Simulacro 24. las preguntas que no deberías fallar

SIMULACRO 24
PREGUNTAS QUE NO DEBERÍAS FALLAR

PREGUNTAS MENOS RESPONDIDAS
2 preguntas de Miscelánea relacionadas con la
Genética, una de Estadística, una de Cardiología
teórica y “rebuscada”, y una de Genética, con
porcentajes bastante altos de “abstención” respecto a
simulacros anteriores.

MISCELÁNEA
115. El avance de la genética molecular en los
últimos años ha permitido realizar múltiples
progresos en el campo de la Medicina, y
además a dado lugar a la aparición de
nuevos conceptos. En relación con estos
nuevos conceptos, indique cuál de las
siguientes opciones define a un cistrón:
1. Secuencia de ADN implicada en la síntesis de
una cadena polipeptídica.
2. Secuencia de ADN no codificante.
3. Secuencia de ADN constituida exclusivamente
por intrones.
4. Gen específico de virus ARN.
5. Secuencia de ADN cuya expresión no está
sometida a procesos de regulación.

35% en blanco

MISCELÁNEA

35% en blanco

1. Secuencia de ADN implicada en la síntesis
de una cadena polipeptídica.
por intrones.

Se trata de un término equivalente al de "gen", es
decir, secuencia de DNA que codifica una
molécula con una función específica:
proteínas estructurales o
reguladoras, RNA, etc (unidad funcional
mínima de herencia).
Fue acuñado en 1957 por Seymour Benzer, en
relación con los experimentos para el análisis
del DNA de tipo "cis-trans", basados en
mutaciones; hoy en día se realizan mediante
secuenciación. Es un término que trata de
oponerse a los de "mutón" y "recón".
Es conveniente recordar que el DNA posee
secuencias no codificantes, conocidas como
"intrones", que sin embargo se transcriben a
RNA, y que posteriormente se eliminan en el
proceso conocido como maduración o
"splicing".

MISCELÁNEA

35% en blanco

1. Secuencia de ADN implicada en la síntesis
de una cadena polipeptídica.
por intrones.

Seguro que a partir de ahora no olvidáis
que gen=cistrón, pero, aún así, se
podría haber acertado eliminando otras
opciones.
La respuesta 2 constituye la definición de
intrón, y, si pensamos en los conceptos
que se facilitan en el manual de
Miscelánea, no encontramos términos
para la respuesta 3 ni 4. La respuesta 5
deberíais descartarla, ya que
conceptualmente no se concibe que una
secuencia de ADN se exprese sin haber
sufrido procesos de regulación ni
durante el ciclo celular (replicacióntranscripción-traducción-maduración) ni
esté libre de la regulación epigenética.

CARDIOLOGÍA
199. ¿Cuál de los siguientes soplos
corresponde a un soplo sistólico en un
niño de 7 años sin patología conocida y
un ecocardiograma normal?:
1. Soplo de Graham-Steele de grado 2.
2. Soplo de Still de grado 4.
3. Soplo de Corrigan de grado 1
4. Soplo de Austin-Flint de grado 3.
5. Soplo tubárico de grado 2.

34% en blanco

CARDIOLOGÍA
corresponde a un soplo sistólico
en un niño de 7 años sin patología
conocida y un ecocardiograma
normal?:
1. Soplo de Graham-Steele grado 2.


34% en blanco
En esta pregunta nos están presentando un soplofuncional, ya
que el paciente no tiene clínica ni alteraciones estructurales.
Este soplo funcional sistólico, en un niño de esta edad, que
predomina en foco tricuspídeo y borde esternal izquierdo y
que desaparece en la adolescencia, recibe el nombre de
soplo de Still.
El resto de soplos son patológicos:
el tubáricoindica la existencia de una consolidación que transmite
el sonido a través de las vías respiratorias de gran calibre,
el de Austin flint es un soplo de estenosis mitral funcional
secundario al jet de regurgitación de insuficiencia aórtica,
el de Corrigan, en realidad no hace referencia a un soplo sino al
pulso saltón o celer que aparece en la insuficiencia aórtica
por aumento en la presión arterial diferencial.
El soplo de Graham-Steel es el soplo diastólico producido por una
insuficiencia pulmonar relativa que se oye en el segundo
espacio intercostal a la izquierda del esternón.
En general, la intensidad del soplo no se correlaciona bien
con la severidad de la cardiopatía subyacente.

CARDIOLOGÍA

34% en blanco

normal?:

En esta pregunta, asumiendo que puede ser difícil
acordarse de los conceptos relacionados con
los epónimos, al menos deberíais haber
descartado la opción 5, que debéis asociar
inmediatamente a Neumología.


Aprovechamos la pregunta para repasar algunos
conceptos referidos a soplos.



