Rx Torax torax normal lo basico
- 1. Principios de Radiología Torácica. Marco Antonio Sará Pediatra. Neumólogo Infantil.
- 2. Proyecciones y técnicas básicas Postero Anterior Lateral Izquierda. En inspiración. En espiración: detectar cuerpos extraños, obstrucciones bronquiales, pequeños neumotórax, movilidad diafragmática. Oblicuas. Lordoticas. (vértices-TBC) En decubito con rayos horizontales. Penetradas (densidad ósea). Antero Posterior. Con deglución de papilla de bario. Fluoroscopia. ( Movilidad diafragmática, cardiaca, valvulopatias)
- 4. VISION GLOBAL Datos de la placa fecha sexo (sombras mamarias) edad proyeccion PA ; la habitual (claviculas en V) se marcan más los arcos posteriores de las costillas. AP ; enfermos en UCI con seudocardiomegalia y no muy valorable en ciertos aspectos.Se marcan mas los arcos anteriores costales En bipedestacion ; la habitual (camara gastrica presente) En decubito lateral con rayo horizontal (derrames pleurales) Lateral placas previas (si existen) Debe comprender ambos hombros y ambos hipogastrios. Sera visible la camara gastrica y la densidad hepatica
- 5. Tecnica y lectura básica Normal la placa tiene un tono grisaceo y se ven algunos discos vertebrales detras del corazon Dura o penetrada o sobreexpuesta (*quemada*): el pulmon se ve negro y se distinguen muy bien los cuerpos vertebrales retrocardiacos Blanda o poco penetrada o infraexpuesta ;caracteristicas inversas a la previa. Debe estar bien centrada. Bien inspirada.
- 8. Rx de Tórax Normal esta bien inspirada , pues se ven bien y en pico los angulos costodiafragmaticos podemos contar de 10 a 11 arcos costales posteriores y 6 ó 7 anteriores, lo que indica que esta bien inspirada .Los arcos posteriores costales , al estar mas proximos al rayo son los mas visibles en la placa, veriamos los arcos anteriores un poco menos visibles. La traquea y los bronquios estan centrados respecto al conjunto.Ademas las cabezas claviculares estan centradas respecto a las apofisis espinosas.La placa por ello es buena y no esta rotada En algunos pacientes vemos el boton aortico Se debe observar la auricula izquierda y abajo superpuesta la auricula derecha Se ven algunos discos y cuerpos vertebrales detras del corazon , lo que indica que la placa tiene una exposicion correcta (no es dura ni blanda) Se ve el abdomen superior y los hombros , lo que es tecnicamente correcto
- 9. Secuencia Correcta Abdomen. Pared torácica( partes blandas y huesos). Mediastino. Pulmón: Unilateral. Pulmón: Bilateral. Concepto Clave: La radiografía previa es su mejor referencia
- 14. Recordemos En amarillo arcos costales anteriores, de 6 a 7. En verde los posteriores, de 10 a 11. En azul la primera costilla. En sombreado amarillo las articulación esterno clavicular.
- 15. Ángulos los senos costofrenicos deben estar libres y tener forma afilada.En caso contrario, si estan borrados habra que realizar placas en decubito lateral para ver si existe derrame o bien pinzamiento cronico sin liquido. en amarillo senos costofrenicos normales en azul (arriba) sombra mamaria descartar ausencia de una sombra (mastectomia) en azul (abajo) camara gastrica si esta muy separada del pulmon hay engrosamiento de la pared gastrica o derrame subpulmonar en verde colon esplenico en rojo borde cardiaco izquierdo el hemidifragma derecho es mas alto que el izquierdo tiene por debajo la densidad hepatica el hemidifragma izquierdo tiene por debajo gas (el angulo esplenico del colon y la camara gastrica)
- 16. Rx de Tórax Vemos a la izquierda una placa PA de Torax y nos fijaremos que el angulo costofrenico derecho esta obliterado por un derrame pleural secundario a fallo cardiaco (existe cardiomegalia). observamos tambien que el angulo izquierdo esta libre (afilado) y el espacio diafragma-camara gastrica es una linea excluyendo asi el derrame subpulmonar izquierdo. Todo ello se confirmaria con estudios radiologicos del paciente en decubito lateral derecho e izquierdo con rayo horizontal o bien con TAC pulmonar , pero pocas veces es necesario. normalmente el hemidiafragma derecho es mas alto que el izquierdo,no borra la silueta cardiaca (en la placa lateral) y tiene por abajo la densidad hepatica.Debajo del hemidiafragma izquierdo existe gas de procedencia gastrica o del colon esplenico (haustras).
