2. DEFINICIÓN
Una quemadura es básicamente la aplicación de
energía calorífica a los tejidos del cuerpo con
una intensidad tal que producen diferentes
grados de destrucción.
Cualquier elemento susceptible de producir
calor sobre el organismo puede producir
quemaduras.
3. DEFINICIÓN
Agentes físicos:
Sólidos calientes
( estufas,braseros..)
Líquidos muy
calientes ( agua o
aceite).
Frío extremo
( exposición a
temperaturas bajo
cero).
4. DEFINICIÓN
Agentes químicos:
Gasolina y derivados
de petróleo.
Soluciones químicas
ácidas ( ác.
Clorhídrico o
sulfúrico).
Soluciones alcalinas
( sosa caústica,cal..).
6. DEFINICIÓN
Las quemaduras suponen
uno de los principales
asistencias en los servicios
de urgencias.
Un elevado porcentaje
suponen lesiones menores
que requieren pocos días y
sencillo tto. Para su curación
definitiva y sin secuelas.
Otras suponen urgencias de
carácter gravísimo con tto a
menudo quirúrgico muy
largos con secuelas físicas y
psicológicas importantes.
7. RECUERDO ANATÓMICO Y
FISIOLÓGICO DE LA PIEL
Se divide en:
Epidermis: extracto externo de la piel formado por células
córneas.
Dermis: se encuentran los capilares sanguíneos y las
terminaciones nerviosas.
Tejido celular subcutáneo profundo: es una capa de soporte
formado por tejido graso y conectivo entre la piel y las
estructuras inmediatas.
La piel es esencial para diversas funciones:
Es una barrera para las infecciones.
Contribuye a la regulación de la temperatura.
Alberga el sentido del tacto.
8. LA PIEL
La piel también
contiene folículos
pilosos, diminutos
músculos erectores del
pelo, las uñas, las
glándulas sebáceas y
sudoríparas.
9. INCIDENCIA
La población juvenil está más
expuesta a quemaduras
leves como resultado de su
exposición en labores
culinarios o laborales
combinados con cierto grado
de inexperiencia.
Las festividades con
presencia de fuego
(hogueras, fuegos
artificiales..) causan gran
número de quemados en
niños y adolescentes y en
menor número en adultos.
10. INCIDENCIA
Las quemaduras en niños
pequeños son consecuencia
directa por lo general de
imprudencias en el hogar y
van desde escaldaduras
leves a quemaduras muy
graves (casi siempre por la
presencia de los pequeños
en la cocina o de la acción de
la corriente eléctrica).
Es importantísimo la
educación sanitaria para la
PREVENCiÓN.
11. HISTORIA
Es importante determinar el mecanismo de producción de la
quemadura dado que el tto no es igual en todas ellas.
Existen normas generales para el manejo inicial correcto del
paciente quemado:
Si hay sospecha de inhalación de humos se garantizará la
permeabilidad de las vías aéreas.
Valoración de antecedentes, estados de inmunización, alergias,
estado previo..
En niños pequeños es por desgracia relativamente frecuente
que tras algunas lesiones se escondan agresiones de abuso
( PRESTAR ATENCIÓN).
12. EXPLORACIÓN FÍSICA
Las quemaduras se clasifican según:
Características de la quemadura ( según su
agente productor).
Extensión.
Profundidad.
13. Según su agente productor
Las quemaduras se
clasifican:
ESCALDADURAS:
Se producen como
resultado del contacto de
la piel con un líquido
caliente.
Producen lesiones
características con
aparición rápida de signos
de lesiones de segundo
grado profundo en escaso
tiempo de exposición.
14. Según su agente productor
LLAMA:
Si esta alcanza la piel desnuda
producirá una lesión típica de
quemadura que irá desde la
escaldadura leve a la
carbonización del tejido, todo
ello dependerá del tiempo de
exposición.
Si la llama se trasmite a través
de la ropa dependerá del tipo
( si son orgánicas arderán y si
son sintéticas se inflamarán y
disolverán con lo que se añade
quemaduras por contacto y el
problema de la adherencia de
estos tejidos a la piel.).
15. Según su agente productor
QUEMADURA POR
FLASH:
El flash o destello es la
consecuencia de la rápida
ignición de un gas o líquido
a lo que añadir , en
ocasiones, efectos de
carácter explosivo.
16. Según su agente productor
QUEMADURA POR
CONTACTO:
Son las producidas por
el contacto directo
sobre la piel de un
objeto caliente o una
brasa.
17. Según su agente productor
QUEMADURAS POR
EXPOSICIÓN A GASES Y
VAPORES:
Suelen ser producto de procesos
laborales o culinarios.
Causan lesiones muy extensas por
la considerable dispersión del
vapor y su inhalación puede
provocar lesiones respiratorias
incluso a nivel bronquial.
En las quemaduras por gas
caliente cabe añadir al efecto del
vapor de agua el compromiso vital
por irritación edematosa de la
mucosa por el efecto irritativo del
gas y/o toxicidad del mismo, como
efecto colateral sistémico.
