos de
2 años
Fácil de dilatar Puede confundirse con arterias
No válvulas
Causa deformidad en caso de
infiltración
Manos libres Es díficil de fijar
La cabeza es fácil de
estabilizar
Causa frecuentemente ansiedad
familiar
Pie
Recién nacido Safena mayor Fácil de dilatar Limita la movilidad al caminar
Menos de
2 años
Safena marginal Fácil de observar
Limitada al uso de catéter
pequeño calibre
Arco dorsal Trayecto directo
Cercanía de arterias
Alto índice de flebitis
Dedos
>2 años a
adolescentes
Digital
Útil en caso de que otros
sitios no sean accesibles
Fácil infiltración
Limitada al uso de catéter de
pequeño calibre
El edema enmascara la
infiltración
Mano
Todas las
edades
Metacarpo Fácil de dilatar
Difícil de observar en lactantes
menores
Arco dorsal Fácil de observar Fácil infiltración
Tributarias de la basílica
y/o cefálica
Trayecto directo
Limitada al uso de catéter de
pequeño calibre
Antebrazo
Todas las
edades
Cefálica Fácil de dilatar
Difícil de observar en lactantes
menores
Basílica Fácil de observar
Media antebraquial
Trayecto directo
Manos libres
Antecubital
Todas las
edades
Cefálica
Vena grande, visible y
palpable
El codo debe mantenerse en
extensión
Basílica Limita la actividad
Media antebranquial
Limitada al uso de catéter
central de inserción periférica
(PICC)
2. El sitio anatómico ofrece ventajas y desventajas relacionadas con la edad del paciente y la técnica de instalación
(Tabla 2).

19
3. Finalmente, la vena elegida para puncionar conlleva también ventajas y desventajas (Tabla 3).
Tabla 3. Selección de la vena a puncionar
Vena utilizada Ventajas Desventajas
Braquial Fácil acceso
Aumento de la incidencia de flebitis
Mayor tiempo de acceso a la circulación central para medicamentos
Movimiento de la punta del catéter por movimientos del brazo
Basílica
Ruta directa al sistema venoso
central con el brazo en ángulo
de 90°
Aumento de la incidencia de flebitis
Cefálica Fácil acceso
Más complicado que con la vena basílica
Mayor incidencia de flebitis
Puede estar comprimida con la clavícula por la posición anatómica
Femoral
Fácil acceso, vaso grande
y fácil de localizar
Disminuye la movilidad del paciente
Aumenta la posibilidad de trombosis, flebitis y de infección
Riesgo de punción de la arteria femoral
La curación puede ser problemática
Yugular
Vaso grande, fácil de localizar,
fácil acceso, camino corto a la
vena cava (lado izquierdo)
Incómodo para el paciente
Gran proximidad a la vena carótida
Alta probabilidad de infección del sitio de inserción
Yugular externa Fácil de localizar, visible
Dificultad para canular (pliegues, válvulas, trayectoria difícil)
Alta posibilidad de complicaciones (mayor que en otros lugares)
Incómodo para el paciente
Subclavia
Vaso grande con alta velocidad
de flujo
Menor posibilidad de
infecciones
Fácil de curar y mantener
Pocas restricciones para el
paciente
Cercanía con el ápice pulmonar por lo que existe riesgo de
neumotórax
Cercanía a la arteria subclavia
Dificultad para el control de hemorragias (vaso no comprimible)
Sitios que no son de elección
Evitar, colocar el catéter en áreas donde se localicen lesio-
nes,venasqueesténensitiosdeflexión,venaspreviamen-
te puncionadas, venas con alteraciones en su integridad,
esclerosadas, con flebitis o trombosis.
Evitar, su aplicación en sitios con alteraciones de la in-
tegridad de la piel y nunca elegir los miembros con fístulas
arteriovenosas, ni el brazo si hubo vaciamiento ganglionar
axilar o miembros con déficit motor o en la sensibilidad.
3.4 Tipos de Catéteres
De acuerdo a la localización anatómica se denominan:
Catéter venoso periférico (CVP), catéter venoso peri-
férico de línea media (CVPM), catéter central de inser-
ción periférica (PICC) y catéter venoso central (CVC).

20
3.4.1 Catéter venoso periférico (CVP)
El abordaje de la vía venosa se realiza con una cánu-
la o catéter corto. (Imagen 10)
Imagen 11. CVP instalado • ©3M 2011
Tabla 4. Características y propiedades de los CVP
Calibre longitud Calibre flujo
pRINCIPALES INDICACIONES COMENTARIOS
Catéter (mm) Aguja ml/min.
14G 51 17G 276
Alto flujo, cirugía mayor, trau-
ma, venas gruesas o para trans-
fusión sanguínea.
Requiere una vena grande, la inserción pue-
de ser dolorosa, sólo se utiliza en adultos.
Inserción en vena cubital.
16G 51 19G 145
Alto flujo, cirugía mayor, trau-
ma o venas gruesas.
de ser dolorosa, sólo se utiliza en adultos
y niños mayores. Inserción en vena cubital
basílica o cefálica gruesa.
18G 32 20G 110
Cirugía general, indicaciones
de soluciones hipertónicas e
isotónicas con aditivos y/o
administración de sangre y sus
componentes.
de ser dolorosa, sólo se utiliza en adultos y
niños mayores. Inserción en vena cubital,
cefálica o basílica.
20G 32 22G 65
Cirugía general y pediátrica.
Apropiado para la mayoría de
las terapias.
Se utiliza en niños, adultos y ancianos.
22G 25 24G 42
Venas delgadas y en pediatría.
Apropiada para la mayoría de
las terapias.
Se utiliza en niños, adultos y ancianos.
24G 14 26G 22
Bajo flujo, venas delgadas y en
pediatría.
Para venas pequeñas, permite su inserción
en venas metarcarpianas en adultos.
Imagen 10. Variedad de CVP • ©3M 2011
Los catéteres venosos periféricos son los dispositi-
vos más utilizados en la administración endovenosa de
fluidos (Imagen 11). Su uso está recomendado cuando
la administración farmacológica no supera los seis días
de tratamiento o cuando las sustancias a infundir no
son vesicantes o hiperosmolares.
Los CVP cuentan con diferentes características y
propiedades que permiten elegir el calibre más idóneo
considerando el tipo de terapia a infundir.
La correcta elección del mismo permitirá la adecua-
da administración de las soluciones a infundir y la re-
ducción de riesgos de complicaciones mecánicas.
Los calibres suelen medirse en Gauge, cuyo valor es
inversamente equivalente al grosor de la aguja y a su
longitud. (Tabla 4)

21
3.4.2 Catéter venoso periférico
de línea media (CVPM)
Tiene una longitud de 7 a 20 cm, se inserta en la fosa
antecubital, situando la punta del catéter en el paque-
te vascular que se encuentra debajo de la axila. (Ima-
gen 12). La permanencia es de dos a cuatro semanas,
si no hay complicaciones.
Está indicado para tratamientos con fármacos poco
irritantes, pero de mediana duración. Permiten man-
tener el acceso intravascular, sin repetidas venopun-
ciones, aunque la presencia de lesiones u otras alte-
raciones vasculares o músculo-esqueléticas pueden
complicar el éxito de la inserción.
La vía periférica es de fácil acceso y suele dar pocas
complicaciones, siempre y cuando no se haga un abu-
so del capital venoso periférico y la práctica se apegue
a las normas establecidas por los organismos compe-
tentes.
La alta frecuencia de uso de este tipo de disposi-
tivos obliga a extremar las precauciones para la pre-
vención de posibles complicaciones que reducen la
durabilidad de la vía canalizada y la eficacia del tra-
tamiento.
Vena cava superior
Carotida derecha
Subclavia
Axilar
Basilíca
Cefálica
Imagen 12. Paquete vascular utilizado en CV de línea media
Imagen 13. Ubicación catéter línea media
Catéter línea media
Los catéteres de línea media no se consideran ca-
téteres venosos centrales, es decir, el extremo distal
de los mismos se sitúa en alguna de las subclavias, sin
llegar a la vena cava superior o es instalada en vena
safena o femoral, sin llegar a vena cava inferior. (Ima-
gen 13)
3.4.3 Catéter Central de Inserción Periférica (PICC)
Estos catéteres se insertan habitualmente, en venas ce-
fálicas y basílicas de los miembros superiores, se puede
utilizar cualquier acceso periférico con capacidad sufi-
ciente para alojarlo.
La instalación la realiza personal de enfermería, con
técnica estandarizada para corta estancia (tipo Drum),
estancia media (material de poliuretano) y si precisa
larga duración, con material de silicona. Son considera-
dos catéteres externos (Imagen 14).
3.4.4 Catéter Venoso Central (CVC)
Consiste en canalizar el vaso venoso con un catéter
o cánula larga. Se considera CVC cuando el extremo
distal del mismo se ubica en vena cava superior, vena
cava inferior o cualquier zona de la anatomía cardiaca,
Imagen 14. PICC • ©3M 2011

22
Imagen 16. CVC Subclavio • ©3M 2011
Tiempo prevesibles del uso del catéter/
duración previsible del tratamiento
Menos de 24 hrs. 7-30 días
Menos de 7 días
¿El tratamiento permite la
administración periférica?
CVP corto CVP corto CVPM CVC
PICC PICC CVC
¿El tratamiento permite la
administración periférica?
Más de 30 días
Sí No Sí No
¿Es posible la canalización de un acceso venoso periférico?
Sí No
CVP corto: Catéter venoso periférico de longitud corta, PICC: Catéter central de implantación periférica
CP medio: Catéter venoso periférico de aproximadamente 21 cm de recorrido y CVC: Catéter venoso central
Fuente modificada de Actualización de conocimientos en terapia intravenosa. García González R. Fernando, Gago Fornells Manuel.
Algoritmo número 1. Selección de un CVP
siendo esta última localización permitida sólo para el
catéter Swan-Ganz, que se situará en arteria pulmo-
nar. (Imagen 15)
Las variables básicas para definir, entre la utilización de un CVP y un CVC se observa en el algoritmo núme-
ro 1: Tiempo de duración de la terapia de infusión, posibilidad de canalización prioritaria de una vía periférica
y tipo de solución a infundir.
Los CVC se insertan a través de venas considera-
das centrales: subclavia, yugular y femoral (Imagen
16).
Imagen 15. Ubicación CVC
Catéter venoso central

23
Imagen 17. CVCT • ©3M 2011
Tabla 5.
POR SITUACIÓN ANATÓMICA
Implantación torácica y yugular
Implantación inguinal
Implantación abdominal
Implantación de acceso periférico
POR dURACIÓN
Corta
Mediana
Larga
Por el número de lúmenes
Unilumen
Bilumen
Trilumen
Cuatrilumen
Cinco lúmenes
por la técnica de implantación
No tulenizados
Tulenizados
Implantación interna
POR abordaje
Externos
Internos
3.4.4.1 Tipos de catéteres venosos centrales
Según técnica de implantación los catéteres venoso
central se clasifican por su situación anatómica, dura-
ción, por el número de lúmenes, técnica de implant-
ación y abordaje (Tabla 5).
Catetéres no tunelizados
Se engloban en este grupo distintos catéteres: de sub-
clavia y yugular de implantación torácica e inguinal,
tanto de uno a cinco lúmenes.
Con técnica de implantación percutánea o técnica
Seldinger, la instalación es por el médico; es frecuente
su uso por corto tiempo, aunque últimamente con cui-
dados adecuados puede prolongarse su permanencia.
El material de estos catéteres suele consistir en po-
liuretano. Son los más aptos para mediciones hemodi-
námicas.
Los lúmenes presentan distinta terminación vascu-
lar, dividiéndose en proximales, mediales y distales.
Catéteres Tunelizados
Pueden ser percutáneos como el Catéter Venoso Cen-
tral tunelizado tipo Hickman; (CVCT) y subcutáneos
tipo reservorio vascular de implantación interna. (Ima-
gen 17)
Hickman/CVCT
Catéter central externo, insertado con técnica tuneliza-
da percutánea, es decir, parte del catéter se sitúa entre
la vena canalizada y la salida subcutánea; el objetivo de
esta técnica es alejar la zona de manipulación, de la im-
plantación y con ello preservar la vena canalizada libre
de la entrada de gérmenes.
Implantación interna/puerto
Catéter central interno, insertado con técnica tuneliza-
da. El puerto de silicona se sitúa por debajo del tejido
subcutáneo, puede ser de una o dos luces.
Consta de una cámara trocónica o cilíndrica unida a un
catéter de silicona; puede accederse al portal por medio
de agujas especiales: huber o gripper (Imagen 18).
Imagen 18. Catéter de Implantación Interna (puerto) con aguja
gripper • ©3M 2011

24
La membrana del portal es autosellante y permite
una media de dos mil punciones. Se trata del catéter
más apto para medicaciones intermitentes distancia-
das; al quitar el gripper el sistema queda totalmente
implantado (Imagen 19).
4. Procedimiento para el manejo
del paciente con Catéter Venoso
Periférico (CVP)
Instalación de Catéter Periférico
4.1. Definición
Es la introducción de un dispositivo intravascular cor-
to en una vena con fines diagnósticos, profilácticos o
terapéuticos.
4.2. Objetivo
Establecer una vía de acceso sanguíneo para el sumi-
nistro de líquidos, medicamentos, hemoderivados y
otros.
4.3. Indicaciones
 Terapia de corto plazo.
 Estudios radiológicos.
 Administración de hemoderivados.
 Restablecer y conservar el equilibrio hidroelectro-
lítico.
 Administración de medicamentos.
Imagen 19. Ubicación CVC implantación interna (puerto)
 Mesa Pasteur.
 Solución a infundir.
 Equipo de infusión.
 Catéteres de diferentes calibres.
 Cubre bocas.
 Guantes estériles.
 Gasas estériles de 5X7.5 cm.
 Antisépticos, opciones a elegir:
a) Preparaciones combinadas de fábrica en
envase individual ésteril
- Gluconato de Clorhexidina al 2% con
Alcohol Isopropílico al 70%
- Yodopovidona al 10% con alcohol iso-
propílico al 70%
b) Soluciones individuales a granel
- Alcohol isopropílico al 70%
- Yodopovidona al 10%
 Torniquete.
 Apósito transparente estéril o apósito transparente
estéril rectangular suajado con bordes reforzados y
cintas estériles.
 Contenedor para deshecho de punzo cortantes.
 Bolsa de desechos.
4.5. Técnica
4.5.1. Inserción del catéter
 Sanitice la mesa Pasteur.
 Lávese las manos con agua y jabón (el recomenda-
do por la OMS).
 Reúna el material y equipo.
 Colóquese el cubre bocas.
 Prepare la solución a administrar en un área espe-
cífica.
 Purgue el equipo y colóquelo en el tripie.
 Explique al paciente el procedimiento a realizar.
 Efectúe higiene de manos con solución alcoholada.
 Interrogue al paciente sobre cuál es su mano do-
minante.
 Seleccione el sitio anatómico de instalación, ini-
ciando por las venas de las manos. (Imagen 20)
 Abra la envoltura del catéter.
 Abra el paquete de gasas de 5x7.5 cms.
 Coloque el torniquete en la parte superior al sitio
seleccionado para puncionar. (Imagen 21)
 Colóquese un guante estéril en la mano dominante.
 Tome una gasa y vierta alcohol o tome la almo-
hadilla alcoholada, realice asepsia del centro a la

25
Imagen 20 • ©3M 2011
periferia en un radio de 5-7 cms, tratando de no
contaminarla con la piel circundante, deséchela y
permita que seque por sí sólo realizar 2 tiempos.
(Imagen 22)
 Posteriormente, tome una gasa, vierta yodopovi-
dona, realice asepsia, del centro a la periferia, tra-
tando de no contaminar con la piel circundante, de-
séchela y permita que seque (2 tiempos).
 Si utiliza gluconato de clorhexidina dar un solo tiem-
po. (Imagen 23)
 Cálcese el otro guante.
Imagen 21 • ©3M 2011
Imagen 22 • ©3M 2011
Imagen 23 • ©3M 2011
Imagen 24 • ©3M 2011
Imagen 25 • ©3M 2011
 Inserte el catéter con el bisel de la guía metálica ha-
cia arriba. (Imagen 24)
 Verifique el retorno venoso en la cámara del catéter.
 Retroceda una pequeña parte de la guía metálica y
deslice el catéter.(Imagen 25)
 Coloque una gasa por debajo del pabellón del catéter.
 Retire el torniquete, haga presión en la parte supe-
rior de la vena que se canalizó mientras termina de
extraer la guía metálica para evitar la salida de san-
gre.(Imagen 26)
 Conecte el equipo de infusión, abra la llave de paso

26
Imagen 26 • ©3M 2011
y cerciórese del adecuado flujo.
 Retire la gasa y deposítela en la bolsa de desechos.
 Aplique el apósito transparente para fijar el catéter
cubriendo el sitio de inserción y sin estirarlo, realice
presión sobre el apósito en toda su extensión, del
centro a la periferia para que el adhesivo se fije a
la piel, evite dejar burbujas por debajo del apósito.
(Imagen 27)
 Si utiliza apósito transparente suajado con bordes
reforzados utilice las cintas estériles para sujetar
mejor el catéter antes de colocar el apósito sobre el
mismo. (Imagen 28)
 Retire los guantes de ambas manos y deséchelos.
 Fije el equipo de infusión sobre la piel del paciente
con cinta quirúrgica plástica transparente aproxi-
madamente a cinco centímetros de la unión con el
catéter, no la aplique sobre el apósito. (Imagen 29-30)
 Regule el goteo.
 Coloque una etiqueta con la fecha de instalación,
calibre del catéter y nombre de la persona que lo ins-
taló, sin obstruir la visibilidad del sitio de inserción.
 Retire el material y equipo.
Imagen 27 • ©3M 2011
Imagen 28 • ©3M 2011
Imagen 29-30 • ©3M 2011
 Lávese las manos.
 Deje cómodo al paciente.
 Realice las anotaciones en los formatos correspon-
dientes.
4.5.2 Mantenimiento del catéter
Siempre que vaya a manipular un catéter será necesario
llevar a cabo higiene de manos básicamente con agua y
jabón y uso de guantes.
Valore diariamente las condiciones del sitio de in-
serción del catéter, mediante palpación y visualización
directa a través del apósito transparente.
4.5.3. Retiro del catéter
Definición
Es la extracción del catéter venoso periférico, al concluir
el tratamiento o ante la presencia de complicaciones.
Objetivo
 Retirar el catéter para poner fin a la terapia intra-
venosa.
 Minimizar los efectos secundarios producidos por el
catéter.
Material y equipo
 Cubre bocas.
 Guantes.
 Gasas.

27
 Torundas o almohadillas alcoholadas estériles.
Técnica
 Lávese las manos con agua y jabón.
 Prepare el material.
 Explique al paciente el procedimiento.
 Colóquese cubre bocas.
 Efectúe higiene de manos con solución a base de
alcohol.
 Suspenda el paso de flujo de la infusión.
 Cálcese los guantes.
 Retire el apósito estirando suavemente la película
sobre sí misma, no utilice alcohol para removerlo.
 Extraiga el catéter con suavidad y deséchelo.
 Haga presión sobre el sitio de inserción con una to-
runda alcoholada de 3 a 5 minutos.
 Verifique hemostasia.
 Retírese los guantes.
 Retire el material.
 Realicehigienedemanosconsoluciónabasedealcohol.
 Realice anotaciones en el formato correspondiente,
especialmente el motivo y hora de retiro.
4.5.4 Medidas de control y seguridad
Las recomendaciones están basadas en lineamientos
emitidos por el Center for Disease Control and Preven-
tion (CDC), sus recomendaciones tienen varias cate-
gorías dependiendo de la evidencia científica:
Categoría IA. Fuertemente recomendado para la
implantación y ampliamente demostrado por estudios
experimentales, clínicos o epidemiológicos bien dise-
ñados.
Categoría IB. Fuertemente recomendado para la
implantación y soportado por algunos estudios experi-
mentales, clínicos o epidemiológicos, así como por un
sólido razonamiento teórico.
Categoría IC. Requerido por las reglamentaciones,
normas o estándares estatales o federales.
Categoría II. Sugerido para la implantación y sopor-
tado por estudios sugestivos clínicos o epidemiológi-
cos, o por algún razonamiento teórico.
Sin recomendación. Representa un punto contro-
vertido, en el que no existe prueba suficiente ni con-
senso en cuanto a la eficacia.
 Recorte el vello, no lo rasure (lA).
 Seleccione como sitios de inserción las extremida-
des superiores iniciando por el arco venoso dorsal,
ramas de vena basílica y cefálica y por último de
la fosa ante cubital. En pediatría también se puede
abordar la vena safena (lA).
 Reemplace los catéteres periféricos cortos cada 72
ó 96 horas en adultos. En pediatría deje el catéter
colocado hasta terminar el tratamiento, a menos
que ocurra alguna complicación (lA).
 No realice más de dos intentos de inserción y utili-
ce un catéter por intento (lA).
 Inspeccione frecuentemente el sitio de punción
para detectar posibles complicaciones (lA).
 Ante cualquier dato de complicación como: flebi-
tis, infiltración o extravasación, retire el catéter y
registre el motivo (lA).
 Mantenga circuito cerrado en todo momento (lA).
 Cerciórese de la completa adhesión del apósito al
sitio de inserción antes del baño. De ser necesario
cubra la fijación con un plástico y recomiende al
paciente no mojarlo. Al realizar este procedimien-
to en pacientes pediátricos o con alteraciones del
estado de conciencia, se requiere la ayuda de otra
persona para que sujete la extremidad.
del paciente con Catéter Venoso
Central (CVC)
5.1. Definición
El catéter venoso central es un tubo delgado flexible de
material biocompatible como silicón o poliuretano que
se introduce en los grandes vasos venosos del tórax o
en la cavidad cardiaca derecha, con fines diagnósticos o
terapéuticos.
5.2. Objetivos
 Proporcionar un acceso directo en una vena de grue-
so calibre para hacer grandes aportes parenterales,
mediciones hemodinámicas o cubrir situaciones de
emergencia.
 Infundir simultaneamente distintas perfusiones in-
compatibles a través de lúmenes separados.
5.3. Indicaciones
 Pacientes con venas periféricas en malas condicio-
nes, tales como: edema, quemaduras, esclerosis,
obesidad o en choque hipovolémico.
 Administración de medicamentos que sean incom-
patibles, irritantes, hiperosmolares o con niveles de

28
ph <5 y >9 y >600 miliosmoles.
 Control de la Presión Venosa Central (PVC).
 Administración de nutrición parenteral (NPT) y
quimioterapia.
 Con fines diagnósticos para determinar presiones y
concentracionesdeoxígenoenlascavidadescardiacas.
 Pacientes que requieren transfusiones o muestreos
frecuentes.
 Acceso temporal para hemodiálisis.
 Pacientes sometidos a trasplante.
 Pacientes con arterosclerosis.
 Pacientes que por su estado de salud permanecerán
poco tiempo hospitalizados o que se someterán a
estudios de gabinete.
Las variables básicas para definir entre la utilización de
un CVP y un CVC son: tiempo de duración de la tera-
pia de infusión, posibilidad de canalización prioritaria
de una vía periférica (CVP), tipo de solución a infundir.
(Imagen 31)
5.5. Material y equipo para la instalación
 Ropa de cirugía estéril (2 campos y batas).
 Guantes quirúrgicos estériles.
 Gorro, cubre bocas y lentes protectores.
- Alcohol isopropílico al 74% más Yodo-
povacrilex (Yodóforo 0.7+Polímero).
Imagen 31. Guía de selección del tipo de catéter con
base en el tiempo de estancia de la terapia de infusión
Menos de 72 hrs
De 1 a 4 semanas
De 3 semanas
a 5 meses
De 6 meses
y hasta años
De 6 meses
y hasta años
Catéter de estancia
corta (Periférico)
Catéter de estancia media
(Periférico)
Catéter de estancia prolongada
(Tunelizado)
Catéter de estancia media
(Central)
Catéter de estancia prolongada
(Implantados)
Alcohol Isopropílico al 70%.
 Anestésico local, lidocaína al 2% simple.
 Jeringas: 2 de 10 ml.
 Mango y hoja de bisturí.
 Agujas hipodérmicas de No. 23 y 20.
 Sutura para piel: nylon 2/0 o 3/0
 Instrumental: tijeras, pinzas Kelly rectas, porta
agujas.
 Catéter de material de poliuretano con equipo de
instalación.
 Solución fisiológica al 0.9% de 250 ml.
 Gasas estériles.
 Apósito transparente estéril con cojín absorbente
no adherente. Se recomienda para las primeras
24 horas de instalado el catéter, mientras ocurre
hemostasis en el sitio y posteriormente a las 24
horas se cambia por apósito transparente.
5.6. Técnica
5.6.1 Inserción del Catéter Venoso Central
Pre colocación:
 Traslade el material a la unidad del paciente.
 Coloque al paciente en decúbito dorsal, con la
cabeza girada al lado opuesto de la colocación del
catéter.
 Abra el material estéril y asista al médico durante el
procedimiento.
Actividades del médico que instala el CVC.
 Lavado de manos con agua y jabón recomendado
(OMS).
 Colocación de gorro, cubrebocas, bata y guantes.
Preparación de la piel:
 En caso de utilizar solución combinada en envase
individual estéril aplique directamente sobre la piel
limpia y seca.
 Deje secar por dos minutos y continúe con el
procedimiento de instalación.
 Si utiliza solución a granel realice asepsia y anti-
sepsia.
 Aplique inicialmente el alcohol de arriba a abajo,
en 3 tiempos, posteriormente la yodopovidona al
10% y deje actuar los antisépticos de 5 a 10 minu-
tos hasta que sequen.
 Coloque campos estériles para limitar la zona.

29
 Infiltre el anestésico local.
 Realice una pequeña incisión de aproximadamente
½ cm.
 Dirija el bisel de la aguja a 90°, dejando el orificio
hacia la vena cava superior, aspirar sangre hasta ob-
tener un flujo adecuado e introduzca la guía metá-
lica aproximadamente 17 cm. Pida al paciente que
gire y flexione la cabeza hacia el lado en que se está
colocando el catéter para tratar de cerrar el ángu-
lo subclavio yugular y que la guía se dirija hacia la
vena cava superior. Durante el procedimiento se le
indica al paciente que puede sentir palpitaciones.
 Posteriormente introduzca el catéter a través de la
guía hasta que la punta quede aproximadamente
en la vena cava superior y retire la guía (técnica de
Seldinger).
 Corrobore la colocación del catéter infundiendo 10
ml de la solución.
 Fije el catéter a la piel, a nivel del orificio de entrada
con nylon. No usar seda ya que actúa como cuerpo
extraño y puede ser reservorio para bacterias.
Post colocación
 Limpie el sitio de inserción nuevamente con alcohol
para quitar cualquier remanente de sangre y cubra
con apósito transparente estéril con cojín absor-
bente no adherente durante las primeras 24 horas.
 Membrete con fecha, hora y nombre de quien co-
locó el catéter.
 Solicite placa de RX de control inmediato.
5.6.2. Mantenimiento del catéter
Curación del sitio de inserción
Definición
Es la técnica aséptica que se realiza para mantener li-
bre de pirógenos el sitio de inserción de los catéteres.
Objetivo
Disminuir la presencia de microorganismos que se en-
cuentran en la piel como flora bacteriana normal.
Indicaciones
A todos los pacientes que tengan uno o varios caté-
teres instalados, cada 7 días o antes si el apósito se
encuentra desprendido, no íntegro o bien el sitio de in-
serción se encuentra húmedo, con sangre, secreción o
manifestaciones locales de infección.
Material y equipo:
 Carro pasteur.
 Cubre bocas.
 Equipo de curación: 7 gasas de 10x10 y dos de
5x7.5, 3 hisopos o toallitas alcoholadas y 1 pinza
de Kelly.
 Antiséptico:
- alcohol isopropílico al 70%
- yodopovidona al 10%
- gluconato de clorhexidina al 2% con alcohol
isopropílico al 70%.
 Apósito transparente estéril o apósito transpa-
rente estéril ovalado suajado con bordes reforza-
dos y cintas estériles.
 Solución con equipo purgado, extensión y llave
de 3 vías.
Técnica
 Colóquese el cubre bocas abarcando nariz y boca.
 Prepare y lleve el material al área del paciente.
 Explique el procedimiento al paciente.
 Coloque al paciente en posición de decúbito dor-
sal con la cabeza al lado opuesto al sitio de inser-
ción.
 Retire la curación anterior sin tocar el catéter ni el
sitio de inserción.
 Desprenda el apósito jalándolo suavemente, no
utilice alcohol para su remoción.
 Observe y revise el sitio de inserción.
 Realice higiene de las manos con solución alco-
holada.
 Abra el equipo de curación.
 Coloque el guante estéril en la mano dominante.
 Realice la limpieza con el alcohol en dos tiempos:
- Primer tiempo. Vierta el alcohol en los
hisopos o gasas y limpie a partir del sitio
de inserción hasta las suturas.
- Segundo tiempo. Abarque el sitio de inser-
ción en forma de círculo hasta aproxima-
damente un área de 5 a 10 cm.
 Posteriormente si utiliza yodopovidona realize la
limpieza en tres tiempos o un tiempo si es gluco-
nato de clorhexidina; inicie del centro a la perife-
ria abarcando un diámetro de 5 a 10 cm en forma
circular o de elipse.
 Deje actuar el antiséptico durante 2 a 3 minutos
o hasta que seque perfectamente.
 Cubra el sitio de inserción con una gasa seca, sin
ejercer presión y retire el exceso del antiséptico

30
que la rodea con otra gasa o hisopo con alcohol
en caso de yodopovidona.
 En caso de piel muy sensible o en pacientes ancianos
u oncológicos, utilice película protectora sin alcohol
en presentación de hisopo estéril para proteger la
piel y prevenir daños a la misma, aplíquelo en la pe-
riferia del sitio de inserción respetando el área que
se limpió con el antiséptico. Espere que seque y co-
loque el apósito. (Imagen 32)
Imagen 32 • ©3M 2011
Imagen 33 • ©3M 2011
Imagen 34 • ©3M 2011
 Aplique el apósito transparente para fijar el catéter
cubriendo el sitio de inserción, sin estirarlo. El sitio
de inserción debe quedar en el centro de la ventana
transparente del apósito. Presione sobre el apósito
en toda su extensión del centro a la periferia para
que el adhesivo se fije a la piel, evite dejar burbujas
por debajo del apósito. Sólo en caso de sangrado
utilice un apósito con cojín absorbente no adhe-
rente o bien una gasa estéril y apósito transparente
para cubrir el sitio de inserción. Realice la curación
en estos casos cada 48 hrs como máximo.
 Si utiliza apósito transparente suajado con bordes
reforzados utilice las cintas estériles para sujetar
mejor el catéter antes de colocar el apósito sobre el
mismo. (Imagen 33)
 Fije con cinta quirúrgica transparente cada uno de
los lúmenes (en su extremo distal) de forma inde-
pendiente para reducir peso y tensión al apósito y
mantener por más tiempo su curación.
 Coloque un membrete con fecha y nombre de quien
instaló, así como nombre y fecha de quien realizó la
curación. (Imagen 34)
 Lávese las manos con agua y jabón (OMS).
 Coloque la solución a infundir con el equipo ya pur-
gado.
 Cierre la pinza de seguridad del lumen y la llave de
paso del equipo que se va a cambiar.
 Coloque una gasa por debajo de la unión del catéter
y el equipo que se va a remover.
 Remueva el capuchón de protección del equipo
nuevo, desconecte el equipo a remover y conec-
te el nuevo, evitando tocar el extremo estéril del
mismo.
 Abra la pinza de seguridad del lumen y la llave de
paso del nuevo equipo.
 Verifique que la solución a infundir pase de forma
correcta.

