RCP_II ALGORITMOS AHA1.reanimacion card.ppt

RCP Avanzado II
Algoritmos AHA 2000
Dr. Franco Utili
P. Universidad Católica

 50-60% muertes súbitas origen
CARDIOVASCULAR (CV)
 50% muertes CV por
CARDIOPATIA CORONARIA
 Mayoría de las muertes CV
SUBITAS son secundarias a
Arritmias Ventriculares
Muerte Súbita

Cese de la función cardiaca y que
lleva al paro circulatorio y al daño
cerebral irreversible
Muerte Súbita Cardiaca

Muerte Súbita
 En Estados Unidos se calcula
que cada año mueren 350.000
personas por esta causa
Cardiaca

4 minutos = Comienza el daño cerebral
10 minutos = Muerte Cerebral segura
Paro Cardíaco =“Muerte del individuo”
Muerte Súbita Cardiaca

Restauración precoz de la
función cardiaca para
preservar FUNCION
CEREBRAL
OBJETIVO
Reanimación Cardio Pulmonar

EXTRA HOSPITALARIOS:
Oportunidad de tratamiento precoz:
En Chile sólo un 1% de las muertes
súbitas extra hospitalarias reciben
RCP básica

En caso de RCP intra hospitalaria la
sobrevida depende de la precocidad de las
maniobras
1´ = 90 %
<5´ = 45 %
15´ = 5 %
>30´ = 0 %
Bedell, S - N Engl J Med 1983;
Survival after cardio pulmonary resuscitation in the hospital

A = Ambulancias 131
B = Bomberos 132
C = Carabineros 133

Secuencia de Evaluaciones
Primaria-Secundaria
Reconocimiento primario : primer A-B-C-D
(básico)
A. Vía Aérea (Airway)
B. Respiración (Breathing)
C. Circulación (Circulation)
D. Defibrilador (Defibrillation)
Reanimación Básica

Apertura de
la Vía
Aérea
A

Buena Respiración
B

Circulación
C

Desfibrilación
D

Secuencia de Evaluaciones
Primaria-Secundaria
Reconocimiento secundario : segundo A-B-C-D
A. Vía Aérea: colocar el dispositivo (TET, u otro)
B. Respiración: verificar posición TET y funcionamiento
C. Circulación: EV, monitor para evaluar ritmo cardiaco,
medicamentos apropiados para el ritmo
D. Diagnóstico diferencial: encontrar y tratar posibles
causas reversibles
Reanimación Avanzada

Algoritmos AHA 2000
 Caso A
 Caso B
 Caso C
 Caso D
 Caso E
 Caso F
 conclusión

CASO CLÍNICO 1
 Paciente varón, 45 años de edad, consulta
en el Servicio de Urgencia refiriendo como
única sintomatología astenia y disnea leve de
inicio brusco desde ayer.
Antecedentes patológicos
 Fumador de 20 cigarrillos/día, bebedor
moderado, intervenido quirúrgicamente por
una hernia discal lumbar.
 PA: 120/70

Tratamiento
 ¿Qué medida realizarías?
 Cardioversión precoz
 Se realiza en las primeras 48 horas desde el
inicio del episodio de FA.
 Recomendada en los pacientes
 primer episodio de FA
 episodio de FA recurrente que solicitan atención antes
de las primeras 48 horas.
 No se asocia a riesgo aumentado e embolias
por lo que se puede practicar sin profilaxis
antitrombótica.

Fibrilación Auricular
Eficacia de los métodos de cardioversión.
Método de
cardioversión
Dosis %
eficacia
Nivel de
evidencia
Propafenona EV 2 mg/Kg 50-85 A
Felcainida EV 2 mg/Kg
Propafenona oral 600 mg 50 - 80 A
Flecainida oral 300 mg
Amiodarona EV 25 mg / Kg 50 – 90 B
Cardioversión eléctrica
externa
200– 360
Julios
80 – 90 A
Cardioversión eléctrica
interna
5– 20 Julios 90 – 95%