- 17. en azul sombra de la auricula derecha en amarillo derrame pleural derecho en amarillo (cabezas de flecha) aorta en verde traquea y diafragma izquierdo en rojo espacio pulmon-camara gastrica
- 21. LID frente LID lateral
- 31. Valoraremos de forma rutinaria: si la placa esta centrada o rotada (articulaciones esternoclaviculares y bordes internos de la escapula) costilla cervical debemos examinar y contar ambos arcos de las costillas de una en una. placa PA arcos posteriores mas marcados que los anteriores. ausencia de algun arco en toracoplastias etc... fracturas antiguas etilismo , drogadiccion. fracturas patologicas imagenes liticas o blasticas muescas subcostales (*notching costal*) coartacion aortica cifosis y/o escoliosis dorsales calcificacion de los cartilagos costales periferica en el hombre central en la mujer articulaciones esternoclaviculares artrosis artritis septica en inmunodeprimidos afectacion en la artritis reumatoide
- 33. Calcificaciones de los cartilagos Costales
- 34. Hilios Pulmonares Contienen arterias, venas , bronquios y ganglios linfaticos Son similares en tamaño y densidad estando el izquierdo algo mas alto debido a la salida en horizontal del bronquio izquierdo. El bronquio derecho es la prolongacion natural de la traquea Son puntos de referencia obligatoria en caso de : aumento unilateral o bilateral TB, sarcoidosis , linfomas , neoplasias borramiento (hilios tapados) fallo cardiaco desplazamientos atelectasias mala tecnica radiologica disminucion de tamaño cardiopatias congenitas
- 35. Hilios pulmonares hilio borroso en la insuficiencia cardiaca Sarcoidosis (adenopatias hiliares bilaterales) Silicosis.Adenopatias hiliares bilaterales con calcificacion en *cascara de huevo
- 36. Mediastino Es el espacio extra pleural que existe entre ambos pulmones. Sus limites son el istmo cervical por arriba , el diafragma por abajo , la columna y arcos costales por atrás y el esternón por delante. Engloba por tanto normalmente : corazón y grandes vasos hilios pulmonares timo traquea esófago
- 37. Mediastino la línea azul clara va desde la articulación manubrio-cuerpo esternal hasta el 4º disco dorsal la línea azul oscura baja por delante de la traquea y rodea la cara posterior del corazón la línea verde corre a 1 cm por detrás del margen anterior de las vértebras dorsales Queda así dividido topográficamente el mediastino toráxico en 4 regiones superior anterior medio posterior
- 38. Mediastino enfermedad de Hodgkin ,variante esclerosis-nodular, con adenopatias paratraqueales y bronquiales bilaterales vemos arriba un mediastino normal con el hilio izquierdo mas alto , en azul tronco de la arteria pulmonar , en verde cayado aortico y en rojo arteria pulmonar derecha masa en mediastino superior que engloba la traquea y corresponde a bocio intratoracico (amarillo) , en rojo paquete vasculonervioso cervical , en azul pulmones y traquea *Cor bovis* por polivalvulopatia reumatica que ocupa todo el mediastino
- 39. Patrones Radiológicos patrón alveolar Localizado: neumonía Difuso: edema agudo de pulmón patrón intersticial Lineal: linfangitis reticular fibrosis Micronodular: TB miliar nodular (< 6 cms): metástasis Masas: tumores en vidrio deslustrado: distress respiratorio patrón destructivo cavidades de pared gruesa abscesos cavidades de pared fina histiocitosis bullas enfisema patrón mixto atelectasia pulmon hiperclaro
- 40. Patrones Radiologicos patron intersticial patron micronodular patron alveolar masas pulmonares
- 41. Patrones Alveolares broncograma aereo alveolograma aereo Carcinoma alveolar insuficiencia cardiaca
