Rop completo
- 1. Retinopatía del Prematuro Vanina Laura. Schbib. Oftalmóloga Infantil. Subespecialidad Retinopatía del Prematuro
- 2. Definición: La retinopatía del prematuro( ROP), es una enfermedad isquémico- proliferativa de retina, generalmente bilateral y simétrica, que se relaciona con la inmadurez del niño al nacer y puede conducir a la ceguera. Incidencia promedio 25% de todos los prematuros. Se eleva al 90% en preterminos de 28 semanas o menos y con peso de 1000 gr. o menor.
- 4. Vasculogenesis Normal: Desde papila hacia periferia, semana 16 de vida intra útero. Bajas condiciones de O2; mediada por factores angiogenicos VEGF IGF-1(determinantes) Culmina en la semana 36 nasal y en la semana 40 temporal.
- 5. Factores de riesgo: •Edad Gestacional • Peso de Nacimiento •Oxígeno •IGF-1 Hiperglucemia WINROP (Weight, insuline- like factor, ROP). Ann Hellstrom, Downloaded from www.pediatrics.org by on July 23, 2010. Early Weight Gain Predicts Retinopathy in Preterm. Sapieha P, Seaward MR, Krah NM, Dennison RJ, Hellstrom A. Poor postnatal weight gain: a risk factor for severe retinopathy of Prematurity 2010 •Transfusiones. •Sepsis •Factores Genéticos -Hereditarios •Hemorragias Intraventriculares •Persistencia de ductus •Dopamina- Indometacina •Fertilización in vitro •Fertilizaciones asistidas, etc. •Corticoides posnatales
- 6. Clasificación Internacional Localización: divide a la retina en 3 zonas: Zona I: área circular, centro en papila, cuyo radio es el doble de la distancia papila- fovea. Zona II: concéntrica a la anterior, desde la zona I a la ora serrata nasal y al ecuador temporal. Zona III: concéntrica a la anterior, hasta la ora serrata temporal.
- 7. Grados o Estadios: Grado 1: línea de demarcación. Grado 2: cordón( engrosamiento de la línea). Grado 3: cordón con proliferación fibrovascular extraretinal. Grado 4: desprendimiento de retina parcial A-extrafoveal. B- compromete fovea. Grado 5: desprendimiento de retina total. Enfermedad Plus: se agrega a cualquier estadio, refiere a dilatación venosa y tortuosidad arteriolar, hemorragias, popcorn INDICA PROGRESION , se designa con signo +
- 8. AP-ROP Detención en el crecimiento de los vasos retinales, sin una línea demarcatoria clara; el cordón clásico es reemplazado por una arcada arteriovenosa o vaso demarcatorio que circunscribe el límite de la retina vascular observándose una proliferación neovascular plana, evoluciona rápidamente al DR y no responde a la terapia Láser.
- 9. Método de Examen: Se colocará colirio midriático ( Fenilefrina + tropicamida) cada 15 minutos media hora antes del examen. En lo posible se realizará oclusión de puntos lagrimales para evitar la absorción nasal. Si no se logra una correcta apertura palpebral es apropiado emplear el blefarostato que luego usara el niño.
- 10. Rol del Enfermero: Dilatar en tiempo y forma el paciente indicado por el neonatologo Corroborar la dilatación con una linterna Comprometerse con el seguimiento de la patología Rol del Medico Evaluar el paciente para evitar oportunidades perdidas Controlar que se realice un seguimiento adecuado Informar por escrito al personal de enfermería el paciente y horario de inicio de la dilatación.
- 11. Solicitud del Exámen: •28 semanas: a la cuarta semana de vida •Entre semana 29 y 30 a la tercer semana de vida •Semana 31, 32 y 33 a los 15 días de vida •Semana 34 en adelante a la semana de vida Si el niño es un prematuro extremo menor de 28 semanas el examen deberá solicitarse alrededor de la semana 32
- 12. La mayoría grado 1- 2 , espontáneamente regresa, sin secuelas. Grado 3 sin +: puede regresar o requerir tratamiento, secuelas dependen de la localización. Grado 4 y 5 : pobre remanente visual. Seguimiento: cada 7 o 15 días de acuerdo a localización y profesional actuante hasta observar vascularización completa.. Evolución:
- 13. Tratamiento: Normas ET ROP FOTOCOAGULACIÓN LÁSER, ablación de retina avascular, 50% buena evolución Cualquier grado en zona I Grado 2 con plus, en zona II. Grado 3 sin plus en Zona II Grado 3 con plus en zonaIII Control posterior 7 A 10 días. Luego a criterio
- 14. Buena evolución: • Reducción del Plus •Aplanamiento del cordón Mala evolución: •Persistencia de plus •Aumento proliferación fibrovascular •Desprendimiento de retina Si en el control de los 10 días existe enfermedad ¨plus¨ persistente más: Desprendimiento de retina segmentario Persistencia-aumento de la proliferación fibrovascular Se completa el tratamiento en las zonas no tratadas y por delante del cordón.
- 15. El bevacizumab es un anticuerpo monoclonal humanizado producido por tecnología de ADN en células ováricas de hámster. Mecanismo de acción: se une al factor de crecimiento del endotelio vascular (VEGF), inhibiendo así la unión de éste a sus receptores Flt-1 (VEGFR-1) y KDR (VEGFR-2), situados en la superficie de las células endoteliales. Dosis empleada: 0,4 a 1,25mg Media: 0,75 mg Aparenta ser eficaz donde el Láser no lo es • AP-ROP • Cuando no existe completa transparencia de medios, como ocurre ante la presencia de túnica vasculosa lentis, hemorragias, rigidez pupilar. Terapia Antiangiogénica: No aprobada para uso ocular
- 16. Seguimiento alejado: Control a los 6 y 12 meses de edad corregida. Luego 1 vez por año. Se evalúa: Fijación y seguimiento. Estrabismo. Nistagmo. Refracción Lesiones tróficas del fondo de ojo.
- 17. Muchas Gracias!!!! República de los Niños. La Plata