Algoritmos AHA 2000
 Regresar a los Casos

CASO CLÍNICO 2
 Paciente de 49 años varón.
 Acude al Servicio de Urgencia por notar
palpitaciones desde hace aproximadamente
6 horas. Sin otros síntomas.
 Antecedentes:
 Fumador de 10 cigarrillos/día. Resto sin
interés
 PA: 135/75

Tratamiento
(Flutter sin insuficiencia cardiaca)
 Recuperación del ritmo sinusal.
 Si el paciente tiene una función ventricular
izquierda normal se pueden emplear:
 Antiarrítmicos tipo I (propafenona, flecainida).
 Antiarrítmicos tipo III (amiodarona)

Flutter Auricular
Ablación del Flutter Auricular:
El tratamiento de elección del flutter consiste en la
ablación por radiofrecuencia:
 No existe un tratamiento farmacológico eficaz y libre
de riesgos.
 El flutter auricular, aunque sea asintomático en sus
etapas iniciales, lleva a remodelamiento eléctrico y
dilatación auricular.
 El flutter suele alternar con episodios de fibrilación
auricular aún en pacientes sin evidencias de
cardiopatía.
 La ablación por radiofrecuencia tiene bajísimos
riesgos y un éxito superior al 90%.

CASO CLÍNICO 3
 Paciente mujer 36 años de edad
 Consulta por palpitaciones.
 Sin antecedentes de importancia
 Relata frecuentes episodios de palpitaciones
similar al actual, de inicio brusco.
 Examen Físico sin elementos anormales.
 PA: 115/65

Tratamiento
 Estimulación Vagal
 Adenosina

TPSV
Taquicardia Supra Ventricular
de complejo estrecho - Estable
Fracción de Eyección < 40%
Insuf. Cardiaca
TPSV
En Orden:
Bloqueadores de Canales Ca+2
ß- Bloqueadores
Digoxina
Cardioversión Eléctrica
Considerar: Procainamida, Amiodarona,
Sotalol
Fracción de Eyección
Conservada
En Orden:
Cardioversión Eléctrica
Digoxina
Amiodarona
Diltiazem
Inicie Maniobras Diagnostico - Terapéuticas
•Estimulación Vagal
•Adenosina

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CASO CLÍNICO 4
 Paciente varón 76 años de edad, es traído
por una unidad de alta complejidad.
 Pcte. en Hemodiálisis, refiere dolor
precordial y cae inconsciente.
 Se llama a ambulancia y 30 minutos
después están en Urgencia.
 P. A. 70 mm/hg palpatoria con RCP.
 P. A. 0/0 sin RCP

Actividad eléctrica sin pulso
Disociación Electromecánica
 La ausencia de pulso perceptible y la
presencia de algún tipo de actividad eléctrica
diferente de TV o FV define este grupo de
arritmias.
 PEA = Pulseless Electrical Activity

 Cuándo actividad eléctrica se organiza y
ningún pulso es perceptible, los clínicos han
utilizado tradicionalmente el término de
disociación electromecánica (EMD).
 Este término, sin embargo, es demasiado
específico y estrecho.

Tratamiento
 Considerar causas que son potencialmente
reversibles
Hipovolémia
Hipoxia
Hidrogenión – acidosis
Hiper-/hipokalemia, otras
metabólicas
Hipotermia
“Tabletas” (Sobre dosis, accidentes)
Taponamiento cardiaco
Tensión, neumotórax a
Trombosis coronaria (SCA)
Trombosis pulmonar (TEP)