31
5.6.4. Retiro de catéter
Definición:
Es la técnica aséptica que se realiza para la remoción
de los CVC.
Indicaciones:
 Fin de tratamiento.
 Sospecha de infección.
 Disfunción del catéter.
 Extravasación o fractura de catéter.
 Flebitis.
Material y equipo
 Carro pasteur.
 Cubre bocas.
 Equipo de curación 7 gasas de 10x10 y dos de
5x7.5, pinza de Kelly y tijeras.
 Antiséptico:
- gluconato de clorhexidina al 2% con alcohol iso-
propílico al 70%.
 Apósito transparente estéril con cojín absorbente
no adherente.
 Tubo de transporte estéril (tubo de ensaye) sin
medio de cultivo.
Técnica
 Colóquese el cubrebocas abarcando la nariz y boca.
 Cierre las infusiones.
 Coloque al paciente en posición decúbito dorsal con
la cabeza dirigida hacia el lado opuesto al sitio de
inserción.
 Retire el apósito suavemente , sin tocar el catéter ni
el sitio de inserción.
 Realice curación del sitio de inserción con la técnica
ya mencionada.
 Retire las suturas que sujetan el catéter.
 Indique al paciente como realizar la maniobra de Val-
salva.
 Extraiga suavemente el catéter en un ángulo de 90°
de la piel mientras el paciente realiza la maniobra de
Valsalva, si el paciente no coopera se retirará duran-
te la inspiración. Si el catéter ofrece resistencia al
momento de intentar sacarlo, NO insista ni jale, in-
forme inmediatamente al médico a cargo. Evite que
la punta del catéter toque superficies no estériles al
momento de salir.
 Realice presión con una gasa estéril en el sitio de
inserción.
 Si tiene indicación de tomar cultivo de la punta del
catéter corte 5 cms de la punta con la tijera estéril
y coloque tubo de ensayo estéril (sólo 5 cms, no
más).
 Cubra el sitio de inserción con un apósito estéril
con cojín absorbente no adherente y manténgalo
por 24-48 horas.
 Verifique que no haya sangrado importante en el
sitio.
 En caso necesario coloque un cubrebocas al paciente.
 Verifique que se efectúe la instalación del CVC por
personal capacitado.
 Utilice técnicas de barrera máxima para la inserción
del CVC (incluso PICC) que incluye uso de gorro,
cubreboca, bata, guantes y campos esteriles que cu-
brán todo el cuerpo del paciente.
 Utilice prioritariamente la inserción subclavia en lu-
gar de yugular o femoral para CVC no tunelizados.
 Recorte el vello con recortadora eléctrica, no rasure
esto evita lesiones de la piel y multiplicación bacte-
riana. (Imagen 35)
Imagen 35 • ©3M 2011
 Utilice un CVC con el menor número de lúmenes
necesarios para el manejo del paciente.
 Registre el procedimiento en el formato correspon-
diente.

32
 Verifique la posición del catéter a través de la ima-
gen de placa de RX.
5.7.2. Durante el manejo y cambio de equipos
 Utilice preferentemente un apósito estéril transpa-
rente semipermeable para observar de forma per-
manente el sitio de inserción e identificar de forma
precoz datos locales de complicaciones como infec-
ción.
 Cambie el apósito por lo menos una vez a la semana.
 Cambie el apósito si se humedece, se desprende o
ensucia visiblemente.
 Utilice un apósito con cojín absorbente no adheren-
te o en su defecto gasa con apósito transparente,
cuando el sito de inserción está sangrando o dre-
nando o cuando el paciente está diaforético, en es-
tas condiciones cambie la curación cada 48 horas.
 Evite acodaduras y fije adecuadamente el catéter
para evitar movimientos que pueden generar com-
plicaciones como flebitis o pérdida accidental del
mismo, utilice sólo cintas estériles por debajo del
apósito.
 No moje o someta la zona del catéter al chorro de
agua. Cerciórese de la perfecta adhesión a la piel e
integridad del apósito antes del baño del pacien-
te, de ser necesario cubra la zona con una cubierta
plástica sin poner en riesgo la integridad del apó-
sito.
 No aplique solventes orgánicos como éter o aceto-
na a la piel durante los cambios de apósito.
 No aplique antibióticos tópicos o cremas en el sitio
de inserción, ya que puede provocar resistencia mi-
crobiana e infecciones por hongos.
 Vigile signos de infección en el sitio de inserción:
calor local, dolor, eritema y presencia de cordón ve-
noso visible y palpable.
 Vigile los signos o síntomas de bacteriemia relacio-
nados al uso de catéteres como: presencia de fiebre
o distermias, escalofríos, diaforesis, pilo erección,
leucocitosis sin foco infeccioso a distancia.
 En sospecha de bacteriemia o infección local, tome
hemocultivo periférico y central, al retirar el caté-
ter envíe la punta a cultivo (5 cm en un tubo de
ensaye sin medio de cultivo para técnica de Maki).
 Registre la curación del catéter en los documentos
establecidos.
 Realice el cambio de equipo de 24 a 72 horas de
acuerdo al tipo de infusión, incluyendo: llave(s) de
3 vías, banco de llaves, conectores libres de aguja,
filtros, extensiones, etc.
 Cada vez que se tome una muestra de sangre lave y
purgue el catéter antes y después de la toma.
 Mantenga heparinizada la línea que se utiliza para la
toma de muestras. El lumen que no es utilizado que
esté cerrado debe heparinizarse cada 24 horas.
 Irrigue las líneas con solución fisiológica después de
cada uso.
 Limpie los sitios de acceso con alcohol al 70% por
30-60 segundos y acceda a ellos únicamente con un
dispositivo estéril.
 Cierre las llaves cuando no estén en uso y no las deje
expuestas al ambiente sin protección.
 No utilice filtros microbianos.
 Identifique las vías de entrada para evitar confusio-
nes (lumen distal, lumen proximal, lumen medial,
etc.)
 Identifique la presencia de signos de complicación
tales como:
- Neumotórax
- Embolia gaseosa pulmonar
- Sangrado
 Valore periódicamente los signos vitales.
 Retire cualquier dispositivo intravascular que ya no
sea útil.
 No reemplace rutinariamente los CVC como método
para disminuir el riesgo de infecciones.
5.7.3. Durante el retiro del CVC
 Haga presión sobre el sitio de inserción para evitar
hemorragia o una embolia aérea.
 Deje en reposo al paciente de 5 a 10 minutos des-
pués de retirar el catéter.
 Mantenga cubierto el sitio de inserción con el apósi-
to absorbente no adherente por 24-48 horas.
 Envíe la punta del CVC cuando exista sospecha de
bacteriemia o infección local.
 Compruebe la integridad del catéter una vez que
haya sido retirado.
 Coloque al paciente en posición de trendelemburg y
pídale que respire lentamente, en caso de reacción
vagal.

33
del paciente neonato con catéter
umbilical
6.1. Definición
Es el cateterismo de la arteria o vena umbilical cuando
se requiere de un monitoreo continuo y el acceso inme-
diato para la infusión de líquidos y administración de
fármacos al paciente neonato. (Imagen 36)
 Evidencia de compromiso vascular en miembros in-
feriores.
 Cuadros hemorrágicos severos.
 Carro de curaciones.
 Mesa pasteur.
 Gorro.
 Cubrebocas.
 Bata y campos estériles.
 2 pares de guantes estériles.
 Antisépticos opciones a elegir:
- Gluconato de Clorhexidina al 0.5% con
 Equipo percutáneo: 1 pinza Iris, 2 pinzas de Adson
y 2 de mosquito curvas, 1 portaguja, 1 tijera fina, 1
mango de bisturí.
 Sutura de seda 3/0.
 Hoja de bisturí.
 Llave de tres vías o multiconector libre de agujas.
 Catéter arterial 2.5 French para neonatos que pesan
menos de 1200 grs y 3.5 para neonatos que pesan
más de 1200 grs.
 Catéter venoso 5 French para neonatos que pesan
menos de 3500 grs y 8 French para neonatos que
pesan más de 3500 grs (de una o dos luces).
 Jeringas una de 1 ml y dos de 10 ml.
 Solución fisiológica al 0.9%
 Heparina 1000 UI.
 2 Apósitos adhesivos transparentes rectangulares.
6.6. Participación de enfermería previa instalación
 Prepare el material, equipo y las soluciones a infundir.
 Llévelo a la unidad del paciente.
 Envuelva al neonato firme pero cuidadosamente
para que no se mueva y colóquelo dentro de la cuna
térmica en posición de decúbito supino.
 Monitorice la frecuencia cardiaca y saturación de
O2
.
Imagen 36. Catéter umbilical • ©3M 2011
6.2. Objetivo
Minimizar los riesgos y complicaciones a los neonatos
que se les instala un acceso venoso central a través de
los vasos umbilicales.
6.3. Indicaciones
6.3.1. Cateterismo de la vena umbilical
 En neonatos con problemas respiratorios severos
que regularmente requieren de infusión de líquidos
intravenosos y medicación para la reanimación.
 Para la monitorización de la presión venosa central
(PVC).
 En recién nacidos de peso extremadamente bajo y
hasta la instauración de un catéter epicutáneo.
 Para neonatos que se someterán a exanguinotrans-
fusión.
 Neonatos menores de 7 días.
6.3.2. Cateterismo de la arteria umbilical:
 Para análisis de gases arteriales, evitar el dolor y es-
trés por punciones arteriales repetidas y monitoriza-
ción hemodinámica.
 Neonatos mayores de 7 días de nacidos.
 Alteraciones umbilicales como: onfalocele y onfalitis
entre otros.

34
6.7. Procedimiento médico
 Mida la distancia hombro-ombligo.
 Para el catéter arterial se utilizará solución con he-
parina.
 Colóquese gorro y cubre bocas.
 Lávese las manos con agua y jabón y aplique poste-
riormente un antiséptico de amplio espectro. Puede
utilizar solución de amplio espectro y acción rápida
con base alcohol etílico al 61% y gluconato de clor-
hexidina al 1 %.
 Colóquese bata estéril.
 Prepare la piel periumbilical aplicando el antiseptico
de elección, espere a que seque.
 Coloque el campo estéril alrededor del ombligo, de-
jando expuestos los pies y la cabeza.
 Anude un fragmento de cinta umbilical alrededor de
la base del cordón, lo bastante ajustada como para
minimizar la pérdida de sangre, pero lo suficiente-
mente floja como para poder introducir con facilidad
el catéter a través del vaso.
 Corte el exceso de cordón umbilical con tijeras o bis-
turí, deje un muñón de 1cm. Por lo general el bisturí
permite un corte más limpio, de modo que resulta
más fácil visualizar los vasos.
 Mantenga el cordón umbilical erecto y estable, se
puede utilizar la pinza de mosquito curva o la pinza
de Adson.
 Utilice la pinza Iris o la pinza de Adson sin dientes
para abrir y dilatar la arteria umbilical.
 Coloque de forma inicial una rama de la pinza y pos-
teriormente utilice ambas ramas para dilatarla con
suavidad.
 Una vez que la arteria o la vena esten lo suficiente-
mente dilatadas, introduzca el catéter hasta la lon-
gitud apropiada.
 El catéter arterial se coloca de dos maneras. En el
llamado “cateterismo bajo” la punta del catéter se
localiza por debajo del nivel de L3 o L4. En el “caté-
terismo alto” la punta se localiza por arriba del dia-
fragma en el nivel de D6 a D9.
 La posición correcta para el catéter venoso es con
la punta del catéter a 0.5-1 cm por arriba del dia-
fragma.
6.8. Participación de enfermería posterior a la
instalación
 Efectúe higiene de manos con solución alcoholada.
 Colóquese guantes estériles.
 Conecte el catéter al equipo de perfusión y regule
el goteo.
 Asegure el catéter umbilical en la base del ombligo
con sutura de seda de 3/0 y enrede a lo largo del
catéter cuidadosamente para no impedir el paso de
la solución a infundir, sólo si es necesario.
 Limpie y seque perfectamente el área peri umbilical.
 Coloque un apósito transparente a un costado del
ombligo sujetando piel, ombligo y catéter y otro
apósito transparente al otro costado sujetando tam-
bién piel, ombligo y catéter.
 Asegúrese de que se tome una placa de control de
tórax y abdomen para verificar las posiciones de los
catéteres (arterial y venoso).
 Anote el calibre del catéter, centímetros introduci-
dos, fecha y nombre de quien lo colocó, en formatos
establecidos.
 Membrete el catéter con fecha y nombre de quien
colocó.
6.9. Participación de la enfermera durante el retiro
Definición
Es la técnica aséptica mediante la cual se realiza el reti-
ro de los catéteres instalados.
Objetivos
Evitar complicaciones por la presencia innecesaria de
un catéter.
Indicaciones
 Por término de tratamiento.
 Por sospecha de bacteriemia relacionada al catéter.
 Por extravasación, disfunción y/o fractura de la línea.
 Por superar los días de permanencia establecida en el
caso del catéter arterial.
Material y equipo
 Carro pasteur.
 Cubre bocas.
 Equipo de curación, gasas 5x7.5 cms, toallitas alco-
holadas, pinza de Kelly, tijeras u hoja de bisturí.
 Apósito con cojín absorbente no adherente.
 Tubo de transporte estéril (solo si se requiere).

35
Procedimiento
 Colóquese el cubrebocas abarcando la nariz y boca.
 Cierre las líneas de infusiones.
 Retire las suturas en caso de haberlas.
 Retire el catéter con las máximas condiciones de
asepsia.
 Tome el catéter y jale lentamente 1 cm cada 3 minu-
tos para evitar la hemorragia.
 Realice curación del sitio de inserción.
 Presione el sitio de inserción con una gasa estéril
hasta asegurar que no haya sangrado, posterior-
mente cubra con un apósito con cojín absorbente no
adherente por 24 a 48 horas.
6.10. Medidas de Control y Seguridad
 Mantenga el catéter umbilical en condiciones ópti-
mas de asepsia y funcionamiento.
 Utilice guantes estériles para la manipulación de
las conexiones, administración de medicamentos y
extracciones de sangre, entre otras.
 Reporte inmediatamente, si hay sangrado o proble-
mas vasculares periféricos.
 Pince el catéter durante las desconexiones del
equipo de infusión.
 Realice curación del cordón umbilical sólo si es ne-
cesario.
 Valore el estado de la piel alrededor del muñón um-
bilical.
 Examine periódicamente la coloración de nalgas y
extremidades inferiores para identificar: cambios en
la coloración o temperatura.
 No colocar en posición de decúbito prono al neona-
to, durante el periodo que tenga instalado el catéter.
 Retire los catéteres umbilicales lo antes posible.
 El catéter umbilical sólo se utilizará en casos espe-
cíficos de urgencia en el que no exista opción inicial
de aplicar un catéter por vía percutánea. Considerar
que las arterias tienden a colapsarse y que los vasos
umbilicales pueden cateterizarse sólo hasta la pri-
mera semana de vida. (Imagen 37)
Imagen 37. Acceso vascular rápido y por corto tiempo
©3M 2011
del paciente con catéter semi
implantado o túnelizado
7.1. Definición
La instalación de un catéter permanente permite la ca-
nalización de grandes vasos sanguíneos venosos en pa-
cientes que requieren terapia intravascular prolongada.
7.2. Objetivo
 Reducir el número de venopunciones traumáticas a
pacientes que requieren tratamientos prolongados,
con fines diagnósticos o terapéuticos.
 Evitar los daños por extravasación y necrosis.
 Disminuir el dolor y la ansiedad del paciente.
 Favorecer la comodidad del paciente, así como, la
calidad de vida.
7.3. Indicaciones
 Pacientes que requieren terapia intravenosa de largo
plazo.
 Pacientes que requieren terapia intravenosa con
sustancias vesicantes.
NOTA ACLARATORIA:
La instalación de este tipo de catéteres se debe realizar
en el área quirúrgica, por tanto, el procedimiento que
se presenta a continuación será bajo ese antecedente.

36
 Ropa quirúrgica: batas, campos estériles, gorro, cu-
brebocas, guantes estériles.
 Anestésico local: xilocaína simple al 2%
 Jeringas de 5 ml, 10 ml y agujas.
 Antisépticos a elegir:
 2 Vasos graduados para verter los antisépticos.
 Instrumental: tijeras, pinzas Kelly, porta-agujas,
mango y hoja de bisturí.
 Catéter con su equipo de instalación.
 Sutura: nylon 3/0
 Apósito estéril transparente con cojín absorbente no
adherente. Se recomienda por las primeras 24 horas
de instalado el catéter mientras ocurre hemostasis
en el sitio y posteriormente a las 24 horas se cambia
a transparente. Tenga disponible 2, uno para el sitio
de la incisión quirúrgica y otro para el sitio de salida
del catéter de la piel.
7.5. Técnica
7.5.1. Pre-Colocación
 Identifique al paciente: nombre, edad, sexo, diag-
nóstico, alergias, antecedentes patológicos y pro-
cedimiento a realizar.
 Informe al paciente explicándole en que consiste la
técnica, ventajas e inconvenientes. Es importante
establecer comunicación efectiva.
 Obtenga el consentimiento informado para la reali-
zación de este procedimiento invasivo.
 Compruebe que los resultados de pruebas de labo-
ratorio: BH, QS, TPT, TP y gabinete o ECG y Rx tó-
rax estén en límites normales.
 Cerciórese del ayuno de 8 horas y premedicación
si es necesario.
 Verificar baño del paciente preferentemente con
jabón con efecto residual clorhexidina al 4%
 Retire prótesis.
 Prepare el material y equipo.
 Instale un catéter periférico corto.
 Coloque al paciente en decúbito dorsal en posición
de trendelemburg y rote la cabeza de lado contrario
al sitio de inserción.
Preparación de la piel:
 En caso de utilizar solución combinada en envase
individual estéril aplique directamente sobre la piel
limpia y seca.
 Deje secar por dos minutos y continúe con el proce-
dimiento de instalación.
 Si utiliza solución a granel realice asepsia y anti-
sepsia.
 Aplique inicialmente el alcohol de arriba a abajo,
en 3 tiempos, posteriormente la yodopovidona al
10% y deje actuar los antisépticos de 5 a 10 minu-
tos hasta que sequen.
 Se debe seguir la trayectoria del centro a la peri-
feria en un área de 20-30 cm, abarcando hasta la
mama, si el sitio de elección lo amerita. Deje ac-
tuar la solución antiséptica y coloque los campos
para limitar la zona.
 Verifique la permeabilidad del catéter y séllelo.
 Coloque apósitos estériles con cojín absorbente no
adherente en el sitio de inserción e implantación.
 Verifique que el médico solicite el control radiológi-
co para corroborar la posición del catéter.
 Membrete el sitio de inserción con los datos de la
fecha de instalación, calibre del catéter y nombre de
quién lo instaló.
 Monitorice al paciente hasta estabilizarse.
 Mantenga al paciente en posición semifowler duran-
te las primeras 6 horas.
 Verifique en la zona de inserción y tunelización que
no haya sangrado o hematoma.
 Administre la analgesia indicada.
7.6.1. Limpieza del sitio de inserción
Definición
Es la técnica aséptica que se realiza para mantener libre
de pirógenos el punto de inserción de los catéteres.
Objetivo
Disminuir la presencia de microorganismos que se en-
cuentran en la piel como flora bacteriana normal.

37
Indicación
A todos los pacientes que tengan uno o varios catéte-
res instalados.
Material y equipo
 Carro pasteur.
 Cubre bocas.
 Equipo de curación: siete gasas de 10x10 y dos de
5x7.5 cms, 3 hisopos y/o toallitas alcoholadas, pin-
za de Kelly.
 Antiséptico:
- alcohol isopropílico al 70% o
- yodopovidona al 10% o
propílico al 70%
 Apósito transparente estéril o apósito transparente
estéril ovalado suajado con bordes reforzados y cin-
tas estériles.
 Solución con equipo purgado, extensión y llave de
3 vías.
Técnica
 Colóquelo en posición decúbito dorsal con la cabeza
al lado opuesto al sitio de inserción
 Retire el apósito anterior jalando suavemente sin to-
car el catéter ni el sitio de inserción.
 Observe y revise el sitio de inserción.
 Realice higiene de las manos con solución alcoho-
lada.
 Abra el equipo de curación.
 Colóquese el guante estéril en la mano dominante.
 Realice la limpieza con el alcohol en dos tiempos:
- Primer tiempo. Vierta el alcohol en los
hisopos o gasas y limpie a partir del sitio de
inserción hasta las suturas.
- Segundo tiempo. Abarque el sitio de inser-
ción en forma de círculo hasta aproximada-
mente un área de 5 a 10 cm.
limpieza en tres tiempos o un tiempo si es gluconato
de clorhexidina; inicie del centro a la periferia abar-
cando un diámetro de 5 a 10 cm en forma circular
o de elipse.
 Deje actuar el antiséptico durante 2 a 3 minutos
o hasta que seque perfectamente.
 Cubra el sitio de inserción con una gasa seca sin
ejercer presión y retire el exceso del antiséptico
que lo rodea con otra gasa o hisopo con alcohol
en caso de yodopovidona.
 Coloque, una vez que se encuentre seco el sitio
de inserción, el apósito transparente para fijar el
catéter cubriendo éste sin estirarlo. El sitio de in-
serción debe quedar en el centro de la ventana
transparente del apósito. Realice presión sobre el
apósito en toda su extensión del centro a la peri-
feria para que el adhesivo se fije a la piel.
 Evite dejar burbujas por debajo del apósito, sólo en
caso de sangrado utilice un apósito con cojín absor-
bente no adherente o bien una gasa estéril y apó-
sito transparente para cubrir el sitio de inserción.
Realice la curación en estos casos cada 48 horas
como máximo.
 Utilice las cintas adhesivas estériles para fijar el ca-
téter a la piel, en caso de contar con apósitos sua-
jados con bordes reforzados, posteriormente centre
el sitio de inserción en la ventana transparente del
apósito y aplique presión del centro a la periferia
evitando dejar burbujas. A continuación, adhiera
los bordes reforzados del apósito hacia los lúmenes,
para obtener una fijación del catéter más efectiva.
(Imagen 38)
Imagen 38 • ©3M 2011
 Fije con cinta quirúrgica transparente plástica cada
uno de los lúmenes en su extremo distal de forma
independiente para reducir peso y tensión al apósito
transparente y mantener por más tiempo su cura-
ción.
 Coloque un membrete con fecha de instalación,
nombre de quien lo colocó, fecha, y nombre de
quién realizó la curación.

38
 Coloque la solución a infundir con el equipo ya pur-
gado.
 Cierre la pinza de seguridad de la llave de paso del
equipo que se va a cambiar.
 Coloque una gasa por debajo de la unión del catéter
y el equipo que se va a remover.
 Remueva el capuchón de protección del equipo
nuevo, desconecte el equipo a remover y conecte el
nuevo, evitando tocar el extremo estéril del mismo.
 Abra la pinza de seguridad del lúmen y la llave de
paso del nuevo equipo.
 Verifique que la solución a infundir pase de forma
correcta.
7.7. Retiro del catéter
Concepto
El retiro del catéter debe realizarse cuando ya no se
requiere. No debe relegarse como un procedimiento sin
importancia, ya que no es innocuo y no se encuentra
libre de complicaciones.
Objetivos
 Retirar el dispositivo de la forma más inocua posible.
 Obtener el catéter sin contaminación para su poste-
rior cultivo.
Indicaciones
 Conclusión del tratamiento.
 Complicaciones: infecciosas, mecánica, o trombóti-
ca, entre las que se incluyen la infección local o sis-
témica, flebitis, disfunción o trombosis.
 La infección por hongos es una indicación absoluta
para el retiro de catéteres.
 Fractura o extravasación, compresión del catéter.
Material y equipo
 Gorro, cubrebocas, guantes, bata y campos estériles.
 Soluciones antisépticas:
- yodopovidona al 10% o
propílico al 70%
 Instrumental: tijera, pinza de Kelly, pinza de disec-
ción, mango de bisturí y hoja, separadores de Farabeu.
 Suturas: vicryl 4-0 y nylon 4-0
 Anestésico : xilocaína al 2%
 Jeringas de 10 ml y agujas.
 Apósito ésteril con cojin absorbente no adherente.
Técnica
 Cierre la infusión.
 Palpe e identifiquer el manguito de dacrón a lo lar-
go del trayecto subcutáneo del catéter, previo a su
retiro.
 Desprenda el apósito jalando suavemente la película
hacia abajo.
 Realice lavado quirúrgico de manos para retirar el
dispositivo.
 Utilice ropa estéril al retirar el dispositivo.
 Limpie el sitio a manipular abarcando 20 a 30 cms
de la periferia de implantación.
 Aplique anestesia local alrededor de la piel y tejido
subcutáneo donde se localiza el colchón de dacrón e
infiltre, teniendo cuidado de no puncionar el catéter.
 Realice incisión de la piel alrededor del cojín de da-
crón para facilitar la extracción.
 Ejerza presión suave durante 2 a 3 minutos en caso
de sangrado del túnel.
 Suture la herida quirúrgica y coloque un apósito es-
téril con cojín absorbente no adherente y mantenga
de 24 a 72 horas cubierto.
 Retire la sutura según se indique.
7.8. Durante la instalación
 Se recomienda que la instalación se realice en un
área quirúrgica si no se cuenta con un área espe-
cífica.
 En catéteres tunelizados no retire los puntos, se
caen solos. Después de 20-40 días posterior a la im-
plantación, el tejido se engrosa alrededor del man-
guito de dacrón y el catéter queda sujeto.
 Permita que el paciente se bañe al día siguiente a la
implantación, sólo evite que la zona de inserción se
moje, verifique la perfecta adhesión e integridad del
apósito.
 Utilice material estéril y extreme las medidas de
asepsia en toda manipulación del catéter.
 Utilice jeringas de 10 o 20 ml, dado que las jeringas
pequeñas generan mayor presión que las grandes.
 Desconecte el catéter cuando sea necesario procu-
rando hacerlo siempre por debajo de la altura del co-
razón, cerrando previamente las vías para evitar el

39
embolismo aéreo.
 Evite la infusión de soluciones por gravedad. Utilice
bombas de infusión.
 Lave el sistema con solución salina entre distintas
medicaciones para evitar precipitados.
 Evite desconexiones innecesarias, es preferible lavar
el sistema ya existente y poner la medicación en el
mismo.
 Utilice un solo lúmen para la infusión de nutrición
paranteral, no mezcle nunca ésta con otros medica-
mentos.
 Realice el procedimiento de cambio cada 24 hrs al
tiempo que cambie la bolsa de la alimentación de
forma estéril y es conveniente lavar el catéter con
solución salina entre cambios.
 Limpie los puertos de inyección con alcohol al 70%
siempre, antes y después de inyectar cualquier so-
lución.
 Cambie los tapones o conectores libre de aguja de
cada lumen cada 72 horas y en cada desconexión.
 Retire las llaves de tres vías cuando no sean nece-
sarias.
 Cambie las conexiones y los sistemas de infusión
cada 72 horas.
 Heparinice los lúmenes del catéter que no estén uti-
lizando.
 Registre los procedimientos realizados en los forma-
tos correspondientes.
7.8.1. Durante el mantenimiento
 Coloque un cubrebocas al paciente si es necesario.
 Utilice preferentemente un apósito estéril transpa-
rente semipermeable para observar de forma perma-
nente el sitio de inserción e identifique datos locales
de complicaciones como infección.
 Cambie el apósito por lo menos una vez a la semana.
 Cambie el apósito si se humedece, se desprende o
ensucia visiblemente.
 Tenga cuidado de dejar un amplio margen de seguri-
dad a los lados del sitio de inserción del catéter para
evitar que se levanten los bordes y se desprenda el
apósito.
 Utilice un apósito con cojín absorbente no adheren-
te o en su defecto gasa con apósito transparente
cuando el sitio de inserción está sangrando o dre-
nando o cuando el paciente esté diaforético. En es-
tas condiciones cambie la curación cada 48 hrs.
 Aplique barreras protectoras cutáneas estériles no
irritantes (sin alcohol) para proteger el sitio de in-
serción, en caso necesario.(Imagen 39)
Imagen 39 • ©3M 2011
 Evite acodaduras y fije adecuadamente el catéter
para evitar movimientos que pueden generar com-
plicaciones como flebitis o pérdida accidental del
mismo, utilice sólo cintas estériles por debajo del
apósito.
 No moje o sumerja la zona del catéter, cerciórese de
la perfecta adhesión a la piel e integridad del apósito
antes del baño del paciente, de ser necesario cubra
la zona con una cubierta plástica.
 No aplique solventes orgánicos como éter o acetona
a la piel durante los cambios de apósito.
 No aplique antibióticos tópicos o cremas en el sitio
de inserción ya que puede provocar resistencia mi-
crobiana e infecciones por hongos.
 Verifique que no haya signos de infección en el sitio
de inserción tales como: calor local, dolor, eritema
y presencia de cordón venoso visible y/o palpable.
 Para este seguimiento es de utilidad el apósito
transparente, que permitirá ver la zona inserción
del catéter y los puntos de sutura, sin necesidad de
retirar el apósito.
 Vigile los signos o síntomas de bacteriemia relacio-
nados al uso de catéteres como: presencia de fiebre
o distermias, escalofríos, diaforesis, pílo-erección,
leucocitosis sin foco infeccioso a distancia.
 Efectúe hemocultivo periférico y central si existe
sospecha de bacteriemia o infección local. Al reti-
rar el catéter envíe 5 cms en un tubo de ensayo
sin medio de cultivo para su análisis con técnica
de Maki.

