Semiolcardio

CURSO DE CARDIOLOGIA
ESCUELA DE MEDICINA
U.A.D.
DR. JESUS PINEDO SALAZAR
PROPEDEUTICA/SEMIOLOGIA
CARDIACA

PROPEDEUTICA/SEMIOLOGIA CARDIACA
 EXPEDIENTE CLINICO-HISTORIA CLINICA.
 Expediente clínico: conjunto de documentos escritos, gráficos e imagenológicos o de
cualquier otra índole, en los cuales el personal de salud, deberá hacer los registros,
anotaciones y certificaciones correspondientes a su intervención, con arreglo a las
disposiciones sanitarias.
 En el ámbito internacional, incluso otras legislaciones se utiliza el término “historia
clínica”, indistintamente o como sinónimo de expediente clínico.
 En la NOM-168-SSA1-1998, DEL EXPEDIENTE CLINICO, el concepto de Historia
Clínica queda incluido en uno más de los elementos que lo conforman.

 HISTORIA CLINICA:
 Básicamente se describe su contenido mínimo, en el apartado 6 de la NOM-168-SSA1-1998, DEL
EXPEDIENTE CLINICO.
 6. Del expediente en consulta externa:
 6.1. Historia Clínica.
 Deberá elaborarla el médico y constará de: interrogatorio, exploración física, diagnósticos,
tratamientos, en el orden siguiente:
 6.1.1. Interrogatorio.- Deberá tener como mínimo: ficha de identificación, antecedentes heredo
familiares, personales patológicos (incluido ex-fumador, ex-alcohólico y ex-adicto), y no
patológicos, padecimiento actual (incluido tabaquismo, alcoholismo y otras adicciones) e
interrogatorio por aparatos y sistemas;
 6.1.2. Exploración física.- Deberá tener como mínimo: habitus exterior, signos vitales (pulso,
temperatura, tensión arterial, frecuencia cardiaca y respiratoria), así como datos de cabeza, cuello,
tórax, abdomen, miembros y genitales;
 6.1.3. Resultados previos y actuales de estudios de laboratorio, gabinete y otros;
 6.1.4. Terapéutica empleada y resultados obtenidos,
 6.1.5. Diagnósticos o problemas clínicos

 Propedeutica:
 Se define como la enseñanza preparatoria para el estudio de
una ciencia o disciplina.
 Propedeutica clinica:
 es la introducción a la clínica, “el arte de explorar a los
enfermos”. (Dr. Manuel Ortega Cardona).
 Semiología:
 Signos y síntomas, que obtenemos de un paciente y que al
sumarlos, correlacionarlos y analizarlos, nos llevan a un
diagnóstico probable o definitivo.

 Disnea: sensación de falta de aire, o ahogo; como reflejo de
hipertensión venocapilar pulmonar.
 Grandes esfuerzos: caminar dos cuadras, subir escaleras
 Medianos Esfuerzos: caminar unos pasos, bañarse
 Pequeños esfuerzos: hablar, abrocharse los zapatos, comer.
 Ortopnea: en reposo, y decúbito dorsal.
 Disnea paroxística nocturna: se recuesta a dormir y 2-3 hs después se
levanta con sensación de disnea que obliga a sentarse en la cama.
(sugiere insuf. Ventricular izq.).

 Cianósis: es la coloración azulada de la piel mucosas y
lechos ungueales, usualmente debida a la existencia de por
lo menos, 5 g% de hemoglobina reducida en la sangre
circulante o de pigmentos hemoglobínicos anómalos
(metahemoglobina o sulfohemoglobina) en los glóbulos
rojos.
 Central
 Periférica

 La cianosis central resulta de la hipoxemia arterial
causada por alteración de la función pulmonar
(hipoventilación alveolar, alteraciones de la ventilación-
perfusión, transtornos de difusión de oxígeno) o por la
existencia de cortocircuitos intracardiacos derecha-
izquierda (defectos septales), entre los grandes vasos
(conducto arterioso) o en los pulmones (Shunt). También
puede observarse en la policitemia vera en ausencia de
insaturación arterial de oxígeno, debido al incremento de
hemoglobina reducida en la sangre. En la cianosis central
tanto la piel como las mucosas tienen el color azulad

 La cianosis periférica aparece como resultado de la
disminución del flujo sanguíneo periférico y de
vasoconstricción. El flujo sanguíneo lento permite que cada
hematíe dure en contacto con los tejidos más tiempo;
entonces se extrae más oxígeno de la sangre arterial con
incremento de hemoglobina reducida en la sangre venosa.
Se observa habitualmente en los tejidos periféricos (manos,
orejas, nariz y pies), pudiendo ser generalizada o localizada.
 La cianósis localizada a las manos sugiere fenómeno de
Raynaud.

