![El perfil epidemiológico de una población expresa la
relación dinámica entre los procesos protectores y
destructivos que participan en la definición del modo
de devenir de la salud, en las múltiples dimensiones
de la reproducción social [Cuadro 3.2.b].](https://image.slidesharecdn.com/seminario3c17-170414124235/85/Sem-3-Salud-Comunitaria-FCM-UNL-6-320.jpg)
Sem 3 Salud Comunitaria FCM UNL
- 1. SALUD COMUNITARIA • Tipos de Sistema de Salud • Determinantes de la Salud • APS Renovada Licenciatura en Obstetricia - Santa Fe 2015
- 2. A diferencia de las dos anteriores, la problemática de los modelos de atención es estrictamente médico-sanitaria. En otros término, se trata de la dimensión técnica más específica del sector. Los criterios que establecen cómo se organiza y divide el trabajo médico. Las cuestiones que involucra son aquellas vinculadas con: I.¿Qué cubrir? (¿Qué tipo de acciones, prestaciones o servicios se debe brindar a la población?) II.¿A quién cubrir? (¿cuales son los criterios de elegibilidad o inclusión al sistema?) III.¿Cómo prestar? (¿qué prestadores? ¿con cuales criterios o padrones? ) IV.¿Dónde prestar? (¿en qué lugares y de qué manera se debe distribuir la oferta? ¿Qué criterios de referencia y contrareferencia adoptar?) MODELO DE ATENCION
- 3. MODELOS DE SISTEMA Modelo universalista se caracteriza por tener financiación pública con recursos procedentes de impuestos y acceso universal a los servicios que son suministrados por proveedores públicos. Modelo del seguro social El concepto de seguro social implica un seguro del cual los participantes no se pueden substraer es decir donde la participación es compulsiva. Tiene las características básicas del sistema desarrollado en Alemania, y se caracteriza por un menor protagonismo estatal, una gestión mucho más descentralizada y una organización basada más en la regulación que en la planificación. Modelo de Seguros Privados En este modelo hay ausencia del sector público tanto en las funciones de financiador como de prestador. Tiene una organización típicamente fragmentada, descentralizada y con escasa regulación pública
- 4. Modelo asistencialista La concepción liberal clásica plantea a la salud como cuestión individual. A partir de ella no corresponde al Estado asumir funciones relativas ni a la prestación, ni al financiamiento ni a la regulación sectorial.
- 5. Determinantes de la salud ¿Qué son? Los determinantes son un “conjunto de factores personales, sociales, económicos y ambientales que determinan el estado de salud de los individuos o poblaciones” (OMS, 1998). Comprenden los comportamientos y los estilos de vida saludables, los ingresos y la posición social, la educación, el trabajo y las condiciones laborales, el acceso a servicios sanitarios adecuados y los entornos físicos.
- 6. El perfil epidemiológico de una población expresa la relación dinámica entre los procesos protectores y destructivos que participan en la definición del modo de devenir de la salud, en las múltiples dimensiones de la reproducción social [Cuadro 3.2.b].
- 8. El modelo de Dahlgren y Whitehead explica cómo las desigualdades sociales en la salud son el resultado de interacciones entre diferentes niveles de condiciones causales, desde el individuo a las comunidades, y al nivel de políticas de salud nacionales (1992).
- 9. DETERMINANTES SEGÚN LA OMS Marco conceptual propuesto por la OMS. El cuadro es necesariamente complejo, ya que busca representar en forma esquemática unarealidad social y política intrincada. Los problemas clave son: (a) el contexto socio-político, (b) Los determinantes estructurales (c) los niveles en los cuales pueden abordarse las inequidades Los Determinantes Estructurales de salud son aquéllos que generan la estratificación social. Configuran las oportunidades de salud de grupos sociales basadas en su ubicación dentro de las jerarquías de poder, prestigio y acceso a los recursos. Éstos incluyen los factores tradicionales ingreso y educación.
