Protocolos Tecnicos en Medicina Nuclear

Protocolos Técnicos
en
Medicina Nuclear

T.R.I. Margarita Núñez.
Escuela Universitaria de Tecnología Médica.
Facultad de Medicina, Universidad de la República.
Montevideo, Uruguay.
- 2000 -

CENTELLOGRAFÍA de PERFUSION CEREBRAL

1.- Indicaciones:

• Enfermedad cerebrovascular (accidente isquémico transitorio, infarto cerebral,
hemorragia subaracnoidea).

• M uerte cerebral.
• Diagnóstico positivo y diferencial de las demencias, en especial enfermedad de
Alzheimer, demencia vascular, depresión.
• Localización de focos epilépticos.
• Evaluación pre y postoperatoria de cirugía carotídea.
• Caracterización de cuadros psiquiátricos.
• Traumatismos encéfalo-craneanos.

2.- Fundamento:

• Se utilizan radiotrazadores liposolubles que atraviesan la barrera hemato encefálica
intacta y se localizan en el tejido cerebral en relación proporcional al flujo
sanguíneo cerebral regional (FSCr). Las alteraciones del F SCr traducen cambios
metabólicos o reflejan patología cerebrovascular.

3.- Preparación del paciente:

• Ayuno de 2 horas (no imprescindible).
• Explicar el procedimiento detalladamente.
• Paciente en reposo con los ojos abiertos, en ambiente tranquilo, sin estímulos
visuales ni auditivos intensos.
• Colocar una vía venosa.

4.- Radiofármaco:

• 99mTc-ECD (etil-cisteinato-dímero), ó
• 99mTc-HM PAO (hexametil-propilenoamina-oxima).

5.- Dosis:

• Adultos: 25 a 30 mCi (925 a 1110 M Bq) para 70 Kg.
• Niños: 430 µCi / Kg., mínimo 3 mCi (111 M Bq).

6.- Forma de administración:

• Previo a la inyección acostar al paciente en un lugar tranquilo, indicándole que
permanezca inmóvil, relajado y que no hable durante unos 15 min. Inyectar el
radiofármaco por la vía, dejar al paciente en decúbito en las mismas condiciones
durante aproximadamente 5 min., luego retirar la vía.
7.- Protocolo de adquisición:

• Comenzar: 60 min. post-inyección.
• M odalidad de adquisición: SPECT
• Paciente en decúbito supino, miembros superiores a los lados del cuerpo.
• Es preferible contar con un soporte especial para la cabeza y utilizar algún
dispositivo para la sujeción de la misma.

• Retirar objetos metálicos de la zona en estudio.
• Advertir al paciente que debe permanecer inmóvil hasta que el estudio haya
finalizado (*).
• Utilizar colimador de ultra alta ó alta resolución para bajas energías.
• Analizador de pulsos con ventana de 15% centrada en el fotopico de 140 KeV.
• Detector en proyección anterior lo más próximo posible a la cabeza del paciente.
• Utilizar órbita preferentemente no circular, empleando contorno automático o
manual. Verificar que todo el cerebro quede contenido dentro del campo y que la
rotación se efectúe libremente sin rozar al paciente ni a la camilla.
• Rotación de 360° desde AP.
• Sentido: horario (CW) o antihorario (CCW) indistintamente. En aquellos casos en
que se le realicen al paciente más de un estudio de SPECT cerebral, es conveniente
utilizar siempre el mismo sentido de rotación.
• Número de imágenes: 120 (movimiento angular 3º).
• M odalidad: paso y disparo (step and shoot).
• Tiempo por imagen: 15 segundos.
• M atriz: 128 x 128 byte sin zoom ó 64 x 64 byte con zoom de 1.5 - 2.
• Zoom: Se puede usar de acuerdo a la matriz escogida siempre y cuando se tenga
la opción de descentrarlo (colocarlo en el sector inferior del campo de visión, para
que los hombros no aumenten el radio de rotación).

(*) Es importante contar con la máxima colaboración del paciente, ya que un leve
movimiento puede ser suficiente para inutilizar el estudio. En pacientes escasamente
colaboradores por su condición clínica o edad, puede considerarse la sedación
farmacológica y aún la anestesia. Recordar que los fármacos deben administrarse siempre
luego de la inyección del radiotrazador ya que pueden variar la distribución de éste en las
estructuras del sistema nervioso central.

8.- Procesamiento:

• Reconstrucción: por retroproyección filtrada, límites inmediatamente por encima y
por debajo del cerebro (incluyendo cerebelo).
• Filtro:
! Butterworth orden 4, frecuencia de corte 0.25 Nyquist (variable entre 0.20 y
0.35), filtro vertical activado.
ó
! M etz potencia 3, FWHM 14 mm (variable entre 9 y 16 mm).
• Corrección de atenuación: sí (método de Chang, coeficiente 0.11 cm-1).
• Zoom post-reconstrucción: variable según juicio del operador.
• Reorientación de los 3 ejes sagital, coronal y transversal de manera tal que los
cortes transversales sean paralelos a la línea órbito-canto-meatal (línea que en el
corte sagital es tangente al borde inferior de los lóbulos frontales y occipitales).
• En casos de evaluación de epilepsia o demencia, realizar además reorientación de
modo que los cortes transversales sean paralelos al eje mayor del lóbulo temporal.
• Reconstrucción tridimensional de superficie: opcional.
• Cuantificación: opcional.

9.- Documentación del estudio:

• Seleccionar un juego de imágenes de cada corte (transversal, coronal y sagital) e
imprimir preferentemente en papel color. Se aconseja usar siempre la misma escala
de colores, definida por el usuario.
• Documentación de imágenes tridimensionales: opcional.
• Cuantificación: opcional.

10.- Observaciones:

• La técnica de SPECT es imprescindible para la evaluación de la perfusión cerebral.
Para el diagnóstico de muerte cerebral, sin embargo, pueden utilizarse imágenes
planares.
• En cámaras de doble cabezal realizar la mitad de la rotación con cada detector, los
demás parámetros se mantienen.
• En caso de pacientes graves puede efectuarse una adquisición rápida
(10seg/imagen), preferentemente utilizando una dosis mayor (>30 mCi).
• El estudio puede sensibilizarse con pruebas y estímulos funcionales (auditivos o
visuales) o fármacos (vasodilatadores cerebrales como la acetazolamida i/v). Los
parámetros de adquisición del estudio no varían, debiendo obtenerse dos estudios
(un estudio en condiciones basales y otro bajo estímulo).
• Para localización de focos en pacientes epilépticos se deben realizar dos estudios,
uno en condiciones basales y otro inyectando al paciente durante la crisis.

11.- Interpretación:

• En un estudio normal se vé distribución simétrica del radiotrazador en un hemisferio
con respecto al otro. Homogénea en corteza cerebral y cerebelo. Núcleos de la base
con captación simétrica.

SPECT CEREBRAL
para valoración de actividad metabólica tumoral.

1.- Indicaciones:

• Diagnóstico diferencial entre recidiva tumoral y radionecrosis o proliferación
glial post-tratamiento.
• Evaluación funcional de adenoma hipofisario.

2.- Fundamento:

• El tejido tumoral viable acumula el radiotrazador, que se localiza por alteración
de la barrera hematoencefálica y es retenido en proporción a la actividad
metabólica tumoral



4.- Radiofármaco:

• 99m
Tc-M IBI (6-metoxi-isobutil-isonitrilo) por vía intravenosa.

5.- Dosis:

• Adultos: 25 mCi (925 M Bq) para 70 Kg. de peso.
• Niños: 360 µCi/Kg., mínimo 3 mCi (111 M Bq).


• Inyección intravenosa, no requiriendo precauciones especiales.


• Comenzar: 45 a 60 min. post-inyección.
• M odalidad de adquisición: SPECT
• Paciente en decúbito supino, miembros superiores a los lados del cuerpo.
• Es preferible contar con un soporte especial para la cabeza y utilizar algún
dispositivo para la sujeción de la misma.
• Retirar objetos metálicos de la zona en estudio.
• Advertir al paciente que debe permanecer inmóvil hasta que el estudio haya
finalizado.
• Utilizar colimador de alta resolución para bajas energías.
• Analizador de pulsos con ventana de 15% centrada en el fotopico de 140 KeV.
• tDetector en proyección anterior lo más próximo posible a la cabeza del paciente.
• Utilizar órbita preferentemente no circular, empleando contorno automático o
manual. Verificar que todo el cerebro quede contenido dentro del campo y que la
rotación se efectúe libremente sin rozar al paciente ni a la camilla.
• Rotación de 360° desde AP.
• Sentido: horario (CW) o antihorario (CCW) indistintamente.

• Número de imágenes: 60 (movimiento angular 6º).
• M odalidad: paso y disparo (step and shoot).
• Tiempo por imagen: 25 segundos.
• M atriz: 64 x 64 byte.
• Zoom: 1.

