![Función del VD post CEC
Right Ventricular Function After Pulmonary Autograft
Replacement of the Aortic Valve
Gerald S. Carr-White, MRCP; Mark Kon, FRCS; T.W. Koh,
MRCP; Sally Glennan; Francis D. Ferdinand, MD; Anthony C. De
Souza, FRCS; John R. Pepper, FRCS; Dudley J. Pennell, FRCP;
Derek G. Gibson, FRCP; Magdi H. Yacoub, FRS
Conclusions—Aortic valve replacement with either a pulmonary
autograft or an aortic homograft leads to a degree of persistent
RV longitudinal dysfunction that is not more pronounced in those
undergoing the Ross procedure. The mechanisms and long-term
effects of these changes must be further studied. (Circulation.
1999;100[supplII]:II-36 –II-41.)
RG](https://image.slidesharecdn.com/sacoeste2012-120712161527-phpapp01/85/Sac-oeste-2012-43-320.jpg)
Sac oeste 2012
- 1. CARDIOPATÍAS CONGÉNITAS DEL ADULTO “UN NUEVO DESAFÍO” Jornadas SAC Quilmes, 26 junio 2012 RICARDO GAMBOA Hospital El Cruce, Florencio Varela, Prov. Bs. As.
- 2. CC en paciente > 18 a Quién es su médico? cardiólogo adultos cardiólogo pediatra cirujano CV
- 3. Adultos con cardiopatía congénita (ACC) Pacientes > 18 a 1.000.000 con CC en EEUU 20.000 casos nuevos/año Argentina ??
- 4. Sin diagnóstico Sin tratamiento Con tratamiento y lesión residual o control médico Eco Doppler ETE cateterismo diagnóstico EEF o intervención angioplastia/otros ablación RF o cirugía o trasplante cardíaco o trasplante cardiopulmonar
- 5. Equipo multidisciplinario clínico electrofisiólogo hematólogo ginecólogo CENTRO odontólogo UNICO nefrólogo psicólogo asistente social
- 6. Signos/síntomas del ACC cefaleas ACV / TIA hemoptisis síncope embolia paradojal alteraciones hematológicas
- 7. Problemas especiales o hipertensión pulmonar o disfunción VD o insuficiencia pulmonar o arritmias o embarazo/contracepción o trabajo o incapacidad o actividad sexual o deportes o profilaxis EB o adhesión
- 8. Factores de riesgo HTA diabetes hiperlipemia historia familiar de coronariopatía tabaco drogas
- 9. Niños con CC Adultos con CC 1965 1985 2005 Tomado de Moss y Adams 2008
- 10. Disfunción arritmias muerte súbita Ventricular IC derecha IC izquierda sístole Adultos diástole con CC HP lesiones shunts vasculares residuales lesiones valvulares Tomado de Moss y Adams 2008
- 11. Monitores CAMARA DIGITAL EQUIPO DE IHEMODINAMIA ARCO en “C” I de COMANDOS de ARCO ACCION en “C” TUBO de RAYOS X
- 12. Resonancia magnética en cardiopatías congénitas Morfología y volúmenes del VD Fracción de eyección de VD y VI Fracción regurgitante en la insuficiencia pulmonar Ramas pulmonares Aneurismas, disecciones de los vasos Anatomía coronaria Circulación colateral Fibrosis miocárdica
- 13. Hemodinamia en cardiopatías congénitas Objetivo: analizar los procedimientos realizados en pacientes mayores de 18 años, con especial referencia a los estudios diagnósticos Background: el cateterismo cardiaco es decisivo en el diagnóstico y tratamiento en las cardiopatías congénitas (CC). Se han mejorado la técnicas y incrementado las intervenciones, pero el estudio diagnóstico juega un rol preponderante en el adulto Diseño: estudio descriptivo-observacional y retrospectivo
- 14. Material y método Período: octubre de 1992 a junio de 2012 Total de procedimientos: 702 en 642 pacientes Edad: 18 a 75a, mediana de 27a Diagnósticos: 409 (58%) Terapéuticos: 293 EP: 27 ERP: 5 55 pacientes: 2 cateterismos 4p 3 cat 8,5% 1p 6 cat (APCIV y hemoptisis)
- 15. Resultados Estudios diagnósticos: 409 VD y circulación pulmonar: 243 (59%) Procedimientos terapéuticos: 298 estenosis valvular pulmonar: 27 (9,2%) estenosis de rama pulmonar 5 Total corazón derecho 275
- 16. VD Cuál es, que es ? está a la derecha del VI se contrae igual que el izquierdo tiene presión menor que la sistémica se conecta a la AD es necesario para la circulación pulmonar Miocardio trabeculado Tres componentes: (2 de 3) tracto de entrada pars trabeculada tracto de salida o infundíbulo
- 17. Ventrículo derecho: lo conocemos bien?
