Rafael brango

INTRODUCCION
 RECUENTO ANATOMICO
1. 11-16 SEMANA TERMINAN SU CRECIMIENTO
2. 3 CM DE LONG
3. GLANDULA ACCESORIA MAYOR

LOBULOS
1. ANTERIOR O ISTMO
2. POSTERIOR
3. LATERALES
4. MEDIO
 ZONAS
1. CENTRAL 25%
2. DE TRANSICIÓN 5%
3. PERIFÉRICA 70%.

 PESA EN EL ADULTO 20 A 25 GR, MIDE 28 A
30MM DE ALTURA ,40MM DE ANCHO, Y 25MM DE
ESPESOR.

 ES DE COLOR ROJIZO, DE CONSISTENCIA
FIRME Y ELÁSTICA AL TACTO.

 IRRIGACION: A. PROSTATICAS
 INERVACION: F= P NERVIOS ESPLACNICOS DE
LA PELVIS
F=S PLEXOHIPOGASTRICO INFERIOR

FUNCIÓN
 LA PRÓSTATA ES UNA GLÁNDULA QUE SECRETA
UN LIQUIDO ALCALINO, QUE ES EXPULSADO
CONJUNTAMENTE CON LOS
ESPERMATOZOIDES FORMADOS EN LOS
TESTÍCULOS DURANTE LA EYACULACION
CUANDO SE EXPERIMENTA EL CLÍMAX
MASCULINO.

 CONTIENE
1. ÁCIDO CÍTRICO
2. CALCIO
3. FOSFATASA ÁCIDA
4. FIBROLISINA.

DEFINICION
 AGRANDAMIENTO DE LA GLÁNDULA
PROSTÁTICA DEBIDO A UN AUMENTO TANTO
DEL TEJIDO GLANDULAR COMO DEL CELULAR
INTERSTICIAL, Y A UNA DISTENSIÓN DE LOS
ACINOS DE LA GLÁNDULA EN LAS ZONAS
PERIURETERAL Y DE TRANSISIONAL.

 Histológico: se define como una proliferación del
epitelio glandular, estroma y músculo liso.
Generalmente inicia en la zona periuretral.

 Clínico: según la consistencia de los síntomas del
tracto urinario (STU), la presencia de una
obstrucción del flujo de salida de la vejiga y el
crecimiento prostático benigno

EPIDEMIOLOGIA
 LA HIPERTROFIA BENIGNA PROSTÁTICA ES EL
TUMOR BENIGNO MÁS COMÚN EN EL HOMBRE.

 50% EN HOMBRES CON 60 AÑOS DE EDAD, EN
TANTO QUE AFECTA ENTRE 80% A 90% DE
SUJETOS MAYORES DE 80 AÑOS.

INCIDENCIA
 ES UNA DE LAS ENFERMEDADES MÁS COMUNES,
Y SU INCIDENCIA SE HA ACELERADO
RECIENTEMENTE.
 15-20% < 50 AÑOS
 80 % > 50-60 AÑOS
 NO PREDISPONE AL CÁNCER.

 LA EDAD, LA GENÉTICA, Y LA TESTOSTERONA
 ALIMENTACIÓN, EJERCICIO, ESTILO DE VIDA, Y
EL SÍNDROME METABÓLICO.

FACTORES DE RIESGO
 EDAD
 PRESENCIA DE TESTICULOS FUNCIONANTES
 RAZA
 FACTORES DIETETICOS
 OBESIDAD
 FAMILIAR CON HPB

ETIIOLOGIA
 LA ETIOLOGÍA DE ESTA ENFERMEDAD ES
MULTIFACTORIAL.
 LOS FACTORES REALES ASOCIADOS A SU
DESARROLLO SON LA EDAD, (PSA) Y EL VOLUMEN
DE LA PRÓSTATA.

El síndrome metabólico
 Aumento de los niveles séricos de insulina, diabetes
tipo 2, enfermedad coronaria, la hipertensión y la
dislipidemia.
 34 a 39% en los Estados Unidos

 El aumento de nivel de insulina plasmática en ayunas
 > peso corporal
 diabetes tipo 2,
 > IMC
 hipertensión arterial en tratamiento
 LDL

Estilo de vida, la alimentación y el
ejercicio
 Prostate Cancer Prevention Trial (PCPT), en el que
participaron 18.880 hombres mayores de 50 años.
 el consumo elevado de carne roja y una dieta alta en
grasas se sugirió aumentar el riesgo de la HBP
 el alto consumo de verduras se asoció con un riesgo
reducido de la HPB.

