Sindrome nefrotico
Descargar como PPTX, PDF5 recomendaciones14,253 vistas
El síndrome nefrótico se caracteriza por proteinuria masiva, hipoalbuminemia e hiperlipidemia, que pueden causar edemas. Los principales tipos son la nefropatía por cambios mínimos en niños y la nefropatía membranosa en adultos. El tratamiento incluye dieta baja en sal y líquidos, diuréticos, y posiblemente corticoesteroides o inmunosupresores para tratar la causa subyacente.
Sindrome nefrotico
- 2. Síndrome Nefrótico • Se caracteriza por albuminuria (>3.5g/dia) en adultos e hipoalbuminemia (<30g/L) ▫ Proteinuria en niños 40mg/h/m2 • Se acompaña de: ▫ Edema ▫ Hiperlipidemia ▫ Lipiduria La excrecion de proteina puede cuantificarce mediante a recolecccion de orina de 24h (albumina:creatinina)
- 3. Se llama síndrome nefrótico a la combinación: Proteinuria masiva Hipoproteinemia Hiperlipidemia Edema
- 4. Etiología • La etiología más frecuente en niños es por cambios mínimos. • En el adulto la mayor cantidad biopsias nos refiere nefropatía membranosa, mientras la causa más frecuente es la nefropatía diabética. • En el anciano es la amiloidosis.
- 5. Etiología • Primarias ▫ Nefropatía por cambios mínimos ▫ Glomeruloesclerosis segmentaria y focal ▫ Glomerulonefritis membranosa ▫ Glomerulonefritis mesangiocapilar ▫ Glomerulonefritis rápidamente progresiva • Secundarias ▫ Sistémicas
- 8. Clínica • No siempre hay correlación entre el nivel de proteinuria y la clínica • Edemas ▫ Hipoalbuminemia: baja presión oncotica ▫ Localizado en parpados, MI hasta anasarca ▫ Son blandos y dejan fovea • Insuficiencia Renal ▫ Fracaso renal agudo pre renal: volumen intravascular ▫ NTA por efecto toxico albumina ▫ NTA sec AINEs, IECA, diureticos
- 9. Clínica • Fenomenos tromboticos (hasta 50%) ▫ Hipercoagulabilidad: trombosis vascular ▫ T. vena renal: GN membranosa, GN mesangiocapilar, LES, Amiloidosis ▫ Dolor lumbar, proteinuria, hematuria ▫ Complicarse: Tromboembolismo pulmonar
- 10. Clínica • Infecciones ▫ Mayor susceptibilidad porque hay hipogammaglobulinemia (IgG), linfopenia, linfocitos disfuncionales, baja del factor B del complemento ▫ Edema de la pared favorece la translocación bacteriana a dicho nivel Peritonitis espontánea: neumococo (característica) Neumonías Meningitis ▫ Gérmenes: Strep, Haemofilus, Klebsiella, CMV, Herpes (tx inmunosupresores)
- 11. Clínica • Presencia de hiperlipidemia y lipiduria (cilíndros grasos) con presencia de xantomas, por hiperproducción hepática. • Alteraciones cutáneas ▫ Palidez, fragilidad de pelo y uñas. • Desequilibrio hidroelectrolítico ▫ Más importante es la hiponatremia, debido a la hipervolemia y el excesivo uso de diuréticos.
- 12. Diagnostico • Albuminuria >3-3,5g/ orina 24h (único criterio imprescindible para diagnostico). • Pruebas de laboratorio para clasificar en SN idiopatico o secundario. • Glucemia en ayunas y hemoglobina glucosilada en caso de diabetes. • ANA, complemente serico. • Crioglobulinas. • Serologia de hepatitis B y C. • ANCA • Anti-MBG • BIOPSIA RENAL
- 13. Diagnostico INDICACIONES PARA REALIZAR BIOPSIA RENAL SN adulto sin causa clara analítica SN causa clara para establecer un pronostico y respuesta al tratamiento SN resistente a tratamiento con corticoesteroides Sospecha de amiloidosis renal Diabeticos de evolucion atipica SIN retinopatia, deterioro rápido SN primario del adulto
- 14. Tratamiento • Corregir la causa. • Medidas: ▫ Dieta: Restringir aporte de líquidos y de sal, la dieta debe ser normoproteica. ▫ Diuréticos: Para disminuir los edemas, y si está presente la hipoalbuminemia, se debe administrar en combinación con albúmina intravenosa.
- 15. Tratamiento • Control de la TA y de la dislipidemia: • Administrar bloqueantes del SRAA, por su efecto antiproteinúrico y antriproliferativo, y para el control de la dislipidemia: estatinas. • Profilaxis de tromboembolismo: • Paciente asintomático se utiliza ácido acetilsalicílico. Si se encuentra encamado heparina de bajo peso molecular.