- 18. Ventrículo derecho: su análisis por eco
- 19. Ventrículo derecho: lo conocemos bien? Miocardio VD es diferente del VI Dependencia de las condiciones de carga Costo energético es 1/5 del VI Contracción “secuencial” T. entrada y pars trabeculada 25 – 50 ms Infundíbulo 3 mecanismos de contracción: movimiento pared libre contracción longitudinal (VT apex) tracción de la pared libre VI Mayor acortamiento radial y circunferencial Menor contracción “rotacional” Período hanguot de 80-90 ms
- 20. Estudios diagnósticos: 409 VD y circulación pulmonar: 243 (59%) Hipertensión pulmonar 54 (HPP 17) Cardiopatías complejas 50 (VU 30) Fallot 47 (p.op. 29) CIA 32 ( OP 8) DCVD 23 CIA OS con: 16 HP 5 APRVP 4 EP 4 Cor triatriatum derecho 1 Fístula coronaria CI-AD 1 IT severa 1 AP CIV 15 Otras Síndrome de Cimitarra 2 Hipoplasia “genuina” VD 2 Ebstein PFO 1 L-TGA 1
- 21. Distribución por patología n: 243 HP CC TF CIA DCVD CIA asoc. APCIV Otras
- 22. 350 300 250 194 180 200 Total 150 Interv Diagn 100 50 0 1ros 10 2dos 10
- 23. Cateterismo diagnóstico Objetivos generales: Presiones y resistencias pulmonares y sistémicas Cálculo de QP/QS. Termodilución o Fick Anatomía de la arteria pulmonar angio wedge – IVUS Anatomía del VD Bandas musculares infundíbulo aneurismas Identificación de la CIV (s) Anatomía coronaria Colaterales arterio – venosas veno - arteriales veno - venosas
- 24. Cateterismo diagnóstico Cardiopatías complejas: Presiones y resistencias pulmonares y sistémicas Cálculo de QP/QS. Termodilución o Fick Anatomía de la arteria pulmonar angio wedge – IVUS Anatomía del VU Bandas musculares Infundíbulo?, conos subarteriales Anatomía coronaria Colaterales arterio – venosas veno - arteriales veno - venosas
- 25. Cateterismo diagnóstico Hipertensión pulmonar Objetivos : Presiones y resistencias pulmonares y sistémicas Cálculo de QP/QS. Termodilución o Fick Anatomía de la arteria pulmonar angio wedge – IVUS Tipo “muscular” Tipo “endotelial”
- 26. Cateterismo diagnóstico APCIV Anatomía de la arteria pulmonar Angiografía venosa pulmonar (técnica de Nihill) Anatomía del TSVD Identificación de la CIV (s) Colaterales
- 27. Cateterismo diagnóstico Doble cámara de ventrículo derecho (DCVD) Presiones y resistencias pulmonares y sistémicas Cálculo de QP/QS. Termodilución o Fick Anatomía del VD Bandas musculares Identificación de la CIV (s) Anatomía coronaria
- 28. Cateterismo diagnóstico Tetralogía de Fallot Anatomía de la arteria pulmonar Anatomía del VD Bandas musculares infundíbulo Identificación de la CIV (s) Anatomía coronaria Colaterales
- 29. Cateterismo diagnóstico Tetralogía de Fallot operado Anatomía de la arteria pulmonar Evaluación de la ASP (paliativa) Anatomía del TSVD Bandas musculares infundíbulo aneurismas Identificación de la CIV (s) Colaterales
- 30. Intervenciones en Tetralogía de Fallot y sus variantes Ricardo Gamboa Hemodinamia pediátrica y cardiopatías congénitas Hospital Universitario Fundación Favaloro XIII Congreso Argentino de Cardiología Pediátrica SAC 2009, Buenos Aires