8.- Procesamiento:

• Reconstrucción: por retroproyección filtrada, límites inmediatamente por encima
y por debajo del cerebro.
• Filtro: Butterworth orden 4, frecuencia de corte 0.25 Nyquist (variable entre 0.20
y 0.35), filtro vertical activado.
• Corrección de atenuación: sí (opcional si la lesión es periférica). M étodo de
-1
Chang, coeficiente 0.11 cm .
• Zoom post-reconstrucción: variable según juicio del operador.
• Cuantificación de la lesión: opcional.


• Seleccionar un juego de imágenes de cada corte (transversal, coronal y sagital) e
imprimir en blanco y negro o color.
• Documentar la cuantificación si fue realizada.

10.- Observaciones:

• La técnica de SPECT no es imprescindible para la evaluación de tumores
cerebrales, pero es notoriamente superior a las imágenes planares para
topografiar la lesión.
• En cámaras de doble cabezal realizar la mitad de la rotación con cada detector,
los demás parámetros se mantienen.
• En caso de pacientes graves puede efectuarse una adquisición rápida (15
seg/imagen), preferentemente utilizando una dosis mayor (30 mCi).
• El estudio puede realizarse con Tl, en dosis de 2 mCi, debiendo adaptarse las
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condiciones de adquisición (tiempo por paso) y procesamiento (filtro) a la menor
99m
abundancia fotónica del radioisótopo comparado con el Tc.


• En un estudio normal la captación cerebral es nula. Se observa concentración en
los plexos coroideos y estructuras extracraneanas. La hipófisis puede mostrar
captación moderada, especialmente en niños y jóvenes.

CISTERNOCENTELLOGRAFÍA

1.- Indicaciones:

• Hidrocefalia normotensiva
• Fístulas de líquido céfalo raquídeo (LCR).

2.- Fundamento:

• Luego de la inyección en el espacio subaracnoideo por punción lumbar o
suboccipital, el radiotrazador se distribuye siguiendo la circulación del LCR sin
alterar la dinámica del sistema.


• Ayuno de 2 hs.
• Explicarle el procedimiento detalladamente.

4.- Radiofármaco:

•
99m
Tc-DTPA (ácido dietilen-triamino-pentacético).

5.- Dosis:

• Adulto: 2 mCi (74 M Bq) para 70 Kg. de peso.


• En el espacio subaracnoideo por medio de una punción a nivel suboccipital o
lumbar, luego de la cual el paciente debe descansar en decúbito para evitar cefaleas.
• Luego de inyectado, colocar una gasa u algodón en fosas nasales, y chequearla
periódicamente a ver si presenta contaminación. Esta es una manera de detectar si
hubiera perdidas de LCR.


• Comenzar: si se realizó punción suboccipital inmediatamente después, en caso
contrario esperar entre 30 y 45 minutos.
• M odalidad de adquisición: imágenes estáticas.
• Colimador de alta resolución para bajas energías.
• Analizador de altura de pulsos con ventana de 20% centrada en el fotopico de 140
Kev.
• Condiciones de adquisición: 1000 Kc en matriz de 256x256, se debe utilizar el
mayor zoom posible. Proyecciones AP (con la cabeza mirando hacia abajo), PA,
Lat. Der., Lat. Izq. y vertex.
• En caso de no visualizar pérdida de LCR, obtener imágenes tardías hasta 24 hs.
8.- Procesamiento:

• Se debe aumentar el brillo de las imágenes para localizar actividad en fosas nasales
correspondiente a pérdidas de LCR.


• Documentar las imágenes realizadas en placa radiográfica o papel color.

10.- Observaciones:

•


• Distribución homogénea del radiofármaco, sin actividad por fuera de los
ventrículos. Actividad en la convexidad en las imágenes tardías (12 – 24 hs).

CENTELLOGRAFÍA DE GLANDULAS SALIVALES

1.- Indicaciones:

• Diagnóstico diferencial entre la xerostomía genuina y la sequedad de boca de origen
sicosomático.

• Diagnóstico del grado de alteración funcional de las glándulas salivales por
inflamaciones crónicas, enfermedades sistémicas, radioterapia externa o post-
tratamiento con 131I, síndrome de Sjögren, síndrome de M ikulicz, etc.
• Cuantificación de la repercusión sobre la funcionalidad glandular de obstrucciones
de la vía excretora, de litiasis o compresión extrínseca.
• Detección de lesiones ocupantes de espacio intraglandulares.
• Diagnóstico diferencial entre tumores diferenciados que conservan la actividad
funcional y los que la destruyen.
• Valoración de las causas del aumento de tamaño de las glándulas salivales.

2.- Fundamento:

• El estudio se basa en la capacidad de las glándulas salivales de concentrar el
99m TcO 4 en los conductos intralobulares y su posterior secreción con la saliva a la
cavidad bucal.


• Ayuno de 2 hs.

4.- Radiofármaco:

• 99m TcO 4

5.- Dosis:

• Adulto: 10 mCi (370 M Bq) para 70 Kg.


• Intravenosa no requiriendo cuidados especiales.


• Comenzar: inmediatamente después de la administración del radiofármaco.
• M odalidad de adquisición: imágenes dinámicas.
• Analizador de pulsos con ventana del 20% centrada en el fotopico de 140 keV.
• Paciente en decúbito supino con el detector en proyección AP sobre la cara.
• Condiciones de adquisición: dinámico dos fases, matriz: 64*64, con zoom. En la
primera se ve la acumulación del radiofármaco en las glándulas, y la segunda fase
se ve la excreción hacia la cavidad oral.
! Primer fase: 40 imágenes, una cada 30 seg.
! Segunda fase: 150 imágenes, una cada 2 seg.
! Estáticas: matriz 128 * 128 en proyección AP y laterales.

8.- Procesamiento:

• Se pueden hacer áreas de interés para cuantificar la actividad remanente en las
glándulas, y las gráficas de actividad / tiempo de acumulación y excreción.



10.- Observaciones:

• Para acelerar la segunda fase en el punto de máxima actividad se coloca en la boca
del paciente unas gotas de jugo de limón, para provocar la liberación de la saliva.


• Luego de la excreción del radiotrazador no debe quedar actividad superior al fondo.

99m
CENTELLOGRAMA T IROIDEO CON TcO4 .

1.- Indicaciones:

• Bocio difuso.
• Bocio uninodular.
• Bocio multinodular.

• Bocio mediastinal (Plongeant).
• Quiste tirogloso.
• Tumoración de cuello de origen indeterminado.

2.- Fundamento:

• El anión pertecneciato es captado por la célula tiroidea mediante un mecanismo de
membrana similar al del anión yoduro aunque no es organificado. El grado de
captación es dependiente del estado funcional de la glándula.


• Suspender la siguiente medicación:
! T4: al menos 15 días.
! Propiltiouracilo: 7 días.
! Perclorato: 7 días.
! M etidazol: 7 días.
! Cualquier otra medicación que contenga yodo debe ser
suspendida: Plidex, Atlansil, etc.
• El paciente no debe haber recibido contraste iodado intravenoso o intratecal durante
al menos 3 semanas previas.

4.- Radiofármaco:

•
99m
TcO4 (pertecneciato).

5.- Dosis:

• Adultos: 5 mCi (185 M Bq) para 70 Kg.




• Comenzar: 10 a 15 minutos post-inyección.
• Utilizar preferentemente colimador pinhole, en caso de no tener disponibilidad
utilizar colimador de alta resolución para bajas energías.
• Analizador de pulsos con ventana del 20% centrada en el fotopico de 140 KeV.
• Paciente en decúbito supino con el cuello en hiperextensión, detector en proyección
AP sobre el cuello.
• M atriz: 128*128.
• 300 seg.

• Si no se utilizó colimador pinhole hacer la adquisición con zoom.

8.- Procesamiento:

• No requiere ningún procesamiento especial.

9.- Documentación del estudio

• Documentar las imágenes realizadas en placa radiográfica o papel.

10.- Observaciones:

• Se debe realizar una imagen con una marca a nivel del hueco supraesternal.
• Se deben marcar los nódulos palpables con una fuente puntual.
• Si se encuentra algún nódulo caliente se debe complementar con un centellograma
de tiroides con 131I.

11.- Imagen normal:

• Distribución homogénea del radiotrazador sin zonas hipo o hipercaptantes.
• Tamaño normal de la glándula.
• Ausencia de otras zonas de captación fuera de las glándulas salivares.

131
CENTELLOGRAMA T IROIDEO CON I.

1.- Indicaciones:

• Bocio uninodular hipercaptante con 99mTc.
• Bocio endotorácico.

2.- Fundamento:

• El radiotrazador bajo forma de yoduro es captado y organificado por las células
tiroideas en proporción al estado funcional de la glándula.