40
 Realice anotación de los hallazgos encontrado de
la curación del catéter, en los documentos estable-
cidos.
 Purgue el catéter antes y después de cada toma de
muestra sanguínea.
 Mantenga la línea de muestras heparinizada y el
lumen que no sea utilizado, por tanto cerrado debe
heparinizarse cada 24 horas.
 Lavar las líneas con solución fisiológica después de
su uso.
 Limpie los sitios de acceso con alcohol al 70%
por 30 a 60 segundos y acceda a ellos únicamen-
te con un dispositivo estéril.
 Cierre las llaves cuando no estén en uso y no las
deje expuestas al ambiente sin protección.
 Identifique las vías de entrada para evitar con-
fusiones: lumen distal, lumen proximal, lumen
medial, entre otras.
 Vigile la presencia de signos de complicación como:
- Neumotórax.
- Embolia gaseosa pulmonar.
- Sangrado.
 Valore periódicamente los signos vitales.
 Retire cualquier dispositivo intravascular que ya no
sea útil.
 No reemplace rutinariamente los CVC como méto-
do para disminuir el riesgo de infecciones.
 Registre los procedimientos realizados en los for-
matos correspondientes.
 No utilice filtros microbianos.
7.8.2. Durante el cambio de los equipos
 Realice el cambio de equipo de 24 a 72 horas de
acuerdo al tipo de infusión, incluyendo: llave(s) de
3 vías, banco de llaves, conectores libres de aguja,
filtros, extensiones, entre otros.
 Evite acodaduras en el catéter.
 Los catéteres túnelizados requieren para su retiro la
liberación del tejido celular subcutáneo circundante
mediante disección roma del maguito o colchón de
dracón o poliester.
 Informe al paciente sobre el procedimiento a realizar.
 Compruebe que tenga firmada la hoja del consenti-
miento informado.
 Tenga disponible la radiografía del sitio anatómico
donde se encuentra el catéter.
 Ministre la sedación indicada.
 Asegúrese de que el catéter es extraído totalmente.
 Realice cultivo del catéter.
 Mantenga el apósito estéril con cojín absorbente no
adherente durante 24 a 72 horas.
 Vigile al paciente y reporte cualquier signo o sínto-
ma de complicación.
 Verifique la toma de radiografía de control.
 Vigile y reporte si se produce sangrado posterior.
del paciente con catéter totalmente
implantado
8.1. Definición
Es un cáteter de silicona o poliuretano altamente vaso
compatible que se situa por debajo del téjido subcutá-
neo. Puede ser de una o de dos luces, de punta abierta
o de punta cerrada. (Imagen 40)
8.2. Objetivos
 Disponer de un acceso venoso rápido, seguro y efi-
caz en pacientes que requieren tratamientos prolon-
gados, con fines diagnósticos o terapéuticos
 Reducir en el paciente el número de punciones trau-
máticas.
 Evitar los daños por extravasación y necrosis.
 Disminuir el dolor y la ansiedad del paciente hacia la
venopunción.
 Favorecer la comodidad del paciente, así como su
calidad de vida.
Imagen 40. Catéter de impantación interna (puerto)

41
8.3. Indicaciones
 Cuando se requiere administración de fármacos,
quimioterapia, componentes sanguíneos, nutrición
parenteral y extracción de muestras sanguíneas fre-
cuentes y por tiempo prolongado.
 Permite la terapia farmacológica en régimen ambu-
latorio, mejorando la calidad de vida del paciente,
por ejemplo en casos que requieren quimioterapia
de larga duración.
 En niños menores de 4 años con necesidad de vía
central por más de 20 días, según recomendaciones
de la CDC.
 Ropa quirúrgica (batas, campos estériles), gorro, cu-
brebocas, guantes estériles.
 Anestésico: xilocaína simple al 2%.
 Jeringas de 5ml, 10ml y agujas.
 Vasos graduados (2) para los antisépticos.
 Instrumental: tijeras, pinzas Kelly, porta-agujas,
mango de bisturí.
 Hoja de bisturí.
 Catéter con su equipo para la instalación.
 Sutura nylon de 3/0.
 Apósito transparente con cojín absorbente no adhe-
rente estéril, durante las primeras 24 horas de ins-
talado el catéter, mientras ocurre hemostasis en el
sitio. Tenga disponibles dos, uno para el sitio de la
incisión quirúrgica superior y otro para el sitio donde
se encuentra el bolsillo con el reservorio implantable.
8.5. Técnica de instalación
8.5.1. Pre-colocación
 Identifique al paciente: nombre, edad, sexo, diag-
nóstico, alergias, antecedentes patológicos y pro-
cedimiento a realizar.
 Informe al paciente explicándole en qué consiste
la técnica, ventajas e inconvenientes. Es impor-
tante establecer comunicación positiva.
 Obtenga la hoja firmada del consentimiento in-
formado para la realización de este procedimiento
invasivo.
 Compruebe la realización de pruebas de labora-
torio BH, QS, TPT, TP y gabinete ECG y Rx tórax.
 Cerciórese del ayuno de 8 horas y premedicación si
es necesario.
 El paciente deberá haber tomado un baño previo al
procedimiento de ser posible con jabón con efecto
residual clorhexidina al 4%.
 Retire prótesis.
 Instale un catéter periférico corto.
Coloque al paciente en decúbito dorsal en posición de
Trendelemburg y rote la cabeza del lado contrario al si-
tio de inserción.
 Realice la asepsia con:
 Se debe seguir la trayectoria del centro a la perife-
ria en un área de 20 a 30 cms, abarcar la mama si
el sitio de elección lo amerita. Deje actuar la solu-
ción antiséptica y coloque los campos para limitar
la zona.
 Asista al médico durante el procedimiento.
 Coloque el apósito estéril con cojín absorbente no
adherente en el sitio de inserción e implantación.
 Realice control radiológico para verificar posición
del catéter.
 Coloque la etiqueta con los datos de fecha de ins-
talación, calibre del catéter y nombre de quien lo
instaló.
 Realice registros en los formatos correspondientes.
 Monitorice al paciente hasta estabilizarse.

42
 Mantenga al paciente en posición semifowler du-
rante las primeras 6 horas.
 Vigile que no haya sangrado o hematoma en la zona
de inserción y tunelización.
 Administre la analgesia indicada.
8.6. Mantenimiento de catéter totalmente
implantado
8.6.1. Colocación de Aguja
Definición.
Es la punción del acceso vascular del reservorio.
Objetivo:
Contar con una vía de acceso para la infusión de me-
dicamento, muestreo de sangre venosa u otro tipo de
fluidos.
Material y equipo
 Antiséptico:
propílico al 70%
 Guantes estériles y cubre bocas.
 Equipo de curación con gasas estériles.
 Jeringas de 10ml con aguja.
 Campo hendido estéril.
 Aguja especial gripper o huber (seleccionar calibre
idóneo).
 Solución salina.
Técnica
 Prepare el equipo y material.
 Colóquese el cubre bocas.
 Informe al paciente la técnica a realizar.
 Se pondrá anestésico tópico o no dependiendo de
las necesidades del paciente, (lidocaína o trilocaina
(EMLA) de 1 a 2 horas antes del procedimiento.)
 Coloque al paciente en posición de semifowler.
 Palpe, identifique y memorice la ubicación del
reservorio.
 Realice higiene de manos con solución alcoholada.
 Abra los campos estériles y coloque el material necesa-
rio: 2 jeringas, agujas gripper o huber, guantes y gasas
estériles.
 Cálcese un guante en mano dominante.
 Realice la limpieza con el alcohol en dos tiempos.
limpieza en tres tiempos o un tiempo si es gluconato
de clorhexidina; inicie del centro a la periferia abar-
cando un diámetro de 5 a 10 cm en forma circular
o de elipse.
 Deje actuar el antiséptico durante 2 a 3 minutos o
hasta que seque perfectamente.
 Purgue la aguja con solución fisiológica y cierre la
pinza.
 Colóquese el guante en mano izquierda.
 Localice el portal por palpación y fíjelo con el dedo
pulgar e índice de la mano izquierda. La fijación
debe ser delicada sin presionar el portal sobre el
plano muscular ya que produce dolor.
 Inserte la aguja firme y perpendicular a la membra-
na del portal en un ángulo de 90°.
 Perciba la resistencia de la piel, el paso fácil del
tejido subcutáneo y la resistencia “gomosa” de la
membrana autosellable.
 Continúe la presión hasta sentir el roce de la pun-
ta de la aguja contra el piso metálico del reservorio
hasta el final.
 Avance la aguja a través de la piel y la membrana
hasta notar un tope metálico.
 Confirme la correcta colocación de la aguja median-
te aspiración suave de sangre de 3 a 5 ml.
 Despince y lave el reservorio con 10 ml de solución
salina y pince nuevamente.
 No gire la aguja para modificar su posición, ya que
esto puede rasgar la membrana auto-sellable.
 Conecte la solución a infundir o extraiga la muestra
sanguínea.
 Coloque una gasa estéril pequeña (5 cms) por de-
bajo de la mariposa de la aguja para estabilizarla y
proteger la piel de la presión que ésta ejerce.
 Aplique el apósito transparente una vez estabiliza-
da la aguja.
 Coloque el membrete de identificación con fecha y
nombre de quien realizó la punción.
 Informe al paciente de las precauciones que debe
adoptar para evitar desconexiones o la salida de la
aguja.
 Realice anotaciones en formatos correspondientes.
 Retire material y equipo.

43
8.6.2. Sellado de catéter
Heparinización del reservorio
Concepto
La aplicación “sello de heparina” inhibe la formación
de trombos inactivando la trombina y otros factores de
coagulación.
Objetivo
Prevenir el reflujo de sangre para evitar la formación de
trombos en el catéter.
Indicaciones
 Despuésdelaadministracióndelamedicaciónparasellar
el dispositivo.
 Después de la administración de hemoderivados.
 Después de tomar muestras sanguíneas.
Material y equipo
 Jeringas de 10 ml.
 Agujas hipodérmicas.
 Cubre bocas.
 Heparina sódica.
 Solución fisiológica o agua inyectable.
 Gasas o toallas estériles con alcohol al 70%.
Técnica
 Colóquese el cubrebocas abarcando nariz y boca.
 Realice asepsia del frasco ámpula de heparina con alco-
hol al 70%.
 Realice asepsia del conector libre de aguja con alcohol al
70%.
 Tome1mldeheparinade1000UI,más4mldesolución
fisiológica o agua inyectable.
 Lave el catéter con solución fisiológica al 0.9%; en adul-
toslavecon10mlyenpacientepediátricodependiendo
de la edad de 2 a 5 ml.
 Inyecte la solución de heparina: en adultos 5 ml y en pa-
cientes pediátricos de 2 a 3 ml dependiendo de la edad.
 Cierre la pinza de la extensión de la aguja.
 Solicite el paciente que inspire y sostenga el aire.
 Retire la aguja y solicitar al paciente que respire normal-
mente.
 Cubra el sitio de inserción con una gasa.
 Deje limpio y cómodo al paciente.
 Registre el procedimiento en los formatos correspon-
dientes.
 Se recomienda que la instalación se realice en un
área quirúrgica si no se cuenta con un área especí-
fica.
 Vigilar la presencia de sangrado o hematomas en la
zona de inserción y tunelización.
 Verificar que no presente reacciones alérgicas como
efecto secundario.
 Indique el baño si es posible al día siguiente a la
implantación evitando que el apósito y la zona de
inserción se mojen.
 Retire los puntos que contienen la bolsa del portal
cuando se tenga la completa seguridad de que la he-
rida quirúrgica ha cicatrizado completamente; si la
sutura es absorbible esperar a que los puntos caigan
solos.
 Utilice material estéril y extreme las medidas de
asepsia en toda manipulación del catéter.
 Utilice jeringas de 10 o 20 ml, dado que las jeringas
pequeñas generan mayor presión que las grandes.
 Cuando sea necesario desconectar el catéter, procu-
re hacerlo siempre por debajo de la altura del cora-
zón. Cerrar previamente las luces para evitar el em-
bolismo aéreo.
 Evite la infusión de soluciones por gravedad y utilice
siempre bombas de infusión.
 Lave el sistema con solución salina entre distintas
medicaciones para evitar precipitaciones.
 Utilice jeringas estériles cada vez que inyecte solu-
ción heparinizada
8.7.3. Durante el cambio de los equipos
 Evite desconexiones innecesarias. Es preferible lavar
el sistema ya existente y poner la medicación en el
mismo.
 No mezcle nunca la alimentación parenteral con
otros medicamentos y utilice una sola luz para su in-
fusión. El sistema se debe cambiar cada 24 hrs, al mis-
mo tiempo que se cambia la bolsa de alimentación.
 Este cambio debe realizarse de forma estéril, y es
conveniente lavar el catéter con solución salina en-
tre cambios.
 Limpiar los puertos de inyección con alcohol al 70%
siempre, antes y después de inyectar cualquier so-
lución.

44
 Cambiar los tapones de cada luz cada 72 horas y en
cada desconexión.
 Retirar las llaves de tres vías cuando no sean nece-
sarias.
 Cambiar las conexiones y los sistemas de infusión
cada 72 horas.
 Es importante el uso de agujas especiales de huber
o gripper para el manejo de estos dispositivos, se
recomienda que las agujas sean del calibre y lon-
gitud apropiados, de 19G a 22G y se recomienda
utilizarlas de la siguiente manera: 19 y 20G cuando
es necesaria la infusión de sustancias viscosas, 22G
cuando las infusiones sean más fluidas.
 A menor calibre de la aguja (mayor G), mayor dura-
bilidad de la membrana autosellante.
 Preferentemente elegir la aguja que tenga línea de
extensión o alargadera con clamp incorporado.
 Registrar los procedimientos realizados en los for-
matos correspondientes.
9. Cuidados Especiales
9.1. Heparinización (sellado) del catéter
Definición
 La aplicación del sello de heparina, inhibe la forma-
ción de trombos inactivando la trombina y otros fac-
tores de coagulación.
Objetivo
 Prevenir la formación de trombos en el interior del
catéter.
Indicaciones
 Después de la administración de la medicación para
cerrar el dispositivo.
 Catéteres de silicón y de gran volumen cada 24 horas.
 Después de la administración de hemoderivados.
 Después de tomar muestras sanguíneas.
Material y equipo
 Cubrebocas.
 Heparina sódica.
 Solución fisiológica o agua inyectable.
 Gasas o toallas estériles con alcohol etílico al 70%.
Técnica
 Lave las manos con agua y jabón.
 Colóquese el cubrebocas abarcando nariz y boca.
 Realice asepsia del frasco ámpula de heparina, con
una almohadilla con alcohol al 70%.
 Realice asepsia del puerto en donde se va a inyectar.
 Tome 1 ml de heparina de 1000 UI, y se diluye en
9 ml de solución fisiológica o agua bidestilada, cada
centímetro corresponde a 100 UI considerada como
dosis universal para la heparinización.
 Inyecte la solución heparinizada en los lúmenes del
catéter, los mililitros que se administren correspon-
derán a la capacidad previamente identificada de
cada lúmen, generalmente va de 1 a 5 cm depen-
diendo la longitud y su diámetro.
 La administración se debe realizar haciendo presión
positiva: cerrar la pinza de clampado mientras se in-
yectan los últimos 0.5 ml.
 Utilice jeringas estériles cada vez que inyecte solu-
ción heparinizada.
 Retire el material y equipo
 Deje limpio y cómodo al paciente
 Registre el procedimiento de heparinización en los
formatos correspondientes.
9.2. Toma de muestras sanguíneas
Definición
Procedimiento especializado que consiste en la extrac-
ción de muestras sanguíneas para su análisis, a través
de un lumen del catéter.
Objetivo
Evitar venopunciones y estrés al paciente.
Indicaciones
 Extracción de muestras sanguíneas para pruebas de
laboratorio.
Material y equipo
 Jeringas de 10 ml estériles.
 Cubre bocas.
 Gasas estériles con alcohol al 70%.
 Tubos de ensaye para las pruebas indicadas.
 Solución fisiológica o agua bidestilada.
Técnica
 Preparare el material y equipo.
 Realice asepsia del sitio de conexión con gasas
impregnadas de alcohol al 70% (o almohadillas)

45
con movimientos circulares, por 60 segundos.
 Cierre la solución.
 Lave el catéter con 3 ml de solución salina para com-
probar la permeabilidad del catéter, extraer de 3 a 5
ml de sangre y desechar.
 Extraiga la cantidad de sangre necesaria para las
pruebas a realizar.
 Lave de nuevo el catéter con 5 a 10 ml de solución
salina para limpiar el lúmen del catéter de precipita-
dos sanguíneos.
 Heparinice el catéter o conéctelo al sistema de infu-
sión continua si es el caso.
 Realice registros en los formatos correspondientes.
Medidas de control de seguridad
 Utilice la luz de mayor calibre para la toma de mues-
tras de sangre.
 Cuando se usa un catéter multi-lumen para mues-
treo, la vía de acceso proximal es generalmente
la elegida para el procedimiento. La razón de esta
elección es que, si se está realizando una infusión
de alguna solución en otras vías de acceso, ésta será
transportada por la vía de acceso usada para tomar
la muestra, por el flujo sanguíneo dentro del vaso,
reduciendo así la posibilidad de contaminar la mues-
tra.
 Para asegurar que los resultados de laboratorio no
serán alterados, las infusiones distales deben ser in-
terrumpidas si es posible por al menos un minuto
antes de obtener la muestra de sangre.
 En catéteres de más de una luz, cierre la infusión
continua durante la maniobra de extracción.
9.3. Transfusión de hemoderivados
Definición
La sangre y derivados se utilizan para restau-
rar el volumen sanguíneo, aumentar la hemoglo-
bina y la capacidad de transporte de oxígeno y otras
sustancias o corregir los niveles séricos de proteínas.
Objetivo
 Transfundir concentrados hemáticos, plasma o pla-
quetas para compensar un déficit de los componen-
tes de la sangre.
 Transfundir hemoderivados de forma segura para el
paciente a través del catéter.
 Mantener funcional la vía que se utilice para la he-
motransfusión.
Indicaciones
 Pacientes que presentan deficiencias de hemocom-
ponentes.
Material y equipo
 Bolsa o paquete del hemoderivado a transfundir
 Equipo de transfusión.
 Cubrebocas.
 Solución fisiológica o agua bidestilada.
 Alcohol al 70%.
Técnica
 Realice asepsia del puerto en la bolsa del hemocom-
ponente.
 Coloque el equipo y púrguelo.
 Coloque la bolsa en el tripie.
 Realice higiene de manos con solución alcoholada.
 Realice asepsia del sitio de conexión con gasas im-
pregnadas de alcohol al 70% con movimientos cir-
culares. Si el lumen tiene sello de heparina aspirar y
desechar la solución.
 Lave el catéter con solución salina o agua bidestila-
da 10 ml.
 Conecte el equipo y abra la infusión.
 Deje cómodo y limpio al paciente.
 Registre en los formatos correspondientes.
Medidas de control y seguridad
 Utilice la luz proximal del catéter para transfundir
componentes sanguíneos se recomienda mantener
la distal libre en caso de requerir la administración
de NPT.
 No añada ninguna solución ni medicación en caso de
lentitud de la infusión.
 Lave el catéter con solución salina antes y después
de transfundir.
 No sobrepase las horas de vida del hemocomponen-
te, considere el tiempo desde el momento que sale
del laboratorio (no más de 4 horas).
 No caliente los hemocomponentes, ni los desconge-
le al chorro del agua.

46
10. Complicaciones
10.1. Tipos, prevención y manejo
Las complicaciones más graves se asocian a infección
por catéteres venosos centrales (CVC), especialmente
los colocados en las unidades de cuidados intensivos
(UCI). En EEUU se ha estimado que ocurren aproxi-
madamente 250.000 casos anuales de bacteriemias
asociadas a CVC.
La mortalidad atribuible a ésta es entre el 12-25%
y el coste marginal para el sistema de salud asciende
aproximadamente a unos 25.000 dólares por episodio.
Con objeto de reducir las complicaciones asociadas
a la terapia intravenosa y de conseguir el mayor be-
neficio terapéutico, el personal de salud debe conocer
varios aspectos, entre ellos que las complicaciones se
dividen en: no infecciosas, infecciosas y otras.
10.2. Complicaciones no infecciosas
Locales: flebitis, trombosis, infiltración-extravasación,
hematoma, oclusión del catéter.
Sistémicas: embolismo aéreo, embolismo pulmonar,
embolismo por catéter, choque por velocidad, edema
pulmonar, reacción alérgica.
Flebitis
Concepto
Se trata de una de las complicaciones más frecuente-
mente asociadas a la utilización de catéteres intravas-
culares periféricos (CVP). El término fue propuesto en
1818, por Breschet, para definir la aparición de fenó-
menos inflamatorios en la pared endotelial de los vasos
sanguíneos que se suelen acompañar de la formación
de trombos.
Causas
 Calibre inadecuado del catéter.
 Deficiente fijación del mismo.
 Medicación muy concentrada.
 Administración de fármacos vesicantes y soluciones
hipertónicas.
 Infección del catéter.
Tipos de flebitis
 Mecánica, si se debe al propio catéter, a la técnica de
inserción o de fijación.
 Química, si se produce por la acción de ciertos fár-
macos.
 Infecciosa, si está provocada por gérmenes patóge-
nos.
Entre 10 y 30% de los pacientes portadores de caté-
teres periféricos puede presentar flebitis; la mayoría de
autores señalan que es debida a causas químicas.
Manifestaciones
Dolor, calor, rubor, tumefacción e induración del tra-
yecto venoso.
Intervenciones
Identificar el grado de flebitis utilizando la escala de
valoración de la INS (Tabla 6)
Tabla 6. Escala de valoración de flebitis de INS*
Grado Criterio Clínico
0 No hay síntomas.
1 Eritema en el sitio de inserción con o sin dolor.
2 Dolor en el sitio de inseerción con eritema o
edema.
3 Dolor en el sitio de inserción con eritema o
edema.
Formación de veta y cordón venoso palpable.
4 Dolor en el sitio de inserción con eritema o
edema.
Formación de veta y cordón venoso palpable >
2.5 cm.
Drenaje purulento.
* INS: Infusion Nurses Society
A partir del grado 3 se deberá valorar el retiro del ca-
téter y administración de antiinflamatorios locales o
aplicar compresas calientes.
Medidas preventivas
 Técnica aséptica durante la inserción y manipulacio-
nes posteriores del catéter.
 Fijación adecuada del mismo.
 Inspección del sitio de inserción.
 Dilución adecuada del fármaco que se infunde o va-
lorar su administración a través de una vía central.
Trombosis
Concepto
Desarrollo de un trombo en el interior de un vaso san-
guíneo.
Causas
 Roce de la punta del catéter con la pared de la vena,
lo que ocasiona agregación plaquetaria.
 Puede generarse por daño al vaso durante la instala-
ción con la guía
 Manifestaciones
 Endurecimiento del vaso sanguíneo con sensibilidad
extrema a la presión
 El área circundante a la presencia del trombo se en-
cuentra con eritema y caliente al tacto.

47
 El miembro torácico o pélvico puede aparecer páli-
do, frío y con edema
Intervenciones
 Retiro del catéter
 Elevación del miembro torácico o pélvico
 Aplicación de calor húmedo
Medidas preventivas
 Observar la punción frecuentemente
 Evitar golpes o lesiones en las venas
 Evitar puncionar las venas de la extremidades infe-
riores
Infiltración
Concepto
Salida inadvertida de solución irritante al tejido celular
subcutáneo.
Causas
 Mala sujeción del catéter
 Debilidad de la pared venosa
 Irritación por medicación
Manifestaciones
 Edema
 Enfriamiento
 Dolor
 Palidez de la piel
 Velocidad de infusión lenta
 Intervenciones
 Identificar el grado de complicación utilizando para
ello la escala de valoración de Infiltración de la INS
(Tabla 7)
Tabla 7. Escala de infiltración de soluciones intravenosas
Grado Criterios clínicos
0 Ninguno
1 Piel: blanquesina, edema menor a 1 pulgada en
cualquier dirección, fría al tacto , con o sin dolor
2 Piel: blanquesina, edema 1-6 pulgadas en cual-
quier dirección, fría al tacto, con o sin dolor
3 Piel: blanquesina, traslúcida, edema mayor a 6
pulgadas en cualquier dirección, fria al tacto,
leve a moderado dolor, posible entumecimiento
4 Piel: blanquesina, translúcida; tensa, salida de
líquido; decolorada, contusionada, inflamada;
grueso edema mayor a 6 pulgadas en cualquier
dirección; edema profundo del tejido fino; debili-
tación circulatoria; dolor de moderado a severo;
infiltración de cualquier cantidad de producto
sanguíneo, irritante o vesicante
En 2006, el INS desarrolló una escala que determina el daño causado por
infiltraciones. El grado más severo de la complicación determina el grado
de la infiltración, las infiltraciones que implican medicamentos vesicantes
se deben automáticamente se consideran grado 4.
 Retirar el catéter sin considerar el grado de infiltra-
ción presente.
 Elevar la extremidad afectada.
 Aplicación de calor para favorecer la reabsorción
Medidas preventivas
 Fijar correctamente el catéter
 Controlar las medicaciones irritantes
 Conocer tipo y concentración de la medicación a in-
fundir adecuándola al calibre y vía de administración
Extravasación
Concepto
Salida inadvertida de solución vesicante a los tejidos
circundantes.
Causas
 Sujeción inadecuada del catéter.
 Fragilidad de la pared venosa.
 Irritación al administrar la medicación o soluciones
hipertónicas.
Manifestaciones
 Piel fría, edema, dolor (sensación quemante), enro-
jecimiento.
 Ausencia de reflujo sanguíneo, goteo lento.
 Intervenciones
 Detener la infusión.
 Aspirar a través del catéter el líquido infundido, lo
más posible.
 Elevar la extremidad.
 Valorar la circulación local.
 Considerar, de ser necesario, la administración local
de un antagónico para limitar el daño al tejido lesio-
nado.
Medidas preventivas
 Sujeción adecuada del catéter.
 Extremar los cuidados en caso de administrar medi-
cación vesicante.
 Conocer tipo y concentración de la medicación a
infundir, adecuándola al calibre y vía de administra-
ción.
Hematoma
Concepto
Acumulación de sangre en un tejido por ruptura de un
vaso sanguíneo.
Causas
 Técnica de canalización incorrecta.
 Calibre inadecuado del catéter.
 Pobre integridad vascular.
 Conteo bajo de plaquetas.

