Sedantes
- 1. UNIVERSIDAD ADVENTISTA DE BOLIVIAMEDICAMENTOS UTILIZADOS PARA LA SEDACION Y SISTEMA RESPIRATORIO Presentado por : Est. Pamela Coaquira Est. María Teresa Velarde Est. Lizet Laguna Est. Blanca Serrano Est. Verónica Mata
- 2. MEDICAMENTOS UTILIZADOS PARA LA SEDACION
- 3. SEDANTES :Es una sustancia química que deprime el sistema nervioso central (SNC), Induce a un estado relajado y tranquilo en el que se está libre de ansiedad
- 4. Características del Sedante IdealDisminuye la ansiedad y la agitación
- 5. Inicio de acción rápida
- 7. Grado de sedación controlable mediante la dosis de administración
- 8. Metabolismo y eliminación independientes de la función renal, hepática, pulmonar. Sin metabolitos activos y no acumulable
- 9. Ausencia de efectos adversos(cardiovasculares, depresión de la inmunidad, supresión adrenocortical,etc)
- 10. No interaccionar con otros fármacos
- 12. EconómicoFarmacodinamica Acción ansiolítica e hipnótico – sedante Es de deprimir el SNC a niveles límbicos y subcortical .
- 13. RIESGOS DE DEPENDENCIALa prescripción de dosis alta y durante un periodo prolongado provoca adicción , por mas de 4 ª 6 semEsto provoca de pendencia psíquica e incluso física , con síndrome de abstinencia a veces severo La administración prolongada provoca apatía y trastornos amnésicos Adm con prudencia en ancianos Abstenerse de ingerir bebidas alcohólicas durante los días de tratamiento
- 14. Evaluación objetiva del nivel de Sedación:Reconocer la aparición de dolor, agitación y delirio.
- 15. Establecer un objetivo terapéutico de manera clara cada vez que sea clínicamente necesario pero no menos de 1 vez al día.
- 16. Establecer una comunicación exacta entre los profesionales de salud que proporcionan los fármacos para mantener la consistencia en el manejo de los síntomas.
- 17. Evaluación seriada objetiva de la respuesta a la terapia cada 15 minutos hasta que los síntomas sean controlados y luego cada 4 horas.
- 18. (usar una escala de sedación para este propósito) 1. BENZODIAZEPINAS: Potente efecto ansiolítico y amnésico sin poder analgésico. Diazepan.
- 19. Midazola 2. PROPOFOL 3. BARBITÚRICOS:Tiopental. 4. NEUROLÉPTICOS:Las fenotiacinas: Clorpromacina.
- 20. Las butirofenonasDroperidoly Haloperidol.Sedación en el Paciente Crítico.Fármacos más utilizados
- 21. BENZODIAZEPINAS1.-DIACEPAN .Ansiolítico , relajante musculo esquelético, amnésico , anticonvulsivoPresentación: Inyección: 5mg/5ml en ampollas de 2ml Tableta :2mg , 5mg , 10mg.Indicaciones :Ansiedad y tensión Abstinencia aguda de alcoholAuxiliar para el espasmo muscular TétanosAuxiliar para los trastornos convulsivosProcedimientos endoscopicosEstados epilépticos
- 22. DIAZEPAN Es muy liposoluble (esto hace que sea incompatible con otros medicamentos y dificulta su uso en perfusión continua )
- 23. Actualmente es poco utilizada para sedación prolongada por su larga vida media.
- 24. Su uso prolongado implica un despertar retardado (5-7 días)
- 25. Dosis: Bolo E.V. 5 – 10 mg. Infusión 1-4 mg/h.
- 26. Midazolam: SedantePresentación :Inyección: 1mg/ml, en 2ml y 10ml Indicación :Sedación preoperatoria
- 28. Inducción a anestesia general Se puede observar episodios de hipotensión, especialmente con dosis de inducción y en pacientes con severa vasoconstricción, hipotermia o hipovolemia. La hipotensión suele responder bien con retos de fluidos. Con dosis altas y en sedaciones prolongadas se puede presentar SÍNDROME DE DEPRIVACIÓN (convulsiones, temblor, confusión, ansiedad, agitación, alucinaciones, taquicardia y fiebre)Retiro de forma progresiva.