• Suspender T4 por 4 semanas.
• Suspender T3 por 2 semanas.
• Otros: igual que con 99m Tc.

4.- Radiofármaco:

• 131
INa (yoduro de sodio).

5.- Dosis:

• Adulto: 150 - 200 µCi (555 – 740 Bq).


• Vía oral.


• Comenzar: 24 hs. post-administración de la dosis.
utilizar colimador para altas energías.
• Analizador de pulsos con ventana del 20% centrada en el fotopico de 364 KeV.
• Colimador para altas energías.
• Paciente en decúbito supino con el cuello en hiperextensión.
• Detector en proyección AP.
• M atriz: 128*128
• 100 Kctas.
• Si no se utilizó colimador pinhole realizar la adquisición con zoom.

8.- Procesamiento:

• No requiere ningún procesamiento.



10.- Observaciones:

•


• Distribución homogénea del radiofármaco, sin zonas hipo o hipercaptantes.

CENTELLOGRAMA T IROIDEO CON MIBI.

1.- Indicaciones:

• Se utiliza cuando hay inhibición farmacológica de la glándula, por lo cual no se
99m 131
podría utilizar TcO4 o I.
• Si se realiza un centellograma tiroideo con yodo o tecnecio y no hay captación, se
puede hacer de inmediato un centellograma tiroideo con M IBI.

• Bocio nodular para investigar prosible etiología maligna.

2.- Fundamento:

• El M IBI es incorporado a la glándula por medio de difusión pasiva y queda retenido
por gradiente de concentración.
• En caso de nódulos malignos, la mayor actividad metabólica provoca retención
prolongada del M IBI.


• Ayuno de 2 hs (no imprescindible).

4.- Radiofármaco:

• 99mTc-M IBI (6 – metoxi – isobutil – isonitrilo)

5.- Dosis:

• Adultos: 10 mCi (370 M Bq) para 70 Kg.


• Intravenosa, no requiriendo cuidados especiales.


• Comenzar: 10 minutos post-inyección, en caso de evaluación de nódulos repetir la
imagen a las 2 hs post-inyección en las mismas condiciones.
utilizar colimador de alta resolución para bajas energías.
• Analizador de pulsos con ventana del 20% centrada en el fotopico de 140 Kev.
• M atriz: 128*128
• 600 seg.

8.- Procesamiento:




10.- Observaciones:

•


• Captación en las imágenes precoces, y eliminación total de la actividad en las
imágenes tardías.

TEST DE WERNER

1.- Indicaciones:

• Determinar si un nódulo tiroideo es funcionalmente autónomo.

2.- Fundamento:

• La administración de hormona tiroidea (T3 o T4) por el lapso de 8 días debería
traducirse en una disminución de la captación con respecto a un centellograma basal
como consecuencia de una disminución del nivel de TSH por inhibición de la
hipófisis. Si la captación se mantuviera incambiada esto indica la presencia de un
nódulo autónomo, el cual es independiente de los niveles de TSH.


• Se le realiza un centellograma tiroideo basal.
• Se le indica tomar T3 durante 8 días (80 µg diarios). En pacientes de la tercera edad
es conveniente sustituir la T3 por T4.

4.- Radiofármaco:

• 131
INa (yoduro de sodio).

5.- Dosis:

• Adultos: 200 µCi (740 M Bq) para 70 Kg.


• Vía oral.


• Comenzar: 24 hs post-administración de la dosis. Se realiza una imagen en
condiciones basales y otra luego del tratamiento con T3 en las mismas condiciones.
utilizar colimador de alta resolución para altas energías.
• Analizador de pulsos con ventana del 20% centrada en el fotopico de 364 kev.
• M atriz: 128*128
• 100 Kctas.
8.- Procesamiento:

• Dibujar un ROI sobre la tiroides y obtener la cuantificación en el estudio basal y
post-administración de hormona tiroidea.


• Documentar las imágenes realizadas y la cuantificación en placa radiográfica o
papel.

10.- Observaciones:

•


• La captación del radiotrazador en las imágenes post-administración de hormona
tiroidea debe ser aproximadamente un 50 % menor con respecto a las imágenes en
situación basal.

CAPTACION T IROIDEA Y CALCULO DE DOSIS POR
HIPERT IROIDISMO

1.- Indicaciones:

• Enfermedad de Graves-Basedow.

2.- Fundamento:

• La utilización del radioiodo se basa en la capacidad de la tiroides, aumentada en el
131
hipertiroidismo, de captar y concentrar yodo. El I emite radiaciones beta
altamente energéticas y la acumulación de este isótopo en la interfase célula-coloide
causa inhibición de la función y daños en los mecanismos de reproducción de la
célula folicular, produciendo de forma irreversible la disminución del volumen
tiroideo funcionante y por ello, el descenso de la producción hormonal, aún sin
modificar las causas que originaron el hipertiroidismo.
• El tratamiento consta de dos fases: a) en la primer etapa se hace un estudio de la
captación del radiofármaco por parte de la glándula, b) en la segunda fase, se
administra la dosis estimada.


! T4: 15 días antes.
! T3: 7 días antes.
! Otros medicamentos y sustancias iodadas, contrastes, etc. 72 hs antes de
la administración del radiofármaco.

4.- Radiofármaco:

•
131
Cálculo de la dosis: se puede realizar directamente con INa (yoduro de sodio), o
99m
en su defecto se puede utilizar TcO4 (pertecneciato), en base a la relación que
existe entre la captación de yodo y tecnecio se calcula la dosis de yodo a
administrar.
•
131
Dosis terapéutica: INa (yoduro de sodio).

5.- Dosis:

• Captación con 99m Tc: administrar 500 µCI.
• Captación con INa: administrar 100 - 200 µCI.
131

• Tratamiento: administrar la dosis 131INa previamente calculada (por cualquiera de
131
los dos métodos). La dosis promedio de INa para el tratamiento del
hipertiroidismo se sitúa entre 5 y 15 mCi.


•
99m
Intravenoso no requiriendo cuidados especiales para el Tc.
• Vía oral para el yodo tanto para el cálculo de dosis como para la dosis terapéutica.


Captación con 99m Tc:

• Comenzar: 20 minutos post-inyección la imagen de cuello. Se debe medir la jeringa
llena (inmediatamente antes de adminstrar la dosis) y la jeringa vacía
(inmediatamente después de administrar la dosis)
• Analizador de pulsos con ventana del 20% centrada en el fotopico de 140 Kev.
• Jeringa llena:
! Colocarla a 10 cm de la superficie del colimador.
! M atriz: 128*128.
! Con zoom.
! Tiempo: 60 seg.
• Jeringa vacía:
! Idénticas condiciones que la jeringa llena.
• Tiroides:
! Paciente en decúbito supino con el cuello en hiperextensión.
! M atriz: 128*128.
! Con zoom.
! Tiempo: 600 seg.
131
Captación con INa:

• Comenzar: 24 hs post-administración de la dosis. Cuando se prepara dosis para el
paciente, se debe preparar también un fantoma con una dosis idéntica.
• Es necesario contar con un tubo de captación externa. Se debe medir: cuello, muslo
(que se utiliza como background) y el fantoma. Las condiciones de medida son
exactamente las mismas para el paciente y el fantoma:
! Fotopico: 364 KeV.
! Ventana: 20 %
! Tiempo: 3 minutos.
! Distancia: 10 cm del tubo.
! Paciente en decúbito supino con el cuello en hiperextensión. Detector en
proyección AP.

8.- Procesamiento:
99m
Captación con Tc:

• % Captación 99mTc= ((ctas tiroides - ctas BKG) / (ctas j llena - ctas j vacía) *100
• Las cuentas en tiroides y en BKG se obtienen dibujando los ROI´s correspondientes
a la imagen original sin suavizar ni normalizar.
• Las cuentas en el BKG son normalizadas por área del ROI antes de ser restadas de
la tiroides:
• Ctas. ROI del BKG / Nº pixeles del ROI del BKG = Ctas / pixel del BKG.

• Ctas / pixel del BKG * Nº pixeles del ROI de tiroides = Ctas. totales de BKG.
• Ctas ROI de tiroides – ctas totales de BKG = ctas. tiroides corregidas
• Las cuentas de la jeringa tanto llene como vacía son normalizadas respecto al
tiempo de adquisición de la tiroides, multiplicándose por el factor de corrección:
• Tiempo tiroides / tiempo jeringa = factor de corrección por tiempo.
• Por ejemplo, 600 sg. / 60 s g. = 10.
• Las medidas deben corregirse también por decaimiento. La corrección puede
hacerse dejando fijo el valor de una de las medidas y ajustando los otros dos según
la fórmula de decaimiento del 99mTc.
• Captación estimada de yodo = 17,72 * Ln (captación pertecneciato) + 30,40.
• Dibujar un ROI sobre la tiroides y obtener la cuantificación en el estudio basal y
post-administración de hormona tiroidea.


papel.