48
Manifestaciones
 Edema y coloración violácea.
 Dificultad para perfundir la solución.
Intervenciones
 Retirar el catéter y ejercer presión sobre la zona de
punción.
 Aplicar compresas frías.
 Elevar la extremidad.
Medidas preventivas
 Ejercer adecuada presión en tiempo y forma al mo-
mento de retiro del catéter.
 Evitar la manipulación excesiva durante la técnica
de inserción del catéter.
 Valoración correcta durante la selección del sitio de
inserción, considerar el respeto a la elección de distal
a proximal en los miembros torácicos.
 Selección correcta del calibre del catéter en virtud
del tamaño de la vena.
Oclusión del catéter
Concepto
Incapacidad para infundir o aspirar dentro de un caté-
ter intravascular
Causas
Interrupción del flujo por compresión externa, acoda-
miento, coágulo de sangre o medicación precipitada.
Tipos
 Obstrucción mecánica
 Oclusión por trombos
 Oclusión por partículas no disueltas o medicamen-
tos precipitados
Manifestaciones
 Resistencia al infundir la solución
 Imposibilidad de irrigar u obtener retorno sanguíneo
 Es posible irrigar, pero no aspirar
 Fuga o infiltración de fluido desde el sitio IV
 Cese o disminución del ritmo de perfusión.
 Presencia de sangre o medicación viscosa en el equipo.
Intervenciones
 Revisar equipo de infusión y asegurarse de que no
hay compresiones ni acodamientos.
 Aspirar con una jeringa de 2 cc para intentar desalo-
jar si existe un coágulo.
 Si no se reanuda el flujo normal retirar el catéter e
insertar uno nuevo.
Medidas preventivas
 Lavar la vía tras la infusión de medicamentos y he-
moderivados.
 Fijar el catéter de forma adecuada.
 Asegurarse de que la disolución es correcta y que
los fármacos sean compatibles, para evitar que
precipiten.
10.2.1 Complicaciones no infecciosas sistémicas
Embolismo aéreo
Concepto
Introducción de aire dentro del sistema circulatorio.
Causas
 Presión venosa central demasiado baja.
 Frasco o envase de solución vacío.
 Presencia de aire en el equipo.
 Desconexión parcial o total del sistema.
Manifestaciones
 Hipotensión, pulso débil y rápido, pérdida de con-
ciencia.
 Sufrimiento respiratorio, sonidos respiratorios des-
iguales, cianosis.
Intervenciones
 Retirar la perfusión.
 Poner al paciente en posición de Trendelenburg.
 Administrar oxígeno.
Medidas de preventivas
 Usar conexiones Luer-Lok™
 Purgar de forma adecuada los equipos de infusión
 Mantener una adecuada hidratación del paciente. La
disminución de la PVC aumenta el riesgo de embolia
gaseosa
Embolismo pulmonar
Concepto
Obstrucción de la arteria pulmonar por un coágulo que
circula a través del torrente sanguíneo.
Causas
Un trombo desarrollado in situ o de material proceden-
te del sistema venoso, proceso patológico, en el cual,
un agregado de plaquetas o fibrina ocluye un vaso san-
guíneo.
Alteración en los factores de la coagulación, se for-
ma el coágulo, se desprende y puede obstruir la arteria
pulmonar. Una causa menos común incluye a las bur-
bujas de aire.
Manifestaciones
 Disnea de aparición súbita, dolor pleurítico y expec-
toración hemoptóica.
 Hipoxemia e hipocapnia.

49
Intervenciones
 Retirar vía venosa.
 Administración de heparina o agentes fibrinolíticos
(solo por indicación médica).
 Medidas de soporte: administración de oxígeno por
puntas nasales y monitoreo de signos vitales
Medidas preventivas
 Preferir el uso de catéteres de poliuretano o silicona
Embolismo por catéter
Concepto
Rotura de una porción del catéter que circula por el
torrente sanguíneo
Causas
 Sección del catéter que se ve impulsado hacia el in-
terior de la vena durante la punción
 Sección del catéter por reintroducción del fiador o
estilete
 Sección accidental del catéter cuando se retira.
Manifestaciones
 Disnea de aparición súbita, dolor pleurítico y expec-
toración hemoptóica.
 Hipoxemia e hipocapnia.
 Dolor a lo largo de la vena donde queda alojado el
fragmento.
 Si llega a obstruir arteria pulmonar, se presentará:
o Cianosis
o Hipoxemia
o Hipercapnia
o Hipotensión
o Disrritmias cardíacas
o Colapso cardiovascular
Intervenciones
 Avisar al médico inmediatamente
 Suspender administración intravenosa por la vía
afectada
 En caso de fracción del catéter, valorar la extracción
mediante cirugía del fragmento.
Medidas preventivas
 Vigilancia continua del dispositivo de acceso vascular
 Cuando la punción no se realiza con éxito, retirar
siempre el estilete y el catéter juntos
 No reintroducir el estilete EN NINGUN CASO.
 Evitar el uso de tijeras para retirar apósitos que es-
tén situados próximos a la zona de punción
 Si la vía está fijada con puntos, extremar la precau-
ción en su retiro.
Choque por velocidad-sobrecarga circulatoria
Concepto
Reacción sistémica causada por infusión rápida de flui-
dos en el torrente sanguíneo, generalmente por fárma-
cos.
Causas
 Infusión demasiado rápida o de excesivo volumen.
Manifestaciones
 Ingurgitación yugular.
 Taquipnea, disnea, estertores.
 Hipertensión arterial y aumento de la PVC.
 Balance hídrico positivo.
 Cara enrojecida.
 Cefalea.
 Pulso irregular.
 Opresión en el pecho.
 Pérdida de consciencia.
Intervenciones
 Reducir ritmo de goteo a mantenimiento de vía o
bien suspender la infusión.
 Elevar la cabecera de la cama.
 Avisar al medico
 Administración de oxígeno
 Vigilar constantes vitales
Medidas preventivas
 Vigilar velocidad de infusión
 Utilizar bombas para realizar infusiones
Edema pulmonar
Concepto
Exceso de líquido en el pulmón, ya sea en espacios in-
tersticiales o en alvéolos.
Causas
 Infusión demasiado rápida, o excesivo de volumen,
en pacientes con disfunción cardiaca o renal.
Manifestaciones
 Disnea.
 Palidez o cianosis.
 Crepitaciones en la auscultación pulmonar.
 Expectoración espumosa rosada o blanca.
Intervenciones
 Colocar al paciente en posición de Fowler
 Respiración mediante presión positiva intermitente
(RPPI) con humidificación de oxígeno
 Restricción de líquidos e infusión lenta durante su
administración

50
 Tratamiento médico con diuréticos, morfina y vaso-
dilatadores
 Tratamiento médico con oxígeno, diuréticos, morfi-
na y vasodilatadores.
Medidas preventivas
 Administración adecuada en tiempo de las solucio-
nes a infundir
 Confirmar con una placa de tórax de la adecuada co-
locación del catéter
Reacción alérgica
Concepto
Aparición de manifestaciones clínicas que puede pre-
sentarse como una respuesta exagerada del organismo
cuando entra en contacto con determinadas sustan-
cias provenientes del exterior.
Causas
 Hipersensibilidad a fármacos o soluciones endove-
nosas administradas.
Manifestaciones
 Erupción generalizada, prurito.
 Broncoespasmo, taquicardia.
Intervenciones
 Detener la infusión.
 Controlar la permeabilidad de la vía aérea.
10.3. Complicaciones infecciosas
 Colonización del catéter.
 Bacteriemia relacionada con el catéter (BRC).
 Sepsis relacionada con el catéter (SRC)
 Infección del trayecto subcutáneo.
Los mecanismos de infección de los catéteres intravas-
culares incluyen:
 Vía extraluminal: desde el sitio de inserción y a tra-
vés de la superficie externa del catéter, los microor-
ganismos emigran hasta la punta (es la más fre-
cuente).
 Vía intraluminal: por el interior del catéter, al mani-
pular las conexiones, o por infusión de líquidos con-
taminados. También se puede colonizar la punta del
catéter por siembra hematógena, a partir de un foco
séptico distante.
Colonización del catéter
Concepto
Cuando el recuento es igual o mayor de 15 UFC en
el cultivo semicuantitativo de la punta del catéter, en
ausencia de manifestaciones clínicas.
Causas
 Migración de organismos de la piel a la zona de in-
serción
 Contaminación del catéter por manipulación.
 Administración de soluciones endovenosas conta-
minadas
 Falta de una guía o “protocolo” de manejo de caté-
teres intravasculares.
Manifestaciones
 Fiebre
 Escalofríos
 Diaforesis profusa
 Nauseas
 Shock (hipotensión, taquicardia, pérdida de conoci-
miento)
Intervenciones
 Retiro del catéter
 Cultivo punta del catéter
 Valoración administración de antibióticos
Medidas preventivas
 Inspeccionar el catéter si el paciente ha desarrollado
enrojecimiento del sitio de inserción, fiebre sin fuen-
te obvia o aparente de infección local o sistémica.
 Vigilancia del sitio de inserción, a través del apósito,
en busca de induración o absceso.
Bacteriemia relacionada con el catéter (BRC)
Concepto
Presencia de bacterias en la sangre que se pone de ma-
nifiesto por el aislamiento de éstas en los hemoculti-
vos.
Los hemocultivos cualitativos incubados con siste-
ma automatizado obtenidos a través del catéter y de
punción periférica con tiempo de positividad de más
de dos horas (catéter periférico) o cuantitativos 103
UFC (catéter periférico) más al menos uno de los si-
guientes criterios:
 Escalofríos o fiebre posterior al uso del catéter en
pacientes con catéter venoso central incluyendo el
de permanencia prolongada.
 Fiebre sin otro foco infeccioso identificado.
 Datos de infección en el sitio de entrada del catéter,
cultivo de la punta del catéter (Técnica de Maki)
positivo al mismo micoorganismo identificado en
sangre.
 Desaparición de signos y síntomas al retirar el caté-
ter.

51
Causas
serción
 Contaminación del catéter por manipulación
minadas
 Diseminación hematógena en pacientes que tienen
focos sépticos
 Manejo inadecuado de las líneas y del sitio de inserción
 Contaminación por contigüidad
Manifestaciones
 Hipertermia sin otro foco infeccioso identificado
 Escalofríos
 Sudoración profusa
 Nauseas
 Estado de coque manifestado por hipotensión, ta-
quicardia, pérdida de conocimiento
 Escalofríos o fiebre posterior al uso del catéter en
pacientes con catéter venoso central incluyendo el
de permanencia prolongada.
 Datos de infección en el sitio de entrada del catéter,
cultivo de la punta del catéter (Técnica de Maki)
positivo al mismo microrganismo identificado en
sangre.
 Desaparición de signos y síntomas al retirar el ca-
téter.
Intervenciones
 Toma de hemocultivo (cuando la temperatura sea
mayor de 38 °C)
 Localización del foco de infección
 Administración de antibióticos
Medidas preventivas
El uso de dispositivos intravenosos incrementa el ries-
go de contraer infecciones para el paciente dentro del
hospital. Se ha demostrado que la mayoría de las infec-
ciones asociadas al cuidado de la salud, son prevenibles
y su eliminación es posible, particularmente para las in-
fecciones del torrente sanguíneo.
Para la prevención de bacteriemias asociadas a ca-
téteres venosos centrales se deben seguir los seis com-
ponentes básicos de la Campaña Sectorial “Bacterie-
mia Cero”:
1. Vigilar la calidad del agua
- Verificar la concentración de cloro en el agua de
las cisternas.
- Clorar en caso necesario.
- Muestrear servicios diferentes para asegurar la
calidad del agua: dejar en reposo por 2 horas
para observar si deja sedimento.
- Limpiar las cisternas (es recomendable cada seis
meses).
2. Higiene correcta de las manos
- Con agua y jabón o con productos a base de
alcohol
- Antes de la inserción o mantenimiento del
catéter
- Lavado de manos aun cuando se utilicen
guantes
- Aplicación del cuestionario de medición del
apego a la Campaña Sectorial “Está en tus
manos” (instrucción 233/2010)
3. Uso de clorhexidina o yodopovidona en prepara-
ción de la piel
- Antes de la inserción del catéter y para el
mantenimiento
- Dejar secar el antiséptico al aire libre y no
retirarlo
- Prefiera envases no rellenables para estos
productos.
4. Medidas máximas de barrera durante la inserción de
los catéteres venosos centrales
- Higiene correcta de manos
- Uso correcto de cubrebocas
- Uso de bata estéril y campos quirúrgicos
- Uso de guantes estériles
5. Permitir la manipulación de dispositivos intravascu-
lares sólo por personal calificado
- NOM-045-SSA2-2009, para la vigilancia
epidemiológica, prevención y control de in-
fecciones nosocomiales.
- Equipo de enfermería de terapia intravenosa.
- Recomienda contar con clínica de catéte-
res.” Lanzamiento Campaña Sectorial Bac-
teriemia Cero” (instrucción 315/2011)
6. Retiro de CVC innecesarios
- Valorar permanentemente la justificación
del CVC.
- Racionalizar el uso de soluciones y medica-
mentos IV.
- Sellar los catéteres que no requieran su uso
en pacientes estables.
Sepsis relacionada al catéter (SRC)
Concepto
Respuesta inflamatoria sistémica, asociación o disfun-

52
ción de uno o varios órganos a la colonización del ca-
téter.
Causas
serción.
 Contaminación del catéter por excesiva manipula-
ción.
minadas.
 Diseminación hematógena en pacientes que tienen
focos sépticos.
 El manejo inadecuado de las líneas y del sitio de in-
serción.
Manifestaciones
 Hipertermia >38° C.
 Hipotensión (presión sistólica <90 mm Hg y oliguria
<20 ml / hrs.
 Apnea o bradicardia.
Intervenciones
 Localización del foco de infección.
 Administración de antibióticos.
Medidas preventivas
Apego a recomendaciones de la campaña “Bacteriemia
cero”. Ya antes mencionado.
Infección del trayecto subcutáneo
Concepto
Inflamación del trayecto subcutáneo del catéter, más
de 2 cm de la zona de inserción.
Causas
 Migración de microorganismos a lo largo de la super-
ficie externa del catéter desde el orificio de entrada
en la piel hasta llegar a la punta y al torrente sanguí-
neo
Manifestaciones
 Eritema
 Dolor e induración del tejido celular subcutáneo que
rodea al catéter más allá de 2 cm desde su introduc-
ción
Intervenciones
 En existencia de infección del túnel o bolsillo subcu-
táneo (datos de inflamación que se extienden sobre
el trayecto subcutáneo de los catéteres tunelizados
mas allá de 2 cm. del sitio de salida) es muy poco
probable que la misma resuelva sin la remoción del
catéter.
 La falla del tratamiento definida por fiebre persis-
tente, hemocultivo positivo o reaparición de la in-
fección luego del tratamiento es indicación de remo-
ver el catéter.
Medidas preventivas
La manipulación de estos sistemas se tiene que reali-
zar con estrictas medidas de asepsia y antisepsia y por
personal entrenado, como el que integra los equipos de
terapia de infusión (ETI)
Infección relacionada con la infusión
Aislamiento del mismo germen en la solución de infu-
sión y un hemocultivo tomado de otra vena, en ausen-
cia de otro foco infeccioso evidente.
10.4. Otras complicaciones
Punción arterial
Concepto
Producida por la canalización o punción accidental de
una arteria al abordar una vía venosa.
Causas
 Hipertensión
 Coagulopatía
 Uso de agujas largas y de gran calibre
 Falta de experiencia del profesional de salud
 Arterias tortuosas o aneurismáticas
Manifestaciones
 Sangrado alrededor del catéter
 Hematoma localizado en el sitio de punción a la ar-
teria
Intervenciones
 Realizar compresión manual sin llegar a ocluir la ar-
teria carótida (en punción yugulares)
 Si la arteria subclavia es puncionada aplicar presión
por arriba y por debajo de la clavícula
Medidas preventivas
 Minimice el número de intentos durante la punción
 Establezca la instalación de los catéteres previa va-
loración del paciente y por personal capacitado.
Afectación nerviosa
Concepto
Lesión al nervio de grado variable ocasionada princi-
palmente durante la inserción de accesos vasculares.
Causas
 Punción directa de un nervio, o por compresión del
mismo al fijar el catéter.
 Inserción del catéter .por personal inexperto
 Múltiples intentos
 “Sondeo” de inserción

53
Manifestaciones
 dolor
 parestesias.
 dificultad para la movilización.
Intervenciones
El tratamiento siempre es conservador, ya que en la
mayoría de los casos estas lesiones son transitorias. Si
pasado el tiempo la regeneración axonal no se ha pro-
ducido (clínica ni electromiografía), se procederá a la
reparación nerviosa o injerto de nervio.
Medidas preventivas
 Valoración correcta del sitio a puncionar.
 Efectuar la punción por personal calificado.
 Evitar la manipulación del estilete una vez hecha la
punción.
 Evitar las punciones múltiples en el mismo sitio.
Hemotórax-neumotórax
Concepto
Acumulación de sangre o aire en el espacio pleural.
Manifestaciones:
 Dolor en punta de costado.
 Tos persistente.
 Disnea.
 Taquipnea.
 Hipotensión.
Causas
 Técnica de canalización errónea.
 Se presenta casi exclusivamente en la cateterización
subclavia, siendo muy rara en la yugular. La vena
subclavia corre inmediatamente sobre el ápex pul-
monar, por lo cual puede lesionarse fácilmente.
 Intervenciones
 Dependerá de la magnitud del hemo-neumo tórax:
 Cuando es extenso o el paciente tiene falla respira-
toria por daño pulmonar previo será necesario insta-
lar una sonda pleural conectada a un sello de agua
para re-expandir el pulmón.
 Cuando es pequeño, puede mantenerse en observa-
ción y si no progresa se prescinde del sello de agua
y el pulmón se reexpandirá en los días siguientes,
sobre todo si se usa oxígeno suplementario.
 Cuando es moderado, se puede colocar una sonda
intratorácica.
Medidas preventivas
 Instalación de catéteres por personal altamente cali-
ficado.
 Valoración correcta del paciente previa selección del
sitio de inserción del catéter.
10.4.1. Complicaciones de catéteres umbilicales
Los catéteres umbilicales se encuentran entre las me-
todologías de monitorización más frecuentemente
utilizadas en el cuidado intensivo neonatal. Hay una
varianza significativa entre las unidades de cuidados
intensivos neonatales con respecto a cómo se utilizan
exactamente estos catéteres.
Adicionalmente se sabe que también se identifican
diferentes complicaciones durante su manejo (Tabla
8) y que existen recomendaciones para su prevención
como las señaladas en el plan de acción contra las bac-
teriemias en pediatría de la INS (Tabla 9)
Tabla 8.
TABLA 8. Complicaciones más frecuentes en los catéteres umbilicales
Cateterismo Arterial Cateterismo Venoso
 Hemorragia
 Infección
 Embolia
 Trombosis renal
 Infarto
 Vaso espasmo (puede provocar la pérdida
de una extremidad)
 isquemia (intestinal o renal)
 Hipertensión (complicación a largo plazo
causada por estenosis arterial renal).
 Hemorragia
 Infección
 Embolia/ trombosis
 Embolia Gaseosa
 Necrosis hepática
 Arritmias cardiacas
 Hipertensión portal
 Enterocolitis necrozante

54
Tabla 9.
Plan de acción contra las bacteriemias en pediatría
 Preferentemente utilice soluciones premezcladas a las que se agregen electrolitos concentra-
dos con jeringa desechable
 Lave y satinice las manos antes de preparar o manipular soluciones parenterales y medica-
mentos.
 Utilice preferentemente las soluciones en bolsas de plástico con sistema hermético (el frasco
de cristal o de plástico requiere frecuentemente puncionar el sistema).
 Prepare las soluciones en un área especial, desinfecte el área antes de preparar las soluciones,
con un lavabo cercano, lejos de basureros, cómodos o desechos de alimentos.
 No comparta soluciones o frascos entre pacientes, ni para soluciones ni para medicamentos.
Deseche los frascos abiertos.
 Capacite al personal en el manejo de soluciones, medicamentos y catéteres.
 Elabore con el personal de enfermería una guía sencilla y rápida.
 Verifique que el procedimiento se lleve a cabo adecuadamente.
 Evite punciones repetidas para aplicar catéteres periféricos; utilice un equipo nuevo en cada
intento de punción.
 Cambie el catéter periférico cada 48 a 72 horas, así como el equipo de administración.*
 Evite conexiones en “Y” con agujas, prefiera el uso de llave de dos o tres vías.
 Evite venodisecciones, prefiera instalar los catéteres por punción.
 No utilice sondas de alimentación infantil como sustitutos de catéteres endovenosos.
*El equipo para la administración de nutrición parenteral total y sangre se desecha al terminar la infusión.

55
11. Glosario de Términos
Acceso Venoso periférico: Abordaje de una
vena distal a través de la punción de la misma y que
generalmente se efectúa en los miembros superiores.
Antisepsia: Uso de un agente químico en la piel u
otros tejidos vivos con el propósito de inhibir o des-
truir microorganismos.
Antiséptico: Sustancia antimicrobiana que se
opone a la sepsis o putrefacción de los tejidos vivos.
Apósito transparentE semi-permeable: La
película de poliuretano adherente y estéril utilizada
para cubrir la zona de inserción del catéter, que per-
mite la visibilidad y el intercambio gaseoso.
ARRITMIAS: Es un cambio en el ritmo de los lati-
dos del corazón. Se manifiesta como un trastorno de
la frecuencia cardíaca (pulso) o del ritmo cardíaco,
como latidos demasiado rápidos (taquicardia), de-
masiado lentos (bradicardia) o con un patrón irre-
gular.
Asepsia: Condición libre de microorganismos que
producen enfermedades o infecciones.
ASEPSIA DEL Catéter: Procedimiento para mante-
ner limpio y libre de contaminación el área o dispo-
sitivo de acceso vascular (DAV) donde se encuentra
instalado el catéter.
BACTERIEMIA: Es la presencia de bacterias viables
en la sangre.
Catéter: Al dispositivo o sonda plástica minúscula,
biocompatible, radio opaca, que puede ser suave o
rígida, larga o corta dependiendo del diámetro o tipo
de vaso sanguíneo en el que se instale; se utiliza para
infundir solución intravenosa al torrente circulatorio.
EMBOLIA: Obstrucción brusca de un vaso, especial-
mente de una arteria, debido a un coágulo.
EMBOLIA AÉREA: Embolismo producido por burbu-
jas de aire que entran a los vasos sanguíneos luego
de un trauma, procedimiento quirúrgico o cambios
en la presión atmosférica.
Estéril: Condición que asegura un estado libre de
microorganismos.
FLEBITIS QUÍMICA: Es la irritación del endotelio
vascular causada por fluido y medicamentos.
FLEBITIS MECÁNICA: Reacción inflamatoria que se
manifiesta por la irritación de la capa intima de la
vena causada por el catéter.
FRENCH: Término utilizado para denominar el gro-
sor de los catéteres largos y se expresa como (Fr).
HEMATOMA: Acumulación de sangre en el tejido
subcutáneo debido a la extravasación de sangre. Su
presencia puede estar relacionada con intentos falli-
dos de instalación de un catéter.
HEMOTORAX: Acumulación de sangre en el espacio
existente entre la pared torácica y el pulmón (cavidad
pleural).
INFECCIÓN: Complicación más frecuente e importan-
te generada por la aplicación de dispositivos que inte-
rrumpen la barrera cutánea y permiten que los microor-
ganismos entren al torrente circulatorio actuando como
agentes extraños.
LIMPIEZA: Eliminación mecánica de los contaminan-
tes de una superficie.
MANIOBRA DE VALSALVA: Maniobra que orienta a
pedirle al paciente que inspire, espire y detenga el aire
para aumentar la presión intratorácica. Es cualquier in-
tento de exhalar aire con la glotis cerrada o con la boca
y la nariz cerradas. Se conoce también como test de
Valsalva o método de Valsalva.

56
NEUMOTORAX: Presencia de aire en el espacio intra-
pleural que es común en el catéterismo central.
OBSTRUCCIÓN: desaparición de la luz del conducto
intraluminal del catéter por adherencias en la pared del
mismo.
PERFORACIÓN DEL CATÉTER: Pérdida de la continui-
dad del catéter provocando la salida del líquido a per-
fundir al exterior.
ROTURA DEL CATÉTER CORTO: Se produce normal-
mente por una deficiente manipulación del sistema.
Para evitarlo, una vez retirada la aguja de la cánula no
debe volverse introducir
TÉCNICA ESTÉRIL: Procedimiento libre de contamina-
ción para la instalación de un catéter.
TÉCNICA DE BARRERA MÁXIMA: Conjunto de dispo-
sitivos para la realización de algún procedimientos, que
requieren una protección completa y el uso de: gorro,
cubrebocas, lavado quirúrgico de manos, guantes esté-
riles, bata estéril, y campos estériles.
TÉCNICA DE MAKI: Es un cultivo semicuantitativo,
que consiste en rodar la punta del catéter en una caja
de petri con agar sangre.
SIGLAS Y ACRÓNIMOS
OMS Organización Mundial de la Salud
JCO Joint Commission Internacional
INS Sociedad de Enfermeras de Terapia Intravenosa
CDC Centro de Control y Prevención de Enfermedades
HICPAC Comité Asesor para Prácticas de Control de In-
fecciones en el Cuidado de la Atención Médica
EVA Etil vinil acetato
PVC Cloruro de polivinilo
NPT Nutrición parenteral total
IRC Infección relacionada a catéter
CCINSHAE Comisión Coordinadora de Institutos
Nacionales de Salud y Hospitales de Alta Especialidad

57
12. Bibliografía
1. Accesos vasculares en pediatría, Duarte Valencia JC. México 2002, p. 45.
2. Actualización de conocimientos en terapia intravenosa. García González R. Fernando, Gago Fornells Manuel.
Madrid; Tecnos 2000.
3. Actualización enfermera en accesos vasculares y terapia intravenosa. Carrero Caballero Ma. Carmen, Editor:
Difusión Avances de Enfermería (DAE S.L.) C/ Arturo Soria, 336, 2a Pl. 28033 Madrid, Primera edición: ano
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4. Canalización de arteria y vena umbilical. www. aibarra.org. 5 septiembre 2011.
5. Catéteres umbilicales: posición del catéter (Revisión Cochrane traducida). Barrington KJ. Biblioteca Cochrane
Plus, numero 3, 2005. Oxford, Update Software. Disponible en http:/www.update-software.com (Traducida de
Cochrane Library, 2005 Issue 3. Chichester. UK: John Wilev.
6. Catéteres venosos de acceso periférico. Martín Vivó G, Mateo Marín E. Rev ROL Enf 1997; 229:67-72.
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8. Centro de estudio ADAMS. ATS/DUE SAS, Temario 2; Ediciones Valvuena S.A.; 1997. p. 443-48.
9. Diccionario Médico, Ed. Masson, 4° ed. Barcelona España 2002.
10. Estándares de Práctica. Suplementos de Noviembre- Diciembre 2000. Volumen 23, número 6S ISSN. Journal of
Intravenous Nursing.
11. Estándares para las prácticas intravenosas en enfermería. Resumen INS 2000 y 2006.
12. Estudio prospectivo sobre el empleo de catéteres umbilicales en el recién nacido. Grupo de Hospitales Castrillo.
Fernández Colomer, B. et al Anales Españoles de Pediatría. Vol. 53, No 5, 2000.
13. Farmacología para enfermería. Interamericana-McGraw-Hill. 1995. p. 18-19.
14. Guía de cuidados de enfermería 2004. Catéteres venosos centrales (ARROW).
15. Guía de cuidados en accesos venosos periféricos y centrales de inserción periférica. Evidencia 2006; 3(9) ISSN:
1697- 638X. http: //www. Index-f. Com/evidentia/n9/guia-Aup.pdf.
16. Guía de procedimientos para enfermeras. Smith Temple Jean, Edit. Panamericana 2° Edic.
17. Guía de protocolos de terapia intravenosa, Consejo de Enfermería de la Comunidad Valenciana.
18. Guía para la higiene de manos en centros sanitarios. Recomendaciones e informes 25 de octubre de 2002/Vol.
51/No.RR-16.
19. Implantación y cuidados enfermeros. Carrero Caballero MC. Accesos vasculares. Madrid: 2002. p. 29
20. Infecciones por catéteres vasculares. Vol.1 Edit. Panamericana. San Juan. México 2002.
21. Infecciones por catéteres vasculares.Vol.1. Sociedad Argentina de Terapia Intensiva. Edit. Medica Panamericana.
México 2002.
22. Inserción Catéteres Venosos Cortos, Barcelona, España. Torralbas Ortega Jordi, Accesos Vasculares Cap. 43
23. Manejo de los dispositivos intravasculares periféricos; Best Practice. http://www.centrodesaluddebollullos.es/
Centrodesalud/Enfermeria/Documentos%20de%20interes/EBE/Vias%20perifericas.pdf consultada marzo
2010.
24. Manejo intravenoso en pediatría y sus complicaciones infecciosas: definición del problema y propuesta de so-
lución. Macías, Alejandro E., Jesús Hernández, Gabriel Cortes, Isabel Hernández, Juan M. Muñoz, Guillermina
Landin, Humberto Medina. Perinatol Reprod Hum 2000; 14: 98-107.
25. Manual de Catéteres de la Clínica de Infectología el IMSS, Centro Médico Nacional “La Raza”. consultado 2010.
26. Manual de enfermería medico quirúrgica. Isabel Puerto, Ma. de Jesús Narvaiza, Vol.1, ed. Síntesis España 2002.
27. Manual de la Enfermera, Grupo Océano.
28. Manual de procedimientos para la instalación de catéter periférico corto. Instituto Nacional de Ciencias Medicas
y Nutrición “Salvador Subirán. consultado en 2010.
29. Manual de protocolos en emergencias extrahospitalarias. Moratal Margarit R. 2ª edición Arán Ediciones, S.L.;
2002. p. 43-45.

