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Síndrome Hepatorrenal
Marleydis De la Hoz Barrios
Medicina Interna II año

Definición

Insuficiencia renal funcional (en ausencia de daño del
parénquima renal) que ocurre en pacientes con
enfermedad hepática avanzada e hipertensión portal,
que se debe a vasoconstricción severa de la
circulación renal.1,

Annals of Hepatology May-June, Vol. 11 No.3, 2012 301-310

Definición

Fue utilizado por primera vez en 1939.

1979 fue definido como una forma de disfuncion renal
que ocurre en la cirrosis y en otras enfermedades
severas del parenquima hepatico, caracterizado por
una falla prerrenal, que no responde a expansion
de volumen


Definición

En 1996 (ICA) síndrome en pacientes con cirrosis e
hipertensión portal, caracterizado por afectación de
la función renal debido a anormalidades de la
circulación arterial y actividad de sistemas vaso
activos endógenos.


Clasificación

HSR tipo 1: la función renal HRS tipo 2, que es una
se deteriora rápidamente insuficiencia renal crónica
con la duplicación de la que dura varias semanas
creatinina sérica inicial de>
2,5 mg / dL en <2 sem. a meses, con niveles de
creatinina sérica en el
El riesgo anual de tipo 1 HRS rango de 1.5 a 2.5 mg / dL.
desarrollo en pacientes con
cirrosis descompensada es
Puede preceder al
de aproximadamente 20%, y
dentro de 5 años, aumenta a desarrollo en un HRS tipo
40% 1

World J Gastroenterol. 2012 28 de junio; 18 (24) : 3035-3049.

Epidemiologia

HRS desarrolla espontáneamente en el 50% de los
casos y el otro 50% se desencadena por factores
dependientes o independientes de las actividades
médicas.

De los pacientes con cirrosis y ascitis, 18%
desarrollarán SHR a un año y 39% a cinco años.


Fisiopatología

Perfusión sanguínea renal y la tasa de filtración glomerular
(TFG) dependen de factores sistémicos y locales:

Gasto cardíaco.
La presión arterial media sistémica.
El tono basal muscular de las arteriolas renales.
La autorregulación vascular renal.
La presión intra-abdominal.


Vasodilatación esplácnica

En pacientes con cirrosis descompensada, la vasodilatación
arterial afecta a muchos territorios vasculares, sin embargo,
se acentúa más en el área esplácnica, para el
mantenimiento de una presión portal


Diagnostico

Uno de los problemas en la evaluación de la función
renal de los pacientes cirróticos es la sensibilidad y la
especificidad de los biomarcadores para el
diagnostico de HRS.

Niveles de Cistatina C y Ultrasonografía Doppler


Diagnostico

Cistatina C: punto de corte de 1.25 mg/dl y su
sensibilidad en pacientes cirróticos y no cirróticos es
igual.

Ultrasonografía Doppler: un aumento del Índice de
RV, es predictor de deterioro de la función renal en
los pacientes con creatinina normal.


Tratamiento

Identificar de causas reversibles.

Reducir la hipertensión portal y contrarrestar la
vasodilatación arterial e hipovolemia efectiva,
mediante la infusión de albúmina y vasoconstrictores.


Tratamiento

Albumina:
Criterios para uso de Albumina:
Presencia de cirrosis, ascitis y disminución de TFG, ausencia
de shock, drogas nefrotóxicas, sin mejoría de la función
renal 48 horas después de la suspensión del diurético.

Dosis 1 mg/kg hasta 100mg el primer día.

Reduce la incidencia de HRS tipo 1 en pacientes con
Peritonitis Bacteriana espontánea.


Tratamiento

Terlipresina
Dosis: 1 mg cada 4 - 6 horas.
Si los niveles de creatinina al tercer día no
descienden en 25% o a su nivel basal, se puede doblar
la dosis.
Se continua hasta que los niveles de Cr < 1.5 mg/dl.
Los eventos isquémicos en el coronarios, SNC y
periféricos se presentan aproximadamente 12%.


Tratamiento

Terapia terlipresina más albúmina aumenta la
supervivencia a corto plazo en un 34% -43%.

El tratamiento con terlipresina y albúmina conduce a
la normalización de la función renal en el 34% -65% de
los pacientes con SHR tipo 1


Tratamiento

Midodrine (agonista selectivo α 1 adrenérgico) junto
con octreotide, es mas efectivo que la dopamina en
cuanto a la mejoría de TFG, niveles de creatinina y
aumento del volumen urinario en pacientes con HRS
tipo 1.

La combinación de midodrine, octreotide y albumina,
tiene efectos benéficos en la función renal y mejora la
supervivencia a un mes de los pacientes con HRS tipo
1 y 2.


Tratamiento

La pentoxifilina es un inhibidor de TNF-α, en un
estudio francés reciente, el uso crónico oral de
pentoxifilina (400 mg, 3 veces al día) en pacientes con
cirrosis avanzada de una etiología diferente, no sólo
no disminuyó la mortalidad a corto plazo, sino que
redujo el riesgo de complicaciones (incluyendo AKI)
en 2 meses y 6 meses.


Tratamiento

Terapia de Remplazo Renal:
Casos en los que el tratamiento farmacológico no es
efectivo y no existen contraindicaciones para el
trasplante de hígado.

Sobrecarga de volumen, control de la acidosis,
complicaciones de la uremia, desordenes
hidroelectroliticos


Tratamiento

Implantación de TIPS: aumenta el retorno de la
sangre al corazón derecho, por lo tanto, contrarresta
la hipovolemia central y activación neurohormonal.

Riesgo de complicaciones, que incluyen:
La encefalopatía portal
Pérdida de la función del stent
Insuficiencia cardiaca.
La bacteriemia.
Infección bacteriana de la endoprótesis vascular


Trasplante Hepático

En ausencia de sepsis, HRS debería ser considerado
como una semi-urgencia de indicación de trasplante
hepático.
Sinembargo el desarrollo de HRS tipo 1 No es un
momento favorable para llevar a cabo un trasplante
de hígado debido a complicaciones perioperatorias y
la muerte.


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