 El licopeno y la suplementación con vitamina D podría
reducir el riesgo de agrandamiento de la próstata
 la vitamina C, vitamina E y selenio fueron reportados
como no relacionado.
 Las actividades físicas también se indica para reducir
la posibilidad de HPB.

 En un meta-análisis que incluyó a 43,083 pacientes de
sexo masculino, la intensidad de ejercicio se relaciona
con la reducción del riesgo de agrandamiento de la
próstata

 Los hombres que consumían alcohol de forma
moderada tenían un 30% menos probabilidades de
tener HPB clínica, un 40% menos probabilidades de
someterse a la RTUP, y un 20% menos probabilidades
de tener nicturia .

 Sin embargo, en un meta-análisis de los últimos 19
estudios, la incorporación de 120,091 pacientes, los
hombres que consumían 35 gramos o más de alcohol
por día tenían un 35% menos de riesgo de la HPB, pero
un aumento del riesgo de los STUI en comparación con
los hombres que no consumen alcohol

inflamación
 Kramer et al llegó a la conclusión de que los linfocitos
T, linfocitos B y macrófagos están crónicamente
activada en la HPB y producen IL-2, interferón gamma
(IFN γ) y factor de crecimiento transformante β (TGF
β), que se traducen en el crecimiento de fibro-
muscular de la próstata .

receptor de andrógenos
 Aún no está claro si el polimorfismo del receptor de
andrógenos afecta a la proliferación de la próstata .
Algunos estudios han reportado que se repite a la
reducción de CAG o GGN en el gen AR se
correlacionan positivamente con el tamaño de la
próstata más grande, mientras que los últimos
estudios llegaron a la conclusión opuesta.

SINTOMAS
 Menos de la mitad de los hombres con HPB tienen
síntomas de la enfermedad.
 Estos se deben a la compresión de la uretra por el
excesivo crecimiento prostático, y pueden aparecer
en cada paciente con crecimientos muy diferentes.

SINTOMAS OBSTRUCTIVOS
• Pujo al iniciar el vaciado;
• Flujo urinario débil y/o un vaciado prolongado;
• Goteo terminal
• Sensación de vaciado incompleto;
• Nicturia
• Incontinencia
• Retención urinaria aguda.

SINTOMAS IRRITATIVOS
 Disuria
 Frecuencia
 Urgencia.

Hiperplasia Prostática Benigna
por que se producen los síntomas?

Factores mecánicos Factores dinámicos
 Resistencia anatómica al paso  Disminución de la caída
de la orina por compresión de normal de la resistencia de la
la uretra causada por la salida vesical durante la
hiperplasia prostática micción por hipertonía
simpática

Signos.
 El tacto rectal usualmente revela una próstata lisa,
firme y con un crecimiento elástico.

Complicaciones (menos del 10%)
 Infecciones urinarias: 30% de pacientes quirúrgicos
tienen bacteriurias asintomáticas.
 Insuficiencia renal secundaria a uropatía obstructiva.
 Hematuria macroscópica.
 Retención urinaria aguda.

DIAGNOSTICO
• La evaluación inicial de un paciente con HPB, consta
de:
• Interrogatorio: historia clínica general y además se lo
interrogará sobre lo siguiente.
1. frecuencia de la micción.
2. presencia o no de nicturia.
3. disminución en la fuerza del chorro.
4. sensación de vaciado incompleto.
5. goteo postmiccional.

 Tacto rectal:
 Tamaño
 consistencia
 Superficie
 fijación

GRADOS
 GRADO I: próstata con base enganchable surco medio
presente.
 GRADO II: próstata con base palpable mas no
enganchable y con surco medio semiborrado.
 Grado III: próstata en la que No se palpa la base y el
surco medio se encuentra borrado

1. Glicemia:
2. Creatinina plasmática en forma selectiva:;
3. Examen general de orina: para excluir la presencia
de una infección del tracto urinario;
4. Antígeno prostático específico (PSA)

PSA> 10 ng/ml PSA Biopsia guiada por
ecografía

PSA 4 - 10 ng/ml PSA libre/total

PSA 0,75 ng/ml al año Biopsia

Inhibidores de la 5-αreductasa X 2 la cifra de PSA

PSA
 Se recomienda valorar los niveles PSA:
 # > 50 años que consulten por STUI.
 # > 45 años con AF primer grado de CaP.
 # > 40 años con 2 ó más AF de primer grado de CaP.
 # > 45 años de raza negra.
 # > 70 o esperanza de vida inferior a 10 años no se
recomienda Dx precoz.
 # > 50 años y asintomáticos: controvertida.