18. Según su agente productor
QUEMADURAS
ELÉCTRICAS:
Producen lesiones en la
profundidad de los tejidos
al paso de la corriente
eléctrica.
19. PROFUNDIDAD
PRIMER GRADO:
Se encuentra implicada la
epidermis
Generalmente son
escaldaduras ligeras.
Son dolorosas y
eritematosas pero no existe
lesión seria de los tejidos.
Las quemaduras solares
son un ejemplo típico.
20. PROFUNDIDAD
SEGUNDO GRADO:
Afecta a la dermis lo que implica a menudo la destrucción de
glándulas sebáceas, folículos pilosos y otras..
Se observan flictenas y son exudativas e hipereméricas y muy
dolorosas.
El edema que acompaña las lesiones puede ser intenso e
implicar mayor profundidad de las lesiones si el tto.no es
adecuado.
Algunos autores las clasifican en :
Quemaduras dérmicas superficial.
Quemaduras dérmicas profundo.
22. PROFUNDIDAD
QUEMADURAS DE TERCER GRADO:
Se caracterizan por la destrucción en profundidad de las
estructuras de la piel.
Presentan a menudo aspecto blanquecino y translúcido
y a través de la piel puede observarse los vasos
sanguíneos más oscuros, coagulados.
No existe dolor por la destrucción completa de las
terminaciones nerviosas.
Estas quemaduras producen cicatrices muy importantes
y necesitan a menudo tto. plástico.
24. EXTENSIÓN
La extensión interfiere directamente con las
posibilidades de supervivencia, a mayor superficie
quemada , mayor morbilidad y mortalidad, de ahí la
importancia de una buena valoración.
Se medirá en quemaduras de segundo y tercer grado.
Existen 2 métodos para valorar la extensión:
La regla de los nueve.
La regla de la palma de las manos.
25. EXTENSIÓN
La regla de los nueve:
División del cuerpo en
nueve o múltiples de nueve
para valorar el porcentaje
de quemado.
En niños y lactantes se
utiliza la modificación
realizada por Lund y
Browder.
26. EXTENSIÓN
La regla de la palma
de la mano:
Este método es mucho más
sencillo y sirve para una
valoración rápida.
La palma de la mano
representa el 1% de la
superficie corporal. No
olvidar que se trata de la
palma del paciente no la del
examinador.
27. La gravedad de la quemadura se valorará en función de
su extensión y profundidad.
Se considera quemaduras críticas:
Quemaduras 3ºgrado con más del 5% de superficie quemada.
Quemaduras 2ºgrado con más del 10% de superficie quemada.
Cualquier quemadura de 3ºgrado o de 2ºgrado sobre regiones
consideradas de riesgo: manos, pies, tobillos, cara, genitales y
región perianal ( todas ellas son susceptibles de presentar
posteriormente problemas de funcionalidad o estética).
Quemaduras eléctricas, químicas
Quemaduras en personas de corta o avanzada edad o con
enfermedades de base.
Quemaduras con traumatismos coexistentes.
28. TTO. PREHOSPITALARIO
Retirar a la víctima de la causa del provoca la
quemadura, se efectuará procurando el mínimo riesgo
para el personal auxiliador.
Una vez conseguido debe valorarse la situación vital
de la víctima ( traumatismos graves, compromiso de la
vía aérea) y conseguir la estabilización.
Debe valorarse en todo momento los signos de
inhalación de humos como esputo oscuro o
sanguinolento, vello facial, cejas, pestañas, barba y
nasal quemado o chamuscado, aro oscuro, como de
carbón alrededor de la boca, signos de edema faríngeo.
29. TTO. PREHOSPITALARIO
Se administrará O2 a alto flujo, siempre se debe
sospechar de inhalación de humos en todo accidentado
que ha permanecido encerrado en el lugar del incendio.
Valoración primaria: ABC, vía aérea, ventilación y
estado hemodinámico.
Si es posible recabar información mientras se explora en
relación a las características del accidente, tiempo de
exposición, mecanismos de producción, posibles
traumatismos coexistentes..
Retirar ropa que ejerza constricción y si es posible
desnudar al pte y colocarlo sobre sábanas limpias o
similares.
30. TTO. PREHOSPITALARIO
Valorar lesiones ( profundidad, extensión..).
Canalización de VVP e inicio de reposición
hidroelectrolítica ( ringer o solución salina isotónica).
Si es posible sondaje vesical.
Una vez estabilizado se procederá a un primer tto de las
lesiones menores durante la espera o el traslado ( sólo
limpieza y vendaje).
Tener presente que mantener la irrigación en un pte
quemado o envolverlo en sábanas húmedas
incrementa el riesgo de HIPOTERMIA.
31. TTO. HOSPITALARIO
Si el estado vital del pte. está estabilizado se procederá
a una valoración precisa de las características
relevantes de la quemadura.
Valorar la necesidad de intubación en ptes.
sospechosos de haber inhalado productos de
combustión, pudiendo ser necesaria una exploración
laringoscópica para evaluar las lesiones tisulares, en
casos dudosos debe prevalecer el criterio de intubar ya
que si hay dilatación y los tejidos se vuelven
edematosos se complica bastante la intubación.