- 11. NIVELES DE ATENCION EN SALUD Que son los NIVELES DE ATENCION? Se define niveles de atención como una forma ordenada y estratificada de organizar los recursos para satisfacer las necesidades de la población Las necesidades a satisfacer no pueden verse en términos de servicios prestados, sino en el de los problemas de salud que se resuelven
- 12. NIVELES DE ATENCION EN SALUD Primer nivel Es el más cercano a la población, es el nivel del primer contacto. Está dado, en consecuencia, como la organización de los recursos que permite resolver las necesidades de atención básicas y más frecuentes. Es la puerta de entrada al sistema de salud. Se caracteriza por contar con establecimientos de baja complejidad, como consultorios, policlínicas, centros de salud, etc. Se resuelven aproximadamente 85% de los problemas prevalentes. Este nivel permite una adecuada accesibilidad a la población,
- 13. NIVELES DE ATENCION EN SALUD El segundo nivel de atención En este nivel se ubican los hospitales y establecimientos donde se prestan servicios relacionados a la atención en medicina interna, pediatría, gineco- obstetricia, cirugía general y psiquiatría. Se estima que entre el primer y el segundo nivel se pueden resolver hasta 95% de problemas de salud de la población
- 14. NIVELES DE ATENCION EN SALUD El tercer nivel de atención Se reserva para la atención de problemas poco prevalentes, se refiere a la atención de patologías complejas que requieren procedimientos especializados y de alta tecnología. Su ámbito de cobertura debe ser la totalidad de un país, o gran parte de él. En este nivel se resuelven aproximadamente 5% de los problemas de salud que se planteen. Son ejemplos los hospitales grandes con alta complejidad, emergencia Centros de diálisis, entre otros.
- 15. LICENCIATURA EN OBSTETRICIA – CÁTEDRA SALUD PÚBLICA EVOLUCIÓN Los Equipos de Salud Trabajo Multidisciplinario 1978 1986 1972 2005 2008 ACTUALIDAD Chile Alma Ata Ottawa Evaluación de los objetivos del milenio Alerta sobre inequidades APS renovada Salud para todos Promoción de la Salud Comisión sobre determinantes sociales de la salud Alerta sobre inequidades
- 16. DECLARACIÓN DEL MILENIO Aprobada por la Asamblea General de las Naciones Unidas el 8 de septiembre de 2000, reconoce como condición esencial, contar con un Sistema de APS Renovado, pues aborda las causas fundamentales de los problemas de salud. Este proceso culmina en la elaboración de un documento institucional celebrada en Montevideo, Uruguay, contó con la participación de más de 100 participantes de 30 países de la Región, así como de diversas organizaciones no gubernamentales, asociaciones profesionales, universidades y organismos de la Organización de las Naciones Unidas. Renovación de la Atención Primaria de Salud en las Américas”. Un documento de posición de la Organización Panamericana de la Salud / OMS” “Renovación de la Atención Primaria de Salud en las Américas” “Un documento de posición de la Organización Panamericana de la Salud / OMS” En septiembre de 2005, el Consejo Directivo de la OPS aprobó la Declaración de Montevideo, mediante la cual todos los gobiernos de las Américas se comprometen a renovar la APS y a convertirla en la base de los sistemas de salud de la Región
- 17. Un sistema de salud basado en la APS es una estrategia de organización integral cuya meta principal es alcanzar el derecho universal a la salud Un sistema de salud basado en la APS, además de estar conformado por elementos estructurales y funcionales que garanticen la cobertura universal con equidad, debe prestar atención integral, integrada y apropiada a lo largo del tiempo, hacer hincapié en la prevención y en la promoción y garantizar la atención del paciente en el primer contacto Las familias y las comunidades son la base para su planificación y puesta en práctica. Estos sistemas necesitan un marco legal, institucional y organizacional, así como los recursos humanos, financieros y tecnológicos adecuados y sostenibles. Además, se deben establecer prácticas de gestión óptimas en todos los niveles para alcanzar la calidad, la eficiencia y la efectividad necesarias y para desarrollar mecanismos activos que eleven al máximo la participación individual y colectiva en la gestión de salud. Un sistema de salud de esta naturaleza debe promover acciones intersectoriales para actuar de manera conjunta sobre los determinantes de la salud y la equidad. APS Renovada
- 19. RECURSOS HUMANOS ADECUADOS EN EQUIPOS DE SALUD ¿Qué son los Equipos de Salud? ¿Existen modelos de competencias centrados en la estrategia de APS Renovada para equipos de salud? ¿Qué metodologías se han usado para generar competencias centradas en la estrategia de APS?
- 20. El equipo de salud Definido por la OMS, en 1973, como una asociación no jerarquizada de personas, con diferentes disciplinas profesionales, pero con un objetivo común que es el de proveer en cualquier ámbito a los pacientes y familias la atención más integral de salud posible. Se considera la unidad básica de trabajo, en la cual, el desempeño es el objetivo principal, es decir, el equipo es un medio, no el fin. El desempeño del equipo esta asociado con la calidad y la integralidad de sus respuestas El equipo cuenta con una variedad de conocimientos desde las diferentes profesiones que le permite interpretar la realidad y abordar los problemas desde diferentes ópticas y construir respuestas integrales e integradas.