CARDIOLOGÍA
normal?:

34% en blanco









La mayoría de los soplos se comportan de
forma similar a las variaciones hemodinámicas
(aumento y disminución de la precarga),
excepto la miocardiopatía hipertrófica
obstructiva y el prolapso mitral.
Un soplo inocente es aquel sin significación
patológica; suelen ser sistólicos, de pequeña
intensidad, y suelen modificarse con cambios
posturales y por la situación hemodinámica.
Un soplo diastólico NUNCA es inocente.
Ante un soplopansistólico, debes pensar en
comunicación intraventricular o en insuficiencia
mitral.

CARDIOLOGÍA

34% en blanco

MISCELÁNEA
228. La traducción del RNA a proteínas utiliza
para llevarse a cabo el código
genético, mediante el cuál cada triplete de
nucleótidos codifica para un determinado
aminoácido que se va añadiendo a la cadena
peptídica hasta finalizar ésta en un codón de
terminación. Indique cuáles son los tres
codones de terminación.
1. UAA, UGA Y UAG.
2. AUA, AGG Y AGA.
3. CAG, CUG Y CGC.
4. GCC, GAC Y GCG.
5. UAA, AUA Y CGC.

27% en blanco

MISCELÁNEA

27% en blanco

228. La traducción del RNA a proteínas utiliza
para llevarse a cabo el código
genético, mediante el cuál cada triplete de
nucleótidos codifica para un determinado
aminoácido que se va añadiendo a la cadena
peptídica hasta finalizar ésta en un codón de
terminación. Indique cuáles son los tres
codones de terminación.
1. UAA, UGA Y UAG.
2. AUA, AGG Y AGA.
3. CAG, CUG Y CGC.
4. GCC, GAC Y GCG.
5. UAA, AUA Y CGC.

Se trata de una pregunta concreta sobre los
tripletes de nucleótidos que finalizan el
proceso de "traducción" de RNA a
proteínas, basado en el código genético.
Debes conocer lo siguiente:
Codonesde terminación: UAA, UAG, UGA.
- Codón de iniciación: AUG (metionina).
- Existen 20 aminoácidos codificados. Cada
triplete codifica para un aminoácido y solo
uno; cada aminoácido puede ser codificado
por varios tripletes. Esta circunstancia se
conoce como "códigogenéticodegenerado".
- La traducción tiene lugar en el citoplasma
(ribosomas), en dirección 5 a 3`.

GINECOLOGÍA
159. Señale la afirmación correcta
respecto a la inhibina:
1. Sus niveles se encuentran elevados
en el climaterio.
2. Es un inhibidor selectivo de la FSH
de síntesis folicular.
3. Es un péptido hipotalámico que
regula la secreción de GnRH.
4. Es un péptido ovárico que inhibe de
forma selectiva la LH.
5. Es un péptido hipofisario que regula
la secreción de la LH.

23% en blanco

GINECOLOGÍA

23% en blanco

159. Señale la afirmación correcta
respecto a la inhibina:
1. Sus niveles se encuentran elevados
en el climaterio.
2. Es un inhibidor selectivo de la FSH
de síntesis folicular.
3. Es un péptido hipotalámico que
regula la secreción de GnRH.
4. Es un péptido ovárico que inhibe de
forma selectiva la LH.
5. Es un péptido hipofisario que regula
la secreción de la LH.

La capa granulosa del folículo produce
inhibina, que es un inhibidor selectivo
de la FSH.
También puede ser sintetizada en el
cerebro, en el riñón, en la placenta y en
la glándula suprarrenal.
Durante la fase premenopáusica disminuye.
En esta pregunta, acertando el nivel en el
que se produce eliminamos tres
opciones, y comprendiendo que en el
climaterio se produce una declinación
de la función ovárica por agotamiento
folicular, habríais acertado la pregunta.

GINECOLOGÍA

23% en blanco

En el síndrome de ovario poliquístico también se produce una hipersecreción de inhibina
(estimulada por los andrógenos de la teca), que inhibe la secreción de FSH.
Endocrinología en la menopausia:

- Fase premenopáusica. aumento de FSH (signo más precoz del climaterio),, disminuye la
inhibina, los niveles de LH se mantienen constantes o ligeramente aumentados y los
estrógenos y la GnRH son normales (MIR 06, 173).

- Fase posmenopáusica. disminución progresiva de estradiol y de inhibina y aumento de las
gonadotropinas (más la FSH que la LH) al no existir retroalimentación negativa de las
hormonas esteroideas ováricas. La fuente principal de estrógenos es la conversión periférica
de andrógenos adrenales en estrógenos; sobre todo estrona.
Recuerda que la inhibina A forma parte del el cribado bioquímico del segundo
trimestre, realizado alrededor de la semana 16, junto a la determinación de
alfafetoproteína, gonadotropina coriónica (ß-hCG), y estriol no conjugado (E3).