Canalización de un o dos accesos venosos ( preferible
en MMSS y en superficies no quemadas).
32. TTO. HOSPITALARIO
Fluidoterapia: administración inmediata de Ringer
lactato.
Existen múltiples fórmulas para la reposición de líquidos en pte
quemados ( Parkland, Evans, Brooke..)
La Fórmula de Parkland:
4 x porcentaje de superficie quemada x peso en Kg./ 24h.
P.E. varón de 80Kg con 25% de superficie quemada requerirá
8000cc en 24h. En algunas unidades de quemados se
recomienda administrar la mitad en las primeras 8h. Y la otra
mitad en las 16h restantes.
En este ejemplo sería 500cc/h. para las primeras 8h y 250cc/h
para el resto.
33. TTO. HOSPITALARIO
Ninguna fórmula es infalible lo que se pretende
conseguir es una diuresis:
35 a 50 ml/h en adultos
15 a 25 ml/h para niños mayores de 2años.
1ml/kg/h para menores de 1año.
34. TTO. HOSPITALARIO
Control de peso: diario no vale el peso aproximado.
Sondaje vesical.
Tto.quirúrgico de urgencia:
ESCAROTOMÍA: las quemaduras dérmicas profundas ( 2ºgrado
profundas o 3º grado) circunferenciales sobre el pecho, cuello o
extremidades producidas por llama, lumbre baja o producto de la
electricidad conforman características especiales que exigen
evaluación inmediata, la formación de edema y la pérdida de
elasticidad de la piel requieren en ocasiones la liberación
quirúrgica de la tensión ya que puede llegar a comprometer la
respiración en quemaduras torácicas o provocar grados
importantes de isquemia circulatoria en MM donde la escara se
convierte en un verdadero torniquete.
35. TTO. HOSPITALARIO
La escarotomía es el término quirúrgica que define la
realización de incisiones longitudinales con bisturí
atravesando la grasa subcutánea hasta la aparición de
la fascia, si el tejido muscular se encuentra
comprometido se liberará la tensión mediante
fasciotomía.
Los síndromes compartimentales en manos y
antebrazos se previenen mediante la liberación del tunel
carpiano ( ligamento anular) y en las piernas se liberará
la fascia del compartimento tibial anterior.
38. TTO. HOSPITALARIO
Control horario de los pulsos distales en
extremidades ( a veces es necesario Eco Doppler
porque los pulsos no son palpables).
Profilaxis Tromboembólica: Heparina Cálcica
subcutánea.
Profilaxis antimicrobiana: terapia antibiótica y
antimicótica por v.o. en cuanto el estado del pte. Lo
permita.
39. TTO. HOSPITALARIO
Pruebas complementarias:
Estudios de laboratorio: bioquímica, coagulación,
gases, CPQ, urinoanálisis y mioglobinuria en
quemaduras eléctricas.
Estudios de imagen: Broncoscopia si hay
sospecha de quemadura por inhalación de
humos/gases o compromiso de la vía aérea.
40. LESIONES MENORES
Afortunadamente la mayor
parte de las quemaduras son
menores y evolucionan
favorablemente con el
adecuado tto. y seguimiento.
No se debe aplicar pomadas,
geles, ungüentos de
inmediato, se enfriará la
quemadura con agua o
solución salina mediante
chorro suave y a corta
distancia o gasas
empapadas, se evitará la
inmersión en agua helada.
41. LESIONES MENORES
Las aéreas de carácter crítico por las posibles
secuelas como en cara, genitales… deben ser
evaluadas si es posible por un especialista.
42. LESIONES MENORES
Existe un amplio debate entre los profesionales en
cuanto desbridar o no una flictena intacta:
A favor de desbridar podemos comentar que la flictena ralentiza
la cicatrización y la medicación tópica no alcanza el tejido
quemado.
En contra, que la barrera dérmica protege por si misma de la
infección.
Existe una tercera vertiente que defiende la sustitución del suero
de la flictena por suero salino isotónico, con técnica aséptica; la
absorción del salino es más rápida y la piel de la flictena no
degenera en el mismo grado en que lo hace si evoluciona por si
misma.
Valorar la posibilidad de la rotura espontánea accidental de la
flictena debido a la movilidad del área quemada.
43. LESIONES MENORES
Las flictenas abiertas deberán desbridarse, a partir de
ahí se tratarán como una herida más.
Aplicación de SULFADIAZINA ARGÉNTICA 1% de
modo generoso y curas a diario.
Inmunización antitetánica si no la tuviera.
44. MEDICACIÓN
La batería farmacológica en
el quemado son los
analgésicos desde la Morfina
E.V. y sus derivados hasta
los analgésicos moderados,
antiinflamatorios no
esteroideos y antibióticos
tópicos.
Se utiliza la Silvederma y en
menor escala Povidina
Yodada, la
NITROFURAZONA
( Furacín) , la NEOMICINA
( Iruxol Neo).