58
30. Manual de urgencias para enfermería pediátrica; José Antonio Galván Oliert, et al. Editorial MADS.L.; 2000. p.
123.
31. Manual de urgencias. Editor Daniel García Gil; 2000: 998.
32. Manual del manejo ambulatorio de la terapia intravenosa para el enfermo con cáncer, 1° Volkow Fernández.
Patricia edición, México DF 2001, Limusa.
33. Monitoreo hemodinámica avanzado en el enfermo en estado crítico. Cerón Díaz Ulises W edit. Prado, ano 2003.
34. NOM-045-SSA2-2009, Para la vigilancia epidemiológica, prevención y control de las infecciones nosocomiales.
35. Plan de cuidados para la prevención de flebitis por inserción de catéter periférico, Chumillas Fernández A. Sán-
chez González N. http://www. uclm.es/ab/enfermería/revista/numero%20 15/numero15/flebitis.htm/
consultado 15 enero 2011.
36. Prevención de las infecciones relacionadas con catéteres venosos en cuidados intensivos. 1997; 8(4):143-150.
37. Principios de medicina interna. Harrison. Madrid: Interamericana-McGraw-Hill; 1992.
38. Programa Sectorial de Salud Secretaría de Salud 2007-2012.
39. PROY-NOM-022-SSA3-2007, que instituye las condiciones para la administración de la terapia de infusión en
los Estados Unidos Mexicanos.
40. Recomendaciones para la prevención de infecciones relacionadas con catéteres intravasculares, CDC-HICPAC
2002, Atlanta.
41. Revista Mexicana Enfermería Cardiológica, enero-agosto 2005, Vol. 13 Num. 1-2.
42. Terapia intensiva, Logston Boogs Rochelle, edic. 3°, edit. Panamericana. consultado 2010.
43. The National Extravasation Information Service, 2000-2005. Disponible en: http://www.extravasation.org.
uk/home.htm. Teniendo acceso 08 junio 2005.
44. Vascular access: principles and practice 5a edition, Wilson, Samuel E sept 2009.
45. Guía de prevención de infecciones relacionadas con catéteres intravasculares. Mosquera JM, Galdós P Versión
española adaptada 2003. Becton-Dickinson y 3M; 2003. p. 28-34.
46. Manual práctico para enfermería. Paredes Atenciano JA. Editorial MAD S. L.; 2003. p. 78. Terapia intravenosa.
Trabajo en equipo para evitar complicaciones por catéteres venosos; Rosas Reséndiz MT. Rev. Enf. IMSS; 1999;
7(2); 99-103.

59
Grupo de trabajo para elaborar el protocolo manejo estandarizado de pacientes con catéter periferico
central y larga estancia 2010:
María del Rocío Almazán Castillo
Dirección de Enfermería, Secretaría de Salud Gobierno Federal, DGCES
Elizabeth Arredondo García
Hospital Central Norte de Petróleos Mexicanos
María Guadalupe Cruz Aguilar
Hospital General de México, OPD, Secretaría de Salud, CCINSHAE
Verónica Ortiz Domínguez
Centro Médico ABC, Campus Santa Fe
Verónica Ortiz Domínguez
Centro Médico ABC, Campus Santa Fe
María Leonor Cruz Lugo
Hospital de la Mujer, CCINSHAE
María del Pilar González Bernal
Hospital Pediátrico Iztacalco Secretaría de Salud Gobierno del Distrito Federal
Silvia Olvera Mendoza
Centro Médico Nacional 20 de Noviembre Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado
Érika Becerril Acosta
Secretaría de Marina, Armada de México
Odilia Téllez Miranda
Instituto Nacional de Cancerología, CCINSHAE
Rosa Martha Padilla Gutiérrez
Federación Mexicana de Asociaciones de Facultades y Escuelas de Enfermería (FEMAFEE)
Verónica González Varela
Hospital Psiquiátrico “Fray Bernardino Álvarez”, CCINSHAE
Vianey Benítez Martínez
Hospital “Dr. Manuel Gea González, CCINSHAE
Ma. Florencia Cabrera Ponce
Instituto Nacional de Cardiología “Dr. Ignacio Chávez”, CCINSHAE
María Patricia Flores Cabrera
Hospital General de Pachuca, Secretaría de Salud Estado de Hidalgo
María Hosanna de la O Yaeggy
Facultad de Estudios Superiores Iztacala, Universidad Autónoma de México
Ma. Teresa Rosas Reséndiz
Participante independiente
Oscar Jiménez Peralta
Instituto Nacional de Nutrición “Dr. Salvador Zubiran”, CCINSHAE
Elizabeth Olvera González
Hospital General Regional No. 25 Instituto Mexicano del Seguro Social
Nancy Araceli Vaquera Rangel
Hospital Central Militar, Secretaría de la Defensa Nacional
Patricia Arvizu Hernández
Hospital Psiquiátrico “Fray Bernardino Álvarez” ,CCINSHAE
Maraiyak Lima Martínez
Clínica Especialidades de la Mujer, Secretaría de la Defensa Nacional

60
Lucila Aburto Escamilla
Hospital Regional “General Ignacio Zaragoza” Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado
Mónica Beatriz Sánchez Ortiz
Hospital General de Zona No. 24, Instituto Mexicano del Seguro Social
Nuri Ramírez Ramírez
Hospital General de Zona No 1º Los Venados, Instituto Mexicano del Seguro Social
Leticia Sánchez Arriaga
Hospital Regional de Zona No 1 Carlos Mc Gregor , Instituto Mexicano del Seguro Social
Pilar Núñez Murias
Asesor técnico experto en líneas vasculares colaborador de la CPE
Integrantes de la Comisión Permanente de Enfermería 2011
Juana Jiménez Sánchez
Coordinadora General de la Comisión Permanente de Enfermería
María Elena Galindo Becerra
Secretaría Técnica de la Comisión Permanente de Enfermería
Julia Echeverría Martínez
Instituto Mexicano del Seguro Social
María del Pilar Baltasar
Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado
Josefina Jiménez Mendoza
Secretaría de la Defensa Nacional
Yolanda Flores García
Secretaría de Marina
Rosa Garnica Fonseca
Desarrollo Integral de la Familia
Juana Juárez Solís
Servicios Médicos de Petróleos Mexicanos
María Dolores Zarza Arizmendi
Escuela Nacional de Enfermería y Obstetricia de la Universidad Nacional Autónoma de México
Ana María Cristina Reyes Reyes
Escuela Superior de Enfermería y Obstetricia del Instituto Politécnico Nacional
Guadalupe Martínez Martínez
Facultad de Enfermería de la Universidad Autónoma de Nuevo León
Ma. Antonieta Cavazos Siller
Universidad Panamericana
Juan Pineda Olvera
Facultad de Estudios Superiores Plantel Iztacala de la Universidad Nacional Autónoma de México
María Susana González Velázquez
Facultad de Estudios Superiores Plantel Zaragoza de la Universidad Nacional Autónoma de México
Edith Espinosa Dorantes • Silvia Rosa Ma. Carvajal Terrón
Secretaría de Salud del Gobierno del Distrito Federal
Blanca Estela Cervantes Guzmán
Escuela de Enfermería Secretaría de Salud
Reyna Galicia Ríos
Centro Interdisciplinario de Ciencias de la Salud del Instituto Politécnico Nacional

61
Silvia Espinoza Ortega
Federación Mexicana de Asociaciones de Facultades y Escuelas de Enfermería, A.C. (FEMAFEE)
María de la Luz Reyes García
Confederación Nacional de Enfermeras Mexicanas, A.C.
Miguel Ángel Córdoba Ávila
Comisión Nacional de Arbitraje Médico
Juana Loyola Padilla
Servicios de Atención Psiquiátrica de la Secretaría de Salud del Gobierno Federal
Araceli Monroy Rojas
Consejo Mexicano de Certificación de Enfermería A.C. (COMCE)
María Isabel Negrete Redondo
Asociación Mexicana de Bioética en Enfermería A.C.
María del Carmen Martínez Corona
Federación Mexicana de Colegios de Enfermería A.C. (FEMCE)
Virginia Orozco Olvera
Colegio Nacional de Educación Profesional Técnica
Gudelia Bautista Cruz
Centro Médico ABC
Graciela Servín Ruíz
Asociación Mexicana de Enfermeras en Infectología A.C.
María Alberta García Jiménez
Academia Nacional de Enfermeras A.C.
Elsy Elizabeth de Jesús Verde Flota
Universidad Autónoma Metropolitana Plantel Xochimilco

63
ANEXOS 1
Listas de verificación de:
Instalación del catéter venoso periférico corto
Mantenimiento del catéter venoso periférico corto
Instalación del catéter venoso central
Mantenimiento del catéter venoso central
Lista de verificación de flebitis

65

66
Registre los datos solicitados de acuerdo a las siguientes especificaciones:
1. Nombre del paciente: escribir el nombre(s) del paciente seguido de los apellidos.
2. Fecha de nacimiento: escriba con número arábigo según corresponda día/mes/año.
3. Sexo: marque con una (X) la letra correspondiente al sexo del paciente F (femenino), M (mascu-
lino).
4. No de cama: anote con arábigo el número de cama del paciente.
5. Servicio: anote el nombre completo del servicio
6. Diagnóstico médico: escribir el diagnóstico(s) completo(s).
7. Número de expediente o de registro completo.
8. En este rubro se identifica al personal de salud observado durante este procedimiento:
8.1 Médico adscrito o de base (MB)
8.2 Médico en formación o becario (MF)
8.3 Enfermera(o) adscrito al servicio o de base (EB)
8.4 Enfermera(o) en formación (EF)
8.5 Otro personal auxiliar (PA)
9. ASPECTOS A VERIFICAR
Señala con una (x) si, se realiza el cumplimiento en los aspectos a verificar en cada uno de los ren-
glones y una (-) cuando no se cumpla:
9.1 Identifica al paciente correctamente: pregunta, anota y verifica en el expediente el nombre
completo y fecha de nacimiento del paciente.
9.2 Informa al paciente y/o familiar sobre el procedimiento a realizar, tipo de catéter y cuidados
de éste.
9.3 Realiza la valoración de accesos venosos para la instalación del catéter periférico: valoración
céfalo caudal, valoración de necesidad, tipo y características del tratamiento requerido, así
como, diagnóstico de base.
9.4 Prepara material, equipo de instalación y soluciones antisépticas. Verificar que se cuente con
todo el material de acuerdo al protocolo que incluye:
 1 cubre bocas
 1 par de guantes de látex estériles
 Gasas
a) Preparación combinada de fábrica en envase individual estéril Gluconato de Clorhexidina al
2% con alcohol isopropílico al 70%
 Alcohol isopropílico al 70%
Anexo 1.1 Instructivo para el llenado del formato:
LISTA DE VERIFICACIÓN INSTALACIÓN DE CATÉTER VENOSO PERIFÉRICO CORTO

67
 Yodopovidona al 10%
 1 ligadura
 1 catéter venoso periférico corto
 Etiqueta de registro
 Apósito transparente estéril semipermeable
 Solución a infundir
 Contenedor para punzocortantes
 Bolsa de desecho
9.5 Realiza higiene de manos de acuerdo a la técnica de la OMS, antes de iniciar el procedi-
miento.
9.6 Realiza antisepsia del sitio de inserción aplicando inicialmente alcohol al 70% de arriba a
abajo, (en 3 tiempos), posteriormente, realiza asepsia con un tiempo de clorhexidina al
2% con alcohol isopropílico al 70% o 3 tiempos de yodopovidona al 10%, deja actuar
los antisépticos de 2 a 3 minutos o hasta secar.
9.7 Aplica las precauciones estándar para instalar CVP, uso de cubre bocas y guantes estériles
para la instalación del catéter.
9.8 9.8 Utiliza apósito transparente semipermeable estéril.
9.9 Coloca membrete de identificación de la instalación el cuál debe incluir: fecha, hora y nom-
bre de quién colocó el catéter y realiza registro en el formato correspondiente.
9.10 Verifica permeabilidad del catéter: Corrobora la colocación del catéter infundiendo la solu-
ción y verifica que no exista resistencia al paso de ésta ni fuga de líquido a los tejidos adya-
centes.
9.11 Puntaje: La calificación se realizará de acuerdo al grado de cumplimiento, cada SÍ representa
1 punto, por lo que la calificación más alta será de 10 puntos.
100% de cumplimiento (10 puntos)
70% de cumplimiento (8 puntos o menos)
10. Nombre y cargo del evaluador: anotar nombre completo y cargo de la persona que está aplicando
la lista de cotejo.

68

69
lino).
6. Diagnóstico médico: escribir el diagnóstico(s) médico completo(s).
7. Número de expediente o de registro completo
9.1 Identifica al paciente correctamente: Pregunta, anota y verifica en el expediente el nombre
completo y fecha de nacimiento del paciente
9.2 Informa al paciente o familiar sobre el procedimiento a realizar, cuidados del mantenimiento
del catéter.
9.3 Realiza higiene de manos antes de iniciar el procedimiento de acuerdo a la normatividad.
9.4 Valora condiciones del acceso venoso: Identifica signos de infección: calor local, dolor, erite-
ma y presencia de cordón venoso visible o palpable en el trayecto de la vena.
9.5 Verifica permeabilidad del catéter con técnica aséptica.
9.6 Reemplaza apósito de acuerdo a normatividad establecida, cuando se requiere: Por encon-
trarse húmedo, manchado o despegado.
9.7 Realiza el cambio de soluciones y/o equipos de acuerdo a la normatividad: soluciones cada
24 hrs y de equipo se realizará de 24 a 72 horas de acuerdo al tipo de infusión, incluyendo
todos los accesorios (llave de 3 vías, extensiones, conectores libres de aguja).
9.8 Mantiene el sistema de infusión cerrado: no realiza desconexiones innecesarias.
9.9 Desinfecta puertos y conexiones antes de manipularlos: Limpia con alcohol isopropílico el
conector libre de agujas al cambiar el equipo y cambia la solución con técnica aséptica.
LISTA DE VERIFICACIÓN: MANTENIMIENTO DE CATÉTER VENOSO PERIFÉRICO CORTO

70
9.10 Lava con solución fisiológica la vía venosa después de administrar medicamentos y/o hemo-
derivados.
9.11 Registra las acciones realizadas en formatos establecidos con letra clara y legible.
9.12 Retira el catéter, previa indicación médica o ante la presencia de complicaciones, aplica téc-
nica aséptica: uso de guantes y comprimir de 1 a 2 minutos el sitio de inserción.
100 % de cumplimiento (12 puntos)
70 % de cumplimiento (< 9 puntos)
la lista de cotejo.

71

72
lino).
5. Servicio: anote el nombre completo del servicio.
7. Número de expediente o de registro completo.
9.2 Verifica que el paciente o familiar haya sido informado y verifica que haya firmado el formato
“Consentimiento informado”.
9.3 Valora las condiciones de accesos venosos para la instalación del catéter central: valoración
céfalo caudal, valoración de necesidad, tipo y características del tratamiento requerido así
como diagnóstico de base.
9.4 Prepara material, equipo de instalación y soluciones antisépticas. Verificar que se cuente con
todo el material de acuerdo al protocolo que incluye:
 Ropa de cirugía estéril (campos y batas)
 Guantes quirúrgicos estériles
 Gorro y cubre bocas
a) Preparaciones combinadas de fábrica en envase individual estéril
- Alcohol isopropílico al 74% más Yodopovacrilex (Yodóforo 0.7+Polímero).
- Gluconato de Clorhexidina al 2% con Alcohol Isopropílico al 70%.
LISTA DE VERIFICACIÓN: INSTALACIÓN DE CATÉTER VENOSO CENTRAL

73
 Anestésico local: lidocaína al 2% simple
 Jeringas: 2 de 10ml
 Agujas hipodérmicas de No. 23 y 20
 Sutura para piel (nylon 2/0 o 3/0)
 Instrumental: tijeras, pinzas Kelly rectas, porta agujas
 Catéter de material de poliuretano con Kit de instalación
 Solución fisiológica al 0.9% de 250ml.
 Gasas estériles
 Apósito adhesivo transparente estéril
9.5 Realiza higiene de manos antes de iniciar el procedimiento de acuerdo a la normatividad de
la OMS, identifica los 5 momentos.
9.6 Utiliza técnica de barrera máxima durante el procedimiento: uso de gorro, cubre bocas, bata,
guantes y campos estériles.
9.7 Efectúa antisepsia del sitio de inserción de acuerdo a protocolo:
 En caso de utilizar solución combinada en envase individual estéril aplica directamente
sobre la piel limpia y seca. Deja secar por dos minutos y continúa con el procedimiento
de instalación.
 Si utiliza solución a granel realiza asepsia y antisepsia: Aplica inicialmente el alcohol de
arriba a abajo, en 3 tiempos, posteriormente la yodopovidona al 10% y deja actuar los
antisépticos de 5 a 10 minutos hasta que sequen.
9.8 Delimita el área de inserción del catéter con campos estériles.
9.9 Realiza monitoreo durante la instalación del dispositivo: toma y registra signos vitales y sa-
turación de oxígeno.
9.10 Remueve el excedente de solución antiséptica (sólo en caso de yodopovidona) y cubre el
sitio de inserción con gasa estéril y/o apósito semipermeable transparente estéril; en caso
de catéter umbilical cubrir con 2 apósitos transparentes semipermeables estériles (colocar
sobre piel-cordón-catéter, uno a cada lado)
9.11 Coloca membrete de identificación de la instalación: Se membreta con la fecha, hora y nom-
bre de quién instaló el catéter y registra en el formato correspondiente: datos de la instala-
ción, del personal que instala e incidentes.
9.12 Solicita placa de Rx y verifica la localización del catéter: verifica que se toma control radioló-
gico previo a la utilización del catéter y verifica su permeabilidad infundiendo la solución.
70% de cumplimiento (< 9 puntos)
la lista de cotejo.

74

75
3. Sexo: marque con una (x) la letra correspondiente al sexo del paciente F (femenino), M (masculi-
no).
9.2 Realiza higiene de manos antes de iniciar el procedimiento de acuerdo a la normatividad de
la OMS, aplica los 5 momentos.
9.3 Verifica permeabilidad del catéter y condiciones del acceso venoso: Identifica signos de in-
fección: calor local, dolor, eritema y presencia de cordón venoso visible o palpable en el tra-
yecto de la vena.
9.4 Realiza la limpieza del sitio de inserción con alcohol en dos tiempos:
 Primer tiempo. Vierte el alcohol en los hisopos o gasas y limpia a partir del sitio de
inserción hasta las suturas.
 Segundo tiempo. Abarca el sitio de inserción en forma de círculo hasta aproximada-
mente un área de 5 a 10 cm.
 Posteriormente si utiliza yodopovidona realiza la limpieza en tres tiempos o un tiempo
si es gluconato de clorhexidina; inicia del centro a la periferia abarcando un diámetro
de 5 a 10 cm en forma circular o de elipse. Deja actuar el antiséptico durante 2 a 3
minutos o hasta que seca perfectamente.
9.5 Mantiene el sitio de inserción visible y protegido: Aplica el apósito transparente para fijar el
catéter cubriendo el sitio de inserción, sin estirarlo.
LISTA DE VERIFICACIÓN: MANTENIMIENTO DEL CATÉTER VENOSO CENTRAL

76
9.6 Reemplaza la aguja, en caso de catéter reservorio totalmente implantado, cada 7 días, con
técnica de barrera máxima.
9.7 Cambia soluciones y/o equipos de acuerdo a la normatividad: El cambio de soluciones es
cada 24 hrs y el cambio de equipo se realizará de 24 a 72 horas de acuerdo al tipo de infu-
sión, incluyendo la llave de 3 vías y no realiza desconexiones innecesarias.
9.8 Desinfecta puertos y conexiones antes de manipularlos con alcohol isopropílico al 70%: Para
cambiar el equipo realiza la asepsia con alcohol isopropílico en el punto de unión entre el
catéter y el equipo abarcando de 5 a 10 cm y sitios de entrada al sistema.
9.9 Identifica el uso de los lúmenes para su correcta selección: Identifica lumen para medicamen-
tos, soluciones y lumen exclusivo para nutrición parenteral, así como, de medicamentos que
puedan precipitarse y realiza lavado de vías posterior a su uso; después del uso de las líneas
las lava con solución fisiológica.
9.10 Membreta y registra en formatos establecidos: Membreta con la fecha, hora y nombre de
quien realizó curación del catéter y registra datos de mantenimiento y retiro.
9.11 Retira catéter previa indicación médica y con técnica de barrera máxima; Remueve el ca-
téter en un ángulo de 90° de la piel mientras el paciente realiza la maniobra de Válsava; si
el paciente no coopera, se retirara durante la inspiración previa curación y mantiene barrera
máxima. Comprueba integridad posterior al retiro: verifica la integridad de punta, cuerpo y
eje.
9.12 Cubre con apósito estéril oclusivo el sitio de inserción posterior al retiro: Con una gasa esté-
ril realiza presión en el sitio de inserción y cubre con un apósito estéril con cojín absorbente
no adherente y lo mantiene por 24-48; horas; envía la punta a cultivo en sospecha de infec-
ción o bacteriemia relacionada a catéter: En sospecha de bacteriemia o infección local envía
a cultivo la punta del catéter.
70 % de cumplimiento (<9 puntos)
la lista de cotejo.

77

78
3. Sexo: marque con una (X) la letra correspondiente al sexo del paciente F (femenino), M (masculino).
6. Diagnóstico médico: escribir el diagnóstico (s) médico completo (s).
8. En este rubro se identifica al personal de salud observado durante la identificación:
8.1 Enfermera (o) Lic. en enfermería (EB)
8.2 Enfermera (o) en formación (EF)
8.3 Otro personal auxiliar (PA
Señale con una (x) los signos y síntomas de acuerdo al grado de flebitis.
9.1 GRADO 0: Identifica el sitio de inserción saludable: Sin signos locales y adecuada permeabilidad. La
permeabilidad se puede verificar evaluando la administración sin resistencia de las soluciones que se
administran.
9.2 GRADO 1: Identifica la presencia de signos locales en el sitio de inserción: La flebitis comienza a mani-
festarse por la presencia local de: eritema (+) y dolor (+).
9.3 GRADO 2: Identifica la presencia de signos locales en el sitio de inserción: La flebitis se manifiesta por
la presencia local de: eritema (++), dolor (++), edema y palidez (+).
9.4 GRADO 3: Presencia de signos locales en el sitio de inserción y en trayecto: La flebitis se manifiesta
por la presencia local y en el trayecto de la vena con: eritema (+++), dolor en el trayecto del catéter
(+++), edema (++), induración y formación de línea y cordón venoso palpable en < 2.5 cm (a partir
del sitio de inserción y hacia el trayecto de la vena).
9.5 GRADO 4: Presencia de signos locales y/o sistémicos: La flebitis se manifiesta por la presencia local y
en el trayecto de la vena con: eritema (++++), dolor en el trayecto del catéter (++++), edema (+++),
induración, formación de línea y cordón venoso visible y/o palpable en >2.5 cm (a partir del sitio de
inserción y hacia el trayecto de la vena), drenaje purulento y como datos sistémicos la presencia de
fiebre.
9.6 Grado: anota el correspondiente grado de flebitis, con número arábigo.
10. Nombre y cargo del evaluador: anotar nombre completo y cargo de la persona que está aplicando la lista
de cotejo.
Nota: las listas de verificación para identificación de flebitis deberán analizarse mensualmente con una
muestra de al menos 25% total de los pacientes con catéter instalado.
LISTA DE VERIFICACIÓN PARA LA IDENTIFICACIÓN DE FLEBITIS

79
ANEXOS 2
Plan de Cuidados de Enfermería
2.1. Prevención de Infecciones de Accesos Intravasculares
2.2. Atención a Pacientes con Infección por Vía Intravascular

81
ANEXO.
2.1.
Plan
de
Cuidados
de
Enfermería
PLAN
DE
CUIDADOS
DE
ENFERMERÍA:
PREVENCIÓN
DE
INFECCIONES
DE
ACCESOS
INTRAVASCULARES
Se
refiere
al
conjunto
de
acciones
que
deben
ser
proporcionadas
al
paciente
a
fin
de
evitar
el
desarrollo
de
infecciones
y
la
disminución
de
factores
de
riesgo
como
el
elemento
o
condición
que
implica
aumentar
la
probabilidad
o
posibilidad
de
que
suceda
un
evento
adverso.
Los
factores
de
riesgo
de
infección
nosocomial
se
refiere
a
las
condiciones
que
se
asocian
con
la
probabilidad
de
ocurrencia
de
infección
nosocomial
dentro
de
las
que
se
encuentran
el
diagnóstico
de
ingreso,
la
enfermedad
de
base
o
enfermedades
concomitantes
del
paciente,
el
área
física,
procedimientos
diagnósticos
y
terapéuticos,
el
propio
sistema
hospitalario,
políticas,
el
paciente
mismo,
la
presencia
de
microorganismos
o
sus
toxinas,
la
falta
de
capacitación,
disponibili-
dad
del
personal,
de
sistemas
de
evaluación,
la
garantía
de
los
insumos,
la
estandarización
y
la
calidad
de
los
procesos.
El
profesional
de
enfermería
desempeña
un
papel
trascendental
en
el
uso
de
dispositivos
intravasculares
tales
como:
catéteres
venosos
periféricos,
centrales
y
de
estancia
prolongada,
refiriéndose
a
los
cuidados
que
proporciona
durante
la
inserción,
mantenimiento
y
retiro
de
éstos
ya
que
el
uso
de
estos
dispositivos
con
frecuencia
se
hace
complejo
por
una
variedad
de
complicaciones
relacionadas
con
su
utilización,
de
las
cuales,
las
principales
son
las
infecciosas
locales
o
sistémicas,
entre
las
que
se
incluyen:
tromboflebitis
infecciosa,
endocarditis
bacteriana
o
septicemia
por
catéter
colonizado.
Las
infecciones
relacionadas
con
catéteres,
implican
morbilidad
y
mortalidad
elevada,
aumento
en
tiempos
y
costos
de
hospitalización.
1
Por
tanto
los
cuidados
oportunos
y
eficientes
que
el
profesional
de
enfermería
proporcione
serán
de
gran
importancia
para
la
prevención
de
dichas
infeccio-
nes
en
los
accesos
intravasculares.
_________
1
Protocolo
para
el
Manejo
Estandarizado
del
Paciente
con
Catéter
Periférico
Central
y
Permanente.
Comisión
Permanente
de
Enfermería,
Secretaría
de
Salud.
2011.

82
Dominio:
11
Seguridad
y
Protección
Clase:
1
Infección
DIAGNÓSTICO
DE
ENFERMERÍA
(NANDA)
RESULTADO
(NOC)
INDICADOR
ESCALA
DE
MEDICIÓN
PUNTUACIÓN
DIANA
Etiqueta
(problema)
(P)
Riesgo
de
infección
del
sitio
de
inserción
y/o
del
catéter.
Factores
relacionados
(causas)
(E)
Destrucción
tisular
o
cutánea
por
medios
invasivos,
extravasación
de
líquidos,
efectos
secundarios
de
medicamentos
como:
los
quimioterapéuticos,
falta
de
co-
nocimientos
en
el
manejo
de
los
dispositivos
intravasculares,
mani-
pulación
frecuente
de
la
fijación
y
circuito
del
catéter
por
el
familiar
o
paciente,
terapéutica
de
anti-
bióticos
insuficiente,
higiene
de-
ficiente,
malnutrición,
cronicidad
de
la
enfermedad,
alteración
de
las
defensas
primarias
y
secunda-
rias,
inmunosupresión,
exposición
a
agentes
patógenos,
entre
otros.
Detección
del
riesgo
de
infección.
Sitio
saludable:
-
Sin
datos
locales
-
Adecuada
permeabilidad
del
catéter.
Presencia
de
signos
locales
en
sitio
de
inserción:
-
Eritema
+
-
Dolor
+
Signos
en
el
sitio
de
inserción:
-
Eritema
++
-
Dolor
++
-
Edema
+
-
Palidez
Signos
locales
en
el
sitio
de
inserción
y
en
el
trayecto:
-
Eritema
+++
-
Dolor
en
el
trayecto
del
catéter
+++
-
Edema
++
-
Induración
-
Formación
de
líneas
y
cordón
venoso
visible
y/o
palpable
<2.5
CM
Presencia
de
signos
locales
y
sistémicos:
-
Eritema
++++
-
Dolor
en
trayecto
del
catéter
++++
-
Edema
+++
-
Induración
-
Formación
de
líneas
y
cordón
venoso
visible
y
palpable
<2.5
CM
-
Drenaje
purulento
-
Hipertermia
Grado
0:
Sitio
saludable.
Grado
1:
Presencia
de
signos
locales
en
el
sitio
de
inserción.
Grado
2:
presencia
de
signos
locales
en
el
sitio
de
inserción.
Grado
3:
presencia
de
signos
locales
en
el
sitio
de
inserción
y
en
el
trayecto.
Grado
4:
presencia
de
signos
locales
y
sistémicos.
Cada
indicador
tendrá
una
puntuación
corres-
pondiente
a
la
valoración
inicial,
basada
en
la
escala
de
medición
que
sirve
para
evaluar
el
resultado
esperado.
El
objeto
de
las
interven-
ciones
es
mantener
la
puntuación
e
idealmente
aumentarla.
Ambos
puntajes
solo
pueden
ser
determinados
en
la
atención
indivi-
dualizada
a
la
persona,
familia
o
comunidad
ex-
presada
en
los
registros
clínicos
de
enfermería.