ESTADÍSTICA
100. Los pacientes con feocromocitoma secretan
en la mayor parte de los casos catecolaminas
a la sangre, lo cual condiciona la aparición de
una serie de síntomas. Así, presentan entre
otros síntomas sudoración, palpitaciones y
crisis hipertensivas con unas frecuencias
respectivas de 15%, 20% y 35%.
Considerando dichos síntomas como
sucesos independientes, ¿cuál es la
probabilidad de que un paciente
diagnosticado de feocromocitoma presente
de forma simultánea los tres síntomas?:
1. 70%
2. 10%
3. 1%
4. 0,1%
5. 2,1%

20% en blanco

ESTADÍSTICA

20% en blanco

100. Los pacientes con feocromocitoma secretan
en la mayor parte de los casos catecolaminas
a la sangre, lo cual condiciona la aparición de
una serie de síntomas. Así, presentan entre
otros síntomas sudoración, palpitaciones y
crisis hipertensivas con unas frecuencias
respectivas de 15%, 20% y 35%.
Considerando dichos síntomas como
sucesos independientes, ¿cuál es la
probabilidad de que un paciente
diagnosticado de feocromocitoma presente
de forma simultánea los tres síntomas?:
1. 70%
2. 10%
3. 1%
4. 0,1%
5. 2,1%

Se trata de una pregunta de probabilidades no
condicionadas, es decir, para que aparezca
uno de estos síntomas no es necesario que
se presente otro o los otros, de modo que la
probabilidad de que sucedan los tres hechos
a la vez es P(A+B+C)=P(A)*P(B)*(PC), es
decir 0,15 * 0,2 * 0,35 = 0,01
Es probable que en ocasiones no identifiquéis el
tipo de probabilidad que os están
preguntando. En estas situaciones, intentad
resolver la pregunta como un ejercicio de
Matemáticas como los previos a la carrera
(por muy oxidadas que estén :D)

PREGUNTAS CON MÁS FALLOS
2 preguntas de Traumatología, una de Cardiología
(también teórica e implicando epónimos), una de
Neumología y una de Reumatología. Prestad
especial atención a aquellas en las respuestas
representan la actitud diagnóstico-terapéutica.

REUMATOLOGÍA
24. Pregunta vinculada a la imagen nº13
Una paciente de 72 años con historia
familiar de artropatía presenta la
siguiente radiografía de manos (imagen
13). En la exploración física de esta
paciente que no esperaría encontrar:
1. Nódulos reumatoideos
2. Bocio
3. Soplo sistólico
4. Ojo seco
5. Dactilitis

92% errores

REUMATOLOGÍA

92% errores

24. Pregunta vinculada a la imagen nº13
Una paciente de 72 años con historia
familiar de artropatía presenta la
siguiente radiografía de manos (imagen
13). En la exploración física de esta
paciente que no esperaría encontrar:
1. Nódulos reumatoideos
2. Bocio
3. Soplo sistólico
4. Ojo seco
5. Dactilitis
Se trata de una artritispsoriásica, con afectación de interfalángicasdistales y proximales y signos
radiológicos de destrucción articular. En esta paciente lo que nunca encontraremos son nódulos
reumatoideos, todo lo demás puede aparecer como hallazgos.

REUMATOLOGÍA
Artropatía inflamatoria y seronegativa que afecta al 510% de pacientes afectos de psoriasis, comienza en la
edad media de la vida y precede cronológicamente a la
artritis en más del 60% de los casos y, a
menudo, durante muchos años. En las formas de larga
evolución, puede desarrollarse amiloidosis.
Formas:
Poliartritis simétrica (40%): similar a AR, pero sin
nódulos.
Oligoartritis asimétrica (30%); tradicionalmente la más
frecuente. Episódica. Asociación con onicopatía (pitting)
y complicaciones oculares.
Espondilitis anquilosante(10%): HLA B27 (+) en 30-60%
Artritis exclusiva de IFD (5%): forma de comienzo.
Forma mutilante (5%): lisis y reabsorción de los huesos y
articulaciones de manos y pies. Forma aislada o
evolución de las otras.


