Pupilas.ppt
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El documento describe los procedimientos para examinar la pupila, incluyendo comprobar anisocorias, reflejos pupilares y el reflejo acomodativo. También describe síndromes pupilares como el síndrome de Marcus-Gunn, síndrome de Argyll-Robertson y la pupila tónica de Holmes-Adie, explicando sus características clínicas y la fisiopatología subyacente.
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- 2. ¿ POR QUÉ ? EXAMEN CRÍTICO DE DIAGNÓSTICO NEUROLÓGICO TRASTORNO INTRACRANEAL ALTERACIÓN OCULAR ANOMALÍA CONGÉNITA
- 3. NÚCLEOS DE EDHINGER-WESTPHAL REPASO ANATÓMICO 2. VÍA PARASIMPÁTICA CORTEX VISUAL 1ª 3ª 4ª 2ª GANGLIO CICLIAR CUERPO GENICULADO LATERAL NÚCLEOS PRECEPTALES 97% 3%
- 4. MATERIAL DE EXPLORACIÓN NECESARIO LINTERNA PUPILÓMETRO TEST DE CERCA FÁRMACOS E C N D T K O F Z E C V N D O R D Z T E 0.4 0.6 0.8 0.2 P U P I L O M E T R O ® (mm) 7 6 5 4 3 2
- 5. ¿CÓMO EXAMINAR LA PUPILA? 1. COMPROBAR ANISOCORIAS : A
- 6. ¿CÓMO EXAMINAR LA PUPILA? 1. COMPROBAR ANISOCORIAS : A
- 7. ¿CÓMO EXAMINAR LA PUPILA? 1. COMPROBAR ANISOCORIAS : B ANISOCORIA OD>OI ESCOTOPICO P U P I L O M E T R O ® (mm) 7 6 5 4 3 2
- 8. ¿CÓMO EXAMINAR LA PUPILA? 1. COMPROBAR ANISOCORIAS : B EL OJO DE LA PUPILA MÁS CONTRAIDA SUELE SER EL AFECTADO
- 9. ¿CÓMO EXAMINAR LA PUPILA? 1. COMPROBAR ANISOCORIAS : C
- 10. ¿CÓMO EXAMINAR LA PUPILA? 1. COMPROBAR ANISOCORIAS : C ANISOCORIA OD<OI FOTOPICO EL OJO DE LA PUPILA MÁS DILATADA SUELE SER EL AFECTADO P U P I L O M E T R O ® (mm) 7 6 5 4 3 2
- 11. ¿CÓMO EXAMINAR LA PUPILA? 2. COMPROBAR REFLEJOS PUPILARES (DIRECTO Y CONSENSUAL) : A
- 12. ¿CÓMO EXAMINAR LA PUPILA? 2. COMPROBAR REFLEJOS PUPILARES (DIRECTO Y CONSENSUAL) : A REFLEJO DIRECTO OD Y CONSENSUAL OI
- 13. ¿CÓMO EXAMINAR LA PUPILA? 2. COMPROBAR REFLEJOS PUPILARES (DIRECTO Y CONSENSUAL) : A REFLEJO DIRECTO OI Y CONSENSUAL OD
- 14. ¿CÓMO EXAMINAR LA PUPILA? 2. COMPROBAR REFLEJOS PUPILARES (DIRECTO Y CONSENSUAL) : A
- 15. ¿CÓMO EXAMINAR LA PUPILA? 2. COMPROBAR REFLEJOS PUPILARES (DIRECTO Y CONSENSUAL) : B
- 16. ¿CÓMO EXAMINAR LA PUPILA? 2. COMPROBAR REFLEJOS PUPILARES (DIRECTO Y CONSENSUAL) : B REFLEJO DIRECTO OD Y CONSENSUAL OI PARCIAL (ANISOCORIA) P U P I L O M E T R O ® (mm) 7 6 5 4 3 2
- 17. ¿CÓMO EXAMINAR LA PUPILA? 2. COMPROBAR REFLEJOS PUPILARES (DIRECTO Y CONSENSUAL) : B REFLEJO DIRECTO OI PARCIAL Y CONSENSUAL OD (ANISOCORIA) OI AFECTADO
- 18. ¿CÓMO EXAMINAR LA PUPILA? 3. COMPROBAR REFLEJO ACOMODATIVO:
- 19. ¿CÓMO EXAMINAR LA PUPILA? 3. COMPROBAR REFLEJO ACOMODATIVO: CONVERGENCIA = ACOMODACIÓN = MIOSIS E C N D T K O F Z E C V N D O R D Z T E 0.4 0.6 0.8 0.2
- 20. ¿CÓMO EXAMINAR LA PUPILA? 3. COMPROBAR REFLEJO ACOMODATIVO: REDILATACIÓN