- 21. Equipos de Salud CARACTERÍSTICAS: Asumir objetivos comunes y que se establezcan entre ellos vínculos funcionales que posibiliten un desarrollo armónico de tareas, basándose en la división funcional del trabajo y de las responsabilidades compartidas de acuerdo a la capacitación técnica de los profesionales, en lugar de basarse en una línea jerárquica vertical. El trabajo en equipo es un proceso dinámico, abierto y participativo, que tiende a la aplicación de un nuevo modelo de atención: el trabajo interdisciplinario e integral a nivel local y la participación comunitaria. COMPOSICIÓN: La composición de un equipo de atención primaria (EAP) debe ajustarse a las características concretas del sistema y la comunidad que atiende. Por tanto, no existen modelos universales que permitan describir una composición válida para todos los lugares y contextos sociales. Lo que define un equipo de salud es la forma organizativa a través de la cual su estructura y funcionamiento se adecuan para solucionar las necesidades del individuo, la familia y la comunidad
- 22. Composición equipos de Salud en AL Cuba, en sus inicios el equipo estaba formado por médico y enfermera de la familia; la aparición de nuevas necesidades de salud y el afán de brindar servicios de calidad integrales e integrados llevó a la creación de los Grupos de Atención Integral a la Familia (GAIF), que incluyen dentista, trabajadora social, y algunas especialidades del segundo nivel de atención (Medicina interna, Pediatría y Ginecología y Obstetricia), además de la participación informal de los líderes comunitarios. En Costa Rica, los equipos cuentan con auxiliares de enfermería, asistentes técnicos de atención primaria y recientemente auxiliares de registros médicos. No hay, uniformidad en cuanto a la composición de los equipos de APS en el primer nivel de atención, si bien en general se considera una composición mínima a partir de médico (general, de familia, etc.), enfermera y un técnico de nivel medio con funciones de auxiliar, o de técnico comunitario, en función de las necesidades de la comunidad.
- 23. RENOVACIÓN DE APS Y EQUIPOS DE SALUD La cobertura universal requerirá un volumen importante de profesionales entrenados en atención primaria. Los recursos humanos deben planificarse de acuerdo con las necesidades de la población. El entrenamiento de los recursos humanos debe articularse con las necesidades de salud y ser sostenible. Deben desarrollarse políticas sobre calidad de desempeño del personal. Deben caracterizarse las capacidades del personal (perfil y competencias) y el perfil de cada trabajador deberá ajustarse a una labor específica. Se requieren mecanismos de evaluación continua que faciliten la adaptación de los trabajadores de salud a los nuevos escenarios y a las necesidades cambiantes de la población.
- 24. Otto Von Bismarck (1815-1898) Dentro de la renovación de la APS, la OPS contempla el recurso humano como un pilar esencial para el desarrollo y transformación de los sistemas de salud. En este sentido, uno de los retos clave que se presentan es el de dotar a los sistemas de salud con recursos humanos en número suficiente y adecuadamente capacitados, de forma que sea el lugar donde se puedan resolver la mayoría de los problemas sanitarios que padece la comunidad. En efecto, la renovación de la APS exige una transformación profunda en los programas de formación de los profesionales de la salud, así como la expansión y diseminación del conocimiento sobre este nivel de atención. Tal propósito supone resolver problemas difíciles, entre los que cabe destacar la insuficiencia de personal calificado para proveer la cobertura universal y el desequilibrio de recursos RENOVACIÓN DE APS Y EQUIPOS DE SALUD
- 25. Competencias de los Equipos de Salud En la VII Reunión Regional de los Observatorios de Recursos Humanos en Salud, Toronto, Canadá 2005 Taller sobre Desarrollo de Equipos de APS, Costa Rica en el 2005 Honduras en 2006, competencias básicas de los equipos de APS. II Seminario Internacional de Atención Primaria – Salud de la Familia, Fortaleza (Brasil) 2006, se desarrolló una reunión sobre competencias de los equipos multidisciplinares de APS: Fortalecimiento de competencias de los equipos de Atención Primaria en Salud (APS). Establecer las bases para el desarrollo de un proyecto de fortalecimiento de las capacidades de los equipos de APS
- 26. Las competencias son características (conocimientos, habilidades y actitudes) de las personas, que se ponen de manifiesto cuando ejecutan una tarea y están relacionadas con el desempeño exitoso en una actividad. Las competencias son comportamientos observables, para lo que es necesario tener conocimientos (saber), habilidad para poner en práctica los conocimientos (saber hacer), estar motivado y tener actitud (querer hacer) y disponer de los medios y recursos necesarios (poder hacer), que permite una mejor articulación entre gestión, trabajo y educación Competencias en EAP
- 27. Para su exitoso desempeño se considera prioritario el fortalecimiento de habilidades y conocimientos, por medio de un enfoque de gestión centrado en competencias que permita caracterizar las capacidades del personal y definir el perfil de cada trabajador ajustado a la labor específica que se espera que realice.