92% errores

TRAUMATOLOGÍA
234. Un albañil de 38 años presenta una historia de
dolor lumbar intermitente (con cierta irradiación por
la pierna derecha) debido a su trabajo, que se ha
exacerbado en las últimas 8 semanas. El dolor es
referido al territorio S1 y a la exploración se registra
un Lasegue positivo a 40º y ausencia de reflejo
aquíleo derecho. La RMN muestra una hernia discal
L5-S1. Tras 20 semanas de tratamiento
conservador el dolor está aumentando. ¿Qué
terapia debe pautarse a este paciente?:
1. Reposo absoluto en cama 6 semanas más
2. Seguir con medidas antiálgicas.
3. Discectomía L5-S1 y artrodesis local
4. Restricción absoluta de ejercicios de esfuerzo y corsé
de Milwaukee para deambular
5. Este paciente no debe realizar ningún esfuerzo por lo
que la única medida útil es declararlo laboralmente
incapaz

90% errores

TRAUMATOLOGÍA

90% errores

incapaz

La cirugía sólo se indica en presencia de clínica
neurológica relevante, no por aumento o
persistencia del dolor.
Tratamiento lumbociatalgia:

Inicialmente sintomático: reposo absoluto en
decúbito y analgésicos, antiinflamatorios, relajantes
musculares (MIR).

Para la fase crónica están contraindicados los
relajantes musculares, empleándose medidas
posturales junto a analgésicos-antiinflamatorios.

En caso de fracaso del tratamiento conservador o
clínica neurológica importante y cuando existe un
sustrato anatomopatológico claro se plantea la
intervención quirúrgica (discectomía +/−artrodesis
local).

La única indicación indiscutible de cirugía es la de
déficit neurológico progresivo.

TRAUMATOLOGÍA

90% errores

incapaz

En esta pregunta, en la que debéis decidir
la actitud terapéutica, muchos os habéis
equivocado con la opción 3, que sería la
única con la que os deberíais haber
confundido. Tras 20 semanas de
tratamiento, la opción 1 no tendría
sentido a estas alturas, y la opción 5
resulta desproporcionada. Asimismo, la
4 no os la deberíais plantear, ya que se
trata de un tratamiento de la escoliosis
(recuerda los corsés: Milwaukee para
curvas torácicas y Boston para curvas
toracolumbares y lumbares).

CARDIOLOGÍA
203. Joven de 25 años, con antecedente de
palpitaciones e intolerancia al ejercicio, que
acude a su consulta por dolor torácico
ocasional atípico. A la exploración le llama la
atención la presencia de dedos de la mano
largos e hiperlaxitud ligamentosa. A la
exploración la auscultación pulmonar es
limpia y se oye un chasquido mesosistólico
en 5º espacio intercostal. En el
electrocardiograma que se le realiza se
aprecia aplanamiento de las ondas T en
derivaciones inferiores. ¿Cuál sería su
sospecha diagnóstica?:
1. Síndrome de Ehler-Danlos.
2. Síndrome de Barlow.
3. Síndrome de Lutembacher.
4. Síndrome de Beuren-Williams.
5. Síndrome de Wolf-Parkinson-White.

87% errores

CARDIOLOGÍA

87% errores


Esta pregunta tiene dos pegas: la
primera, es que debes diagnosticar el
caso, y la segunda, conocer el epónimo
del síndrome que nos presentan.
Ante un paciente joven, generalmente
mujeres, con dolor torácico
atípico, palpitaciones, ansiedad, fenóme
nos ortostáticos y un clic como el que
nos presentan debes pensar en un
prolapso de la válvula mitral o
síndrome de Barlow (aunque
estrictamente un ruido valvular sistólico
es un clic.
No obstante se ha puesto así para generar
dudas similares a las que te puedes
encontrar en el MIR. En el MIR pueden
aparecer errores pero si hay una opción
claramente correcta no se anula).

CARDIOLOGÍA

87% errores


La clínica es poco sugerente, pero si tienes síntomas
atípicos, que asemejan una crisis de ansiedad
en un paciente joven y una auscultación así no
debes dudar. Además en esta pregunta te dan la
pista de su asociación con alteraciones del
tejido conjuntivo. Recuerda, igualmente, que
este soplo, junto con el de MCHO, se comporta
al revés que los demás: aumenta y disminuye
conforme a la precarga.
El resto de síndromes no tienen mucho que ver con
la clínica del paciente ya que el WPW es un
síndrome de preexcitación más taquicaarddia
paroxística por vía accesoria; el de
Lutembacher es la combinación de EM +CIA; el
de Beuren-Williams es un síndrome
caracterizado por alteraciones en el
metabolismo del calcio y estenosis aórtica
supravalvular y el de Ehler-Danlos es una
alteración del tejido conjuntivo que no tiene por
qué tener asociada el prolapso mitral.