- 21. EXPLORACIÓN DE SÍNDROMES PUPILARES MARCUS-GUNN O DPAR ARGYL-ROBERTSON PUPILA TÓNICA DE ADDIE SÍNDROME DE HORNER
- 22. MARCUS-GUNN O DPAR : No existe o está parcialmente anulado el reflejo directo en ojo afectado. Causas: Neuropatías del nervio óptico. Desprendimientos de retina. Patologías degenerativas de retina (DMAE...). Glaucomas unilaterales. Explicación fisiológica: Lesión en primera neurona del circuito parasimpático. EXPLORACIÓN DE SÍNDROMES PUPILARES
- 23. MARCUS-GUNN 1. COMPROBAR ANISOCORIAS : NO HAY ANISOCORIA
- 24. MARCUS-GUNN 1. COMPROBAR ANISOCORIAS : NO HAY ANISOCORIA
- 25. MARCUS-GUNN 2. COMPROBAR REFLEJOS PUPILARES (DIRECTO Y CONSENSUAL) :
- 26. MARCUS-GUNN 2. COMPROBAR REFLEJOS PUPILARES (DIRECTO Y CONSENSUAL) : REFLEJO DIRECTO OD Y CONSENSUAL OI PRESENTES
- 27. MARCUS-GUNN 2. COMPROBAR REFLEJOS PUPILARES (DIRECTO Y CONSENSUAL) : REFLEJO DIRECTO OI Y CONSENSUAL OD INEXISTENTES OI AFECTADO (PUPILA PARADÓJICA O AMAURÓTICA)
- 28. MARCUS-GUNN CORTEX VISUAL 1ª 3ª 4ª 2ª GANGLIO CICLIAR CUERPO GENICULADO LATERAL NÚCLEOS DE EDHINGER-WESTPHAL NÚCLEOS PRECEPTALES
- 29. MARCUS-GUNN CORTEX VISUAL 1ª 3ª 4ª 2ª GANGLIO CICLIAR CUERPO GENICULADO LATERAL NÚCLEOS DE EDHINGER-WESTPHAL NÚCLEOS PRECEPTALES
- 30. 3. SÍNDROME DE ARGYLL-ROBERTSON Miosis bilateral e irregularidad pupilar sin reactividad a la luz. Se presenta el fenómeno de disociación pupilar luz-cerca. Causas: Sífilis. (Diabetes mellitus,encefalitis,degeneración del SNC,alcoholismo.) Explicación fisiológica: Lesión mesencefálica que afecta a las interconexiones entre los n. Preceptales y los oculomotores (EW). Supersensitividad a la denervación: esfínter pupilar ACH por la degeneración del nervio eferente. EXPLORACIÓN DE SÍNDROMES PUPILARES
- 31. CORTEX VISUAL 1ª 3ª 4ª 2ª SÍNDROME DE ARGYLL-ROBERTSON CEREBRO MEDIO LESIONADO ¿Por qué miosis bilateral permanente?: Supersensitividad a la denervación: Impulso eléctrico normal: Impulso eléctrico reducido: ACH RECEPTORESFÍNTER PUPILAR FIBRA EFERENTE
- 32. SÍNDROME DE ARGYLL-ROBERTSON ¿Por qué hay miosis en la acomodación y no a los reflejos directo y consensual? Disociación luz-cerca : La lesión mesencefálica afecta más a las fibras eferentes parasimpáticas que van al esfínter pupilar por su disposición dorsal en el núcleo oculomotor. Sin embargo las fibras pupilomotoras que van al músculo ciliar están en posición ventral en el núcleo Edhinger-Westphal y son menos susceptibles de daño. Hacia el ganglio cicliar Cerebro medio (mesencéfalo) Núcleo E-W Núcleo preceptal
- 33. SÍNDROME DE ARGYLL-ROBERTSON 1. COMPROBAR ANISOCORIAS : PUPILAS MIÓTICAS Y OVALES Puede haber anisocoria por la irregularidad pupilar.
- 34. 1. COMPROBAR ANISOCORIAS : MIOSIS BILATERAL SÍNDROME DE ARGYLL-ROBERTSON Puede haber anisocoria por la irregularidad pupilar.