10.- Observaciones:

•


• La captación del radiotrazador en las imágenes post-administración de hormona
tiroidea debe ser aproximadamente un 50 % menor con respecto a las imágenes en
situación basal.

131
RASTREO DE CUERPO ENTERO CON I

1.- Indicaciones:

• Búsqueda de metástasis y recidivas funcionantes de carcinoma diferenciado de
tiroides, generalmente después de efectuada la tiroidectomía total y ocasionalmente
posterior a una dosis terapéutica con radioiodo.

2.- Fundamento:

• El radioiodo es captado y organificado por las metástasis y recidivas
funcionalmente activas.


! Cualquier otra medicación que contenga yodo debe ser
suspendida: Plidex, Atlansil, etc.
• El paciente no debe haber recibido contraste iodado intravenoso o intratecal durante
al menos 3 semanas previas.

4.- Radiofármaco:

•
131
I bajo forma de yoduro de sodio.

5.- Dosis:

• Si es una perfilografía (rastreo post-cirugía) se utiliza una dosis de 3 a 5 mCi.
• Si es un control post-dosis terapéutica se utiliza dicha dosis, la cual varía entre 80 a
200 mCi (dependiendo de la estadificación del paciente).


• Vía oral.


• Comenzar:
! Perfilografía (rastreo post-cirugía): 72 hs post-administración de la dosis.
! Chequeo post-dosis terapéutica: 8 días post-administración de la dosis.
• M odalidad de adquisición: cuerpo entero ó múltiples estáticas.
• Colimador de propósitos generales para altas energías.
Kev.
• Condiciones de adquisición:
! Perfilografía (dosis de 3 – 5 mCi):
Estáticas: 500 seg., matriz de 128x128, se deben realizar imágenes en
proyeción AP y PA de cráneo, tórax, abdomen y pelvis.
Cuerpo entero: rastreo de tronco a razón de 8 cm/min.
Tiroides: en ambos casos (estáticas o cuerpo entero) se debe
complementar con una imagen estática de cuello, proyección AP, cuello

en hiperextensión, matriz de 128x128, 100 Kctas o 1200 seg, con zoom.
! Chequeo post-dosis terapéutica:
Estáticas: 300 seg., matriz de 128x128, se deben realizar imágenes en
proyeción AP y PA de cráneo, tórax, abdomen y pelvis.
Cuerpo entero: rastreo de tronco a razón de 12 cm/min.
Tiroides: en ambos casos (estáticas o cuerpo entero) se debe
complementar con una imagen estática de cuello, proyección AP, cuello
en hiperextensión, matriz de 128x128, 100 Kctas, con zoom.

8.- Procesamiento:




10.- Observaciones:

• Se recomienda al paciente ingerir una dieta rica en fibras o el uso de un laxante
suave el día previo al estudio para que la actividad intestinal no interfiera con la
interpretación de las imágenes.
• El paciente debe orinar previo a la realización del estudio.


• En un estudio normal no se deben ver zonas hipercaptantes que no se correspondan
con la biodistribución normal del yodo.

VENTRICULOGRAMA RADIOISOTOP ICO (MUGA)

1.- Indicaciones:

• Pronóstico en el IAM .
• Diagnóstico de infarto de ventrículo derecho.
• Decisión de recambio valvular en la insuficiencia aórtica.
• Estratificación preoperatoria de ries go quirúrgico.
• Cardiotoxicidad de drogas quimioterápicas.

• M iocardiopatías en general.

2.- Fundamento:

• Utilizando glóbulos rojos marcados, las variaciones de volumen ventricular se
traducen por variaciones en el conteo de radioactividad, permitiendo calcular
parámetros hemodinámicos (fracción de eyección, velocidad de eyección, velocidad
de llenado diastólico, etc.). El análisis del estudio en modo cine permite observar
alteraciones en la motilidad parietal segmentaria (hipoquinesias, aquinesias o
disquinesias).


• Colocarle 3 electrodos para obtener la señal electrocardiográfica, se colocan sobre
las clavículas los correspondientes a brazo izquierdo y derecho respectivamente y
sobre la última costilla el correspondiente a pierna izquierda.

4.- Radiofármaco:

•
99m
TcO4- (pertecneciato) previa administración de PyP (pirofosfato).

5.- Dosis:

• Adulto: 25 mCi (925 M Bq) para 70 Kg. de peso, si solo se realiza el estudio en
condición de reposo, para el estudio completo (reposo, esfuerzo, post-esfuerzo) se
administran 35 mCi (1295 M Bq).


• Técnica in vivo: se inyectan 2 ml. de pirofosfato frio (cloruro de estaño), se esperan
20’ y se inyecta el pertecneciato.


• Comenzar: inmediatamente después de la inyección de pertecneciato.
• M odalidad de adquisición: estudio gatillado.
• Colimador de propósitos generales para bajas energías.
Kev.
• Paciente en decúbito supino.
• Detector en proyección OAI a 45º, buscando la angulación más adecuada para
visualizar bien el septum interventricular.
! 5000 Kctas, 1000 ciclos cardíacos ó 10 minutos.
! Se obtienen las imágenes en forma sincronizada con el ECG, usualmente

16 imágenes por ciclo.
! M atriz de 64x64x16.
! Con zoom.

8.- Procesamiento:

• Se dibuja un área de interés sobre el ventriculo izquierdo en la imagen de fin de
diastole, otra en la imagen de fin de sístole y un área de background.
• Se obtiene la curva de volumen y el cálculo de la fracción de eyecció ventricular.
• Se visualizan las imágenes de cine para evaluar el movimiento parietal.


• Documentar las áreas de interés dibujadas sobre el ventrículo, la curva de volumen
y el valor de la fracción de eyección en placa radiográfica o papel color.

10.- Observaciones:

• Antes de comenzar el estudio es importante constatar (tomándole el pulso o con la
señal electrocardiográfica) que el paciente tenga un ritmo cardíaco regular, en caso
contrario consultar al médico ya que no es posible hacer un estudio tecnicamente
adecuado en otras condiciones.
• Cuando se realiza el estudio completo, se deben hacer el basal y el post-esfuerzo
con las mismas condiciones.
• En el estudio de esfuerzo se comienza la adquisición en el momento de máximo
esfuerzo del paciente y se debe tratar que mantenga la situación de máximo esfuerzo
durante por lo menos 2 minutos.
• El estudio de post-esfuerzo se adquiere inmediatamente después de finalizado el
esfuerzo.


• La fracción de eyección normal oscila entre 50 – 60 %.
• En un paciente con motilidad parietal normal, se verá un contracción uniforme de la
pared ventricular.

CENTELLOGRAFÍA DE MIOCARDIO
Para diagnóstico de IAM

1.- Indicaciones:

• Diagnóstico de IAM en pacientes con ECG de difícil interpretación o discordancia
clínica-electrocardiográfica-enzimográfica.
• Diagnóstico de IAM en perioperatorio de cirugía cardíaca.
• Diagnóstico de contusión miocárdica.

• Diagnóstico de amiloidosis cardíaca.

2.- Fundamento:

• Los compuestos fosfatados se adsorven a los cristales de calcio depositados en el
tejido miocárdico necrosado, fenómeno que ocurre entre las 24 hs y los 7 días del
episodio agudo (máximo entre 48 y 72 hs).



4.- Radiofármaco:

• 99m
Tc-PyP (pirofosfato).

5.- Dosis:

• Adulto: 30 mCi (1110 M Bq) para 70 Kg. de peso.




• Comenzar: 3 hs después de la inyección.
Kev.
! Proyecciones: AP, OAI 35, OAI 45 y LI.
! 2000 Kctas.
! M atriz de 128x128.
! Con zoom.

8.- Procesamiento:




10.- Observaciones:

•


• En un estudio normal la captación en el miocardio es nula.
• Parkey establece una escala de positividad en función de la captación miocárdica
comparada con la captación ósea:
! 0: No hay actividad miocárdica apreciable.
! 1: M ínima actividad en área miocárdica, difícil de diferenciar entre pool
! intracavitario y actividad de parrilla costal.
! 2: Positividad con menor actividad que la del sistema óseo circundante.
! 3: Positividad con actividad similar a la ósea.
! 4: Positividad con mayor actividad que el sistema óseo circundante.

CENTELLOGRAFÍA PULMONAR por PERFUSIÓN.

1.- Indicaciones:

• Diagnóstico del TEP.
• Evaluación pre-neumonectomía de la función pulmonar regional.
• M alformaciones pulmonares.
• Tromboembolismo pulmonar.

2.- Fundamento:

• Explora la circulación pulmonar. La captación del radiotrazador es proporcional
al flujo sanguíneo regional pulmonar.
• Las partículas de albúmina marcadas presentan un diámetro capaz de ocluir la luz
de las arteriolas terminales y capilares pulmonares causando una
microembolización al azar. La distribución es proporcional al flujo sanguíneo
pulmonar y no ocasiona trastornos hemodinámicos significativos, salvo en
pacientes con insuficiencia respiratoria severa.