NEUMOLOGÍA
167. Varón de 78 años, ex-fumador importante (40 cigarrillos al día
durante 49 años) con EPOC en estadio II, en tratamiento con
anticolinérgicos y agonistas beta-adrernérgicos a demanda. A
los cinco días de sufrir una fractura de cadera derecha, el
paciente inicia un cuadro de caracterizado por tos seca y
disnea progresiva. El la exploración física llama la atención
una auscultación pulmonar con sibilancias
bilaterales, taquipnea y taquicardia. La Rx tórax es normal, en
la analítica no presenta leucocitosis y la gasometría muestra
ligera hipoxemia. Ante la sospecha de TEP deberíamos
continuar el estudio con:
1. Dímero D, debido a su alto valor predictivo negativo.
2. Angiografía pulmonar, debido a su alta especificidad y
sensibilidad.
3. Gammagrafía de Ventilación-Perfusión, por su alta sensibilidad.
4. Eco-doppler MMII, ya que apoyaría el diagnóstico de sospecha.
5. TAC Helicoidal por su alta sensibilidad.

86% errores

NEUMOLOGÍA
167. Varón de 78 años, ex-fumador importante (40 cigarrillos al día
durante 49 años) con EPOC en estadio II, en tratamiento con
anticolinérgicos y agonistas beta-adrernérgicos a demanda. A
los cinco días de sufrir una fractura de cadera derecha, el
paciente inicia un cuadro de caracterizado por tos seca y
disnea progresiva. El la exploración física llama la atención
una auscultación pulmonar con sibilancias bilaterales,
taquipnea y taquicardia. La Rx tórax es normal, en la analítica
no presenta leucocitosis y la gasometría muestra ligera
hipoxemia. Ante la sospecha de TEP deberíamos continuar el
estudio con:
1. Dímero D, debido a su alto valor predictivo negativo.
2. Angiografía pulmonar, debido a su alta especificidad y
sensibilidad.
3. Gammagrafía de Ventilación-Perfusión, por su alta sensibilidad.
4. Eco-doppler MMII, ya que apoyaría el diagnóstico de sospecha.
5. TAC Helicoidal por su alta sensibilidad.

86% errores
Sospecha de TEP. Si aplicaramos la escala de
Wells, al presentar una causa alternativa
de su disnea (al fin y al cabo, es un EPOC, y
tiene sibilancias bilaterales, ¿no?) la
sospecha nos sale baja, con un riesgo de
TEP preprueba de 3.4%. Por tanto, la prueba
mas útil va a ser realizar el dímero-D, que de
salir negativo descarta la presencia de
enfermedad tromboembólica.
Si el paciente no fuera EPOC y por tanto no
tuviera otro diagnóstico alternativo, la
sospecha sería media, y no estaría justificado
el dímero-D, pues ante sospechas
intermedias el valor predictivo negativo bajo,
con una tasa de falsos negativos que aunque
baja es inaceptable. En tal caso habría de
hacerse un angioCT [prueba de elección] o
una gammagrtafía de ventilación-perfusión.

TRAUMATOLOGÍA
152. Paciente de 40 años con fractura del cuello
del astrágalo, con desplazamiento posterior
del cuerpo astragalino. En la radiografía se
aprecia una reabsorción subcondral del
cuerpo del astrágalo ¿Qué implicaciones
clinico-terapeúticas tiene este hallazgo?:
1. Se trata de un pie cavo-valgo postraumático,
estará indicada la cirugía.
2. Se trata de un signo de buen pronóstico, no
precisa tratamiento específico.
3. Se trata de una necrosis avascular del cuerpo
del astrágalo, realizaremos injerto óseo.
4. Se trata de una necrosis avascular incipiente
del cuerpo del astrágalo, observación y
cirugía si empeora.
5. Se trata de un signo de buen pronóstico,
aunque convendría realizar una RM para
asegurar este diagnóstico.

84% errores

TRAUMATOLOGÍA

84% errores

152. Paciente de 40 años con fractura del cuello
del astrágalo, con desplazamiento posterior
del cuerpo astragalino. En la radiografía se
aprecia una reabsorciónsubcondraldel
cuerpo del astrágalo ¿Qué implicaciones
clinico-terapeúticas tiene este hallazgo?:
1. Se trata de un pie cavo-valgo
postraumático, estará indicada la cirugía.
2. Se trata de un signo de buen pronóstico, no
precisa tratamiento específico.
3. Se trata de una necrosis avascular del cuerpo
del astrágalo, realizaremos injerto óseo.
4. Se trata de una necrosis avascular incipiente
del cuerpo del astrágalo, observación y
cirugía si empeora.
5. Se trata de un signo de buen
pronóstico, aunque convendría realizar una
RM para asegurar este diagnóstico.