- 29. Lorazepan: Ansiolítico sedante hipnóticoPresentación :Inyeccion:2mg/, 4mg /mlIndicaciones :Ansiedad ,tención, agitación irritabilidad , en neurosis de ansiedad o trastornos orgánicos en especial GI o CV Insomnio Tx para epilépticos
- 30. 2. PROPOFOL Anestésico generales Presentación : Inyección 10mg/ml en amp. de 20 mlIndicaciones : Inducción de anestesia
- 31. Mantenimiento de la anestesia KETAMINA :AnestésicoPresentación :Inyección :10mg/ml, 50mg/ml , 100mg/ml Indicaciones: Inducción de anestesia general
- 32. Reducir las manifestaciones psicológicas durante las urgencias 3. BARBITÚRICOS:TIOPENTAL : AnestésicoPresentación : Inyección 250mg , 400mg, 500mg.Indicación :Anestésico general para procedimientos de corta duración Estados convulsivos después de una anestesia Anestesia basal mediante una administración rectal
- 33. 4. NEUROLÉPTICOS: FENOTIAZINAS:CLORPROMACINA. Indicaciones :Psicosis aguda con exitacionEsquezofrenia compromiso cerebral agudo Alucinaciones Ansiedad no psicotica
- 34. LAS BUTIROFENONAS: DROPERIDOL: Tranquilizante SedantePresentación :2.5mg/ ml Indicacion :Premeditación anestésicaAdjunto para inducción de anestesia generalAdjunto para el sostenimiento de la anestesia general Para usarse sin un anestesico general Adjunto para anestesia regional Antiemetico
- 35. HALOPERIDOL: AntipsicoticoPresentacion :Inyeccion 5mg /ml Indicaciones :Trastornos psicótico psicótico cronico
- 36. ESCALA DE SEDACIÓN DE RAMSAY1. Paciente ansioso y agitado2. Paciente colaborador, orientado y tranquilo3. Paciente dormido, que obedece órdenes4. Paciente dormido, con respuesta a estímulos auditivos intensos.5. Paciente dormido, con respuesta mínima a estímulos.6. Paciente dormido, sin respuesta a estímulos.
- 37. Escala SAS de Sedación-Agitacion [Riker][7] Agitación peligrosa, peligro de retirada de catéteres, tubos, etc[6] Muy agitado, muerde el tubo, requiere sujeción mecánica[5] Agitado, se calma con instrucciones verbales[4] Tranquilo y colaborador[3] Sedado, despierta al estímulo auditivo intenso[2] Muy sedado, despierta ante estímulos físicos, no responde a instrucciones verbales[1] Excesivamente sedado, sin respuesta a estímulos intensos
- 38. [+4] Combativo. Ansioso, violento.[+3] Muy agitado. Intenta retirarse los catéteres, el TET,etc.[+2] Agitado. Movimientos frecuentes, lucha con el respirador.[+1] Ansioso. Inquieto, pero sin conducta violenta ni movimientos excesivos.[ 0 ] Alerta y tranquilo.[ -1] Adormilado. Despierta a la voz, mantiene los ojos abiertos más de 10 segundos.[-2] Sedación ligera. Despierta a la voz, no mantiene los ojos abiertos más de 10 segundos.[-3] Sedación moderada. Se mueve y abre los ojos a la llamada, no dirige la mirada.[-4] Sedación profunda. No responde a la voz, abre los ojos a la estimulación física.[-5] Sedación muy profunda. No responde a la estimulación física.Escala RASS de Sedación – Agitación [ de Richmond]
- 39. Un estudio prospectivo mostró que la sedación continua conducía a un mayor número de días en VM, mayor estancia en UCI, mayor estancia HospitalariaSin embargo:La dosis intermitente puede inframedicar a los pacientes en el corto plazo y sobre medicar a los pacientes en el largo plazo.En conclusión:La sedación y analgesia intermitentes podrían preferirse a la infusión continua, excepto en los pacientes en donde no sea posible alcanzar un nivel de sedación objetivo mediante el esquema intermitente.SEDACIÓN INTERMITENTE:
- 40. Interrupción de la Sedación y la Analgesia:Un estudio, controlado de interrupción diaria de la sedación (hasta que el paciente se despertase o mostrase discomfort)Este esquema no incrementa la tasa de extubaciones.Este esquema no se aplica para pacientes que requieren sedación profunda y sostenida para el manejo médico (Ej: sdra, shock, tórax abierto, abdomen abierto).El despertar o casi despertar se alcanza con una escala de 0 a -2
- 41. GRACIAS …