83
Dominio:
11
Seguridad
y
Protección
Clase:
1
Infección
DIAGNÓSTICO
DE
ENFERMERÍA
(NANDA)
RESULTADO
(NOC)
INDICADOR
ESCALA
DE
MEDICIÓN
PUNTUACIÓN
DIANA
Continúa
Control
del
riesgo.
Detección
de
alte-
raciones
del
estado
inmune.
Mantener
integridad
tisular
de
piel
y
mem-
branas
mucosas.
-
Reconoce
los
factores
de
riesgo
-
Desarrolla
y
adopta
estrategias
de
control
de
riesgo
efectivas.
-
Sigue
las
estrategias
de
control
del
riesgo
seleccionado.
-
Modifica
el
estilo
de
vida
para
reducir
el
riesgo.
-
Utiliza
los
servicios
sanitarios
de
forma
con-
gruente
cuando
los
necesita.
-
Integridad
de
piel
y
mucosa.
-
Presencia
de
infección.
-
Recuento
absoluto
de
leucocitos
-
Infecciones
recurrentes
Presenta
condiciones
normales
en:
-
Temperatura
-
Sensibilidad,
-
Elasticidad,
-
Hidratación,
-
Transpiración,
-
Textura
-
Grosor.
-
Perfusión
tisular.
1.
Nunca
demostrado
2.
Raramente
demostrado
3.
A
veces
demostrado
4.
Frecuentemente
demostrado
5.
Siempre
demostrado
1.
Gravemente
comprometida
2.
Sustancialmente
comprometida
3.
Moderadamente
comprometida
4.
Levemente
comprometida
5.
No
comprometida
Cada
indicador
tendrá
una
puntuación
corres-
pondiente
a
la
valoración
inicial,
basada
en
la
escala
de
medición
que
sirve
para
evaluar
el
resultado
esperado.
El
objeto
de
las
interven-
ciones
es
mantener
la
puntuación
e
idealmente
aumentarla.
Ambos
puntajes
solo
pueden
ser
determina-
dos
en
la
atención
indi-
vidualizada
a
la
persona,
familia
o
comunidad
ex-
presada
en
los
registros
clínicos
de
enfermería.

84
INTERVENCIONES
(NIC):
IDENTIFICACIÓN
DEL
RIESGO
INTERVENCIONES
(NIC):
PROTECCIÓN
CONTRA
LAS
INFECCIONES
Actividades
Actividades
-
Revalorar
constantemente
la
presencia
de
factores
de
riesgo
que
pueden
propiciar
un
proceso
infeccioso
del
catéter
o
del
sitio
de
inserción
de
acuerdo
a
la
vulnerabilidad
de
salud
que
presenta
el
paciente.
-
Reportar
inmediatamente
presencia
de
datos
de
infección.
-
Asegurar
la
presencia
y
calidad
del
apoyo
familiar
en
el
cuidado
del
catéter.
-
Identificar
la
situación
económica
del
paciente
y
la
familia
para
adquirir
los
materiales
y
aplicar
las
medidas
del
cuidado
al
catéter,
como:
medicamentos,
material
de
consumo,
agua
potable,
entre
otros.
-
Capacitar
al
personal
de
salud,
pacientes
y
familiares
sobre
higiene
de
manos.
-
Aplicar
en
los
procedimientos
invasivos,
diagnósticos
o
terapéuticos
las
precauciones
universales
y
tomar
decisiones
para
la
aplicación
de
las
medidas
de
prevención
y
control
pertinentes
acorde
al
proyecto
de
la
Norma
Oficial
Mexicana
NOM-022-SSA3-2007,
que
instituye
las
condiciones
para
la
Administración
de
la
Terapia
de
Infusión.
-
Monitorizar
la
presencia
de
signos
y
síntomas
de
infección
tanto
del
catéter
como
de
la
zona
de
inserción,
con
base
en
la
norma
Oficial
Mexicana
NOM-
045-SSA2-2009,
para
la
vigilancia
epidemiológica,
prevención
y
control
de
las
infecciones
nosocomiales.
-
Realizar
anotaciones
de
la
respuesta
humana
de
la
persona
y
los
resultados
del
tratamiento,
la
terapéutica
y
los
procedimientos,
en
el
formato
de
registros
clínicos
de
enfermería
como
lo
marca
la
NOM-168-SSA1-1998
del
Expediente
Clínico.
-
Aplicar
las
medidas
de
precaución
estándar
de
acuerdo
con
base
a
lo
establecido
en
la
NOM
045-SSA2-2009,
para
la
vigilancia
epidemiológica,
prevención
y
control
de
las
infecciones
nosocomiales.
-
Ensenar
al
paciente
y
familiares
el
correcto
lavado
de
manos
para
minimizar
el
riesgo
de
complicaciones.
-
Informar
al
paciente
la
importancia
del
aseo
personal
diario
y
de
la
técnica
rigurosa
de
lavado
de
manos
para
disminuir
los
riesgos
de
complicaciones.
-
Curación
del
acceso
intravascular
y
registrar
las
características
del
sitio
de
inserción.
-
Mantener
un
ambiente
aséptico
durante
el
cambio
de
circuitos
y
de
soluciones
para
infusión
intravenosa
central
o
periférica
de
acuerdo
con
la
normatividad
establecida.
-
Administrar
terapia
de
antibióticos
de
acuerdo
con
la
prescripción
médica
y
plan
terapéutico.
-
Informar
sobre
el
resultado
de
los
cultivos
positivos
al
personal
de
control
de
infecciones.
-
Aislar
al
paciente
en
caso
de
riesgo
de
contaminación
de
el
o
para
proteger
a
otros
pacientes.
-
Anotar
la
respuesta
humana
de
la
persona
y
los
resultados
del
tratamiento,
la
terapéutica
y
los
procedimientos,
en
el
formato
de
registros
clínicos
de
enfermería
como
lo
establece
la
NOM-168-SSA1-1998
del
Expediente
Clínico.

85
INTERVENCIONES
(NIC):
VIGILANCIA
DE
LA
PIEL
INTERVENCIONES
(NIC):
MANEJO
AMBIENTAL/SEGURIDAD
Actividades
Actividades
-
Observar
la
coloración,
textura,
temperatura,
hidratación,
edema,
abrasión,
erupción,
zonas
de
presión,
fricción
o
salida
líquido
del
sitio
o
zona
periférica
de
la
piel
donde
esta
instalado
el
o
los
catéteres.
-
Informar
al
paciente
y
familiar
sobre
los
signos
de
perdida
de
la
integridad
de
la
piel
y
las
posibles
causas.
-
Cambio
de
circuitos
y/o
curación
de
catéteres
acorde
a
la
normatividad
insti-
tucional
establecida.
-
Comprobar
la
perfusión
tisular
de
la
piel
circundante
al
catéter.
-
Notificar
los
cambios
importantes
de
la
integridad
cutánea
y
proporcionar
los
cuidados
correspondientes.
-
Lubricar
y
mantener
las
condiciones
de
la
piel
en
las
mejores
condiciones.
-
Realizar
anotaciones
de
la
respuesta
humana
de
la
persona
y
los
resultados
del
tratamiento,
la
terapéutica
y
los
procedimientos,
en
el
formato
de
registros
clínicos
de
enfermería
como
lo
marca
la
NOM-168-SSA1-1998
del
Expedien-
te
Clínico.
-
Identificar
las
necesidades
de
protección
y
seguridad
del
paciente
acorde
a
la
edad,
función
física,
cognoscitiva
y
conductual.
-
Eliminar
o
evitar
los
factores
de
peligro
del
medio
ambiente
(alimentos,
flores,
muebles,
ropa,
pertenencias,
etc.)
-
Mantener
limpias
las
zonas
donde
se
coloque
el
material
y
equipo
que
se
utili-
za
para
la
instalación
de
catéteres.
-
Aplicar
en
los
procedimientos
invasivos,
diagnósticos
o
terapéuticos
las
pre-
cauciones
universales
y
tomar
decisiones
para
la
aplicación
de
las
medidas
de
prevención
y
control
pertinentes
acorde
al
proyecto
de
la
Norma
Oficial
Mexi-
cana
NOM-022-SSA3-2007,
que
instituye
las
condiciones
para
la
Administra-
ción
de
la
Terapia
de
Infusión.
-
Mantener
limpia
en
todo
momento
la
unidad
del
paciente.
-
Evitar
las
exposiciones
innecesarias
a
corrientes
de
aire,
al
frío
o
calor
extremo.
-
Facilitar
las
medidas
higiénicas
necesarias
para
mantener
la
comodidad
del
paciente
y
disminuir
factores
de
riesgo
por
esta
causa.
-
Asegurar
que
haya
antiséptico
para
las
manos
y
contenedores
de
RPBI
coloca-
dos
conforme
a
la
normatividad
institucional.

86
INTERVENCIONES
(NIC):
CUIDADOS
EN
LA
INSTALACIÓN
DEL
CATÉTER
Y
DEL
SITIO
DE
INSERCIÓN
Actividades
-
Explicar
al
paciente
y
familiar
el
propósito
de
la
colocación
del
catéter
ya
sea
central
o
periférico
así
como
de
los
beneficios
y
los
riesgos,
con
lenguaje
claro
y
comprensible
para
el
paciente
y
su
familia
utilizando
material
escrito
o
audiovisual,
de
acuerdo
a
la
política
de
cada
Institución.
-
Describir
las
actividades
del
procedimiento
de
instalación
paso
a
paso
y
los
cuidados
que
requiere
a
través
de
un
materiales
didácticos
de
fácil
comprensión
de
acuerdo
a
la
política
Institucional.
-
Obtener
el
consentimiento
informado
para
llevar
a
cabo
el
o
los
procedimientos
necesarios
para
la
colación
del
catéter
conforme
a
la
normatividad
institucional.
-
Acordar
con
el
equipo
de
salud
la
necesidad
de
realizar
el
procedimiento
de
instalación,
cuidado
y
retiro
de
los
accesos
intravasculares
manejados
dentro
y
fuera
del
hospital.
-
Iniciar
la
terapia
de
infusión
solo
si
se
cuenta
con
la
prescripción
medica
por
escrito,
la
cual
debe
señalar:
los
datos
del
paciente,
el
nombre
del
medico
que
la
prescribe,
la
fecha,
la
hora,
la
solución
o
sustancia,
el
tiempo
en
que
se
debe
infundir,
la
frecuencia
y
la
vía.
-
Elegir
el
sitio
de
inserción
procurando
que
sea
un
área
distal
del
cuerpo,
principalmente
en
el
miembro
torácico
y
el
lado
no
dominante.
No
rasurar
el
sitio
de
inserción
y
en
caso
necesario
se
deberá
de
recortar
el
vello,
efectuar
la
venopuncion
bajo
técnica
aséptica
y
utilizar
técnica
de
barrera
máxima.
-
Seleccionar
y
verificar
que
los
insumos
estén
sellados
en
su
envase
primario
y
antes
de
utilizar
verificar
los
siguientes
datos:
estéril,
desechable,
libre
de
pirógenos,
la
fecha
de
caducidad,
el
numero
de
lote
y
los
datos
del
fabricante.
En
los
contenedores
para
las
soluciones
intravenosas:
libres
de
PVC,
manufacturados
con
EVA
o
de
vidrio,
para
la
administración
de
nitroglicerina,
nitroprusiato
de
sodio,
warfarina,
lidocaína,
insulina,
nimodipina,
diazepam
(benzodiacepinas),
tiopental,
algunos
citostaticos
y
otros
medi-
camentos
que
muestren
interacción
en
términos
de
la
Ley
General
de
Salud,
la
Secretaria
de
Salud,
a
través
de
la
Comisión
Federal
para
la
Protección
contra
Riesgos
Sanita-
rios,
mediante
la
expedición
de
las
disposiciones
correspondientes.
-
Etiquetar
antes
de
iniciar
la
administración
el
contenedor
de
la
solución
con
los
siguientes
datos:
nombre
del
paciente,
número
de
cama,
fecha,
nombre
del
fluido,
hora
de
inicio,
hora
de
término,
frecuencia
y
nombre
completo
de
quien
la
instalo.
-
Utilizar
equipos
de
volumen
medido
para
la
administración
de
medicamentos
y
no
desconectar
el
mismo
al
término
de
la
administración
de
cada
medicamento.
Se
reco-
mienda
el
uso
de
conectores
libres
de
agujas
para
evitar
las
desconexiones
de
la
vía,
de
no
contar
con
ellos,
se
pueden
sustituir
con
llaves
de
paso,
así
mismo,
cuando
no
se
utilicen
las
llaves
de
paso,
deberán
mantenerse
cerradas
y
selladas.
-
Revisar
que
los
equipos
estén
libres
de
fisuras,
deformaciones,
burbujas,
oquedades,
rebabas,
bordes
filosos,
rugosidades,
desmoronamientos,
partes
reblandecidas,
material
extraño
y
verificar
que
la
superficie
tenga
un
color
uniforme.
Utilizar
equipos
radio
opaco
para
la
administración
de
soluciones
intravenosas
que
contengan
medicamentos
fotolabiles.
-
Utilizar
conectores
libres
de
agujas
ya
que
disminuyen
el
riesgo
de
infecciones
por
contaminación
durante
la
infusión
de
soluciones
intravenosas
y
elimina
el
peligro
de
pun-
ciones
accidentales
en
el
personal
de
salud.
-
Aplicar
las
medidas
de
barrera
máxima
para
la
inserción
de
catéteres
intravenosos
centrales
o
largos
lo
que
implica:
colocación
de
mascarilla
simple
(cubrebocas),
lavado
de
manos,
uso
de
bata
quirúrgica
y
guantes
estériles,
preparación
de
piel
con
antiséptico
como:
alcohol
isopropilico
al
70
%,
yodopovidona
o
clorhexidina,
uso
de
campos
qui-
rúrgicos
acorde
a
la
NOM-045-SSA2-2009,
Para
la
Vigilancia
Epidemiológica,
Prevención
y
Control
de
las
infecciones
nosocomiales.
-
Cambiar
los
equipos
de
infusión
cada
24
horas
si
se
esta
infundiendo
una
solución
hipertónica:
dextrosa
al
10%,
50%
y
NPT,
y
cada
72
horas
en
soluciones
hipotónicas
e
isotónicas,
en
caso
de
contaminación
o
precipitación,
cambiarse
inmediatamente
en
cada
remplazo
de
catéter.
-
Rotular
el
equipo
de
infusión
debe
con
la
fecha,
hora
y
nombre
de
la
persona
que
lo
instalo.
Tanto
el
equipo
de
infusión
como
el
catéter
periférico
deben
cambiarse
cada
72
horas
o
antes,
en
caso
de
sospecha
de
contaminación
y
en
ningún
caso
reutilizar
los
equipos
en
la
terapia
de
infusión
intravenosa.

87
-
Evitar
desconectar
las
vías
de
infusión
innecesariamente,
por
ejemplo
en
procedimientos
de
cuidados
generales
como
el
baño,
aplicación
de
medicamentos,
deambulación,
traslado
y
otros,
cuando
sea
necesario,
debe
hacerse
con
técnica
aséptica.
-
Utilizar
un
catéter
por
cada
intento
de
punción
evitar
multipuncionar
al
paciente,
en
caso
necesario
coordinarse
con
el
área
médica
para
plantear
alternativas
de
solución.
-
Evitar
la
manipulación
innecesaria
del
catéter
y
considerar
que
las
muestras
para
exámenes
de
laboratorio
no
se
deben
tomar
del
que
se
está
administrando
terapia
de
infu-
sión.
-
Mantener
siempre
permeable
o
heparinizado
el
accesos
venoso
acorde
a
la
política
de
cada
Institución.
-
Curar
el
sitio
de
inserción
del
catéter
venoso
central,
se
realizará
cada
7
días,
o
antes,
en
caso
de
que
el
apósito
esté
húmedo,
sucio
o
despegado,
al
grado
que
comprometa
la
permanencia
del
mismo
o
presente
signos
y/o
síntomas
de
riesgo
de
infección.
-
Fijar
el
catéter
con
base
a
lo
siguiente:
Todos
los
materiales
que
estén
en
contacto
con
el
sitio
de
punción
deben
ser
estériles,
el
sitio
de
inserción
debe
cubrirse
con
gasa
o
apósito
estéril
transparente,
hipoalergénicos
y
semipermeables
sin
interferir
el
flujo
de
la
infusión,
no
se
debe
fijar
el
catéter
y
férulas
de
sujeción
con
tela
adhesiva
o
en
el
caso
de
utilizar
férulas
en
forma
de
avión
se
colocarán
sin
obstruir
la
visibilidad
del
sitio
de
punción
y
valorar
el
estado
neurocirculatorio.
-
Observar
el
grado
de
vulnerabilidad
del
paciente
a
las
infecciones
asociadas
al
acceso
intravenoso
como:
estado
nutricional,
higiene
personal,
estado
inmune,
entre
otros.
-
Retirar
el
catéter
central
por
prescripción
médica
y
comprobar
la
integridad
del
catéter
al
retirarlo,
ya
sea
central
o
periférico,
no
se
deben
utilizar
tijeras
para
el
retiro
de
los
materiales
de
fijación,
una
vez
retirado
enviar
a
cultivo
la
punta
del
catéter
cuando
se
sospeche
de
infección
y
siempre
al
retiro
de
un
catéter
central;
el
sitio
de
inserción
se
-
Evitar
la
manipulación
innecesaria
del
catéter
y
considerar
que
las
muestras
para
exámenes
de
laboratorio
no
se
deben
tomar
del
que
se
está
administrando
terapia
de
infu-
sión.
-
Mantener
siempre
permeable
o
heparinizado
el
accesos
venoso
acorde
a
la
política
de
cada
Institución.
-
Curar
el
sitio
de
inserción
del
catéter
venoso
central,
se
realizará
cada
7
días,
o
antes,
en
caso
de
que
el
apósito
esté
húmedo,
sucio
o
despegado,
al
grado
que
comprometa
la
permanencia
del
mismo
o
presente
signos
y/o
síntomas
de
riesgo
de
infección.
-
Fijar
el
catéter
con
base
a
lo
siguiente:
Todos
los
materiales
que
estén
en
contacto
con
el
sitio
de
punción
deben
ser
estériles,
el
sitio
de
inserción
debe
cubrirse
con
gasa
o
apósito
estéril
transparente,
hipoalergénicos
y
semipermeables
sin
interferir
el
flujo
de
la
infusión,
no
se
debe
fijar
el
catéter
y
férulas
de
sujeción
con
tela
adhesiva
o
en
el
caso
de
utilizar
férulas
en
forma
de
avión
se
colocarán
sin
obstruir
la
visibilidad
del
sitio
de
punción
y
valorar
el
estado
neurocirculatorio.
-
Observar
el
grado
de
vulnerabilidad
del
paciente
a
las
infecciones
asociadas
al
acceso
intravenoso
como:
estado
nutricional,
higiene
personal,
estado
inmune,
entre
otros.
-
Retirar
el
catéter
central
por
prescripción
médica
y
comprobar
la
integridad
del
catéter
al
retirarlo,
ya
sea
central
o
periférico,
no
se
deben
utilizar
tijeras
para
el
retiro
de
los
materiales
de
fijación,
una
vez
retirado
enviar
a
cultivo
la
punta
del
catéter
cuando
se
sospeche
de
infección
y
siempre
al
retiro
de
un
catéter
central;
el
sitio
de
inserción
se
cubrir
con
un
apósito
estéril
oclusivo
monitorizando
su
proceso
de
epitelización.
-
Informar
resultados
positivos
de
cultivos
de
los
accesos
intravenosos
que
pudieran
considerase
no
patógenos
o
colonizantes
para
determinar
el
tratamiento
a
seguir
del
paciente,
dentro
y
fuera
del
hospital.
-
Anotar
en
el
formato
de
registros
clínicos
de
enfermería
la
instalación
de
la
terapia
con
los
siguientes
datos:
fecha,
hora,
tipo
y
calibre
del
catéter,
nombre
anatómico
del
sitio
de
punción,
número
de
intentos
e
incidentes
ocurridos,
así
como
el
nombre
completo
de
la
persona
que
instaló,
la
respuesta
humana
de
la
persona,
los
resultados
del
tratamiento,
la
terapéutica
y
los
procedimientos
acorde
a
las
NOM-022-SSA3-2007,
que
instituye
las
condiciones
para
la
administración
de
la
terapia
de
infusión
y
la
NOM-
168-SSA1-1998
del
Expediente
Clínico
o
normatividad
institucional
interna.

88
Dominio:
5
Percepción/Cognición
Clase:
4
Cognición
DIAGNÓSTICO
DE
ENFERMERÍA
(NANDA)
RESULTADO
(NOC)
INDICADOR
ESCALA
DE
MEDICIÓN
PUNTUACIÓN
DIANA
Etiqueta
(problema)
(P)
Conocimientos
deficientes.
Factores
relacionados
(causas)
(E)
Limitación
cognitiva,
dificultad
en
la
interpretación
de
la
infor-
mación,
falta
de
interés
en
el
aprendizaje
para
el
cuidado
y
manejo
de
los
dispositivos
in-
travasculares,
incapacidad
para
recordar,
poca
familiaridad
con
los
recursos
para
mantener
la
información.
Características
definitorias
(signos
y
síntomas)
Seguimiento
inexacto
de
las
ins-
trucciones,
realización
inadecua-
da
del
procedimiento,
conductas
exageradas
(histeria,
hostilidad,
apatía),
verbalización
del
proble-
ma.
Demuestra
conocimientos
respecto
a
los
cui-
dados
del
acceso
intravenoso.
Demuestra
satisfacción
del
paciente/
usuario:
En
la
enseñanza.
Promover
la
moti-
vación
en
el
apren-
dizaje,
cuidado
y
manejo
de
los
dispositivos
intra-
vasculares.
-
Describe
los
cuidados.
-
Uso
correcto
del
equipo.
-
Identifica
posibles
complicaciones.
-
Aplica
acciones
apropiadas
en
caso
de
compli-
cación.
-
Expresa
las
razones
del
tratamiento.
-
Aprende
sobre
los
cuidados
de
enfermería.
-
Se
concientiza
de
la
responsabilidad
del
auto-
cuidado.
-
Comprende
las
restricciones
de
actividad
física.
-
Identifica
signos
y
síntomas
de
alarma.
-
Identifica
recursos
sanitarios
cercanos
o
dis-
ponibles.
-
Expresa
que
la
ejecución
conducirá
al
resulta-
do
deseado.
-
Se
apega
a
las
instrucciones
-
Demuestra
actitud
positiva
y
colaborativa.
-
Implementa
estrategias
alternas
de
acción.
1.
Ningún
conocimiento.
2.
Conocimiento
escaso.
3.
Conocimiento
moderado.
4.
Conocimiento
sustancial.
5.
Conocimiento
extenso.
1.
No
del
todo
satisfecho.
2.
Algo
satisfecho.
3.
Moderadamente
satisfecho.
4.
Muy
satisfecho.
5.
Completamente
satisfecho
1.
Nunca
demostrado
2.
Raramente
demostrado
3.
A
veces
demostrado
4.
Frecuentemente
demostrado.
5.
Siempre
demostrado.
Cada
indicador
tendrá
una
puntuación
corres-
pondiente
a
la
valoración
inicial,
basada
en
la
escala
de
medición
que
sirve
para
evaluar
el
resultado
espe-
rado.
El
objeto
de
las
interven-
ciones
es
mantener
la
puntuación
e
idealmente
aumentarla.
Ambos
puntajes
solo
pueden
ser
determinados
en
la
atención
individuali-
zada
a
la
persona,
familia
o
comunidad
expresada
en
los
registros
clínicos
de
enfermería.

89
INTERVENCIONES
(NIC):
FACILITAR
EL
APRENDIZAJE
INTERVENCIONES
(NIC):
ENSEÑANZA
PROCEDIMIENTO/TRATAMIENTO
Actividades
Actividades
-
Trasmitir
la
información
considerando
el
nivel
de
conocimiento,
comprensión
y/o
limitación
del
paciente.
-
Disponer
de
un
ambiente
que
induzca
el
aprendizaje
con
cordialidad
y
confian-
za.
-
Fomentar
la
participación
activa
del
paciente
y
la
familia.
-
Ayudar
al
paciente
a
desarrollar
confianza
en
sus
capacidades.
-
Dar
sesiones
de
enseñanza
corta
y
precisa
y
evitar
establecer
límites
de
tiempo
en
el
aprendizaje.
-
Adecuar
la
información
de
acuerdo
al
estilo
de
vida,
valores
y
creencias
del
paciente.
-
Disponer
de
material
de
enseñanza
actualizado
como
trípticos,
carteles,
vi-
deos,
etc.
-
Implementar
estrategias
de
enseñanza
múltiples
tanto
para
el
paciente
como
para
al
familiar:
lluvia
de
ideas,
demostración,
entre
otras.
-
Utilizar
lenguaje
familiar
de
fácil
entendimiento
y
comprensión.
-
Facilitar
la
participación
activa
a
través
de
la
demostración
del
procedimiento
por
el
paciente.
-
Retroalimentar
en
la
información
para
la
prevención
de
infecciones
y
cuidados
del
catéter
que
requiera
el
paciente
y
familiar.
-
Proporcionar
material
impreso
sobre
los
cuidados
que
debe
realizar.
-
Satisfacer
las
necesidades
de
información
que
de
seguridad
al
paciente.
-
Realizar
anotaciones
de
la
respuesta
humana
de
la
persona
y
los
resultados
obtenidos,
en
el
formato
de
registros
clínicos
de
enfermería
como
lo
marca
la
NOM-168-SSA1-1998
del
Expediente
Clínico
y
la
norma
institucional.
-
Explicar
y
describir
al
paciente
los
pasos
y
el
propósito
del
procedimiento/tra-
tamiento
a
realizar.
-
Enseñar
al
paciente
cómo
cooperar
durante
el
procedimiento.
-
Explicar
las
funciones
de
los
equipos
y
aditamentos
que
utilizará
-
Proporcionar
información
de
las
sensaciones
que
experimentará
durante
el
procedimiento.
-
Informar
de
las
actividades
de
autocuidados
que
deberá
llevar
a
cabo
para
disminuir
el
riesgo
de
infección
del
catéter
o
de
la
zona
de
punción.
-
Enseñar
al
paciente
a
identificar
datos
de
infección.
-
Enseñar
al
paciente
a
utilizar
técnicas
de
resolución
de
problemas
dirigidas
a
evitar
infecciones,
lesiones
/
complicaciones
con
los
cuidados
en
el
domicilio.
-
Dar
tiempo
al
paciente
para
que
haga
preguntas
y
exprese
inquietudes.
-
Incluir
a
un
familiar
en
la
enseñanza
cuando
exista
alguna
limitación
física
o
cognitiva.
-
Informar
que
no
debe
usar
o
aplicar
cremas
con
antibióticos
en
el
sitio
de
pun-
ción
ya
que
pueden
favorecer
las
infecciones
fúngicas
y
resistencia
antimicro-
biana.
-
Explicar
que
evite
mojar
el
catéter
durante
el
baño
diario
y
hacer
movimientos
bruscos
con
los
que
pueda
lesionar
la
piel
o
catéter.
-
Ayudar
al
paciente
a
tomar
acciones
que
impliquen
un
menor
riesgo
de
infec-
ción
y
aseguren
su
estilo
de
vida
habitual.
-
Realizar
anotaciones
de
la
respuesta
humana
de
la
persona
y
los
resultados
del
tratamiento,
la
terapéutica
y
los
procedimientos,
en
el
formato
de
registros
clínicos
de
enfermería
como
lo
marca
la
NOM-168-SSA1-1998
del
Expedien-
te
Clínico.