Examen ABCD Primario
Enfoque: RCP básico y defibrilación
• Evaluar respuesta, Activar sistema de respuesta de emergencia, Pedir defibrilador
A Vía Aérea: abra la Vía Aérea
B Buena respiración: ventilaciones con presión positiva
C Circulación: dar compresiones torácicas
D Defibrilación: evaluar y descargar si hay FV/TV sin pulso
Actividad Eléctrica Sin Pulso
(AESP = ritmo en el monitor, sin pulso detectable)
Considerar causas que son potencialmente reversibles
• Hipovolemia
• Hipoxia
• Hidrogenion – acidosis
• Hiper-/hipokalemia, otras metabolicas
• Hipotermia
• “Tabletas” (Sobre dosis de drogas, accidentes)
• Tamponamiento cardiaco
• Tensión, pneumotórax a
• Trombosis coronaria (SCA)
• Trombosis pulmonar (TEP)
Adrenalina 1mg IV c/ 3-5 min.
Atropina 1mg IV (si frec. AESP es lenta), c/ 3 - 5 min.
hasta completar 0.04mg/kg
Examen ABCD Secundario
A Vía Aérea: colocar dispositivo lo mas rapido posible
B Buena respiración: confirmar posición del dispositivo, asegurarlo y verificar
oxigenación/ventilación efectivas
C Circulación: acceso IV, identificar ritmo, fármacos
D Diagnóstico Diferencial: buscar causas reversibles
Actividad Eléctrica Sin Pulso
Adult Advanced Cardiovascular Life Support

Adrenalina: dosis recomendada es 1 mg IV en bolo cada
3 a 5 minutos (la Clase Indeterminada).
 Si este procedimiento falla, dosis más altas de
epinefrina (hasta 0.2 mg/kg) puede ser utilizado pero
no es recomendado.
Atropina: el intervalo más corto de dosis de atropina
(cada 3 a 5 minutos) es posiblemente de ayuda en el
paro cardiaco.
Atropina 1 mg IV si la actividad eléctrica es lenta
(bradicardia absoluta = frec<60 lpm) o relativamente
lenta (bradicardia relativa = la frecuencia es menor que
la esperada en relación a su basal)

CASO CLÍNICO 5
 Paciente varón 68 años de edad, es traído
por una unidad de alta complejidad.
 Encontrado inconsciente y en paro.
 Ha recibido RCP avanzado por 20
Minutos.
 P. A. 70 mm/hg palpatoria con RCP.
 P. A. 0/0 sin RCP

Asistolia
Los pacientes en paro cardiaco descubierto en el
monitor del desfibrilador en asistolia tienen una
tasa bajísima de sobrevida
(generalmente tan bajo como 1 o 2 %).
 Durante los esfuerzos de reanimación, los
períodos breves de complejos organizados
pueden aparecer en la pantalla del monitor,
pero raramente surge la circulación espontánea.
 Al igual que con AESP, la única esperanza para
la reanimación de una persona en asistolia es la
de identificar y tratar una causa reversible.

Tratamiento
Marcapaso transcutáneo:
Si se considera,
immediatamente
Atropina 1mg IV,
repetir cada 3 a 5 minutos

Asístolia
Examen ABCD Primario
Enfocarse: RCP básica y defibrilación
• Evaluar la respuesta, Activar sistema de respuesta de emergencia, Pedir defibrilador
A Vía aérea: abrir Vía Aérea
B Buena respiración: ventilaciones a presión positiva
C Circulación: dar compresiones, C Confirmar verdadera asístolia
D Defibrilación: evaluar y descargar si hay FV/TV sin pulso
•Rápido reconocimiento de la situación: evidencias para no intentar la reanimación
Examen ABCD Secundario
A Vía aérea: colocar el dispositivo, B Buena respiración: confirmar su posición
B Respiración: asegurarlo, B Respiración: confirmar oxigenación/ventilación efectivas
C Circulación: acceso IV, C Circulación: identificar ritmo, C Circulación: fármacos
D Diagnóstico Diferencial: buscar causas reversibles
Marcapaso transcutáneo:
Si se considera, immediatamente
Atropina 1mg IV,
repetir cada 3 a 5 minutos
Asistolia que persiste
¿Suspendemos o cesamos los esfuerzos?
• ¿Consideramos la calidad de la reanimación?
• ¿Características clínicas atípicas?
• ¿Son aplicables los protocolos para abandono de
maniobras?
Asístole: El Algoritmo del
Corazón Silente
Adult Advanced Cardiovascular Life Support