Es el signo de Hawkins e indica remodelación de la
fractura; es criterio de buen pronostico para la
supervivencia ósea y su consolidación.
FRACTURA DEL ASTRÁGALO






Producidas por hiperflexión dorsal al encajarse el
astrágalo en la mortaja tibioperonea.
Las más importantes son las de cuello del
astrágalo que, además, dada su vascularización
precaria, tienen un elevado riesgo de necrosis
avascular(MIR), por lo que se imponeuna
reducción anatómica quirúrgica y urgente, salvo en
las fracturas no desplazadas.
En caso de que aparezca necrosis avascular o
pseudoartrosis, puede ser necesaria la artrodesis
de tobillo debido al dolor invalidante o prótesis de
tobillo en pacientes jóvenes.

PREGUNTAS MÁS ACERTADAS
Asignaturas variadas
(Reumatología, Pediatría, Urología, Traumatología y
Dermatología), pero con patologías o bien con
epónimos claves o con signos o síntomas muy
característicos.

REUMATOLOGÍA
144. Mujer de 22 años que ingresa por paresia e
hipoestesia en hemicuerpo derecho. En la
exploración física destaca la ausencia de
pulso arterial en ambos miembros superiores
y se ausculta un soplo de insuficiencia
aórtica. Al tomar las constantes obtenemos
como hallazgos: la diferencia de más de 20
mmHg entre ambos miembros superiores y la
existencia de febrícula. Analítica: discreta
anemia con elevación de VSG. Indique el
diagnóstico más probable:
1. Panarteritisnodosa
2. Arteritis de Takayasu
3. Lupus eritematoso sistémico con
anticoagulante lúpico
4. Enfermedad de Kawasaki
5. Vasculitis del sistema nervioso central

97% aciertos

REUMATOLOGÍA

97% aciertos

144. Mujer de 22 años que ingresa por paresia e
hipoestesia en hemicuerpo derecho. En la
exploración física destaca la ausencia de
pulso arterial en ambos miembros superiores
y se ausculta un soplo de insuficiencia
aórtica. Al tomar las constantes obtenemos
como hallazgos: la diferencia de más de 20
mmHg entre ambos miembros superiores y la
existencia de febrícula. Analítica: discreta
anemia con elevación de VSG. Indique el
diagnóstico más probable:
1. Panarteritisnodosa
2. Arteritis de Takayasu
3. Lupus eritematoso sistémico con
anticoagulante lúpico
4. Enfermedad de Kawasaki
5. Vasculitis del sistema nervioso central

La arteritis de Takayasu es una patología infrecuente
que compromete la aorta y sus ramas
principales. Afecta predominantemente a
mujeres (sobre 90%), y aunque fuera
originalmente descrita en Japón, se presenta en
los 5 continentes. La causa de la arteritis de
Takayasu es hasta ahora desconocida.
El estudio histopatológico de las lesiones vasculares
revela un proceso inflamatorio que compromete
todas las capas de la pared arterial: hay
engrosamiento fibroso de la íntima, infiltración
de células linfo-plasmocitarias y formación
ocasional de granulomas con células gigantes
en la túnica media con destrucción de las fibras
elásticas y fibrosis adventicial marcada. En los
casos de más larga evolución se aprecia
calcificación.

REUMATOLOGÍA

97% aciertos
La enfermedad de Takayasu se inicia en una temprana
edad, habitualmente en forma insidiosa y evoluciona durante
años en forma silenciosa antes de dar manifestaciones
isquémicas, las que son más bien tardías.

Los síntomas dependen de la ubicación anatómica de las
lesiones vasculares: insuficiencia
cerebrovascular, angor, claudicación intermitente de
extremidades superiores o insuficiencia aórtica en las
lesiones del arco y aorta ascendente. También debes
recordar la hipertensión arterial severa por coartación
aórtica y/o compromiso renovascular, angina
mesentérica, claudicación intermitente de extremidades
inferiores en las lesiones de la aorta descendente

Se caracteriza por síntomas sistémicos inespecíficos propios de un
cuadro inflamatorio: compromiso del estado
general, fatigabilidad, fiebre, anorexia, disnea, taquicardia, dolo
res musculares e incluso artralgias. Ocasionalmente hay
sensibilidad en los trayectos arteriales.. En una segunda etapa
(fase oclusiva o isquémica) se hacen presente los síntomas de
insuficiencia arterial.
La única alteración de laboratorio observada en ésta etapa puede
ser un aumento de la velocidad de sedimentación, y discreta
anemia normocítica
.Al examen físico destacan la disminución de los pulsos
periféricos, la aparición de soplos sobre el trayecto de los vasos
afectados y la asimetría de la presión arterial entre las 4
extremidades.