• Es necesario contar con una radiografía de torax actual.

4.- Radiofármaco:

• 99m
Tc-M SA (microesferas de albúmina) ó
• 99m
Tc-MAA (macroagregados de albúmina).

5.- Dosis:



• Intravenosa en forma de bolo sin mezclar con sangre, solicitando al paciente que
inspire profundamente en el momento de inyectarlo y que luego realice 3 o 4
inspiraciones profundas. M antener el brazo inyectado en alto por algunos
segundos.
• La inyección debe ser realizada con el paciente en decúbito dorsal.
• Recordar que la jeringa conteniendo la dosis debe ser agitada continuamente a fin
de evitar la precipitación de las partículas.


• Comenzar: inmediatamente después de la inyección.
Kev.
• Proyecciones: torax AP, PA, OAD, OAI, OPD, OPI, opcionalmente pueden
realizarse LD y LI.
• 350 Kctas.

• Sin zoom, excepto en niños.
• M atriz de 128 * 128.

8.- Procesamiento:

• La Centellografía pulmonar convencional no requiere ningún procesamiento en
especial.
• En el caso del Centellograma pulmonar cuantificado se realiza una cuantificación de
la captación de los pulmones. Se utilizan las imágenes AP y PA, se divide cada
pulmón en 3 tercios (superior, medio e inferior) y se calcula la captación en pulmón
total y en cada tercio.


• Si se realizó cuantificación documentarla.

10.- Observaciones:

• La Centellografía pulmonar por perfusión está contraindicada en pacientes con
cortocircuitos (shunts) intracardíacos derecha-izquierda, en la insuficiencia
respiratoria severa y en la hipertensión pulmonar severa.


• En un estudio normal se observa distribución homogénea del radiotrazador.
• Si el estudio no es normal, se comparan las imágenes de la perfusión con la
radiografía de torax, si los defectos son iguales entonces se descarta el TEP; si los
defectos son distintos se debe complementar el estudio con una Centellografía
pulmonar por inhalación.

CENTELLOGRAFÍA PULMONAR por INHALACION

1.- Indicaciones:

• Estudio complementario para el diagnóstico del TEP.

2.- Fundamento:

• Se evalúa la función ventilatoria administrando por inhalación a través de un
micronebulizador partículas de radioaerosol las cuales alcanzan los bronquiolos

terminales y alveolos de forma tal que la captación pulmonar es proporcional a la
ventilación regional del pulmón.



4.- Radiofármaco:

• 99m
Tc-DTPA aerosol (ácido dietilen triamino pentacético).

5.- Dosis:

• Se inhala al paciente hasta que alcance una dosimetría de 2.5 mR/h en las bases
pulmonares.


• Se hace inhalar al paciente sentado, por medio de un micronebulizador.


• Comenzar: inmediatamente después de la inhalación.
Kev.
• Se deben realizar las mismas proyecciones que se hicieron en la Centellografía
pulmonar por perfusión, utilizando tambien la misma matriz y zoom.
• 250 Kctas ó 300 seg.

8.- Procesamiento:

• No requiere ningún procesamiento en especial.



10.- Observaciones:

• El estudio por inhalación está contraindicado en pacientes con EPOC severo.


• En un estudio normal se observa distribución homogénea del radioaerosol, en todos
los casos se debe comparar la ventilación con la perfusión.
• Si se visualizan defectos de perfusión coincidentes con los de la ventilación
entonces se descarta el TEP, si los defectos no coinciden se confirma el TEP.

FLEBOCENTELLOGRAFÍA DE MMII.

1.- Indicaciones:

• Valorar una posible trombosis venosa profunda en MMII.
• Determinar la topografía de una obstrucción venosa
• Diagnostico de trombosis de cava inferior (TEP recidivante).

2.- Fundamento:

• Administrado por punción de venas dorsales de pies y ocluido el sistema venoso

superficial de las piernas con vendajes apropiados, el trazador asciende por el
sistema venoso profundo permitiendo estudiar su permeabilidad hasta la vena
cava inferior.


• Canalizar una vena dorsal en cada pie utilizando una mariposa.
• Se colocan vendas elásticas en ambas piernas y torniquetes en tobillos y hueco
poplíteo para favorecer él transito por el sistema venoso profundo.

4.- Radiofármaco:

• 99m
TcO4- previa administración de 2 ml de PyP (pirofosfato) ó cloruro de estaño.

5.- Dosis:

• Dos dosis de 10 mCi (370 M Bq) cada una.


• Intravenosa en venas dorsales de los pies.
• Se deben dividir las dosis en 3 bolos, los cuales se inyectan en forma simultánea
en ambos pies, empujando la dosis con un bolo de solución salina.
• Se inyectan el primer bolo con el detector encima del abdomen, cuando se ve
llegar el trazador a través de las venas ilíacas se comienzan a adquirir las
imágenes.
• Inmediatamente despues se coloca el detector sobre los muslos y se repite la
operación.
• Por último, se coloca el detector sobre las piernas y se procede de la misma
manera.
• Una vez inyectado los 3 bolos y tomados los 3 grupos de imágenes, se retiran las
vías venosas, los torniquetes y las vendas elásticas.

• Comenzar: cuando se visualiza la llegada del bolo radiactivo a cada una de las tres
regiones (abdomen y pelvis, muslos y piernas) exploradas.
Kev.
• Paciente en decúbito supino con el detector en proyección AP.
• Se realizan en cada sector 16 imágenes a razón de 1 imagen cada 8 seg.
• M atriz de 64x64.
• Sin zoom.

8.- Procesamiento:

• No requiere ningún procesamiento en especial.



10.- Observaciones:

• Opcionalmente, una vez finalizado el estudio y retiradas las vías venosas, ligaduras
y torniquetes, se puede complementar el estudio con imágenes estáticas en las
mismas proyecciones que las realizadas en el estudio dinámico. Utilizar matriz de
128x128, sin zoom, 300 seg. por imagen.


• Visualización del sistema venoso profundo de MMII sin acúmulos ni
interrupciones.

ESTUDIO DE TRANSITO ESOFAGICO

1.- Indicaciones:

• Acalasia.
• M egaesófago
• Enfermedad de Chagas.
• Estenosis esofágicas.
• Disfagias.

2.- Fundamento:

• Administrado por vía oral, es posible registrar el transcurso del radiotrazador desde
la cavidad oral hasta él estomago y detectar anomalías anatomo-funcionales del
esófago.


• Ayuno de 4 hs.
• Explicar el procedimiento detalladamente, se debe instruir al paciente para que
ingiera la dosis de una sola vez en el momento que se le ordene, sin degluciones
posteriores.
• Suspender la medicación que altere la función esofágica (24-48 hs antes).
• Antes de comenzar el estudio se le dá a beber líquido (agua, leche o jugo de
naranja) para humedecer la mucosa bucal. Entre un procedimiento y otro (paciente
de pie y en decúbito) repetir la operación para eliminar cualquier remanente de
sustancia radiactiva en la boca.

4.- Radiofármaco:

• 99m
Tc-sulfuro coloidal.

5.- Dosis:

• Adulto: 3 mCi (111 M Bq) en 10 ml.


• Se coloca la mitad de la dosis (5 ml) en la boca del paciente, con el paciente de pie
enfrente del detector (de manera que abarque desde la boca hasta el estómago). Se
comienza la adquisición e inmediatamente se le ordena tragar la sustancia de una
sola vez.
• Se repite la operación con el paciente en decúbito supino.


• Comenzar: inmediatamente despues de colocar la sustancia en la boca del paciente
se comienza la adquisición y se le ordena al paciente tragar.
• M odalidad de adquisición: dos secuencias de imágenes dinámicas.
Kev.
• Primera secuencia de imágenes paciente de pie frente al detector, segunda secuencia
paciente en decúbito supino con el detector en proyección AP.
• 1 imagen por segundo durante 30 seg.
• M atriz: 64x64.

• Sin zoom.

8.- Procesamiento:

• Dibujar áreas de interés sobre esófago total y sobre cada uno de los tercios
(superior, medio e inferior). Obtener curvas del tránsito esofágico del bolo
radiactivo en cada una de las áreas.
• Cuantificar el tiempo en que tarda el bolo en transitar cada área y que procentaje de
actividad remanente permanece en el esófago.


papel color.

10.- Observaciones:

•


• Pasaje total del radiofármaco desde la boca hasta el estómago, sin remanente de
actividad en esófago.

ESTUDIO DE REFLUJO GASTROESOFAGICO

1.- Indicaciones:

• Pacientes con incompetencia de esfínter esofágico inferior.
• Anomalías anatómicas como perdidas del ángulo de His.
• Diagnóstico de broncoaspiración del contenido gástrico (asma bronquial,
neumopatías a repetición).
• Diagnóstico post-tratamiento.