- 31. Intervenciones en TF Intervenciones Valvuloplastia Stent ramas tronco Evaluación función VD TSVD Angioplastia BAP Doppler tisular Cutting balloon Resonancia magnética Stent con válvula Restricción diastólica flujo anterógrado AP Señal promediada
- 33. TSVD nativo POSTOP
- 41. Tetralogía de Fallot: 46a 29a de postop ERPI Angioplastia con stent PRE POST VD/Ao: 0,7 VD/Ao: 0,43
- 42. Tetralogía de Fallot: 29a
- 43. Función del VD post CEC Right Ventricular Function After Pulmonary Autograft Replacement of the Aortic Valve Gerald S. Carr-White, MRCP; Mark Kon, FRCS; T.W. Koh, MRCP; Sally Glennan; Francis D. Ferdinand, MD; Anthony C. De Souza, FRCS; John R. Pepper, FRCS; Dudley J. Pennell, FRCP; Derek G. Gibson, FRCP; Magdi H. Yacoub, FRS Conclusions—Aortic valve replacement with either a pulmonary autograft or an aortic homograft leads to a degree of persistent RV longitudinal dysfunction that is not more pronounced in those undergoing the Ross procedure. The mechanisms and long-term effects of these changes must be further studied. (Circulation. 1999;100[supplII]:II-36 –II-41.) RG
- 44. Cierre de CIA con dispositivo Función del VD • R Gamboa, P Mollón y col. “Cierre de CIA por cateterismo. Seguimiento a mediano plazo: comparación de los resultados con el tratamiento quirúrgico” XI Congreso Nacional de Cardiología (FAC), 2002 • R Dhillon et al. “Transcatheter closure of atrial septal defect preserves right ventricular funtion” Heart 2002; 87: 461-465 • Yiu-fai Cheung et al. “Doppler tissue imagine analysis of ventricular funtion after surgical and transcatheter closure of atrial septal defect” Am J Cardiol 2004; 93 (3): 375-378
- 45. Intervención en conducto VD – AP disfuncionante Ricardo Gamboa XVI CONGRESO SOLACI, Buenos Aires agosto 2010
- 46. Conducto VD – AP disfuncionante Cond VD
- 47. Doppler tisular postoperatorio (en cm/seg) P ST ET AT SM EM AM E IP • 7 10 6,8 10 24 6 11 S • 13,1 15,1 6,9 12,4 15,8 7,5 13 S • 11,9 18,8 12,4 8,4 15,9 9,9 14 S # • 10 11 9 9 21 10 36 L • 10,9 13,4 9,6 10,2 16,6 9,6 6 S # • 8,9 9,3 8,5 21 S • 13 14,8 11,3 10,5 19,4 8,3 28 S • 15,1 28,7 8,3 15,1 21,2 8,3 11 S # • 16,6 18 11 18 28,7 15 14 S # • 5,6 11,8 3 5,2 13 5,9 12 S # VD sev • 9,4 18 8,7 7,7 18 7,7 9 L # • 11 15 6 7 14 4 12 S # • 7,7 10 9 7,8 13 6,5 45 M # ERP • 11,2 14,3 8,9 9,4 20,3 6,3 13 S • 4,7 5,7 6,5 6,7 13,4 7 50 S • 11 9 6 7 14 7 16 S • 9,4 14,7 5,7 7,3 12,2 8,3 15 S # • 10 15 12 12,3 20,5 10,2 40 S • 9,3 20 5,9 7,6 23 5,1 10 S • 12 11 7 9 15 10 20 M • 10,5 10,5 8,3 10,5 18,3 10,5 27 S • 13,9 12 15 13 22 9 10 S # • 8,3 12,2 8,3 15,5 18,9 10,6 80 S # • 7 8 12 6,2 10 6,3 40 M #
- 48. Función del VD: Doppler tisular Onda S tisular de válvula tricúspide Fallot operado n:14 Atresia Pulmonar operado n: 8 CIA operado n:12 16 CIA Amplatzer n:19 p<0,001 12 14,39 Normales n:10 13,95 cm/seg 8 10,46 9,76 8,37 4 0 RG
- 50. conclusiones Exige un manejo adecuado de la anatomía y fisiopatología nativa y “adquirida” Conocimiento de la evolución natural El cardiólogo pediatra es prioritario El intervencionismo tiene un rol creciente No confiarse de “lesiones simples” Manejo multidisciplinario Centro con caudal suficiente de casos/año
- 51. GRACIAS !!