REUMATOLOGÍA

97% aciertos


Recordad, en el diagnóstico diferencial de la enfermedad de Takayasu:
-claudicación en miembros inferiores, con Enfermedad de Buerger (o tromboangeítis obliterante): enfermedad
inflamatoria, oclusiva, segmentaria y recidivante de etiología desconocida, que afecta tipicamente a varones
jóvenes (20-40años) fumadores importantes.
- la arteriografía es la prueba adecuada para diferenciar y diagnosticar PAN, Buerger y Takayasu.
- la TA os puede ayudar a diferenciar PAN (consecuencia de afectación vascular y nefropatía), Takayasu (puede
ser debida a estenosis de la arteria renal, pérdida de elasticidad aórtica o estenosis de la aorta torácica) y la
esclerosissistémicaprogresiva (en la crisis renal esclerodérmica [insuficiencia renal rápidamente progresiva,
HTA maligna por activación del eje renina-angiotensina, precedida a veces de anemia microangiopática y
derrame pericárdico. Responde a IECAS, lo que ha hecho que la afectación renal ya no sea la principal causa de
muerte).

PEDIATRÍA
134. El hallazgo en un niño de 4 años de
edad de un cuadro de fiebre elevada de
más de 5 dias de evolución, conjuntivitis
exudativa, adenopatía cervical no
dolorosa, lengua de fresa y edema con
descamación de la yema de los dedos
de las manos y pies, orientará nuestro
diagnóstico hacia:
1. Enfermedad de Behçet.
2. Enfermedad de Kawasaki.
3. Enfermedad de Still.
4. Forma juvenil del lupus eritematoso
discoide.
5. Poliarteritis microscópica.

97% aciertos

PEDIATRÍA

97% aciertos

134. El hallazgo en un niño de 4 años de
edad de un cuadro de fiebre elevada de
más de 5 días de evolución, conjuntivitis
exudativa, adenopatía cervical no
dolorosa, lengua de fresa y edema con
descamación de la yema de los dedos
de las manos y pies, orientará nuestro
diagnóstico hacia:
1. Enfermedad de Behçet.
2. Enfermedad de Kawasaki.
3. Enfermedad de Still.
4. Forma juvenil del lupus eritematoso
discoide.
5. Poliarteritis microscópica.

Pregunta impugnable porque la conjuntivitis
en la enfermedad de Kawasaki nunca
es exudativa, siempre es seca.

UROLOGÍA
215. En un paciente de 65 años que
presenta hematuria y sd. cistítico
rebelde, con antecedentes de
orquiepididimitis crónica. Se objetiva
piuria estéril con orina fuertemente
ácida. Se practica una urografía
intravenosa que es informada de vejiga
trigonal, con estenosis en la unión
ureterovesical izquierda y
calcificaciones en el parénquima renal.
¿Cuál es la sospecha más importante?:
1. Pielonefritis xantogranulomatosa
2. Malacoplaquia
3. Oncocitoma renal
4. Tuberculosis urinaria
5. Pielonefritis aguda

96% aciertos

UROLOGÍA
orquiepididimitiscrónica. Se objetiva
piuriaestéril con orina fuertemente
intravenosa que es informada de
vejigatrigonal, con estenosis en la
unión ureterovesical izquierda y
2. Malacoplaquia
3. Oncocitoma renal

96% aciertos
Las causas más importantes de síndrome cistíticorebelde
son: TBC, carcinoma in situ, Litiasis vesical
Los datos que dan son típicos de la TBC:


Piuriaácida estéril,



vejiga trigonal (casi sólo formada portrigono)



estenosis ureteral



orquiepididimitis crónica

La afectación urogenital de la TBC comienza varias décadas
después de la primoinfección y suele empezar a nivel
glomerular, desde donde avanza en sentido distal
hasta alcanzar la vía excretora. Durante este trayecto
va produciendo una inflamación granulomatosa con
fibrosis. El parénquima renal puede llegar a destruirse
completamente y calcificarse, dando lugar a la imagen
radiológica conocida como riñón mastic.

UROLOGÍA
orquiepididimitis crónica. Se objetiva
piuria estéril con orina fuertemente
intravenosa que es informada de vejiga
trigonal, con estenosis en la unión
ureterovesical izquierda y
2. Malacoplaquia
3. Oncocitoma renal

96% aciertos







El oncocitoma es un tumor renal, que no tiene
nada que ver;
la pielonefritis aguda produce fiebre dolor cólico;
la pielonefritis xantogranulomatosa es una
variante extraña de pielonefritis crónica que
produce dolor, sobreinfección y deterioro de
función renal;
la malacoplaquia es una enfermedad
granulomatosa crónica que cursa con infiltrado
inflamatorio por granulocitos e histiocitos que
produce tumoraciones susceptibles de infectarse
y de confundirse con tumores malignos del tracto
genito urinario, mas frecuentemente en la vejiga

TRAUMATOLOGÍA
151. Cuál de las características que siguen
describe mejor la historia natural del
osteoma osteoide:
1. Un signo radiológico típico es la lesión en
sacabocados
2. El dolor es de predominio nocturno y
suele ceder con ácido acetilsalicílico.
3. Afecta frecuentemente a pacientes con
osteoporosis senil.
4. En el tratamiento se emplean corticoides
intralesionales si aparece dolor nocturno
incapacitante.
5. En ocasiones asocia trastornos
endocrinos como pubertad precoz.