2.- Fundamento:

• Administrado por vía oral el radiotrazador se localizada en el estómago y es posible
registrar episodios de pasaje gástrico hacia el esófago y determinar su magnitud.
Una imagen tardía de tórax es de utilidad para documentar broncoaspiración de
pequeñas cantidades de sustancia radioactiva.


• El paciente no debe estar en ayunas.

4.- Radiofármaco:

•
99m

5.- Dosis:



• Via oral. Luego de ingerir la dosis se le da a beber de 300 a 500 ml de líquido,
preferentemente jugo de naranja, en caso de intolerancia leche.


• Comenzar: inmediatamente despues de que el paciente ingiera la sustancia y el
líquido.
Kev.
• Paciente en decúbito supino sin almohada con el detector en proyección AP
abarcando estómago y esófago.
• M atriz: 64x64.
• Zoom: opcional, si en un paciente pediátrico sí.
• 1 imagen cada 10 seg. durante 50 minutos.

8.- Procesamiento:

• Dibujar un área de interés sobre esófago y cuantificar la actividad a ese nivel.


papel color.

10.- Observaciones:

• En los pacientes en los cuales exista la sospecha clínica de aspiración pulmonar, se
debe complementar el estudio con una vista tardía (12 – 24 hs post-administración
del radiofármaco). Se realiza una imagen estática de torax en proyección AP, matriz
de 128x128, 900 segundos.


• En la imagen normal inmediata o tardía no se observa actividad por encima del
estómago.

DETECCION DE MUCOSA GASTRICA ECTOPICA

1.- Indicaciones:

• Hemorragia digestiva de origen desconocido en el adulto joven.
• Enterorragia en el niño.
• Esófago de Barret.
• Divertículo de M eckel.

2.- Fundamento:

• El radiotrazador se fija en las células parietales de la mucosa gástrica, incluyendo

las de localización heterotópica que suelen estar presentes en el divertículo de
M eckel y en el esófago de Barret.


• Ayuno de 2 hs.
• Se le adminstra al paciente una dosis habitual de cimetidina (u otro inhibidor de la
secreción gástrica) por vía endovenosa 15 antes de la realización del estudio.
• En caso de esófago de Barret conviene deglutir algún líquido para eliminar
actividad eliminada por las glándulas salivales.

4.- Radiofármaco:

• 99m
TcO4. (pertecneciato).

5.- Dosis:



• Via endovenosa, no requiriendo cuidados especiales.


• Comenzar: inmediatamente despues de inyectado.
Kev.
• Paciente en decúbito supino con el detector centrado en abdomen para Divertículo
de M eckel, y con el detector centrado en esófago para esófago de Barret.
• 1 imagen cada 5 minutos durante 30 minutos.
• M atriz: 128x128.
• En la detección del Diverticulo de M eckel, despues de finalizado el estudio
dinámico se realiza una imagen estática adicional, en proyección lateral derecha,
con matriz de 128x128 y 300 seg. En la detección de esófago de Barret se realizan
imágenes estáticas tardías de esófago, con las mismas condiciones.

8.- Procesamiento:

• No requiere procesamiento.



10.- Observaciones:

•


• En la imagen normal se visualiza actividad únicamente en estómago.

ESTUDIO DE VACIAMIENTO GASTRICO

1.- Indicaciones:

• RGE favorecido por vaciamiento gástrico retardado.
• Sospecha de problemas de evacuación gástrica, especialmente en los que no existe
obstrucción orgánica.
• Evaluación medicamentosa o del estómago operado.
• Trastornos neurovegetativos ( diabetes, insuficiencia renal, enfermedad de Chagas).

2.- Fundamento:

• Es posible registrar el tiempo de permanencia del alimento marcado en él estómago

y cuantificar el porcentaje de vaciamiento gástrico en un tiempo determinado.

3.- Preparacion del paciente:

• Ayuno de 2 hs.
• Suspender medicación.
• Estados metabólicos estables.

4.- Radiofármaco:

•
99m

5.- Dosis:



• Via oral. Se incorpora el radiotrazador a un alimento sólido que debe comportarse
inerte desde el punto de vista de la absorción en el tracto digestivo. Generalmente se
utilizan huevos revueltos, se agrega el trazador a los huevos cuando comienza a
coagularse la albúmina, se le dá a comer esta preparación al paciente con pan.


• Comenzar: inmediatamente despues de que el paciente ingiere el alimento marcado.
Kev.
• Paciente sentado o semisentado con el detector en proyección OAI sobre el
estómago.
• 1 imagen por minuto durante una hora.
• M atriz: 64x64.
• Zoom: opcional, si en un paciente pediátrico sí.

8.- Procesamiento:

• Dibujar un área de interés sobre el estómago y obtener la curva de actividad /
tiempo.
• Calcular el tiempo de vaciamiento gástrico.
• Calcular la actividad remanente en estómago.


papel color.

10.- Observaciones:

•


• El vaciamiento gástrico para sólidos es de aproximadamente el 50% en 1 hora.

INVEST IGACION DEL SANGRADO DIGEST IVO

1.- Indicaciones:

• Localización de hemorragias gastrointestinales (hemorragias digestivas por debajo
del fundus, hemorragias duodenales y en tramos distales del intestino).

2.- Fundamento:

• El radiotrazador se extravasa en el sitio de sangrado, pasando a la luz intestinal lo
que permite la detección y localización topográfica de la hemorragia si su magnitud
supera cierto límite detectable durante el estudio.


• 2 hs de ayuno (no imprescindible)

4.- Radiofármaco:

• 99m
TcO4- (pertecneciato).

5.- Dosis:





• Comenzar: inmediatamente despues de inyectado.
Kev.
• Paciente en decúbito supino con el detector en proyección AP sobre el abdomen.
• M atriz: 64x64.
• Zoom: opcional, si es un paciente pediátrico sí.
• 1 imagen cada 10 seg. durante 50 minutos.
• M atriz: 128x128.
• 1imagen cada 5 minutos durante 1 hora.

8.- Procesamiento:




10.- Observaciones:

• Si durante el estudio dinámico no se visualiza sangrado digestivo, se continúan
haciendo imágenes estáticas adicionales secuenciadas hasta las 24 hs post-inyección
en la misma proyección, igual zoom, matriz de 128x128, 300 segundos.


• En la imagen normal no se ve captación aislada en la región abdominal.

CENTELLOGRAFÍA DE PARAT IROIDES

1.- Indicaciones:

• Hiperparatiroidismo (diagnóstico y localización de adenoma paratiroideo o
glándulas hiperplásicas).

2.- Fundamento:

• El radiotrazador se distribuye inicialmente en tiroides y paratiroides normales. En
un lapso de 2-3 hs. se elimina la actividad de los tejidos normales, quedando
retenido el trazador en los tejidos con elevada tasa metabólica como los adenomas
paratiroideos y en menor grado las glándulas hiperplásicas.



4.- Radiofármaco:

• 99m
Tc-M IBI (metoxi-isobutil-isonitrilo).

5.- Dosis:





• Comenzar: 15 minutos despues de administrada la dosis.
Kev.
• Paciente en decúbito supino, se realizan dos imágenes, una de cuello y otra de
mediastino.
! Imagen de cuello:
Detector en proyección AP sobre la tiroides, con el cuello en
hiperextensión.
M atriz: 128x128.
Zoom: x3.
Tiempo: 600 seg.
! Imagen de mediastino:
Detector en proyección AP sobre mediastino.
M atriz: 128x128.
Sin zoom.
Tiempo: 600 seg.
• Se repiten las mismas imágenes con las mismas condiciones, a las 2 hs post-
inyección.

8.- Procesamiento:




10.- Observaciones:

•


• En la imagen de 15 minutos se visualiza captación en tiroides y paratiroides, esa
captación debe borrarse en la imagen de 2 hs. No se visualiza captación en la
imagen de mediastino.

CENTELLOGRAFÍA HEPATO-ESPLENICA

1.- Indicaciones:

• Evaluación morfológica.
• Detección de lesiones focales.
• Estudio de enfermedades hepáticas difusas.
• Evaluación de metástasis hepáticas.
• Tumores, quistes, abscesos.

2.- Fundamento:

• Las partículas coloidales marcadas son fagocitadas por las células del sistema
retículo endotelial hepático (células de Kupffer) y esplénico, distribuidas

homogéneamente en el hígado y bazo normales.



4.- Radiofármaco:

• 99m

5.- Dosis:





• Comenzar: 15 minutos post-inyección.
• Analizador de altura de pulsos con ventana de 20 % centrada en el fotopico de 140
Kev.
• Paciente en decúbito supino, detector centrado sobre el abdomen.
• Proyecciones: AP, PA, LD y LI.
• M atriz: 128*128.
• 1000 kctas.
• Sin zoom.
8.- Procesamiento:




10.- Observaciones:

• El estudio planar se puede complementar con un estudio SPECT.