90
Dominio:
4
Actividad/Reposo
-
Clase:
5
Autocuidado
DIAGNÓSTICO
DE
ENFERMERÍA
(NANDA)
RESULTADO
(NOC)
INDICADOR
ESCALA
DE
MEDICIÓN
PUNTUACIÓN
DIANA
Etiqueta
(problema)
(P)
Déficit
de
autocuidado
baño/higie-
ne
y
cuidado
del
catéter.
Factores
relacionados
(causas)
(E)
Dolor
en
el
sitio
de
inserción,
de-
terioro
cognitivo
y
disminución
de
la
motivación,
deterioro
músculo
esquelético
y
neuromuscular,
debi-
lidad,
incapacidad
para
llevar
a
cabo
el
baño
por
si
mismo,
falta
de
infor-
mación,
problemas
de
la
conducta
que
interfieren
en
el
cuidado
del
catéter
y
su
autocuidado,
falta
de
recursos
económicos
y
medios
para
la
higiene
personal,
entre
otros.
Características
definitorias
(signos
y
síntomas)
La
incapacidad
para
realizar
el
cui-
dado
y
autocuidado
de
su
persona,
signos
de
infección
del
catéter
o
del
sitio
de
inserción,
aspecto
desaliña-
do,
sucio,
mal
olor,
sin
cambio
de
ropa,
halitosis,
fijación
sucia,
des-
pegada
o
húmeda
del
catéter,
entre
otras.
Realiza
el
auto
cuidado
baño/
higiene.
Realiza
la
autogestión
de
los
cuidados.
-
Sabe
la
importancia
de
la
higiene
personal.
-
Conoce
y
aplica
los
cuidados
del
catéter.
-
Se
baña
por
sí
solo.
-
Conoce
los
objetivos
de
la
permanencia
y
cuidado
del
catéter.
-
Describe
los
cuidados
apropiados
del
catéter.
-
Evalúa
y
aplica
los
cuidados
aportados
por
los
demás.
-
Conoce
y
mantiene
cerrado
el
sistema
integral
de
infusión
durante
el
baño.
-
Adopta
medidas
correctivas
cuando
los
cuida-
dos
no
son
apropiados.
1.
Gravemente
comprometido
2.
Sustancialmente
comprometido
3.
Moderadamente
comprometido
4.
Levemente
comprometido
5.
No
comprometido
1.
Nunca
demostrado.
2.
Raramente
demostrado.
3.
A
veces
demostrado.
4.
Frecuentemente
demostrado.
5.
Siempre
demostrado.
Cada
indicador
tendrá
una
puntuación
corres-
pondiente
a
la
valora-
ción
inicial,
basada
en
la
escala
de
medición
que
sirve
para
evaluar
el
resultado
esperado.
El
objeto
de
las
inter-
venciones
es
mantener
la
puntuación
e
ideal-
mente
aumentarla.
Ambos
puntajes
solo
pueden
ser
determi-
nados
en
la
atención
individualizada
a
la
persona,
familia
o
co-
munidad
expresada
en
los
registros
clínicos
de
enfermería.
PLAN
DE
CUIDADOS
DE
ENFERMERÍA:
PREVENCIÓN
DE
INFECCIONES
DE
ACCESOS
INTRAVASCULARES

91
INTERVENCIONES
(NIC):
PROMOVER
EL
CUIDADO
DEL
CATÉTER
INTRAVASCULAR
DURANTE
EL
BAÑO/HIGIENE
INTERVENCIONES
(NIC):
FACILITAR
EL
APRENDIZAJE
PARA
EL
AUTO
CUIDADO
Actividades
Actividades
-
Orientar
al
paciente/
familia
sobre
la
importancia
del
baño
diario
y
medidas
higiénicas
para
mantener
el
catéter
y
la
piel
en
condiciones
optimas.
-
Capacitar
al
paciente
y
familia
sobre
la
protección
del
apósito
que
cubre
el
ca-
téter
durante
el
aseo
y
baño
y
la
importancia
de
mantener
cerrado
el
circuito
de
infusión.
-
Educar
al
paciente
y
familia
a
cerca
del
riesgo
que
conlleva
la
manipulación
fre-
cuente
del
circuito
y
del
catéter.
-
Orientar
al
paciente
y
familia
sobre
el
uso
de
materiales
para
la
protección
del
catéter
y
de
la
piel
antes
y
después
del
baño.
-
Capacitar
al
paciente/
familia
sobre
la
técnica
de
curación
de
catéter,
en
caso
necesario.
-
Enseñar
al
paciente/
familia
sobre
la
importancia
de
llevar
a
cabo
la
técnica
correcta
del
lavado
de
manos
y
todas
las
precauciones
universales.
-
Enseñar
al
paciente/
familia
a
identificar
datos
de
infección
del
catéter
y
repor-
tar
al
equipo
de
salud.
-
Orientar
al
paciente/
familia
sobre
la
importancia
de
que
acuda
al
hospital
si
detecta
datos
de
infección,
problemas
con
la
fijación,
catéter
salido,
entre
otras.
-
Anotar
la
respuesta
humana
de
la
persona
y
los
resultados
del
tratamiento,
la
terapéutica
y
los
procedimientos,
en
el
formato
de
registros
clínicos
de
enfer-
mería
como
lo
marca
la
NOM-168-SSA1-1998
del
Expediente
Clínico
y
la
nor-
ma
técnica
institucional.
-
Iniciar
la
enseñanza
después
de
que
el
paciente
demuestre
disposición
para
el
aprendizaje.
-
Adaptar
la
capacitación
al
nivel
de
conocimientos
y
comprensión
del
pacien-
te
/
familia.
-
Fomentar
la
participación
activa
del
paciente/
familia
a
través
de
brindarle
confianza
y
apoyo.
-
Establecer
metas
realistas
y
objetivas
con
el
paciente
y
familia.
-
Ajustar
el
contenido
de
la
capacitación
de
acuerdo
a
sus
capacidades
cognos-
citivas,
psicomotoras
y
afectivas
del
paciente
y
familia.
-
Adaptar
la
información
y
dar
opciones
para
que
cumpla
con
la
enseñanza
en
su
estilo
de
vida
/
rutina
del
paciente
y
familia.
-
Utilizar
terminología,
lenguaje
familiar
y
relacionar
el
nuevo
contenido
con
los
conocimientos
anteriores.
-
Proporcionar
la
capacitación
de
acuerdo
a
las
necesidades
personales
del
paciente/
familia
a
través
de
información
impresa,
como:
trípticos,
carteles,
videos,
fotografías,
etc.
-
Pedir
al
paciente
y
familia
que
repita
el
procedimiento
a
través
de
la
demos-
tración
para
reforzar
su
aprendizaje
y
corregir
desviaciones
del
mismo.
-
Dar
tiempo
al
paciente
para
que
haga
preguntas
y
exprese
sus
inquietudes.
-
Responder
a
las
preguntas
del
paciente
y/o
familiar
de
una
forma
clara
y
concisa,
asegurándose
que
no
queden
dudas.

92
INTERVENCIONES
(NIC):
FACILITAR
LA
AUTO
RESPONSABILIDAD
Actividades
-

Sensibilizar
al
paciente
sobre
la
responsabilidad
de
sus
propias
conductas
acerca
del
cuidado
del
catéter.
-

Corresponsabilizar
al
familiar
acerca
de
mantener
en
condiciones
óptimas
e
higiénicas
el
estado
de
la
piel,
el
cuidado
y
la
funcionalidad
del
catéter.
-

Valorar
y
reforzar
el
nivel
de
conocimientos
del
paciente/
familia
a
cerca
de
los
cuidados
del
catéter.
-

Motivar
la
manifestación
de
sentimientos,
percepciones
y
miedos
por
asumir
la
responsabilidad
del
cuidado
del
catéter
y
de
vivir
con
él
en
la
cotidianidad.
-

Fomentar
la
independencia
del
paciente
en
el
cuidado
del
catéter
y
brindarle
ayuda
cuando
no
pueda
realizarlo
ya
sea
por
el
familiar
o
por
el
personal
de
salud.
-

Dar
a
conocer
al
paciente/
familia
las
consecuencias
de
no
asumir
la
responsabilidad
de
los
cuidados
del
catéter,
como
desarrollar
un
proceso
infeccioso
que
ponga
en
riesgo
su
vida
o
complique
su
estado
de
salud.
-

Establecer
límites
si
se
detectan
conductas
manipuladoras
del
paciente
hacia
la
familia
y/o
el
equipo
de
salud.
-

Ayudar
a
los
padres
a
comunicar
claramente
la
corresponsabilidad
del
nin@
en
el
cuidado
del
catéter
de
acuerdo
a
la
edad
en
un
lenguaje
claro
y
preciso.
-

Propiciar
una
respuesta
de
confianza
y
seguridad
que
garantice
al
paciente
la
aceptación
de
la
responsabilidad
y
la
modificación
de
la
conducta
positiva
de
autocuidado.
-

Realizar
anotaciones
de
la
respuesta
humana
de
la
persona,
la
familia
y
los
resultados
obtenidos,
en
el
formato
de
registros
clínicos
de
enfermería
como
lo
marca
la
NOM-168-SSA1-1998
del
Expediente
Clínico
y
la
norma
institucional.

93
INTERVENCIONES
(NIC):
ACUERDO
CON
EL
PACIENTE
Actividades
-
Aprovechar
la
disposición
de
llevar
a
acabo
su
autocuidado
para
acordar
un
plan
de
cuidados
en
el
hogar.
-
Ayudar
al
paciente
a
identificar
sus
fortalezas
y
áreas
de
oportunidad
para
superar
las
circunstancias
ambientales
que
puedan
interferir
en
la
consecución
de
objetivos
del
cuidado
de
los
accesos
intravasculares
dentro
y
fuera
del
hospital.
-
Observar
si
el
paciente
presenta
signos
de
alteración
de
la
conducta
o
dificultad
para
el
aprendizaje
que
pueden
indicar
falta
de
compromiso
para
cumplir
con
el
cuidado
del
acceso
intravascular.
Cuestionar
verbalmente
cuáles
son
los
cuidados
que
está
llevando
a
cabo
y
comparar
con
los
resultados
obtenidos
en
la
revisión
física
del
acceso
intra-
vascular.
-
Identificar
con
el
paciente
las
consecuencias
por
la
falta
de
apego
al
cuidado
de
su
acceso
intravascular.
-
Explorar
con
el
paciente
los
beneficios
del
apego
al
cuidado
de
los
accesos
intravasculares
a
través
de
materiales
impreso
o
audiovisuales,
se
acuerdo
a
la
política
de
cada
institución
o
unidad
de
salud.
-
Valorar
el
nivel
actual
de
conocimientos
del
paciente
acerca
de
su
enfermedad,
del
acceso
intravascular
y
de
la
necesidad
de
la
instalación
del
mismo,
que
pueda
garantizar
el
apego
efectivo
al
cuidado.
-
Corregir
la
información
adquirida
de
forma
errónea
e
interpretación
de
la
misma,
así
como
las
dudas
que
pudieran
surgir
durante
la
facilitación
del
aprendizaje.
Dominio:
1
Promoción
a
la
Salud
Clase:
2
Gestión
de
la
Salud
DIAGNÓSTICO
DE
ENFERMERÍA
(NANDA)
RESULTADO
(NOC)
INDICADOR
ESCALA
DE
MEDICIÓN
PUNTUACIÓN
DIANA
Etiqueta
(problema)
(P)
Disposición
para
mejorar
la
gestión
de
la
propia
salud.
Características
definitorias
(signos
y
síntomas)
Manifiesta
deseos
de
participar
en
el
cuidado
y
manejo
del
acceso
in-
travascular,
identifica
los
signos
de
alarma
ante
una
probable
infección,
expresa
mínimas
dificultades
ante
el
cuidado
y
manejo
de
los
accesos
intravasculares.
Demuestra
conducta
de
cumplimiento
para
disminuir
riesgos.
-
Acepta
las
recomendaciones
para
el
cuidado
del
acceso
intravascular.
-
Acude
a
tiempo
a
sus
citas
programadas.
-
Reconoce
el
riesgo
de
infec-
ción
del
acceso
intravascu-
lares.
-
Identifica
signos
y
síntomas
de
infección.
-
Toma
acciones
inmediatas
para
reducir
el
riesgo.
1.
Nunca
demostrado.
2.
Raramente
demostrado.
3.
A
veces
demostrado.
4.
Frecuentemente
demostrado.
5.
Siempre
demostrado.
Cada
indicador
tendrá
una
puntuación
corres-
pondiente
a
la
valoración
inicial,
basada
en
la
escala
de
medición
que
sirve
para
evaluar
el
resultado
esperado.
El
objeto
de
las
intervenciones
es
mantener
la
puntuación
e
idealmente
aumentarla.
Ambos
puntajes
solo
pueden
ser
determi-
nados
en
la
atención
individualizada
a
la
persona,
familia
o
comunidad
expresada
en
los
registros
clínicos
de
enfermería.
PLAN
DE
CUIDADOS
DE
ENFERMERÍA:
PREVENCIÓN
DE
INFECCIONES
DE
ACCESOS
INTRAVASCULARES

94
PARTICIPANTES:
Coordinación
del
proyecto:
Mtra.
Juana
Jiménez
Sánchez.-
Dirección
de
Enfermería
de
la
DGCES
de
la
Secretaría
de
Salud,
Comisión
Permanente
de
Enfermería.
Mtra.
María
Elena
Galindo
Becerra.-
Subdirección
de
Enfermería
de
la
DGCES
de
la
Secretaría
de
Salud,
Comisión
Permanente
de
Enfermería.
Lic.
Enf.
María
de
Jesús
Posos
González.-
Coordinación
Normativa
de
la
Dirección
de
Enfermería
de
la
DGCES
Elaboró:
Enf.
Psiquiatra
Ana
Hilda
Birrichaga
Membrillo.-
Secretaría
de
Salud,
Hospital
Psiquiátrico
Fray
Bernardino
Alvarez.
•
E.A.S.E./
E.Qx
María
Angélica
Aguilar
Cacique.-
Secretaría
de
Salud,
Hospital
Juárez
del
centro.
•
LEO.
Cecilia
Renata
Montiel
Rodríguez.-
Secretaría
de
Salud,
Hospital
Juárez
del
centro.
•
Lic.
Enf.
María
Eugenia
Rojas
Parada.-Hospital
Fray
Bernardino
Álvarez.
D.F.
•
Lic.
Enf/
Psic.
María
del
Carmen
Juan
Castañeda.-
Instituto
Nacional
de
Ciencias
Médicas
y
Nutrición
Salvador
Zubirán.
•
Lic.
Enf.
Esp.
Per.
Susana
Montaño
Sánchez.-
Hospital
de
la
Mujer.
Puebla.
•
Enf.
Ped.
Juana
Pacheco
Calva.-
Hospital
Infantil
de
México,
Federico
Gómez.
•
L.
Enf.
Érika
Becerril
Acosta.-
Hospital
General
Naval
de
Alta
Especialidad,
México,
D.F.
•
MCE.
Elsa
Guadalupe
Jiménez
Lara.-
Hospital
de
la
Mujer.
Puebla,
Puebla.
•
Lic.
Enf.
María
Isabel
Jiménez
Mejía.-
Hospital
Central
Norte,
PEMEX,
D.F.
•
Mtra.
Bárbara
Campos
Rosas.-
Instituto
Nacional
de
Perinatología,
Isidro
Espinosa
de
los
Reyes,
D.
F.
•
Tte.
Frag.
SSN.
Lic.
Enf.
EEA.
Esmeralda
Suárez
Ruiz.-
Hospital
General
Naval
de
Alta
Especialidad,
Secretaría
de
Marina,
D.
F.
L.
Enf.
Alma
Rosa
Chávez
Ríos.-
Instituto
Nacional
de
Ciencias
Médicas
y
Nutrición
“Salvador
Zubirán”
•
L.
Enf.
Maribel
López
Pérez.-
Escuela
de
Enfermería
y
Obstetricia
Universidad
Autónoma
de
Oaxaca
“Benito
Juárez”
•
Enf.
Nora
Rebolledo
Morales
Hospital
General
“Dr.
Manuel
Gea
González”
•
LEO.
Ana
Belém
López
Morales
.-
UMAE
Hospital
de
Traumatología
Magdalena
de
las
Salinas
IMSS
.
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ELECTRÓNICAS:
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Alexander
M.
Polices
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Procedures
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5ta
Edición
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3.
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Control
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(CDC).
Guías
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51.
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4.
Díaz
Barriga
Frida.
Estrategias
Didácticas
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Editorial
Mc
Graw
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México.
5.
Fulcher
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Introducción
a
la
Terapia
Intravenosa
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la
Salud
3ed.
EM
España
2009
6.
Guidelines
for
the
Prevention
of
Intravascular
Catheter-Related
Infections,
CDC,
2011
7.
Journal
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Intravenous
Nursing:
Enfermería
de
Infusión
Estándares
Práctica.
Vol.
23
(6S).
Noviembre-Diciembre
2000
8.
Moorhead
Sue.
Et
all.
Clasificación
de
Resultados
de
Enfermería
(NOC).
4ta
Edición.
2009,pp
316,512,638,692.
Ed.
Elsevier-
Mosby.
9.
NANDA
Internacional,
Diagnósticos
Enfermeros:
Definiciones
y
Clasificación.
Edición
2009-
2011.
Pág.
169.
Ed.
Elsevier.
10.
Ortega
Suárez.
Manual
de
Evaluación
de
la
Calidad
del
Servicio
de
Enfermería.
Estrategias
para
su
aplicación.
2da.
Edición.
2008.
Ed.
Panamericana.
11.
Proyecto
de
Norma
Oficial
Mexicana
PROY-NOM-022-SSA3-2007,
DOF:
05/10/2010.
12.
www.codeinep.com.ar/control/cateteres
pagina
consultada
3
de
mayo
20:40
horas.

95
ATENCIÓN
A
PACIENTES
CON
INFECCIÓN
POR
VÍA
INTRAVASCULAR
Infección
del
sitio
de
inserción
de
un
catéter
vascular,
referido
como
inflamación,
linfangitis
o
secreción,
purulenta
en
el
sitio
de
inserción
del
catéter.
El
términos
infecciones
nosocomiales
deben
comprender
infecciones
que
ocurren
en
pacientes
tratados
en
cualquier
establecimiento
de
atención
de
salud.
1
El
uso
de
catéteres
como
dispositivos
médicos
con
frecuencia
se
hace
complejo
por
una
variedad
de
complicaciones
relacionadas
con
su
utilización,
de
las
cuales
las
principales
son
las
infecciosas
locales
o
sistémicas.
2
Estas
infecciones
pueden
presentarse
en
5
formas:
1)
infección
del
sitio
de
inserción,
2)
infección
del
túnel
del
catéter,
3)
sepsis
relacionada
al
catéter,
4)
bacteriemia
nosocomial
primaria
y
5)
colonización
de
la
punta
del
catéter.
3
Otras
complicaciones
relacionadas
incluyen
las
locales
como:
dolor,
infiltración
y
flebitis
química
en
el
sitio
de
instalación;
las
inmediatas
como
hematomas,
ruptura
del
catéter,
punción
arterial,
arritmias
cardiacas,
lesión
nerviosa,
espasmo
venoso,
embolismo
aéreo,
posición
anómala
de
catéter,
edema
pulmonar,
neumotórax
o
hemotórax,
entre
otras.
La
Norma
Oficial
Mexicana
NOM-045-SSA2-2009,
establece
los
criterios
que
deberán
seguirse
para
la
prevención,
vigilancia
y
control
epidemiológicos
de
las
infecciones
nosocomiales
que
afectan
la
salud
de
la
población
usuaria
de
los
servicios
médicos
prestados
por
los
hospitales,
de
tal
forma
deberán
ser
objeto
de
atención
primordial
tanto
en
su
vigilancia
como
control,
debido
a
que
representan
66%
del
total
de
episodios
de
infección
nosocomial.
4
_________
1
Prevención
de
las
Infecciones
Nosocomiales
GUÍA
PRÁCTICA.
2a
edición.
Revisores
G.
Ducel,
Fundación
Hygie,
Ginebra,
Suiza
J.
Fabry,
Universidad
Claude
Bernard,
Lyon,
Francia
L.
Nicolle,
Universidad
de
Manitoba,
Winnipeg,
Canadá.
OMS.
http://www.who.int/csr/resources/publications/ES_WHO_CDS_CSR_EPH_2002_12.
pagina
conaultada
26
de
mayo
2011
2
Protocolo
para
el
Manejo
Estandarizado
del
Paciente
con
Catéter
Periférico
Central
y
Permanente.
Comisión
Permanente
de
Enfermería,
Secretaría
de
Salud.
2011.
3
Pérez
Delgadillo
María
de
los
Ángeles,
Cazhat
Cruz
Miguel,
Ávila
Figueroa
Carlos.
Infecciones
relacionadas
a
catéteres
intravasculares.
Bol
Med
Hosp.
Infantil
Méx.
1998;
55(6):
341-347.
http://www.imbiomed.com.mx
pagina
consultada
el
26
de
mayo
de
2011.
4
Norma
Oficial
Mexicana
NOM-045-SSA2-2005,
Para
la
vigilancia
epidemiológica,
prevención
y
control
de
las
infecciones
nosocomiales
Read
more:
http://vlex.com.mx/vid/
epidemiologicainfecciones-nosocomiales
ANEXO.
2.2.
Plan
de
Cuidados
de
EnfermerÍa

96
Dominio:
11
Seguridad/Protección
Clase:
2
Lesión
Física
DIAGNÓSTICO
DE
ENFERMERÍA
(NANDA)
RESULTADO
(NOC)
INDICADOR
ESCALA
DE
MEDICIÓN
PUNTUACIÓN
DIANA
Etiqueta
(problema)
(P)
Deterioro
de
la
integridad
cutánea
Factores
relacionados
(causas)
(E)
La
presencia
de
catéter
para
terapia
in-
travascular,
edades
extremas
del
paciente
como:
neonatos
o
adulto
mayor,
humedad,
hipertermia,
hipotermia,
factores
mecáni-
cos,
presión
en
la
zona
de
punción,
reacción
al
dispositivo
de
fijación,
hidratación
entre
otros.
Características
definitorias
(signos
y
síntomas)
Dolor,
ardor,
eritema,
induración,
pérdida
de
la
continuidad
de
la
piel,
disminución
de
la
sensibilidad,
necrosis,
edema,
comezón,
eritema,
hipotermia
entre
otros.
Regeneración
de
la
piel
y
membranas
mucosas.
Mantener
la
perfusión
tisular
periférica.
Integridad
cutánea
-
Temperatura
normal.
-
Sensibilidad
sin
alteración.
-
Textura
normal.
-
Perfusión
tisular
normal.
Presenta
condiciones
normales
-
Temperatura
de
las
extremi-
dades.
-
Llenado
capilar.
-
Coloración
de
la
piel.
-
Frecuencia
de
los
pulsos.
-
Función
muscular.
-
Edema
periférico.
-
Dolor
localizado.
-
Necrosis.
-
Hormigueo.
-
Pérdida
de
la
continuidad
de
la
piel.
1.
Gravemente
comprometido.
2.
Sustancialmente
comprometido.
3.
Moderadamente
comprometido.
4.
Levemente
comprometido.
5.
No
comprometido.
1.
Gravemente
2.
Sustancialmente
3.
Moderadamente
4.
Levemente
5.
Ninguno
Cada
indicador
tendrá
una
puntuación
co-
rrespondiente
a
la
valoración
inicial,
basada
en
la
escala
de
medición
que
sirve
para
eva-
luar
el
resultado
esperado.
El
objeto
de
las
intervenciones
es
mantener
la
puntuación
e
idealmente
aumentarla.
Ambos
puntajes
solo
pueden
ser
determi-
nados
en
la
atención
individualizada
a
la
persona,
familia
o
comunidad
expresada
en
los
registros
clínicos
de
enfermería.

97
INTERVENCIONES
(NIC):
CUIDADOS
A
LA
PIEL
Y
DEL
SITIO
DE
INSERCIÓN
INTERVENCIONES
(NIC):
CUIDADOS
DEL
PACIENTE
CON
CATÉTER
CENTRAL
INSERTADO
PÉRIFERICAMENTE
Actividades
Actividades
-
Explicar
el
procedimiento
de
los
cuidados
al
paciente
y/o
familia.
-
Monitorizar
características
de
la
piel
y
de
la
zona
inserción
del
catéter,
como:
co-
lor,
temperatura,
edema,
secreciones,
infiltración,
flebitis,
olor,
entre
otras.
-
Remoción
del
apósito
y
colocación
el
limpio
considerando
el
más
idóneo
para
las
condiciones
de
la
piel.
-
Curación
de
catéter
y
del
sitio
de
inserción
de
acuerdo
a
protocolo
y
normatividad
institucional.
-
Enseñar
al
paciente
y
familiar
en
el
cuidado
y
mantenimiento
de
las
condiciones
del
catéter
y
a
utilizar
las
precauciones
universales.
-
Informar
al
paciente
y
familiar
de
las
complicaciones
de
la
infección
que
se
pue-
den
presentar,
de
los
cuales
deberá
informar
inmediatamente
al
equipo
de
salud
o
acudir
a
la
unidad
de
atención
médica
más
cercana.
-
Enseñar
y
promover
en
el
paciente
el
autocuidado
del
catéter
y
la
forma
de
dismi-
nuir
riesgos
de
complicaciones.
-
Ministración
de
la
terapéutica
médica
y
monitoreo
de
las
respuestas
humanas
al
tratamiento.
-
Mantener
limpia
y
seca
la
zona
de
inserción
del
catéter.
-
Orientar
al
paciente
y
familia
de
los
cuidados
del
catéter
durante
el
baño,
el
cual
deberá
cubrirlo
para
evitar
su
contaminación.
-
Aplicar
en
los
procedimientos
invasivos,
diagnósticos
o
terapéuticos
las
precaucio-
nes
universales
y
tomar
decisiones
para
la
aplicación
de
las
medidas
de
prevención
y
control
pertinentes
acorde
al
proyecto
de
la
Norma
Oficial
Mexicana
NOM-022-
SSA3-2007,
que
instituye
las
condiciones
para
la
Administración
de
la
Terapia
de
Infusión.
-
Realizar
anotaciones
de
la
respuesta
humana
de
la
persona
y
los
resultados
del
tra-
tamiento,
la
terapéutica
y
los
procedimientos,
en
el
formato
de
registros
clínicos
de
enfermería
como
lo
marca
la
NOM-168-SSA1-1998
del
Expediente
Clínico.
-
Recordar
constantemente
al
paciente
y
familia
el
propósito
de
la
inserción
del
caté-
ter,
beneficios
y
riesgos
asociados
a
su
uso.
-
Mantener
el
catéter
fijo
y
colocar
vendaje
para
su
protección
con
fecha
y
hora.
-
Irrigar
la
vía
con
solución
heparinizada
y
salina
preparada
para
mantener
la
per-
meabilidad
del
mismo
de
acuerdo
con
lo
establecido
en
el
protocolo.
-
Verificar
la
posición
de
la
punta
del
catéter
y
del
catéter
a
través
de
examen
radio-
gráfico.
-
Monitorizar
la
presencia
de
complicaciones
como:
hemorragias,
daños
en
tendones
o
nervios,
descompresión
cardiaca,
distres
respiratorio
o
embolia
por
el
catéter
ya
sea
central
o
periférico.
-
Monitorizar
si
hay
flebitis
o
complicación
de
esta,
como:
dolor,
enrojecimiento,
ede-
ma,
secreción,
etc.
-
Tomar
un
cultivo
de
la
secreción
de
la
piel
y
uno
de
la
sangre
(muestra
de
la
línea
así
como
del
otro
lado)
si
fuera
necesario
para
saber
el
tipo
de
bacteria
y
coordinarse
con
el
médico
para
el
tratamiento
que
se
establezca.
-
Observar
si
hay
signos
que
sugieran
la
retirada
del
catéter,
como:
falta
de
pulso
en
el
brazo
y
la
pierna,
dedos
de
los
pies
oscurecidos,
hipertensión,
enrojecimiento,
coá-
gulos
en
el
catéter,
entre
otros.
-
Revisar
en
caso
de
retiro
o
cambio
que
el
catéter
esté
completo
y
registrar
las
razo-
nes
o
motivos
del
retiro.
-
Anotar
la
respuesta
humana
de
la
persona
y
los
resultados
del
tratamiento,
la
tera-
péutica
y
los
procedimientos,
en
el
formato
de
registros
clínicos
de
enfermería
como
lo
marca
la
NOM-168-SSA1-1998
del
Expediente
Clínico.

98
Dominio:
4
Actividad/reposo
Clase:
4
Respuesta
cardiovascular/
pulmonar
DIAGNÓSTICO
DE
ENFERMERÍA
(NANDA)
RESULTADO
(NOC)
INDICADOR
ESCALA
DE
MEDICIÓN
PUNTUACIÓN
DIANA
Etiqueta
(problema)
(P)
Perfusión
tisular
periférica
ineficaz
Factores
relacionados
(causas)
(E)
Presencia
de
dispositivo
intravascular,
con-
taminación
de
las
conexiones
del
circuito,
desconocimiento
del
paciente
y
familia-
res
en
el
cuidado
de
la
línea
intravascular,
efectos
secundario
de
los
medicamentos,
sitio
anatómico
poco
funcional,
catéter
disfuncional,
colonización
de
bacterias
en
la
piel
y
catéter,
focos
infecciosos
en
otros
órganos,
hiperglicemia,
hiperlipidemia,
hi-
pertensión
arterial,
traumatismo
de
los
te-
jidos,
entre
otros.
Características
definitorias
(signos
y
síntomas)
Alteración
de
las
características
de
la
piel
como
color,
elasticidad,
temperatura,
sen-
sibilidad,
edema,
cambios
de
presión
arte-
rial,
disminución
o
ausencia
de
los
pulsos
y
dolor
en
las
extremidades,
disminución
del
tiempo
de
llenado
capilar,
heridas
periféri-
cas,
parestesia,
entre
otros.
Mejorar
el
estado
circulatorio.
Mejorar
el
es-
tado
cardiopul-
monar.
Disminuir
la
severidad
de
la
sobrecarga
de
líquidos.
-
Fuerza
del
pulso:
carotídeo,
braquial,
radial,
femorales
y
pedíos.
-
Llenado
capilar.
-
Presión
venosa
central.
Alteraciónde:
-
Presión
arterial
sistólica
y
diastólica.
-
Pulsos
periféricos.
-
Coloración
de
la
piel:
ciano-
sis,
rubor,
palidez.
-
Edema
periférico.
-
Edema
de
extremidades
superiores
e
inferiores.
-
Congestión
venosa.
-
Tolerancia
a
la
actividad.
1.
Desviación
grave
del
rango
normal.
2.
Desviación
sustancial
del
rango
normal.
3.
Desviación
moderada
del
rango
normal.
4.
Desviación
leve
del
rango
normal.
5.
Desviación
sin
del
rango
normal.
1.
Grave.
2.
Sustancial
3.
Moderado
4.
Leve
5.
Ninguno
Cada
indicador
tendrá
una
puntuación
co-
rrespondiente
a
la
valoración
inicial,
basada
en
la
escala
de
medición
que
sirve
para
eva-
luar
el
resultado
esperado.
El
objeto
de
las
intervenciones
es
mantener
la
puntuación
e
idealmente
aumentarla.
Ambos
puntajes
solo
pueden
ser
determi-
nados
en
la
atención
individualizada
a
la
persona,
familia
o
comunidad
expresada
en
los
registros
clínicos
de
enfermería.