Asistolia
 ¿Signos de muerte?
 Si es afirmativo: no comenzar reanimación.
 Confirmar la verdadera asistolia
 Revise los terminales, los cables y conexiones
 ¿Monitor prendido?
 Controle la sensibilidad del monitor
 Verifique asistolia en otra derivada del monitor

Asistolia
Revisa la calidad del esfuerzo de reanimación
 ¿Se ha realizado un adecuado BLS? ¿ACLS?
 ¿Se ha realizado una intubación traqueal?
 ¿Se ha realizado una ventilación efectiva?
 ¿Se ha corregido una FV si estaba presente?
 ¿Se ha obtenido un acceso IV?
 ¿Se ha dado adrenalina IV?
 ¿Se ha dado atropina IV?
 ¿Se excluyeron o corrigieron las causas reversibles?
 ¿Se ha documentado Asistolia de 5 a 10 minutos?

CASO CLÍNICO 6
 Mujer de 73 años, hipertensa en tratamiento
dietético, buen control de cifras tensionales.
Colecistectomía por laparoscopia en 1998. No
toma medicamentos. Sin hábitos.
 Consulta porque desde hace
aproximadamente un año presenta una
sensación vaga de mareo, a veces al ponerse
de pie; no refiere pérdida de conocimiento, ni
dolor torácico ni síntomas vegetativos.

CASO CLÍNICO 6
 Esta sintomatología interfiere su vida diaria
 Cada vez ocurre con más frecuencia.
 No ha tomado fármacos en los últimos meses.
 Examen físico:
 PA 160/80 mm/Hg - Pulso 45
 Auscultación pulmonar: Normal
 Auscultación cardiaca: Normal

Bradicardia Sintomática
La bradicardia se define como una frecuencia
cardiaca inferior a 60 latidos por minuto
 Puede ser sintomática o un hallazgo casual
 No siempre hay una correlación entre la
frecuencia cardiaca y los síntomas clínicos,
pero suele presentarse mareos, debilidad,
hipotensión arterial, disnea, síncope..etc.
 Aunque en el primer momento no estén
presentes, la bradicardia puede favorecer la
aparición de arritmias ventriculares

1. Fisiológica o no sintomática:
 jóvenes de constitución asténica entrenados
 durante el sueño.
2. Patológica:
 En la fase inicial del IAM, sobre todo inferior o
diafragmático.
 Secundaria a fármacos: digital, betabloqueadores,
clonidina, alfametildopa, reserpina, bloqueadores de
los canales del calcio.
 Hiperkalemia, hipotermia, intoxicación por
organofosforados.
 Iatrógenico: masaje del seno carotídeo en ancianos o
personas con hipersensibilidad del mismo.
 Degenerativa: enfermedad del seno coronario.

Tratamiento
•Atropina: 0,5 – 1 mg
•MP transcutaneo
•Dopamina: 5-20 µg/Kg/min
•Adrenalina: 2-10 µg/min
•Isoproterenol: 2-10 µg/min

¿Signos o Síntomas graves?
¿Debido a la Bradicardia?
NO
SI
Bloqueo AV de 2º grado tipo II
o 3er. grado
Observar
NO
Marcapaso Definitivo
Sintomático: MP transcutaneo
SI
Secuencia de Intervencion
•Atropina: 0,5 – 1 mg
•MP transcutaneo
•Dopamina: 5-20 µg/Kg/min
•Adrenalina: 2-10 µg/min
•Isoproterenol: 2-10 µg/min

 Corazón transplantado no responde a la
Atropina
 Atropina debe ser dada en dosis repetidas
cada 3 a 5 minutos hasta un total de 0.03 a
0.04 mg/kg
 En MP transcutaneos verifique la tolerancia
del paciente y la captura mecánica. Use
analgesia y sedación si es necesaria

Soporte Prolongado de la
Vida
Metas
 Monitorización/cuidados intensivos post-
reanimación
 Reanimación cerebral
 Identificación de causas del PCR
 Prevención de recurrencias

Reanimación Cerebral
 El punto clave para mejorar el
pronóstico neurológico de los pacientes
es conseguir lo antes posible el retorno
de la circulación espontánea

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