 Uroflujometría
 ecografia
 Urografías Excretoras
 biopsia

 Examen físico general.
 Tacto rectal: tamaño, consistencia, forma y textura.
 Determinaciones:
1. - Dosaje de creatinina y sedimento urinario.
2. - Dosaje de PSA.

Diagnóstico diferencial.
 Uso de antidepresivos tricíclicos,
 Uso de antihistamínicos sedantes
 Uso de agentes antimuscarínicos
 Carcinoma de próstata (el tacto rectal puede revelar un
próstata dura, nodular, irregular);

 Infección del tracto urinario (incluyendo prostatitis);
 Diabetes mellitus;
 Vejiga neurogénica;
 Constricción uretral.

ENFOQUE CLINICO
 elección del tratamiento se basa en la gravedad de la
enfermedad, el riesgo de progresión y la morbilidad
del paciente

TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
 Bloqueantes alfa-adrenérgicos
 Eficacia rápida y excelente
 sin efectos adversos significativos
1. alzusosina 2.5 c/8h
2. Doxazosina 4mg c/24h
3. tamsulosina 0.4mg c/24
4. Terazosina 5mg c/24h
5. Naftopidil
6. Prazosina 2mg c/12h

Inhibidores de la 5-alfa-reductasa
 La finasterida
 dutasteride

Inhibidor de la fosfodiesterasa 5
 Sildenafil
 tadalafilo

ANTIANDROGÉNICOS
• FLUTAMIDA; ACETATO DE CIPROTERONA
• Mecanismo de acción:
• - Inhiben de forma competitiva la testosterona y DHT
en los receptores celulares androgénicos de la próstata.
• - No disminuyen los niveles de testosterona plasmática
ni la potencia sexual al no tener actividad
antigonodotrófica ni progestacional.
• 60% de mejoría sintomática.

 Efectos secundarios:
1. Ginecomastia
2. mastodinia
3. galactorrea, sofocos y hepatotoxicidad
4. El fármaco más utilizado es la flutamida

INDICACIONES
 ABSOLUTAS
1. HEMATURIA
2. Retencion Aguda de Orina
3. Litiasis vesical
4. Daño renal concominante
5. Infeccion de vias urinarias y diverticulos

OPCIONES QUIRURGICAS

1. Prostatectomía abierta
2. Resección Transuretral de Próstata (RTUP)
3. Electrovaporizacion de Próstatastata
4. Prostatectomía de contacto con Láser

Tratamiento
quirúrgico

• ITUP: de elección en próstatas de volumen
inferior a 30 cc y sin lóbulo medio.
• RTUP: indicada en próstatas de 30 a 80 cc.
Método más utilizado el 90% de los
pacientes se encuentra en este rango de
volumen prostático.
• Protastectomía o adenectomía abierta: de
elección en próstatas con un volumen > 60-80 cc.

Tratamiento
quirúrgico(II)
• Tras la cirugía: mejora del flujo máximo en
más de 10ml/s y de la síntomatología en
15 a 20 puntos del IPSS.
• Riesgos:
# Eyaculación retrógrada
# Contractura del cuello vesical o estenosis
uretral
# Incontinencia urinaria

Técnicas quirúrgicas
alternativas
• Electrovaporización transuretral: pacientes
de alto riesgo y próstata de pequeño tamaño.
• Resección próstática con energía láser:
pacientes de alto riesgo que requieren un
tratamiento poco invasivo en próstatas de
pequeño a moderado volumen.
• Enucleación con láser de holmio: próstatas de
moderado o gran tamaño.

• Para valoración de la intensidad de los
STUI la mayoría de las sociedades
recomiendan el IPSS(nivel evidencia III,
grado recomendación B).

VARIABLES:
Cuatro
IPSS
Obstructivas
y
Tres
Irritativas
de 0 – 5
Puntuación:
0 – 35

CALIDAD de
VIDA
0–6

IPSS
• La suma de la puntuación de cada pregunta
determina la gravedad del cuadro:
# Leve: < 8 puntos
# Moderada: 8-19 puntos
# Grave: > 20 puntos
• Una mejoría de 3 unidades respecto a la
puntuación basal, umbral mínimo de mejoría
clínica.

IPSS

• La puntuación de la pregunta 8 índica el
deterioro de la calidad de vida, > de 4:
afectación significativa.
• Ayuda valorar la necesidad de tratamiento
y a monotorizar la evolución de la intensidad
de los síntomas durante el seguimiento.

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