Pupila de Argyll Robertson
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La pupila de Argyll Robertson se caracteriza por responder a estímulos de cercanía pero no a la luz. Generalmente es causada por una lesión neurosifilítica que interrumpe las fibras entre el núcleo pretectal y los núcleos parasimpáticos en el mesencéfalo. Presenta pupilas mióticas e irregulares que se dilatan poco y pueden ser asimétricas entre ambos ojos.
Pupila de Argyll Robertson
- 1. Universidad Autónoma de Coahuila Facultad de Medicina Unidad Torreón
- 2. Argento, Carlos. Oftalmología General. Introducción para el especialista. s.l. : Corpus. Al iluminar un ojo, ambas pupilas se contraen. Reflejo directo a la luz Reflejo consensual En ambos lados es de igual magnitud cuando no existe lesión en las vías simpática y parasimpática Se evalúa en un ambiente con iluminación media y haciendo mirar al paciente a la distancia.*
- 3. Kansky, J. Jack. Oftalmología Clínica. Barcelona : Elsevier. Sensorial Internuncial Motora preganglionar Motora posganglionar
- 4. Kansky, J. Jack. Oftalmología Clínica. Barcelona : Elsevier. Es activado cuando la mirada cambia de un objeto distante a otro cercano. Acomodación Convergencia Miosis Reacción al punto próximo
- 5. 1837-1909 Este signo fue descrito por primera vez por el cirujano oftalmólogo escocés Douglas Argyll Robertson en 1869. Diccionario Mosby Pocket de medicina, enfermería y ciencias de la salud. Madrid : Elsevier-Mosby, 2005. 84-8174-675-4. Pupila de Argyll Robertson
- 6. Friedman, Neil J. y Kaiser, Peter K. The Massachesetts Eye and Infirmary. Manual Ilustrado de Oftalmología. Barcelona : Elsevier-Saunders, 2010. 978-84-8086-672-9. Pupila pequeña e irregular que responde bien a los estímulos de cerca (acomodación) pero no a la luz; generalmente bilateral y asimétrica.
- 7. Snell. Neuroanatomía Clínica. Madrid : Panamericana, 2007. 978-950-06-0089-7. Suele ser causado por una lesión neurosifilítica que interrumpe las fibras que discurren desde el núcleo pretectal hasta los núcleos parasimpáticos (de Edinger- Westphal) del nervio oculomotor a ambos lados.
- 8. Snell. Neuroanatomía Clínica. Madrid : Panamericana, 2007. 978-950-06-0089-7.
- 9. Pupila de Argyll Robertson Neurosífilis Lesión del mesencéfalo Lesión de las vías pupilares centrales desde la retina hasta el núcleo de Edinger- Westphal en el mesencéfalo Friedman, Neil J. y Kaiser, Peter K. The Massachesetts Eye and Infirmary. Manual Ilustrado de Oftalmología. Barcelona : Elsevier-Saunders, 2010. 978-84-8086-672-9. Tumor Encefalitis Esclerosis en placas
- 10. Friedman, Neil J. y Kaiser, Peter K. The Massachesetts Eye and Infirmary. Manual Ilustrado de Oftalmología. Barcelona : Elsevier-Saunders, 2010. 978-84-8086-672-9. Asintomática
- 11. Friedman, Neil J. y Kaiser, Peter K. The Massachesetts Eye and Infirmary. Manual Ilustrado de Oftalmología. Barcelona : Elsevier-Saunders, 2010. 978-84-8086-672-9. Afectación bilateral pero asimétrica Pupilas mióticas, irregulares Disociación luz-cerca* Dilatación escasa Puede existir anisocoria*
- 12. Friedman, Neil J. y Kaiser, Peter K. The Massachesetts Eye and Infirmary. Manual Ilustrado de Oftalmología. Barcelona : Elsevier-Saunders, 2010. 978-84-8086-672-9. Diabetes mellitus • Tras panfotocoagulación retiniana, debido a la lesión de los nervios ciliares largos Alcoholismo Esclerosis múltiple Sarcoidosis
- 13. Friedman, Neil J. y Kaiser, Peter K. The Massachesetts Eye and Infirmary. Manual Ilustrado de Oftalmología. Barcelona : Elsevier-Saunders, 2010. 978-84-8086-672-9. Historia oftalmológica, exploración neurológica y exploración ocular completa • Con atención a las pupilas, el iris y la oftalmoscopia Pruebas de laboratorio • VDRL, FTA-ABS Punción lumbar para VDRL y FTA-ABS positivos; proteínas totales y hemograma completo • Para descargar neurosífilis
Notas del editor
- #3: (Para no provocar un reflejo de miosis por la acomodación).
- #4: El reflejo lumínico está mediado por los fotorreceptores retianos y consta de 4 neuronas:
- #5: Ambos ojos convergen, los cristalinos acomodan y ambas pupilas se contraen.
- #7: Fig. 1: Suelen ocurrir en ambos lados. Su contorno es irregular. No reaccionan a la luz, pero sí a la visión próxima.
- #8: La anomalía pupilar resulta probablemente de lesiones de las células de la región pretectal del mesencéfalo. Las señales procedentes de la retina no son transmitidas por el núcleo pretectal a los núcleos de Edinger-Westphal, produciendo la pérdida de la reacción pupilar a la luz directa y consensual. La acomodación se conserva, ya que la vía de transmisión de este reflejo es diferente de la del reflejo fotomotor.
- #12: (pupilas que no reaccionan a la luz, pero presentan una respuesta de proximidad normal [acomodación]). Anisocoria: asimetría del tamaño de las pupilas, debido a un diferente estado de dilatación de dicha estructura, sea por una miosis o una midriasis anormal y unilateral. (Generalmente mayor en la oscuridad que con luz).
- #13: Los pacientes con DM pueden presentar pupilas parecidas a las de Argyll Robertson, especialmente… NERVIOS CILIARES LARGOS: no atraviesan el ganglio, se desprenden del nervio nasociliar, atraviesan la esclera para llegar a la capa coroidea en la que siguen hasta el iris. Es de naturaleza sensorial pero tiene fibras simpáticas que contribuyen a la inervación del músculo dilatador de la pupila. Panfotocoagulación: consiste en hacer aplicaciones de láser térmico sobre la superficie retinal. Estas quemaduras destruyen la retina en el lugar en que son aplicadas, creando una cicatriz. La racionalidad de este tratamiento se basa en que, al destruir la retina isquémica, ésta sería incapaz de producir Factor de Crecimiento Vascular Endotelial que sería el responsable de la formación de los neovasos.
- #14: Oftalmoscopia: Fondo de ojo. VDRL: (Venereal Disease Research Laboratory) técnica de floculación que utiliza el antígeno de cardiolipina para detectar anticuerpos antitreponémicos inespecíficos producidos por el individuo ante una infección sifilítica. FTA-ABS: Es un examen de sangre utilizado para detectar anticuerpos contra Treponema pallidum. Este examen se utiliza para confirmar si una prueba de detección positiva para sífilis significa que hay una infección verdadera.