99
INTERVENCIONES
(NIC):
PRECAUCIONES
CIRCULATORIAS
EN
EL
EMBOLISMO
INTERVENCIONES
(NIC):
PERFUSIÓN
TISULAR
PERIFÉRICA
Actividades
Actividades
-
Evitar
la
presión
local
o
trauma
en
la
zona
de
la
pile
y
en
la
luz
de
los
vasos.
-
No
dar
masajes
o
compresión
en
la
zona
afectada
o
en
el
trayecto
del
catéter.
-
Enseñar
al
paciente
y
familia
las
precauciones
que
debe
tomar
para
evitar
le-
siones
de
la
piel
y
catéter.
-
Monitorear
la
presencia
o
ausencia
de
pulsos
periféricos,
edema,
llenado
capi-
lar,
dolor,
color,
temperatura
de
la
piel
y
de
la
extremidad
donde
esta
instalado
el
catéter.
-
Observar
si
se
presentan
signos
y
síntomas
de
proceso
infeccioso
en
la
zona
de
inserción.
-
Determinar
el
grado
de
afección
por
el
edema
e
implementar
cuidados
dirigi-
dos
a
disminuirlo
o
controlarlo.
-
Valorar
periódicamente
el
llenado
capilar
de
la
extremidad
afectada
por
el
proceso
infeccioso.
-
Evitar
lesiones
en
la
zona
ya
afectada.
-
Evitar
toma
de
muestras
sanguíneas
en
extremidad
afectada.
-
Ministrar
terapéutica
médica
implementando
las
recomendaciones
y
normati-
vidad
institucional.
-
Monitorear
la
presencia
de
signos
y
síntomas
de
embolismo:
disnea,
dolor
to-
rácico,
agitación,
excitación,
taquicardia,
hipotensión,
obstrucción
al
ventrícu-
lo
derecho
que
aumenta
la
presión
venosa
central
y
disminución
de
la
presión
arterial
pulmonar,
entre
otras
manifestaciones.
-
Aplicar
en
los
procedimientos
invasivos,
diagnósticos
o
terapéuticos
las
pre-
cauciones
universales
y
tomar
decisiones
para
la
aplicación
de
las
medidas
de
prevención
y
control
pertinentes
acorde
al
proyecto
de
la
Norma
Oficial
Mexi-
cana
NOM-022-SSA3-2007,
que
instituye
las
condiciones
para
la
Administra-
ción
de
la
Terapia
de
Infusión.
-
Valorar
la
sensibilidad
periférica
y
las
condiciones
de
la
piel
periódicamente.
-
Monitorización
hemodinámica
invasiva.
-
Evaluación
anatomo
funcional
de
las
extremidades.
-
Indicar
al
paciente
y/o
familiar
que
informe
al
personal
de
salud
la
presencia
de
otras
alteraciones
de
la
línea
intravascular.
-
Instruir
al
paciente
y/o
familiar
a
cerca
del
cuidado
de
la
línea
intravascular
durante
el
baño.
-
Monitorizar
los
signos
vitales
cada
hora
o
de
acuerdo
al
requerimiento
del
paciente
así
como
la
gravedad
del
edema.
-
Monitorización
gráfica
de
la
temperatura
del
paciente.
-
Monitorizar
la
presencia
de
hemorragia
en
zona
de
inserción
o
por
catéter
y
coordinarse
con
el
equipo
médico
para
implementar
la
terapéutica
y
el
cuidado
que
requiera
el
paciente.
-
Retirar
y
revisar
que
el
catéter
esté
completo
y
registrar
las
condiciones
de
éste
y
de
la
zona
de
inserción,
así
como,
registrar
las
razones
o
motivos
del
retiro.
-
Buscar
un
sitio
en
mejores
condiciones
para
la
instalación
del
catéter,
de
ac-
ceso
venoso
intravascular
o
de
una
segunda
línea
y
etiquetar
con
los
datos
correctamente.
-
Realizar
anotaciones
de
la
respuesta
humana
de
la
persona
y
los
resultados
del
tratamiento,
la
terapéutica
y
los
procedimientos,
en
el
formato
de
registros
clínicos
de
enfermería
como
lo
marca
la
NOM-168-SSA1-1998
del
Expedien-
te
Clínico.

100
Dominio:
11
Seguridad/Protección
Clase:
6
Termoregulación
DIAGNÓSTICO
DE
ENFERMERÍA
(NANDA)
RESULTADO
(NOC)
INDICADOR
ESCALA
DE
MEDICIÓN
PUNTUACIÓN
DIANA
Etiqueta
(problema)
(P)
Hipertermia
Factores
relacionados
(causas)
(E)
Aumento
de
la
tasa
metabólica,
presencia
de
bacteriemia
y
proceso
infeccioso
de
la
zona
inserción
y/o
del
catéter
intravascu-
lar,
traumatismo
de
los
tejidos
entre
otras.
Características
definitorias
(signos
y
síntomas)
Piel
enrojecida,
aumento
de
la
temperatura
corporal
por
encima
del
límite
normal,
ca-
lor
al
tacto,
diaforesis,
escalofríos,
malestar
general,
dolor,
letargia,
taquipnea
o
apnea,
calosfrío,
taquicardia,
ictericia,
rechazo
al
alimento,
hipoglucemia,
leucocitosis
o
leucopenia,
relación
bandas/neutrófilos
>
0.15,
plaquetopenia
<
100,000,
leucoci-
tosis
o
leucopenia
(>12,000
o
<
4,000
o
más
de
10%
de
bandas).
Recuperar
la
termorregula-
ción.
Control
de
la
severidad
de
la
infección.
-
Temperatura
corporal
-
Comodidad
térmica
referida.
-
Frecuencia
cardiaca
-
Frecuencia
respiratoria
-
Presión
arterial
sistólica
y
diastólica.
-
Dolor
muscular.
-
Irritabilidad.
-
Cambios
de
coloración
cu-
tánea.
-
Contractura
muscular
-
Deshidratación.
-
Colonización
en
hemocul-
tivo.
-
Aumento
de
leucocitos.
-
Infiltración
en
la
radiografía
de
tórax.
1.
Gravemente
comprometido
2.
Sustancialmente
comprometido
3.
Moderadamente
comprometido
4.
Levemente
comprometido
5.
No
comprometido
1.
Grave
2.
Sustancial
3.
Moderado
4.
Leve
5.
Ninguno
Cada
indicador
tendrá
una
puntuación
corres-
pondiente
a
la
valoración
inicial,
basada
en
la
escala
de
medición
que
sirve
para
evaluar
el
resultado
esperado.
El
objeto
de
las
intervenciones
es
mantener
la
puntuación
e
idealmente
aumentarla.
Ambos
puntajes
solo
pueden
ser
determi-
nados
en
la
atención
individualizada
a
la
persona,
familia
o
comunidad
expresada
en
los
registros
clínicos
de
enfermería.

101
INTERVENCIONES
(NIC):
TRATAMIENTO
DE
LA
FIEBRE
INTERVENCIONES
(NIC):
CONTROL
DE
LA
INFECCIÓN
Actividades
Actividades
-
Monitorear
continuamente
la
temperatura,
presión
arterial,
frecuencia
cardia-
ca
y
respiratoria
e
implementar
los
cuidados
y
la
terapéutica
médica
requerida
por
el
paciente.
-
Monitorizar
la
frecuencia
y
calidad
de
los
pulsos.
-
Observar
periódicamente
color,
temperatura,
humedad
e
hidratación
de
la
piel.
-
Evaluar
perdidas
imperceptibles
de
líquidos
corporales
y
recuperar
con
terapia
de
infusión
o
vía
oral
si
esta
permitido.
-
Monitorizar
periódicamente
estado
de
conciencia
con
escalas
acordes
a
la
normatividad
institucional.
-
Valorar
los
resultados
de
recuento
leucocitario,
electrolitos
y
ácido
base
para
detectar
oportunamente
la
presencia
de
desequilibrio.
-
Administrar
medicación
antipirética
de
acuerdo
a
prescripción
médica.
-
Aplicar
medios
físicos,
como:
bolsas
de
hielo
en
ingles
y
axilas,
manta
hipotér-
mica,
baño
tibio
con
esponja
o
de
regadera,
etc.
-
Monitorear
la
temperatura
corporal
de
manera
continua
para
evitar
hipotermia
inducida
por
el
tratamiento.
-
Administración
de
oxígeno
por
algún
dispositivo
seguro
y
monitorear
la
res-
puesta
del
paciente.
-
Realizar
anotaciones
de
la
respuesta
humana
de
la
persona
y
los
resultados
del
tratamiento,
la
terapéutica
y
los
procedimientos,
en
el
formato
de
registros
clínicos
de
enfermería
como
lo
marca
la
NOM-168-SSA1-1998
del
Expedien-
te
Clínico
-
Aplicar
las
precauciones
universales
de
acuerdo
con
la
normatividad
institucio-
nal.
-
Enseñar
el
correcto
lavado
de
manos
del
paciente
y
familiares
de
acuerdo
con
la
normatividad
institucional
para
minimizar
el
riesgo
de
complicación.
-
Informar
al
paciente
la
importancia
del
aseo
personal
diario
y
que
realice
una
técnica
rigurosa
de
lavado
de
manos
para
disminuir
los
riesgos
de
complicacio-
nes.
-
Realizar
curación
del
acceso
intravascular
y
registrar
las
características
de
las
secreciones.
-
Contribuir
a
garantizar
la
seguridad
del
paciente
a
través
de
mantener
un
ambiente
aséptico
durante
el
cambio
de
circuitos,
de
soluciones
para
infusión
intravenosa
central
o
periférica
de
acuerdo
con
la
normatividad
institucional.
-
Administrar
terapia
de
antibióticos
de
acuerdo
con
la
prescripción
médica
y
plan
terapéutico.
-
Informar
sobre
el
resultado
de
los
cultivos
positivos
al
personal
de
control
de
infecciones.
-
Aislar
al
paciente
o
separarlo
de
los
pacientes
que
se
puedan
contaminar
con
los
microorganismos
ambientales
o
a
la
inversa,
que
el
paciente
pueda
compli-
carse
con
las
bacterias
de
otros.
-
Realizar
anotaciones
de
la
respuesta
humana
de
la
persona
y
los
resultados
del
tratamiento,
la
terapéutica
y
los
procedimientos,
en
el
formato
de
registros
clínicos
de
enfermería
como
lo
marca
la
NOM-168-SSA1-1998
del
Expedien-
te
Clínico.

102
INTERVENCIONES
(NIC):
MANEJO
DE
LA
MEDICACIÓN
INTERVENCIONES
(NIC):
MONITORIZACIÓN
DE
LOS
SIGNOS
VITALES
Actividades
Actividades
-
Llevar
a
cabo
la
identificación
correcta
del
paciente,
antes
de
la
ministración
de
medicamentos.
-
Preparar
y
administrar
los
medicamentos
de
acuerdo
con
los
cinco
correctos
(hora,
dosis,
vía,
paciente
y
medicamento)
-
Determinar
los
fármacos
necesarios
a
administrar
de
acuerdo
con
la
prescrip-
ción
médica
y
normatividad
institucional
-
Comprobar
la
capacidad
del
paciente
para
automedicarse,
si
fuera
necesario.
-
Observar
los
efectos
terapéuticos
de
la
medicación
del
paciente.
-
Observar
si
se
producen
efectos
adversos
durante
la
medicación
o
posterior
a
la
medicación.
-
Implementar
estrategias
ante
una
reacción
adversa
por
medicamentos.
-
Proporcionar
información
al
paciente
y
familiar
sobre
el
uso,
manejo
y
conser-
vación
de
medicamentos
en
el
hogar,
si
fuera
necesario.
-
Evaluar
el
conocimiento
del
paciente
y/o
familia
sobre
el
manejo
de
medica-
mentos
en
el
hogar.
Si
procede.
-
Conocer
e
informarse,
si
el
paciente
está
utilizando
medicación
alternativa
basada
en
su
cultura
y
los
posibles
efectos
que
puedan
tener
sobre
el
uso
de
medicamentos.
-
Realizar
anotaciones
de
la
respuesta
humana
de
la
persona
y
los
resultados
del
tratamiento,
la
terapéutica
y
los
procedimientos,
en
el
formato
de
registros
clínicos
de
enfermería
como
lo
marca
la
NOM-168-SSA1-1998
del
Expedien-
te
Clínico.
-
Monitorizar
las
fluctuaciones
de
la
presión
sanguínea.
-
Monitorizar
el
aumento
o
disminución
de
la
presión
del
pulso.
-
Monitorizar
la
frecuencia
y
el
ritmo
respiratorio
así
como
la
presencia
de
es-
quemas
respiratorios
anormales
(Cheyne
–
Stokes,
Kussmaul,
Biot,
ataxia,
etc.)
así
como
cianosis
central
y
periférica,
llenado
capilar.
-
Implementar
los
medios
físicos
y
terapéuticos
continuos
para
control
de
la
temperatura.
-
Identificar
oportunamente
las
causas
posibles
de
cambios
en
los
signos
vitales.
-
Coordinarse
con
el
área
médica
para
el
cuidado
y
la
terapéutica
más
conve-
niente
para
el
paciente.
-
Realizar
anotaciones
de
la
respuesta
humana
de
la
persona
y
los
resultados
del
tratamiento,
la
terapéutica
y
los
procedimientos,
en
el
formato
de
registros
clínicos
de
enfermería
como
lo
marca
la
NOM-168-SSA1-1998
del
Expedien-
te
Clínico.

103
Dominio:
12
Confort
Clase:
1
Confort
físico
DIAGNÓSTICO
DE
ENFERMERÍA
(NANDA)
RESULTADO
(NOC)
INDICADOR
ESCALA
DE
MEDICIÓN
PUNTUACIÓN
DIANA
Etiqueta
(problema)
(P)
Dolor
Agudo
Factores
relacionados
(causas)
(E)
La
presencia
de
catéter
intravascular,
alteración
de
la
integridad
tisular,
pro-
ceso
infeccioso
del
sitio
de
inserción
entre
otros.
Características
definitorias
(signos
y
síntomas)
Diaforesis,
conducta
expresiva,
como:
ojos
apagados,
expresión
abatida,
movimientos
fijos
o
escasos,
gemi-
dos,
actitud
defensiva,
posturas
para
evitar
el
dolor,
expresión
verbal
de
dolor,
palidez,
diaforesis,
cambios
en
la
frecuencia,
respiratoria,
cardiaca
y
arterial,
dilatación
pupilar,
trastorno
del
sueño
entre
otros.
Control
del
nivel
de
dolor
Satisfacción
del
paciente
en
el
manejo
de
los
síntomas
del
dolor
-
Datos
locales
o
sistémicos
de:
*
Dolor
en
el
trayecto
del
catéter.
*
Eritema.
*
Edema.
*
Induración.
*
Formación
de
línea
y
vena
palpable
>2,5
cm.
*
Drenaje
purulento.
*
Fiebre.
-
Estabilidad
de
la
frecuencia
respiratoria,
cardiaca
y
pre-
sión
arterial.
-
Respuesta
a
los
síntomas
de
dolor.
-
Nivel
del
dolor.
-
Control
de
los
efectos
se-
cundarios
a
la
medicación.
-
Grado
de
comodidad
refe-
rido.
1.
Nunca
demostrado
2.
Raramente
demostrado
3.
A
veces
demostrado
4.
Frecuentemente
demostrado
5.
Siempre
demostrado
1.
No
del
todo
satisfecho.
2.
Algo
satisfecho.
3.
Moderadamente
satisfecho.
4.
Muy
satisfecho.
5.
Completamente
satisfecho.
Cada
indicador
tendrá
una
puntuación
correspondiente
a
la
valoración
inicial,
basada
en
la
escala
de
medición
que
sirve
para
evaluar
el
resultado
esperado.
El
objeto
de
las
intervenciones
es
mantener
la
puntua-
ción
e
idealmente
aumentarla.
Ambos
puntajes
solo
pueden
ser
determinados
en
la
atención
individualizada
a
la
persona,
familia
o
comu-
nidad
expresada
en
los
registros
clínicos
de
enferme-
ría.

104
INTERVENCIONES
(NIC):
MANEJO
DEL
DOLOR
INTERVENCIONES
(NIC):
ADMINISTRACIÓN
DE
ANALGÉSICOS
Actividades
Actividades
-
Tomar
en
cuenta
las
características,
localización,
aparición,
duración,
frecuen-
cia,
calidad,
intensidad
y
severidad
así
como
los
factores
desencadenantes
del
dolor
a
través
de
métodos
de
valoración
acorde
a
la
normatividad
institucional
y
permitan
determinar
el
manejo
del
dolor.
-

Explorar
el
conocimiento
y
las
creencias
e
influencias
culturales
del
paciente
sobre
la
respuesta
al
dolor.
-

Informar
al
paciente
de
los
métodos
y
las
medidas
farmacológicas
y
no
farma-
cológicas
seleccionadas
para
aliviar
o
control
del
dolor.
-

Ministración
de
terapéutica
médica
dirigida
al
control
del
dolor.
-

Valorar
el
impacto
de
la
experiencia
del
dolor
sobre
la
calidad
de
vida
del
pa-
ciente
y
familia
como
en
el
sueño,
apetito,
humor,
actividad,
función
cogniti-
va,
relaciones
sociales,
entre
otros.
-

Monitorización
de
los
signos
vitales,
saturación
de
oxigeno
y
gases
arteriales
frecuentemente
y
acorde
a
la
normatividad
institucional.
-

Controlar
los
factores
ambientales
que
pueden
influir
en
la
respuesta
del
pa-
ciente
al
dolor.
-

Monitorizar
la
presencia
de
signos
y
síntomas
de
alteración
o
pérdida
de
la
conciencia,
así
como
de
choque.
-

Enseñar
al
paciente
los
principios
para
control
del
dolor,
como:
respiración
pro-
funda,
cerrar
los
ojos,
relajación,
masajes,
aplicación
de
calor
frío,
acupresión,
distracción,
entre
otros.
-

Realizar
anotaciones
de
la
respuesta
humana
de
la
persona
y
los
resultados
del
tratamiento,
la
terapéutica
y
los
procedimientos,
en
el
formato
de
registros
clínicos
de
enfermería
como
lo
marca
la
NOM-168-SSA1-1998
del
Expedien-
te
Clínico.
-

Verificar
la
prescripción
médica,
identificar
al
paciente
de
acuerdo
a
protocolo
e
implementar
los
cinco
correctos
en
la
ministración
del
medicamento
acorde
a
normatividad
institucional.
-

Ministración
de
terapéutica
médica
dirigida
al
control
del
dolor.
-

Monitorizar
signos
vitales
antes
y
después
de
la
administración
del
o
los
anal-
gésico
y
observan
las
respuestas
humanas
o
la
presencia
de
reacciones
adver-
sas
al
medicamento(s).
-

Favorecer
la
comodidad
del
paciente
y
facilitar
la
respuesta
al
analgésico.
-

Evaluar
la
eficacia
del
analgésico
a
intervalos
regulares
después
de
cada
admi-
nistración.
-

Corresponsabilizar
a
la
familia
para
que
colabore
en
el
la
terapia
de
alivio
del
dolor.
-

Monitorizar
el
grado
de
satisfacción
del
paciente
con
el
control
del
dolor
a
intervalos
específicos
o
frecuentes.
-

Coordinarse
con
el
área
médica
para
comentar
el
resultado
de
la
analgesia
y
establecer
la
terapéutica
más
conveniente
para
el
alivio
del
dolor.
-

Realizar
anotaciones
de
la
respuesta
humana
de
la
persona
y
los
resultados
del
tratamiento,
la
terapéutica
y
los
procedimientos,
en
el
formato
de
registros
clínicos
de
enfermería
como
lo
marca
la
NOM-168-SSA1-1998
del
Expedien-
te
Clínico.

105
Dominio:
12
Confort
Clase:
1
Confort
físico
DIAGNÓSTICO
DE
ENFERMERÍA
(NANDA)
RESULTADO
(NOC)
INDICADOR
ESCALA
DE
MEDICIÓN
PUNTUACIÓN
DIANA
Etiqueta
(problema)
(P):
Protección
inefectiva
o
ineficaz.
Factores
relacionados
(causas)
PPerfiles
hematológicos
anormales:
leucopenia,
trombocitopenia,
anemia,
coagulación
(disminución
del
hemato-
crito,
de
la
hemoglobina
a
6mm
3
y
au-
mento
de
leucocitos
de
10000
a
30000
mm
3
),
periodos
prolongados
de
terapia
medicamentosa,
antineoplásicos,
cor-
ticoesteoides,
terapia
inmunitaria,
an-
ticoagulantes
y
trombolíticos,
proceso
infeccioso
en
sitio
de
la
inserción,
bacte-
riemia,
hipertermia,
deficiencia
inmuni-
taria,
edad
extrema,
mal
nutrición,
entre
otros.
Características
definitorias
(signos
y
síntomas)
Alteración
de
la
coagulación,
anorexia,
escalofríos,
disnea,
fatiga,
diaforesis,
debilidad
generalizada,
alteración
neu-
rosensorial,
deterioro
de
la
cicatrización,
desorientación,
disnea,
fatiga,
escalo-
fríos,
prurito,
agitación,
entre
otros.
Mejorar
el
esta-
do
inmune.
Mejorar
la
in-
tegridad
tisular
de
piel
y
membranas.
Normalizar
la
coagulación
sanguínea.
-
Integridad
cutánea
del
sitio
de
inserción.
-
Recuento
de
leucocitos.
-
Temperatura
corporal.
-
Hidratación.
-
Sensibilidad.
-
Transpiración.
-
Perfusión
tisular.
-
Pigmentación
anormal.
-
Necrosis.
-
Induración.
-
Sangrado
-
Hematomas
-
Equimosis
-
Formación
de
coágulo.
-
Hemoglobina.
-
Hematocrito.
-
Concentración
de
plaquetas.
-
Tiempos
de
coagulación.
1.
Gravemente
comprometido
2.
Sustancialmente
comprometido
3.
Moderadamente
comprometido
4.
Levemente
comprometido
5.
No
comprometido
1.
Desviación
grave
del
rango
normal.
2.
Desviación
sustancial
del
rango
normal.
3.
Desviación
moderada
del
rango
normal.
4.
Desviación
leve
del
rango
normal.
5.
Sindesviación
del
rango
normal.
Cada
indicador
tendrá
una
puntuación
corres-
pondiente
a
la
valoración
inicial,
basada
en
la
escala
de
medición
que
sirve
para
evaluar
el
resultado
esperado.
El
objeto
de
las
intervenciones
es
mantener
la
puntuación
e
idealmente
aumentarla.
Ambos
puntajes
solo
pueden
ser
determina-
dos
en
la
atención
individualizada
a
la
per-
sona,
familia
o
comunidad
expresada
en
los
registros
clínicos
de
enfermería.

106
INTERVENCIONES
(NIC):
PRECAUCIONES
CON
HEMORRAGIAS
Actividades
-

Monitorear
los
signos
vitales
constantemente
y
manejar
gráficos
si
fuera
necesario.
-

Monitorear
la
presencia
de
signos
y
síntomas
de
sangrado
y
hemorragia.
-

Orientar
al
paciente
y
familiar
corresponsable
acerca
de
los
signos
de
hemorragia,
las
precauciones
y
acciones
a
tomar
y
avisar
oportunamente
al
equipo
de
salud
para
su
atención
inmediata.
-

En
caso
de
hemorragia
persistente,
observar
si
es
sangre
fresca
u
oculta.
-

Monitorear
los
niveles
de
hemoglobina,
hematocrito,
tiempos
de
coagulación
incluyendo
el
tiempo
de
protrombina
(PT),
tiempos
de
tromboplastina
parcial
(PTT),
fibri-
nógeno,
degradación
de
fibrina
/
productos
de
sepación
y
tiempo
de
plaquetas,
entre
otros
que
se
requieran
a
través
de
estudios
de
laboratorio.
-

Mantener
al
paciente
en
reposo
en
cama
durante
el
periodo
de
sangrado
o
hemorragia.
-

Proteger
al
paciente
de
factores
de
riesgo
ambientales
y
físicos
que
puedan
ocasionar
el
sangrado.
-

Evitar
procedimientos
invasivos,
como:
inyecciones,
disecciones,
cirugías,
cambios
bruscos
de
posición,
etc.
-

Ministración
de
la
terapéutica
prescrita.
-

Coordinar
con
el
área
médica
la
terapéutica
y
cuidados
más
convenientes
para
el
paciente.
-

Recuperación
de
líquidos
y
ministración
de
hemoderivados
como:
concentrado
de
eritrocitos,
componentes
de
la
sangre,
sangre
total,
sangre
fresca,
concentrado
de
pla-
quetas,
plasma
fresco,
plasma
fresco
congelado,
plaquetas,
entre
otros.
acorde
a
la
NOM-003-SSA2-1993,
“Para
la
disposición
de
sangre
humana
y
sus
componentes
con
fines
terapéuticos”.
-

Monitorizar
estado
de
conciencia
y
signos
y
síntomas
de
choque
hipovolemico
con
las
escalas
autorizadas
y
acorde
a
la
normatividad
institucional.
-

Realizar
anotaciones
de
la
respuesta
humana
de
la
persona
y
los
resultados
del
tratamiento,
la
terapéutica
y
los
procedimientos,
en
el
formato
de
registros
clínicos
de
enfermería
como
lo
marca
la
NOM-168-SSA1-1998
del
Expediente
Clínico.
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José,
E
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Publicado
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(supl
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16:21
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Lee
GM,
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Samuel
Ponce
de
León
Rosales,
José
Luís
Soto
Hernández,
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Intrahospitalarias,
1°
Edición
Mc
Graw
–
Hill
Interamericana.

107
PARTICIPANTES:
Coordinación
del
proyecto:
Mtra.
Juana
Jiménez
Sánchez.-
Dirección
de
Enfermería
de
la
Secretaría
de
Salud,
Comisión
Permanente
de
Enfermería.
Mtra.
María
Elena
Galindo
Becerra.-
Subdirección
de
Enfermería
de
la
Secretaría
de
Salud,
Comisión
Permanente
de
Enfermería.
Lic.
Enf.
María
de
Jesús
Posos
González.-
Coordinación
Normativa
de
la
Dirección
de
Enfermería
de
la
Secretaría
de
Salud.
Elaboró:
Mtra.
Juana
Jiménez
Sánchez.-
Dirección
de
Enfermería
de
la
DGCES
de
la
Secretaría
de
Salud,
Comisión
Permanente
de
Enfermería.
Mtra.
María
Elena
Galindo
Becerra.-
Subdirección
de
Enfermería
de
la
DGCES
de
la
Secretaría
de
Salud,
Comisión
Permanente
de
Enfermería.
Lic.
Enf.
María
de
Jesús
Posos
González.-
Coordinación
Normativa
de
la
Dirección
de
Enfermería
de
la
DGCES
Elaboró:
Cáp.1/o.Enf:
Maraiyak
Lima
Martínez.-
Clínica
de
Especialidades
de
la
Mujer
SEDENA
E.G.
Miriam
Barreto
Caudillo.
-
Hospital
General
Dr.
Manuel
Gea
González
S.
S.
Enf.
Maria
Leonor
Cruz
Lugo.
-
Hospital
de
la
Mujer
S.
S.
L.
Enf.
Rosa
Yolanda
Mendoza
Zavala.-
Dirección
General
de
Servicios
Médicos,
México,
D.
F.
Tte.
L.
Enf.
y
Ped.
Nancy
Araceli
Vaquera
Rangel.-
Hospital
Central
Militar,
México,
D.
F.
E.E.
Hilda
Araceli
Méndez
Romero,
Hospital
de
la
Mujer
de
la
Secretaría
de
Salud,
México,
D.
F.
L.E.O.
Ana
Belem
López
Morales.-
Hospital
de
Traumatología
Magdalena
de
las
Salinas
IMSS
L.E.O.
Laura
Guevara
Gómez.-
Hospital
Juárez
de
México.
L.E.O.
Teresa
Bonilla
Medina.-
Instituto
Nacional
de
Perinatología
Isidro
Espinosa
de
los
Reyes.
E.E.C.
Raúl
Arbizó
Hipólito.-
Hospital
General
de
México.
Mtra.
Patricia
Adriana
Cárdenas
Sánchez.-
Hospital
Infantil
de
México
Federico
Gómez.
L.E.O.
Elizabeth
Arredondo
Garcia.
-
Hospital
Central
PEMEX.
E.E.
Monica
Georgina
Galindo
Madrid.-Hospital
Pediátrico
Peralvillo
L.E.O.
Maria
Elia
Gonzalez
Ortiz.
-
Hospital
Materno
Infantil
Inguaran.
Enf.
Franco
del
Villar
Viridiana.-
Hospital
Juárez
de
México.
Enf.
Magallanes
Olvera
Leonor.-
CNMAIC
gerontológica
“Arturo
Mundet”
E.A.P.S.
Sánchez
Silva
Floriberta.
-
SSGDF
“Hospital
General
Milpa
Alta”

Protocolo para el manejo estandarizado del paciente con catéter periférico, central y permanente.
Se término de imprimir en la Ciudad de México durante el mes de marzo del año 2012.
Su tiraje consta de 5 000 ejemplares en papel couche de 90 gramos.

protocolo_manejo_estandarizado.pdf

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