Cianosis Central Cianosis periférica
 Enfermedades cardiacas congénitas:
tetralogía de Fallot, sindrome de
Eisenmenger, transposición de los grandes
vasos.
 Enfermedad pulmonar
 Aguda: neumonía, tromboembolismo
pulmonar, atelectasis
 Crónica:
 Enfermedad pulmonar obstructiva
crónica. EPOC
 Enfermedad pulmonar restrictiva
 Anomalías hemoglobínicas:
metahemoglobinemia, sulfohemoglobinemia
 Congénita
 Adquirida
 Reducción del gasto cardiaco:
insuficiencia cardiaca, estenosis
mitral
 Exposición al frío
 Obstrucción arterial
 Obstrucción venosa

 Edema: se define como aumento del líquido intersticial,
puede ser generalizado o localizado, es notorio cuando su
acumulación llega al 5-10% del peso corporal.
 Causas
I. Retención de líquido
II. Disminución de la presión oncótica del plasma
III. Aumento de la permeabilidad capilar
IV. Aumento en la presión capilar

I. Retención de líquidos.
1. Insuficiencia cardiaca
2. Insuficiencia renal
3. Insuficiencia hepática
4. Glomerulonefritis aguda
5. Edema cíclico idiopático
III. Aumento de la permeabilidad
capilar.
1. Reacciones alérgicas
2. Toxinas
3. Quemaduras
4. traumatismos
II. Disminución de la presión oncótica
del plasma.
1. Síndrome nefrótico
2. Cirrosis hepática
3. Desnutrición
4. Enteropatía perdedora de proteína
5. Hipoalbuminemia congénita
IV. Aumento de la presión capilar.
1. Exposición a temperaturas extremas
2. Bipedestación prolongada
3. Insuficiencia cardiaca congestiva

 CARACTERÍSTICAS.
 Duro/blando
 Frío/caliente
 Godete
 Dolor
 Color de la piel, lesiones
 Simétrico/unilateral
 Periocular
 Ascitis
 Forma de acumulación (diurno-nocturno-periódico).
 Generalizado (anasarca), +,++,+++, ++++

CLASIFICACION DE EXTENSIÓN POR CRUCES
 + A nivel del maleolo
 ++ Hasta las rodillas
 +++ Hasta los muslos
 Anasarca.

Grado 1
Leve depresión sin distorsión visible
del contorno y desaparición casi
instantánea
Grado 2
Depresión de hasta 4 mm y
desaparición en 15 segundos
Grado 3
Depresión de hasta 6 mm y
recuperación de la forma en 1 minuto
Grado 4
Depresión profunda hasta de 1 cm
con persistencia de 2 a 5 minutos
CALSIFICACION POR GRADOS SEGÚN GODETE O FOVEA

 LIPOTIMIA
 Sensación de pérdida de la conciencia.
 SÍNCOPE
 Pe´rdida transitoria de la conciencia debida a déficit de
riego cerebral.

 Palpitaciones:
 Es la percepción consciente del latido cardiaco.
 Fatigabilidad:
 Sensación de cansancio o debilidad al realizar un
esfuerzo. (No confundir con disnea), generalmente es
secundario a bajo gasto.

 DOLOR:
 El dolor torácico, sin duda signo más alarmante de la
patología cardiaca, sin embargo, su origen es múltiple:
INTRATORACICO CUELLO/PARED
TORACICA
SUBDIAFRAGMATICO.
a. Aorta
b. Árbol
broncopulmonar
c. Pleura
d. Esófago
e. Mediastino
f. diafragma
a. Piel
b. Músculos torácicos
c. Columna
cervicodorsal
d. Uniones
costocondrales
e. Mamas
f. Médula espinal
a. Estómago
b. Duodeno
c. Páncreas
d. Vesícula biliar

 Dolor:
 inicio,
 localización,
 tipo: opresivo, pulsátil, punzante, sofocante, ardoroso,
pesantez
 acompañado de:
 irradiación
 Factores que lo aumentan o disminuyen.

 CARDIACO:
 Ruidos Cardiacos,
 Focos:
 aortico 2º. Esp. Intercostal der.
 pulmonar 2º esp. Intercostal izq.
 tricuspideo base apendice xifoides,
 mitral 5º esp. Intercostal izq a nivel línea clavicular externa
 ccesorio 3er esp. Intercostal izq. Paraesternal.
 Soplos: sistólicos o diastólicos, plurifocal o un solo foco.

 Palpación: choque de la punta. 5º. Esp intercostal izq
línea ½ clavicular.
 Percusión matidez en cara ant. Paraesternal izq
hasta la línea media clavicular desde 2º. Esp
intercostal. Refleja silueta cardiaca.

 Propedeutica Medica , Ortega Cardona, Edit Mendez Editores.
 Cardiología, J.F. Guadalajara, Edit Méndez Editores.
 Tratado de Cardiología Tomo I, Braunwald, Edit . Interamericana-
McGraw Hill.
 Tratado de Medicina Interna Tomo I, Misael Uribe, Edit.
Panamericana
 Principios de Medicina Interna Harrison, Tomo I, Braunwald-
Fauci, Edit McGraw Hill.

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