- 35. 2. COMPROBAR REFLEJOS PUPILARES (DIRECTO Y CONSENSUAL) : SÍNDROME DE ARGYLL-ROBERTSON
- 36. 2. COMPROBAR REFLEJOS PUPILARES (DIRECTO Y CONSENSUAL) : REFLEJO DIRECTO OD Y CONSENSUAL OI INEXISTENTE SÍNDROME DE ARGYLL-ROBERTSON
- 37. 2. COMPROBAR REFLEJOS PUPILARES (DIRECTO Y CONSENSUAL) : REFLEJO DIRECTO OI Y CONSENSUAL OD INEXITENTES SÍNDROME DE ARGYLL-ROBERTSON
- 38. 3. COMPROBAR REFLEJO ACOMODATIVO: SÍNDROME DE ARGYLL-ROBERTSON
- 39. 3. COMPROBAR REFLEJO ACOMODATIVO: SÍNDROME DE ARGYLL-ROBERTSON E C N D T K O F Z E C V N D O R D Z T E 0.4 0.6 0.8 0.2
- 40. 2. PUPILA TÓNICA DE HOLMES-ADIE Anisocoria en la que la pupila del ojo afectado reacciona pobremente a la luz y la acomodación. Causas: Infecciones víricas en el ganglio ciliar: herpes zóster y simple, virus de Epstein-Barr, citomegalovirus... Explicación fisiológica: Las neuronas dañadas en el 4º tracto se regeneran de forma difusa,irregular y descontrolada provocando más conexiones en el músculo ciliar que en el esfínter pupilar induciendo un buen reflejo acomodativo pero malo y lento a la luz. EXPLORACIÓN DE SÍNDROMES PUPILARES Lowenfeld - Thompson
- 41. PUPILA TÓNICA DE HOLMES-ADIE 3ª 4ª GANGLIO CILIAR DAÑADO Regeneración neuronal difusa en la vía pupilomotora eferente parasimpática : MÚSCULO CILIAR ESFINTER PUPILAR Lowenfeld - Thompson REINERVACIÓN DESCONTROLADA (MOVIMIENTOS VERMIFORMES)
- 42. PUPILA TÓNICA DE HOLMES-ADIE 1. COMPROBAR ANISOCORIAS : HAY ANISOCORIA La vía eferente del parasimpático es la que controla el diámetro pupilar, si hay una lesión en el ganglio ciliar o en sus neuronas se produce anisocoria. P U P I L O M E T R O ® (mm) 7 6 5 4 3 2
- 43. 1. COMPROBAR ANISOCORIAS : HAY ANISOCORIA Por la irregular regeneración neuronal a nivel del ganglio ciliar con mayoría de fibras pupilomotoras hacia el músculo ciliar, los movimientos pupilares son lentos. PUPILA TÓNICA DE HOLMES-ADIE
- 44. PUPILA TÓNICA DE HOLMES-ADIE 2. COMPROBAR REFLEJOS PUPILARES (DIRECTO Y CONSENSUAL) :
- 45. PUPILA TÓNICA DE HOLMES-ADIE 2. COMPROBAR REFLEJOS PUPILARES (DIRECTO Y CONSENSUAL) : REFLEJO DIRECTO OD Y CONSENSUAL OI INEXISTENTE O MUY LEVE
- 46. 2. COMPROBAR REFLEJOS PUPILARES (DIRECTO Y CONSENSUAL) : REFLEJO DIRECTO OI INEXISTENTE O MU LEVE Y CONSENSUAL OD PRESENTE OI AFECTADO PUPILA TÓNICA DE HOLMES-ADIE
- 47. PUPILA TÓNICA DE HOLMES-ADIE 3. COMPROBAR REFLEJO ACOMODATIVO:
- 48. PUPILA TÓNICA DE HOLMES-ADIE 3. COMPROBAR REFLEJO ACOMODATIVO: Excesiva miosis en la acomodación por hiperinervación del músculo ciliar en el proceso de reestructuración neuronal E C N D T K O F Z E C V N D O R D Z T E 0.4 0.6 0.8 0.2
- 49. CORTEX VISUAL 1ª 3ª 4ª 2ª GANGLIO CICLIAR CUERPO GENICULADO LATERAL NÚCLEOS DE EDHINGER-WESTPHAL NÚCLEOS PRECEPTALES PUPILA TÓNICA DE HOLMES-ADIE
- 50. CORTEX VISUAL 1ª 3ª 4ª 2ª GANGLIO CICLIAR CUERPO GENICULADO LATERAL NÚCLEOS DE EDHINGER-WESTPHAL NÚCLEOS PRECEPTALES PUPILA TÓNICA DE HOLMES-ADIE
- 53. DAVID CARMONA GONZÁLEZ C.E.U. SAN PABLO GRACIAS