- 28. competencias clasificación El desarrollo de capacidades para la renovación de la Atención Primaria de Salud, se gestó a partir de la identificación de las competencias de los equipos de APS en los sistemas y servicios de salud como un componente crítico para el avance de la renovación de la atención primaria. Los objetivos de dicha estrategia son identificar competencias en atención primaria y diseñar un plan pedagógico que permita desarrollar o fortalecer dichas competencias.
- 29. Se hace evidente entonces, apelar a la interdisciplina cuando los problemas a abordar son tan complejos como los que se presentan en el campo sanitario. La estrategia de APS incluye a la interdisciplinariedad como una de sus características fundamentales. En un sentido la interdisciplina trata de reorganizar el conocimiento más allá de las líneas definidas por las disciplinas, estimulando la integración. De esta manera busca comprender diferentes perspectivas disciplinarias o “mapas Cognitivos” y para ello requiere de un alto nivel de competencia disciplinaria. La interdiciplina también es convocada en la búsqueda de formas de superar las limitaciones metodológicas de cada una de las disciplinas y de esa manera expandir las fronteras establecidas fomentando la investigación. Cuando apelamos a trabajar de forma interdisciplinaria estamos asumiendo que el problema a abordar esta planteado de tal manera que no puede ser resuelto desde una sola disciplina y necesita del concurso de varias perspectivas Atención Integral, Integrada y Continua: Trabajo Interdisciplinario
- 30. Cada país deberá desarrollar su propia estrategia para la renovación de la APS, de acuerdo a sus recursos, circunstancias políticas, capacidad administrativa y a su propio Desarrollo Nacional de Salud. El sistema de salud basado en la APS es una estrategia de organización integral cuya meta principal es alcanzar el derecho universal a la salud con la mayor equidad y solidaridad, como el compromiso de dar respuesta a las necesidades de salud de la población, la orientación a la calidad, la responsabilidad y la rendición de cuentas de los gobiernos, la justicia social, la sostenibilidad, la participación y la intersectorialidad La composición de un equipo de atención primaria (EAP) debe ajustarse a las características concretas del sistema y la comunidad que atiende. Por tanto, no existen modelos universales que permitan describir una composición válida Dentro de la renovación de la APS, la OPS contempla el recurso humano como un pilar esencial para el desarrollo y transformación de los sistemas de salud. En este sentido, uno de los retos clave que se presentan es el de dotar a los sistemas de salud con recursos humanos en número suficiente y adecuadamente capacitados, de forma que sea el lugar donde se puedan resolver la mayoría de los problemas sanitarios que padece la comunidad. Para un exitoso desempeño se considera prioritario el fortalecimiento de habilidades y conocimientos, por medio de un enfoque de gestión centrado en competencias que permita caracterizar las capacidades del personal y definir el perfil de cada trabajador ajustado a la labor específica que se espera que realice. Conclusiones
- 31. Conclusiones Los EAP deben trabajar de manera interdisciplinaria, a fin de superar la separación entre las disciplinas, evitando la visión fragmentada, la toma de decisiones unilaterales y/o la duplicidad de funciones. El trabajo se asume, no de acuerdo a la función de cada especialista, sino atendiendo a las necesidades de la persona, grupo o población. Cuando apelamos a trabajar de forma interdisciplinaria estamos asumiendo que el problema a abordar esta planteado de tal manera que no puede ser resuelto desde una sola disciplina y necesita del concurso de varias perspectivas
- 32. Prof. Esteban Battioni Prof. Mónica Berno Prof. Yelena Kuttel Gracias por su atención… EQUIPO DOCENTE