95% aciertos

TRAUMATOLOGÍA

95% aciertos

osteoma osteoide:
sacabocados
osteoporosis senil.
incapacitante.

El osteoma osteoide aparece sobre todo en
varones adolescentes. Puede
localizarse en todos los huesos, aunque
tiene predilección por diáfisis de
huesos largos, cadera y manos e
incluso vértebras (puede provocar
escoliosis).
Típicamente presenta dolor nocturno que
mejora con salicilatos y aparece una
imagen de “nidus” en la radiografía.
Si la clínica es importante se realiza
resección en bloque.
El osteoblastoma es un tumor benigno
similar al osteoma osteoide pero más
grande (MIR 05, 92).

TRAUMATOLOGÍA
osteoma osteoide:
sacabocados
osteoporosis senil.
incapacitante.

95% aciertos
-





La lesión en sacabocados es típica del
granuloma eosinófilo, y también aparece
en el mieloma múltiple (plasmocitoma).
La aplicación de corticoides intralesionales
es característico del quiste óseo
esencial.Si se detecta precozmente, se
realiza aspiración y relleno con corticoides
(MIR) o bien curetaje y relleno con injerto
óseo. Habitualmente no da síntomas hasta
que debuta con una
fracturapatológica(MIR) que
normalmente resuelve el cuadro
La pubertad precoz, así como lesiones
cutáneas, se asocian a la
displasiafibrosa.

TRAUMATOLOGÍA

95% aciertos

Diagnóstico diferencial de los tumores de la diáfisis.

TRAUMATOLOGÍA

95% aciertos

Diagnóstico diferencial de los tumores de epífisis y de metáfisis.

DERMATOLOGÍA
18. Pregunta vinculada a imagen nº10
Un varón sufre de forma crónica una
patología cutánea caracterizada
por intenso prurito, y la aparición
de las lesiones que aparecen en la
imagen 10. ¿Cómo diagnosticaría
a este paciente?:
1. Pitiriasis rubra pilaris
2. Psoriasis
3. Liquen ruber plano
4. Pitiriasis versicolor
5. Eritrodermia por reacción a
fármacos

95% aciertos

DERMATOLOGÍA

95% aciertos

18. Pregunta vinculada a imagen nº10
Un varón sufre de forma crónica una
patología cutánea caracterizada
por intenso prurito, y la aparición
de las lesiones que aparecen en la
imagen 10. ¿Cómo diagnosticaría
a este paciente?:
1. Pitiriasis rubra pilaris
2. Psoriasis
3. Liquen ruber plano
4. Pitiriasis versicolor
5. Eritrodermia por reacción a
fármacos
Recuerda la regla de las 5P del liquen plano, y ya no se te olvidará esta
patología: se caracteriza por presentar pápulas poligonales purpúricas
planas, muy pruriginosas, que se suelen localizar en las flexuras.

DERMATOLOGÍA


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-

-

-



La lesión elemental es una pápula
poligonal violácea, con reticulado en la
superficie (estrías de Wickham). Es
típico el prurito. Presenta fenómeno de
Koebnerpositivo.
Localización cutánea: en caras de
flexión de muñecas y
antebrazos, tobillo y región
lumbosacra(MIR).
Afecta, además:
uñas: (10%). El pterigiumungueal es
tipico aunque raro.
cuero cabelludo: alopecia cicatricial
irreversible.
mucosas: oral (formas reticular y erosiva)
y genital (forma anular).
Ante un liquen plano debemos
descartar hepatopatía por VHC, VHB y
cirrosis biliar primaria.

95% aciertos

Rentabilidad por asignaturas
Seguimos intentando facilitaros más información por cada
simulacro. En el gráfico de la siguiente diapositiva os
dejamos el rendimiento global por pregunta de cada
asignatura. Está expresado por pregunta (cada pregunta
planteada se corresponde con esa proporción de “netas”) y
calculado con los resultados de todos vosotros. Lo iremos
comparando con los siguientes simulacros, y
dependerá, tanto del nº de preguntas de cada asignatura
como de la dificultad de las preguntas en cada simulacro.

Rentabilidad por asignaturas
En este caso, las más rentables serían
Oftalmología, Inmunología y Hematología y las que
menos, Ginecología, Neumología y Miscelánea.

Simulacro 24. las preguntas que no deberías fallar

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