• En general la captación es homogénea con los bordes bien definidos y mayor
captación en el lóbulo derecho que en el izquierdo.

• Los procesos de sustitución se observan como defectos de captación.

CENTELLOGRAFÍA DE VIAS BIL IARES

1.- Indicaciones:

• Estudio del paciente ictérico.
• Diagnóstico de obstrucción completa o incompleta de vías biliares.
• Estudio del paciente colecistectomizado.
• En la vesícula biliar estudio de colelitiasis y colecistitis.
• Detección de fístulas biliares.
• Evolución de traumatismos abdominales.
• Reflujo entero-gastrico
• Estudio de derivación bilio-digestiva.

2.- Fundamento:

• El radiotrazador es retirado de la sangre por el hepatocito, eliminado a la luz
intestinal por vía biliar.


• Ayuno de 2 hs.

4.- Radiofármaco:

• 99m
Tc-IDA (ácido imino diacético).

5.- Dosis:



• Intravenoso, no requiere cuidados especiales.


• Comenzar: inmediatamente despues de inyectada la dosis.
Kev.
• Paciente en decúbito supino con el detector en proyección AP centrado sobre el
abdomen.
• 1 imagen cada 120 seg. Durante 1 hora (30 imágenes)
• M atriz: 128x128.
• Zoom : opcional, en pacientes pediátricos sí.

8.- Procesamiento:




10.- Observaciones:

• Si el dato clínico es REG luego de realizada la Centellografía de vías biliares se le
administra 99m Tc-coloide por vía oral al paciente para topografiar el estómago y
comprobar o descartar el REG.


• Visualización de vías biliares con captación uniforme y actividad en intestino, hay
casi total captación hepática pero con muy rápida excreción.

SERIOCENTELLOGRAFÍA RENAL

1.- Indicaciones:

• Diagnóstico de HTA renovascular.
• Diagnóstico de uropatía obstructiva.. Hidronefrosis
• Traumatismo renal.
• Evaluación de transplante.
• M alformación congénita.
• Litiasis renal.

2.- Fundamento:

• El radiotrazador inyectado por vía intravenosa permite ver el funcionamiento de los
riñones (llegada del radiofármaco, filtrado, tránsito y acumulación en la pelvis renal,
eliminación hacia los ureteres y la vejiga). El DTPA es un agente de filtrado

glomerular, el M AG3 es un agente de secreción tubular. Es posible estudiar 3 fases:
vascular, parenquimatosa, eliminación.


• Se debe hidratar al paciente preferentemente con suero fisiológico (adultos 500cc,
niños 10-15 cc/K g peso).
• Colocación de una vía venosa previa.
• Orinar antes de empezar el estudio.
• Si se va ha realizar un test de Captopril se debe suspender 7 días antes los IECA.

4.- Radiofármaco:

•
99m
Tc-DTPA (ácido dietilen triamino pentacético).
•
99m
Tc-MAG3 (mercapto acetil triglicina).

5.- Dosis:



• Intravenosa, en forma de bolo con el paciente colocado bajo cámara.


• Comenzar: en el momento que se ve bajar el radiotrazador por la aorta.
Kev.
• Paciente en decúbito supino el detector en proyección PA centrado en fosa lumbar.
• M atriz: 64x64.
• Zoom: opcional, si es un paciente pediátrico sí.
• El estudio consta de dos fases.
! Fase 1: 1 imagen por segundo durante 60 segundos.
! Fase 2: 1 imagen cada 20 segundos durante 1800 segundos.

8.- Procesamiento:

• Dibujar un área de interés en cada riñón y áreas de background.
• Obtener curvas de actividad / tiempo de la perfusión renal, captación
parenquimatosa y eliminación.
• Generalmente el software permite obtener de las curvas los datos de tiempo al pico,

tiempo medio de eliminación y relación máxima de captación entre ambos riñones.


papel color.

10.- Observaciones:

• Cuando al finalizar la segunda fase del estudio persiste acumulación de actividad a
nivel de las pelvis renales se administra al paciente un diurético por vía endovenosa
y se adquiere una tercera fase del estudio para poder hacer el diagnóstico diferencial
de uropatía obstructiva.
! Dosis diurético:
Lactantes y niños hasta 2 años: 2 mg / kg de peso.
Niños mayores de 2 años y adultos: 0.5 mg / K g de peso.
! Fase 3: 1 imagen cada 20 segundos durante 900 segundos.
• En pacientes con hipertensión arterial, que se desea investigar si esa hipertensión es
de origen renovascular, se debe realizar un test de captopril (se puede utilizar
captopril ó enalapril). En cualquiera de los dos casos se adquiere el renograma
utilizando el protocolo de dos fases. Cuando el renograma sensibilizado con test de
captopril no es normal, es necesario complementarlo con un renograma basal.
! Captopril:
Administrar 50 mg por vía oral.
Comenzar la adquisición de imágenes 1 hora despues de la dosis de
captopril.
! Enalapril:
Administrar 1 ampolla de enalapril por vía endovenosa.
Comenzar la adquisición de imágenes 20 minutos despues de la dosis de
enalapril.

• Estudio normal: en la fase vascular se visualiza llegada simétrica del bolo
radioactivo a ambos órganos, en la fase parenquimatosa la distribución del
radiotrazador es homogénea y en la fase de eliminación no se evidencian
alteraciones.
• Estudio con estímulo diurético: la fase de excreción renal se puede prolongar debido
a la baja producción de orina o la existencia de espacios pielocaliciales
voluminosos, y este patrón se puede confundir con una uropatía obstructiva. Para
desechar la uropatía obstructiva se administra por vía endovenosa un diurético. El
diurético actúa aumentando la presión del sistema colector, provocando su
evacuación si no existe obstrucción mecánica, y no obteniendo respuesta en caso
contrario.
• El captopril inhibe a la enzima convertidora de angiotensina 1 en angiotensina 2,
con la consiguiente desaparición del efecto vasoconstrictor de la angiotensina 2
sobre las arteriolas eferentes del glomérulo y con ella cae la hipertensión precapilar
que mantenía el filtrado glomerular a pesar de la estenosis de la arteria renal.

El patrón característico de la HTA de origen renovascular es un estudio basal
prácticamente normal y un estudio con captopril ó enalapril en el cual cae
significativamente la filtración glomerular

CENTELLOGRAFÍA RENAL
Con estudio de función renal por separado

1.- Indicaciones:

• Detección de cicatrices corticales renales en la pielonefritis.
• M alformaciones o malposiciones renales (riñón en herradura).
• Infecciones urinarias altas (pielonefritis aguda).
• Valoración pre-nefrectomía.

2.- Fundamento:

• El radiotrazador es incorporado a la célula del túbulo proximal donde permanece
fijado durante un lapso prolongado, permitiendo obtener una imagen anátomo-
funcional de la corteza renal. El DM SA no se filtra en la nefrona sino que se
incorpora a las células tubulares y se fija en la corteza en forma proporcional a la

función renal. Se puede valorar la función renal absoluta (en que proporción
participa cada riñón de la función renal total) y la función renal relativa (en que
proporción trabaja un riñón con respecto al otro).


• 2 hs. de ayuno (no imprescindible).

4.- Radiofármaco:

• 99m
Tc-DM SA (ácido dimercapto succínico).

5.- Dosis:



• Intravenosa sin cuidados especiales.


• Comenzar: 4 – 6 hs post-inyección.
• Analizador de altura de pulsos con ventana de 20% centrada en el fotopico de
140 Kev.
• Se adquieren imágenes de 300 seg. en adultos y 600 seg. en niños.
• M atriz: 128x128.
• Zoom: x2 en adultos y x3 en niños.

8.- Procesamiento:

• Dibujar un área de interés sobre cada riñón y áreas de background. Calcular la
función renal por separado absoluta.
• Si se midieron las jeringas obtener las cuentas en ambas, dibujar un área de
interés sobre cada riñón y áreas de background. Calcular la función renal por
separado relativa.


papel color.

10.- Observaciones:

• Si se desea hacer el cálculo de la FRXS relativa, se debe medir la jeringa llena y
vacía. Realizar la medida durante 60 seg., utilizar la misma matriz y zoom.
• Para evaluar cicatrices renales se puede hacer adicionalmente imágenes oblicuas
posteriores derecha e izquierda, con las mismas condiciones de adquisición que
la imagen posterior.
• En los casos de riñón en herradura se debe hacer ademas una imagen anterior con
las mismas condiciones.


• En la imagen normal se visualiza captación homogénea del radiofármaco.
• La función renal normal es de 50 % para cada riñón.