- 42. *patron intersticial* Lineal y reticular signos radiologicos no existe broncograma aereo *existen rayas* que representan la afectacion intersticial micronodulos aparicion tardia respecto a la clinica confluencia tardia sombras irregulares con apariencia reticular hay formas mixtas : lineales , reticulares , reticulonodulares
- 43. Patrón Intersticial Lineal lineal líneas de Kerley (fallo cardiaco) bronquiectasias linfangitis carcinomatosa neumonías intersticiales (pneumocistis....) alveolitis alérgica extrínseca sarcoidosis (estadios avanzados) fármacos busulfan, bleomicina ,metotrexato ,ciclofosfamida (neoplasias) nitrofurantoina (infecciones urinarias) sulfasalacina (colitis ulcerosa) amiodarona (arritmias) sales de oro (artritis reumatoide) metisergida (jaqueca) practolol (HTA) extracto de hipofisis (diabetes insípida , enuresis) vasculitis (artritis reumatoide , esclerodermia,aceite toxico ....) linfangioleiomiomatosis enfermedad de Waldenstrom hemosiderosis pulmonar idiopatica
- 44. Reticular o en panal cualquier causa lineal puede tomar apariencia reticular o mixta fibrosis pulmonar (honeycombing) enfisema bulloso histiocitosis X (granuloma eosinofilo) neumoconiosis
- 45. Patrón Miliar pequeños nodulos pulmonares difusos menores de 5 mms de diametro causas tuberculosis neumoconiosis histoplasmosis fibrosis (en estadios iniciales) histiocitosis X linfangitis carcinomatosa Sarcoidosis Microlitiasis alveolar Hemosiderosis Esclerosis tuberosa
- 46. Patrón Nodular Nodulos menores de 6 cms nodulos multiples no cavitados metastasis hidatidosis embolismos septicos infartos pulmonares abscesos multiples nodulos reumatoideos TB granulomas leiomiomatosis Wegener neumoconiosis
- 47. Nódulo Solitario neumonia atelectasia redonda adenoma tapon de moco carcinoma primario o metastatico seudonodulo (lesion partes blandas, pezon...) absceso granuloma aspergiloma infarto pulmonar secuestro Pulmonar quiste hidatidico bulla pulmonar infectada
- 48. Nodulos o masas cavitadas nodulos o masas cavitadas (de pared fina o gruesa) TB pulmonar (lobulos superiores) bullas enfisematosas (pared fina, en pulmon EPOC) bronquiectasias quisticas infectadas o no (multiples y en los lobulos inferiores) neumonias cavitadas estafilococo klebsiella seudomona aspergilo neumatoceles Histiocytosis X , mujeres jovenes fumadoras y con nodulos en estrella (espiculados) carcinoma primitivo o metastasico micosis pulmonares (Histoplasmosis) en regiones endemicas embolismos septicos cavitados (en endocarditis derechas , vistas en adictos a drogas por via parenteral) granulomas pulmonares en artritis reumatoide (S. Kaplan) sarcoidosis avanzada enfermedad de Wegener (afectacion senos paranasales, granulomas pulmonares y nefropatia) sepsis estafilococica Carcinoma bronquial cavitado
- 49. Atelectasia desplazamiento de las cisuras desplazamiento de los hilios y del mediastino elevación de el hemidiafragma aproximación arcos costales enfisema compensador aumento de la densidad sin broncograma en el adulto suele significar neoplasia que obstruye el bronquio
- 53. NMN por streptococo agalactiae
- 54. NMN lobar
- 55. NMN Intersticial por micoplasma
- 56. BNM por S. Aureus
- 60. COCIDIODOMICOSIS
- 61. Timo Normal
- 62. NEUMOCONIOSIS ( NIÑO DE MINAS DE CARBÓN)
- 64. SARCOIDOSIS
- 67. ¿Cómo saber quién fue el ultimo en usar las radiografías? Radiólogo: las radiografías PA y laterales están en orden cronológico. Internista: las radiografías PA están adelante, en orden cronológico, y las laterales detrás desordenadas. Cirujano: todas las placas estan desordenadas. Ortopedista: falta la mitad de las placas.
- 68. GRACIAS