LINFOCENTELLOGRAFÍA

1.- Indicaciones:

• Linfedema.
• Evaluación preoperatoria en cirugía oncológica (melanoma, cáncer de mama,
etc.).

2.- Fundamento:

• Inyectado en el tejido celular subcutáneo, el microcoloide es derivado por vía
linfática hacia los grupos ganglionares regionales. Las anomalías del drenaje
linfático ocasionan estasis con flujo enlentecido y la invasión metastásica
ganglionar provoca su bloqueo funcional, con ausencia de visualización.



4.- Radiofármaco:

• 99m
Tc-renio coloidal.

5.- Dosis:

• Linfo bipodálica:
! 2 dosis de 1 mCi (37 M Bq) cada una.
• Linfo de mama y melanoma:
! 4 dosis de 400 µCi (14.8 M Bq) cada una en un volumen de 0.2 ml.


! Punción subcutánea interdigital en ambos pies.
• Linfo de mama:
! Punción peritumoral en 4 puntos alrededor del tumor.
• Linfo de melanoma:
! Punción subcutánea en 4 puntos alrededor del tumor.


• Comenzar:
! Linfedema: 5 minutos post-inyección.
! M ama y melanoma: inmediatamente despues de inyectado.
140 Kev.
! Paciente en decúbito supino.
! M atriz: 128x128.
! Sin zoom.
! 300 seg.
! Proyecciones: piernas, muslo, pelvis y abdomen.
• Linfo de mama:
! Paciente en decúbito supino.
! M atriz: 128x128.
! Sin zoom.
! 300 seg.
! Proyecciones: el detector sobre el torax de manera que abarque la mama
comprometida, la axila de ese lado y el mediastino.
! Se continúa tomando imágenes hasta que se visualice el drenaje linfático
del tumor (ya sea hacia la axila o hacia la cadena mamaria interna).

• Linfo de melanoma:
! La posición del paciente va a depender de la topografía de la lesión.
! M atriz: 128x128.
! Sin zoom.
! 300 seg.
! Proyecciones: en primera instancia el detector se ubica centrado sobre la
lesión de forma tal que se pueda ver el drenaje linfático hacia cualquier
dirección que este ocurra, una vez que se identifican los canales
linfáticos, se continúa la exploración hacia ese sitio para explorar la
cadena linfática correspondiente.
! Se continúa tomando imágenes hasta que se visualice el drenaje linfático
del tumor. Las lesiones de miembros superiores drenan hacia la axila
correspondiente, los miembros inferiores drenan hacia la cadena inguinal
del mismo lado, pero el drenaje linfático de las lesiones de tronco es
impredescible por lo cual se deben chequear todos los territorios.

8.- Procesamiento:



• Documentar las imágenes realizadas en placa radiográfica o papel color. Es
importante especificar a que tiempo post-inyección se realizaron las imágenes.

10.- Observaciones:

• En la linfo bipodálica, si al finalizar la adquisición de las imágenes no se visualiza
el hígado, se le recomienda al paciente caminar, y se le vuelven a tomar imágenes
tardías de abdomen con las mismas condiciones hasta ver actividad en hígado.


• En un estudio normal de linfo bipodálica se visualiza progreso simultáneo y
simétrico de la actividad por ambos miembros, con buena visualización de los
grupos ganglionares femorales e inguinales y por último la llegada de la
actividad al hígado.
• En la linfo de mama o melanoma, no existe un patrón de drenaje predefinido.

CENTELLOGRAFÍA DE MÉDULA ÓSEA.

1.- Indicaciones:

• Viabilidad de cabeza femoral en la fractura de cadera, enfermedad de Perthes.
• M ielodisplasia.
• M etaplasia mieloide.

2.- Fundamento:

• El microcoloide es fagocitado por las células del sistema retículoendotelial de la
médula ósea.


• 2 hs de ayuno (no imprescindible).


4.- Radiofármaco:

•
99m
Tc-renio coloidal.

5.- Dosis:





• Comenzar: 1 hora post-inyección.
140 Kev.
• Paciente en decúbito supino
• M atriz: 256x256.
• 1000 Kctas.
• Zoom: opcional, en pacientes pediátricos sí.

8.- Procesamiento:



10.- Observaciones:

•


• Distribución homogénea del radiotrazador.

CENTELLOGRAMA ÓSEO

1.- Indicaciones:

• Tumores óseos primitivos benignos o malignos.
• Secundarismo óseo.
• Osteomielitis.
• Sacroileítis.
• Osteodistrofia renal.
• Dolor lumbar o de otra localización de causa no aclarada.
• Fractura de stress.
• Traumatismos.
• Algoneurodistrofia.
• Osteonecrosis aséptica.
• Estudio del cartílago de crecimiento (trastornos fisarios).
• Síndrome del niño maltratado.
• Infartos óseos (drepanocitosis).

• Enfermedad de Paget.

2.- Fundamento:

• El radiotrazador fosfatado es adsorvido a los cristales de hidroxiapatita de calcio
del tejido óseo. La intensidad de fijación es proporcional al grado de actividad
ostoblástica, la cual está aumentada en toda lesión ósea representando un
mecanismo de reparación.


• Hidratación abundante desde el momento de la inyección (con excepción de los
pacientes con insuficiencia renal que tengan restricción de líquidos).
• El paciente debe orinar antes de comenzar el estudio.

4.- Radiofármaco:

•
99m
Tc-MDP (metil di fofonato) ó
• 99m
Tc-HMDP ó
•
99m
Tc-HDP.

5.- Dosis:

• Adulto: 25 - 30 mCi (925 - 1110 M Bq) para 70 Kg.


• Se inyecta por vía intravenosa no requiriendo cuidados especiales.
• Para la técnica de primer pasaje se inyecta en forma de bolo.


• Comenzar: 2 hs post-inyección, en pacientes con insuficiencia renal 3 hs post-
inyección.
• M odalidad de adquisición: cuerpo entero.
140 Kev.
• M atriz: 512x1024x16 ó 512x2048x16
• Velocidad de barrido: 16 cm/minuto.

8.- Procesamiento:




10.- Observaciones:

• En aquellos casos en los cuales se desee obtener mayor información de una zona
en particular, se debe complementar el estudio con imágenes estáticas
adicionales.
! Imágenes estáticas adicionales:
M atriz: 256x256
300 seg. ó 1000 Kctas
Con zoom.
• En las patologías infecciosas se debe utilizar la técnica de 3 fases, que consiste en
inyectar el paciente bajo cámara para visualizar la llegada del radiofármaco,
inmediatamente despues se adquiere una imagen inmediata para visualizar el
pool sanguíneo y luego la imagen tardia en la cual vemos la captación ósea.
Técnica de 3 fases:
! Primer pasaje:
M atriz: 128x128
1 imagen cada 8 seg. durante 60 seg.
Zoom: opcional (dependiendo de la zona a estudiar), en pacientes
pediátricos sí.
! Imagen inmediata:
M atriz: 128x128
300 seg.
Zoom: igual que en el primer pasaje.
! Estática tardía:
Igual que la imagen precoz.


• En la imagen normal se visualiza captación homogénea del trazador, con mayor
intensidad de captación en zonas periarticulares.
• En niños y adolescentes se visualizan los cartílagos de crecimiento
hipercaptantes.

CENTELLOGRAFÍA MAMARIA

1.- Indicaciones:

• Diagnóstico de cáncer de mama (mamografía dudosa).
• Evaluación de extensión ganglionar del cáncer de mama (adenopatías axilares).

2.- Fundamento:

• El radiotrazador se comporta como un marcador metabólico, concentrándose en
el tejido neoplásico maligno mamario y ganglios metastásicos con alto grado de
sensibilidad y especificidad.


• Ayuno de 2hs (no imprescindible).

4.- Radiofármaco:

•
99m
Tc-M IBI (metoxi-isobutil-isonitrilo).

5.- Dosis:



• Via endovenosa, del lado contralateral a la lesión. En caso de tumor mamario
bilateral inyectar en pie.


• Comenzar: 10 minutos post-inyección.
140 Kev.
• Se realizan imágenes de mama y axila:
! M ama:
Paciente en decúbito prono con mama péndula. Se realiza
primero la mama afectada y luego la contralateral.
Proyección: lateral.
M atriz: 256x256.
Zoom: x2.
600 segundos.
! Axila:
Paciente en decúbito supino, con las manos detrás de la nuca.
Proyección: AP.
M atriz: 256x256.
Zoom: no.
600 segundos.

8.- Procesamiento:

• Si se visualiza una lesión hipercaptante, se puede cuantificar, si se desea,
dibujando un área de interés sobre la región y un área de background para
sustraer el fondo.


• Documentar las imágenes realizadas y la cuantificación (si se realizó) en placa
radiográfica o papel color.

10.- Observaciones:

•


• En la imagen normal no se visualizan zonas hipercaptantes en mama ni axila.

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